Megaloblastická Anémia Príčiny, Príznaky, Ako Liečiť?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Megaloblastická anémia

Megaloblastická anémia je jedným z typov anémií, ktoré sa vyznačujú poruchami v hematopoetickom systéme, pri ktorých sa v kostnej dreni začínajú vytvárať erytrocyty s nízkou štruktúrou. Tiež megaloblastická anémia sa nazýva anémia s nedostatkom B12.

Vo všeobecnej štruktúre anémií sa megaloblastická anémia vyskytuje v 9-12% prípadov. Vyvíja sa rovnako často u mužov aj u žien, ale starší ľudia častejšie trpia patológiou.

Bez liečby bude megaloblastická anémia postupovať a bude mať vážne zdravotné následky.

Obsah:

• Príčiny megaloblastickej anémie
• Príznaky megaloblastickej anémie
• Ako zistiť megaloblastickú anémiu?
• Ako liečiť
• Prevencia a prognóza
• Ktorý lekár lieči megaloblastickú anémiu?

Príčiny megaloblastickej anémie

Megaloblastická anémia sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyseliny listovej (vitamín B9) a vitamínu B12 (kyanokobalamín) v tele.

Nasledujúce faktory môžu viesť k zníženiu hladiny vitamínu B9:

• Chyby vo výžive, keď sa človek prudko obmedzuje v jedle.
• Zhoršené vstrebávanie vitamínu B9 v čreve. K tomu dochádza pri rôznych patológiách tráviaceho traktu, napríklad enteritíde, kolitíde, celiakii.
• Odložená resekcia žalúdka alebo čriev.
• Niektoré obdobia v živote človeka, keď sa dramaticky zvyšuje potreba kyseliny listovej, napríklad obdobie gravidity a obdobie dojčenia.
• Niektoré typy hemolytických anémií.
• Exfoliatívna dermatitída.
• Parazitárne invázie, najmä difylobotriáza.
• Vykonávanie extrarenálneho čistenia krvi.
• Patológie pečene: hepatitída a cirhóza.
• Zápal pankreasu chronického priebehu.
• Alkoholizmus.
• Užívanie určitých liekov: perorálna hormonálna antikoncepcia, antikonvulzíva atď.

Nedostatok vitamínu B12 v tele sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• Odmietnutie potravín živočíšneho pôvodu a dodržiavanie vegetariánstva.
• Rakovina žalúdočnej steny alebo prítomnosť polypov v žalúdku.
• Odložená resekcia žalúdka a tenkého čreva.
• Adenóm pankreasu je ulcerogénny.
• Nosenie dieťaťa a dojčenie.
• Celiakia.
• Crohnova choroba.
• Patológie pečene: hepatitída a cirhóza.
• Nedostatok transkobalamínu II.

Vitamín B12 a vitamín B9 sa priamo podieľajú na tvorbe ľudskej DNA a RNA a najskôr budú trpieť bunky červenej kostnej drene a sliznice tráviaceho systému. Sú to oni v tele, ktorí sa delia rýchlejšie ako ostatní. V tejto patológii nie sú prekurzorové bunky erytrocytov schopné vykonať úplný prechod do zrelšej formy. Nezomierajú však, ich cytoplazma naďalej rastie a vyvíja sa. Výsledkom je, že v krvi začnú cirkulovať veľké chybné erytrocyty, ktoré odborníci nazývajú megaloblasty.

Vitamín B12 vstupuje do tela spolu s jedlom. Jeho hlavným zdrojom sú živočíšne produkty. V žalúdku interaguje so špeciálnou látkou nazývanou gastromukoproteín. Vitamín B12 s ním tvorí komplexnú zlúčeninu a v takom zväzku preniká do tenkého čreva, kde sa vstrebáva do krvi. Zdravý človek by mal dostať 3 až 7 mikrogramov vitamínu B12 každý deň. V pečeni normálne obsahuje od 3 do 5 mg - ide o depot kyanokobalamínu. Telo by malo dostávať viac kyseliny listovej denne - asi 100 mcg. Každý deň (pri štandardnej strave) človek skonzumuje od 300 do 750 mcg kyseliny listovej. Depot tela obsahuje asi 5 - 10 mg tejto látky.

