2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48
Tubálna ligácia
Čo je ligácia vajíčkovodov?
Podviazanie vajíčkovodov je chirurgický zákrok, počas ktorého sú vajíčkovody upchaté, obviazané alebo vyrezané. Podľa mnohých odborníkov ide o spoľahlivú metódu antikoncepcie, stále však neexistuje stopercentná záruka a do jedného roka po takomto zákroku môže otehotnieť 5 žien z 1000 a po ďalších 10 rokoch - u 18 žien z 1000.
K neúčinnému obväzu dochádza v prípade fúzie trubičiek, pri prechode, do ktorého prenikajú spermie, ako aj v prípade nesprávne vykonanej sterilizácie.
Aby sme pochopili podstatu operácie, je potrebné pripomenúť, že reprodukčný systém u žien zahŕňa dva vaječníky, dva vajíčkovody, maternicu a vagínu. Za normálnych okolností sú oba vaječníky schopné vylúčiť vajíčko, ktoré je pripravené na oplodnenie (tento proces sa nazýva ovulácia). Tento jav sa vyskytuje 12. - 17. deň menštruačného cyklu každý mesiac. Plodové vajíčko vychádza z vaječníka do vajíčkovodu a posúva sa ním do maternice v dôsledku svalových kontrakcií a pohybov drobných mihalníc podobných vlasom.
Typy chirurgického zákroku
Laparoskopia
Uzáver vajíčkovodu alebo sterilizáciu vajíčkovodov je možné vykonať laparoskopicky pomocou mikroskopickej kamery a chirurgického nástroja zavedeného cez malý rez urobený v bruchu. Operácia sa vykonáva v anestézii dvoma spôsobmi.
Laparoskopický obväz sa začína injekciou plynu do brucha, aby sa uľahčil zákrok. Potom sú vajíčkovody utesnené krúžkom, svorkou alebo elektrickým prúdom.
Horný rez, ako je vidieť na obrázku, je pre označené zariadenie a spodný pre svorku. Bodkovaná čiara označuje miesta rezov.
Mini laparotómia
Mini-laparotómia („malé labky“) spočíva v odstránení časti trubice a utesnení zvyšku stehmi, páskami, sponami alebo úrazom elektrickým prúdom. Túto metódu ochrany pred nežiaducim tehotenstvom môže použiť každá žena po 35 rokoch, ktorá už nechce rodiť. Táto metóda antikoncepcie je nezvratná, neumožňuje vám počať dieťa prirodzene, takže toto rozhodnutie by malo byť dobre premyslené. Oba vajcovody sú skrížené pre ženu.
Mini-laparotómia sa vykonáva rezom, ktorý je kratší ako päť cm. V rámci operácie chirurg urobí dva menšie rezy. Jeden z nich sa nachádza v oblasti ohanbia. Tento typ zásahu vám umožňuje trvale zabrániť tehotenstvu.
Otvorený typ laparotómie sa vykonáva výrazným rezom do brucha.
Odporúča sa v situácii, keď:
- Na účely cisárskeho rezu je potrebný brušný zákrok;
- Máte zápalové ochorenie panvy, endometriózu alebo potrebujete operáciu panvy z iného dôvodu.
V niektorých prípadoch sa používa ligácia tubusu po pôrode. Pretože v tomto prípade sú vajcovody umiestnené vyššie v brušnej oblasti, rez sa vykonáva pod úrovňou pupka. Najlepšie je vykonať operáciu v prvý jeden a pol dňa po narodení dieťaťa. Pretože po 48 hodinách sa maternica zmenšuje a ligácia vajíčkovodov po pôrode bude oveľa bolestivejšia a problematickejšia.
Je potrebné poznamenať, že laparoskopia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Ale všetky formy tejto operácie je možné vykonávať nielen v celkovej, ale aj v lokálnej (epidurálnej) anestézii.
Metóda tubálnych implantátov
Implantáty sa vkladajú do oblasti vajíčkovodov bez operácie a bez anestézie. Trvá to nie viac ako pol hodiny, pred začatím operácie by žena mala sedieť na stoličke, ako je obvyklé, u lekára. Najskôr by sa mal otvoriť krčok maternice - pomôže to zabrániť jeho poškodeniu.
Ďalej špecialista zavedie katéter cez vagínu do krčka maternice, potom do dutiny orgánu a potom do vajíčkovodu: najskôr do prvého a potom do druhého. Na zavedenie implantátov do hadičiek sa používa katéter. V niektorých prípadoch sa počas zákroku vyskytnú kŕče podobné menštruačným.
Postupom času sa vytvorí jazvové tkanivo, ktoré rastie v blízkosti implantátov a prekrýva vajíčkovody. Predložený typ operácie umožňuje zabrániť odstráneniu vajíčka z vaječníkov do vajíčkovodov. Ako viete, práve v nich je možné hnojenie.
Mali by ste vykonať röntgenové lúče, aby ste sa ubezpečili, že potrubia sú bezpečne uzavreté. V prvých troch mesiacoch po implantácii sa odporúča zmeniť spôsob antikoncepcie. Na konci tohto obdobia sa do maternice zavedie farbivo a opäť sa vykoná röntgenové vyšetrenie alebo hysterosalpingografia. Takto sa zabezpečí, že sa implantáty nepohybujú a trubice sú 100% blokované zjazveným tkanivom.
Chirurgický zákrok s rezom do suprapubickej zóny
Konvenčný chirurgický zákrok s rezom do suprapubického brucha si vyžaduje dlhý pobyt v nemocnici. Po operácii sa vytvorí jazva. Počas culdoskopického zákroku, ktorým je prepichnutie zadnej steny vagíny, nie sú žiadne jazvy, žiadne komplikácie a dochádza k rýchlemu hojeniu tkaniva. Je známe, že takáto sterilizácia nespôsobuje hormonálne poruchy, zachováva sa libido a normálny menštruačný cyklus.
Zrelé vajíčka sa vstrebávajú v brušnej dutine a ženy sa neboja možného nežiaduceho tehotenstva. Väčšina pacientov spravidla uprednostňuje popôrodnú sterilizáciu, ktorá sa vykonáva ihneď po pôrode. Operácia zvyčajne trvá menej ako 30 minút a nevyžaduje si dlhý pobyt v nemocnici. Po takomto zákroku môžu ženy pocítiť menšie bolestivé pocity a brušné kŕče, nadúvanie, zníženú fyzickú aktivitu, závraty a nevoľnosť.
Oplatí sa používať túto metódu antikoncepcie?
Tubálna ligácia je radikálny typ antikoncepcie, ktorý je v budúcnosti takmer nemožné zvrátiť.
Dobrovoľná sterilizácia je povolená pre ženy v reprodukčnom veku, ktoré už majú aspoň jedno dieťa a nechcú ich mať v budúcnosti. Podviazanie vajíčkovodov je indikované pri mnohých chorobách, ktoré môžu počas tehotenstva predstavovať hrozbu pre život a zdravie.
Mnoho žien má kontraindikácie pri používaní hormonálnej antikoncepcie a pri používaní vnútromaternicových teliesok, potom sa sterilizácia stáva jediným spoľahlivým prostriedkom ochrany. Podviazanie vajíčkovodov je mimoriadne účinné a je najobľúbenejšou metódou antikoncepcie medzi dospelými manželskými pármi s deťmi. Zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva je však vážnou komplikáciou sterilizácie.
Aj keď lekári varujú, že ligácia vajíčkovodov je nezvratná, a požiadajte, aby ste pred tým, ako to urobíte, starostlivo premyslieť všetko, v prípade potreby sa môžete pokúsiť obnoviť funkcie rúrok, po ktorých otehotnie 60-80% žien. Jedná sa o mikrochirurgické operácie, ktoré prebiehajú v celkovej anestézii, ťažkosti nastávajú pri znovuzjednotení členitých koncov vajíčkovodov.
Pred rozhodnutím by ste si mali pamätať štatistiku, ktorá ukazuje, že veľa žien, ktoré podstúpili operáciu ligácie trubice, to ľutuje. Veda nezostáva stáť a dnes je vyvinutá nová, jednoduchšia a bezpečnejšia metóda, ktorá si nevyžaduje zásah do brušnej dutiny. Jeho podstatou je zavedenie rôznych liekov alebo prístrojov do maternice, ktoré spôsobujú lokálne poškodenie a zápalovú reakciu, v dôsledku ktorej rastie spojivové tkanivo a vajíčkovody sa stávajú nepriechodnými.
Účinnosť tejto metódy je viac ako 99%, ale na klinikách v krajinách SNŠ sa zatiaľ nepoužíva.
Najspoľahlivejšou metódou je jednoduchá disekcia potrubia skalpelom alebo elektrickým nožom, po ktorej sa na dvoch miestach potrubia v jeho strednej časti urobí prepichnutie ihlou s nylonovým podviazaním. Konce nití sú zviazané a nastrihané. Nemenej spoľahlivá je aj sterilizácia resekciou časti skúmavky ponorením jej koncov pod pobrušnicu.
Čo očakávať po operácii?
Po ligácii vajíčkovodov
Po úspešnej ligácii vajíčkovodov sa pacient vráti do normálneho života do 24 hodín. Môže sa však vyskytnúť mierne pošvové krvácanie. Po dokončení laparoskopie sa zaznamená brušná distenzia spôsobená plynom použitým na zdvihnutie kože a svalov nad peritoneálne orgány, čo je nevyhnutné pri operácii. Tento účinok zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých dní.
Bolesť chrbta alebo ramien je pravdepodobne spôsobená plynmi v bruchu, ktoré tiež zmiznú po úplnom vstrebaní plynu. Je prípustné osprchovať sa deň po operácii, ale týždeň bez trenia a iných vplyvov.
Úplné zotavenie tela po ligácii vajíčkovodov nastáva asi za 7 dní.
Okrem toho:
- Ak bolesť nie je, môžete mať sex;
- Odporúča sa odpočinok od čistenia, prania a domácich prác;
- Nie je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie.
Po implantácii
Po implantácii sa ženy vrátia do svojich každodenných činností do 24 hodín. Medzi preventívne opatrenia patrí použitie inej metódy antikoncepcie počas troch mesiacov a dovtedy, kým röntgen nepotvrdí úplné zablokovanie vajíčkovodov.
Aká efektívna je takáto operácia?
Podviazanie vajíčkovodov pri vstupe do maternice, ako aj zavedenie implantátov, nemožno považovať za 100% účinné metódy prevencie nežiaduceho tehotenstva.
Po zaviazaní hadičiek je pomerne nízka šanca na otehotnenie. Päť z 1000 žien to zažíva 12 mesiacov po operácii. 10 rokov po intervencii môže byť v pozícii najmenej 18 z 1000.
Môže sa to stať, ak:
- Rúry rástli spolu alebo sa vytvoril nový priechod, cez ktorý bude vajíčko oplodnené spermiou;
- Obväz bol vykonaný nesprávne;
- Žena bola v čase operácie už tehotná.
Čo keby sa použili tubálne implantáty? Táto metóda nemá dlhodobé štatistiky, pretože je relatívne nová. Štúdie ukazujú, že menej ako jedna zo 100 žien s implantátmi otehotnie za dva roky.
Dôvody návštevy špecialistu
Ak spozorujete príznaky tehotenstva, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím lekárom. Môže to byť narušenie menštruačného cyklu, zvýšená citlivosť prsníkov a nevoľnosť. Bolestivé pocity na oboch stranách dolnej časti brucha, strata vedomia a závraty by sa mali považovať za dôvody na obavy.
Riziká a komplikácie po obliekaní
Pre ligáciu vajíčkovodov je charakteristické, že po ňom nie sú žiadne vážne komplikácie. Menej závažné následky zahŕňajú infekciu a dehiscenciu. Vyskytuje sa u 11% žien po mini-laparotómii a u 6% na konci laparoskopie. Medzi závažnejšie komplikácie patrí citeľná a nebezpečná strata krvi, problémy vyvolané celkovou anestézou, ako aj poškodenie orgánov počas operácie a potreba ešte výraznejšej disekcie.
Aj keď sa pri laparoskopii vytvára menej komplikácií ako pri iných druhoch ligácie vajíčkovodov, môžu byť tieto komplikácie hrozivejšie. Napríklad po zavedení laparoskopu je pravdepodobné poškodenie močového mechúra alebo čriev. Riziko chirurgického zákroku sa zvyšuje, ak má žena cukrovku, nadváhu, závislosť od nikotínu alebo kardiovaskulárne choroby.
Riziká a komplikácie po zavedení tubálnych implantátov
Po implantácii nemusia bolestivé pocity v panvovej oblasti ustúpiť. V takýchto situáciách sa implantáty vyberú šesť týždňov po zavedení do vajíčkovodov. Zvyšuje sa tak riziko vzniku chorôb panvových orgánov. Pred zásahom sa odporúča podstúpiť vyšetrenie. To umožní, aby sa ubezpečil, že pacient nemá infekčné choroby reprodukčného systému.
Riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva
Ak bol proces resekcie vajíčkovodov alebo implantácia neúspešný a žena napriek tomu otehotnela, pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva sa mnohokrát zvyšuje. To sa môže stať niekoľko rokov po operácii a s najväčšou pravdepodobnosťou - po troch a viac rokoch.
Na čo by si mal myslieť
Zvážte nasledujúce body týkajúce sa ligácie a implantácie vajíčkovodov:
- Menštruačný cyklus a menopauza zostanú nezmenené, pretože vajíčko sa bude produkovať mesačne;
- Sexuálna príťažlivosť sa nezmení a je pravdepodobné, že bude ešte uvoľnenejšia, pretože žena sa prestane obávať nechceného tehotenstva.
Výhody
Hlavnou výhodou je schopnosť mať sex a nebáť sa otehotnieť. Napriek tomu, že ide o pomerne nákladný postup, ide o jednorazový výdavok. Sterilizácia navyše nevyžaduje náklady na rehabilitáciu.
nevýhody
Podviazanie vajíčkovodov, ako napríklad zavedenie tubálnych implantátov, neposkytuje ochranu pred týmito pohlavne prenosnými chorobami. Vrátane vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV). Pre úplnú ochranu je potrebné používať kondómy už od začiatku styku.
Ďalšie úvahy
Obnova vajíčkovodov do pôvodného stavu znamená návrat ich predchádzajúceho spojenia. Pravdepodobnosť pozitívneho výsledku pri takomto zotavení je extrémne nízka. Malo by sa pamätať na to, že pri ligácii vajíčkovodov by si žena mala byť stopercentne istá, že v budúcnosti už nikdy nebude chcieť mať svoje vlastné dieťa.
Medzi osoby spravodlivého pohlavia, ktoré sa s najväčšou pravdepodobnosťou neodporúčajú vykonávať resekciu vajíčkovodov, patria tí, ktorí:
- Nedosiahla vek 30 rokov. Platí to najmä pre tých, ktorí nikdy nerodili. Podľa štatistík majú ženy, ktoré podstúpili resekciu sondou vo veku 20 až 30 rokov, túžbu v budúcnosti obnoviť plodnosť;
- Tvárové problémy počas tehotenstva. Tie ženy, ktoré sa rozhodli pre resekciu vajíčkovodov kvôli stresu v dôsledku komplikovaného tehotenstva, svoje rozhodnutie v budúcnosti takmer vždy ľutujú;
- Nemajte stabilný a vážny vzťah, ktorý sa ešte môže objaviť;
- Očakávajú, že v budúcnosti budú schopní obnoviť reprodukčnú funkciu, ak zmenia svoje vlastné rozhodnutie;
- Robí to preto, lebo ich nútia ich manželia, členovia rodiny atď.;
- Dali ste sa hľadať alternatívnu metódu antikoncepcie a neverte žiadnej z nich.
Tubálna ligácia je teda hlavným chirurgickým zákrokom, ktorý si vyžaduje presvedčivý prípad. Táto operácia je absolútne bezpečná, ale nezvratná, preto sa ženám odporúča dôkladne si premyslieť, než sa k nim uchýlia.
Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár
Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.