Vitamín B12 obsahuje 2 koenzýmy. Ak je nedostatok prvého koenzýmu, potom DNA nie je schopná normálnej tvorby, čo vedie k poruche produkcie erytroidných buniek a výskytu megaloblastov v krvi. Trpí tiež proces syntézy leukocytov a krvných doštičiek, ale nie v takom rozsahu ako erytrocyty.

Nedostatok prvého koenzýmu navyše bráni telu produkovať aminokyselinu (metionín), ktorá je súčasťou myelínových obalov, ktoré pokrývajú nervové kmene a bunky. Preto je narušená práca nervového systému ako celku.

Nedostatok druhého koenzýmu, ktorý je súčasťou vitamínu B12, vedie k tomu, že je v tele narušený metabolizmus mastných kyselín. Začnú sa v ňom hromadiť toxíny, ktoré ovplyvňujú bunky miechy. Táto patológia sa nazýva lanovková myelóza.

Príznaky megaloblastickej anémie

Najčastejšie sa megaloblastická anémia vyvíja v dôsledku nedostatku vitamínu B12 v tele. Všetky príznaky tejto poruchy sú zoskupené do štyroch veľkých skupín:

1. Príznaky spojené s poruchami fungovania tráviaceho systému. Pri megaloblastickej anémii dochádza k atrofickým zmenám na slizniciach žalúdka a čriev a tiež chýba produkcia enzýmov potrebných na normálne trávenie potravy. To vedie k tomu, že pacienti majú nasledujúce sťažnosti:

   • Nedostatok chuti jesť.
   • Averzia k mäsovým jedlám.
   • Bolestivé pocity v oblasti jazyka, skreslenie chuti. Jazyk môže mať jasnú farbu, byť pokrytý lesklým filmom (Guntherova atrofická glositída).
   • Sťažnosti na nevoľnosť, ktoré sa môžu pravidelne končiť zvracaním.
   • Poruchy stolice (hnačka).

2. Príznaky myelózy lanovky.

   • Bolesti hlavy.
   • Senzorické poruchy v podobe „plazenia sa po koži“, mravčenia kože atď.
   • Pocit chladu na končatinách, zhoršenie ich citlivosti.
   • Zmeny v chôdzi človeka.
   • Znížená svalová sila a pri ťažkej anémii sa u pacienta objaví ochrnutie.

3. Kruhový hypoxický syndróm. Jeho prejavy:

   • Pocit neustálej slabosti.
   • Zvýšená únava.
   • Lapanie po dychu. Spočiatku sa vyskytuje na pozadí fyzickej aktivity a potom sa začne rušiť, aj keď osoba odpočíva.
   • Búšenie srdca.
   • Bolestivé pocity na hrudníku (bolesti srdca).
   • Pokožka je neprirodzene bledá alebo dokonca ikterická.

4. Príznaky spôsobené poruchami fungovania nervového systému:

   • Zvyšuje sa podráždenosť človeka, stáva sa veľmi nervóznym.
   • Môžu sa vyskytnúť halucinácie.
   • Kŕče sa vyskytujú pravidelne.
   • Psychické schopnosti sa zhoršujú.

Na začiatku vývoja anémie nemusí človek mať žiadne sťažnosti, pretože počas tohto obdobia nebudú patologické príznaky chýbať. Môže dôjsť k miernemu zhoršeniu pohody, únavy a miernej dyspepsie. Spravidla počas tohto obdobia pacienti nechodia k lekárom. Aj keď už v tomto čase stačí urobiť krvný test na zistenie rozvíjajúcej sa anémie.

Ako choroba postupuje, príznaky začínajú naberať na sile. Ak osoba už má nejaké patológie chronického priebehu, potom sa jej klinika zhorší. Napríklad to platí pre angínu pectoris a arytmie. Tiež sa objaví opuch na nohách a rukách a tiež na tvári.

V starobe má anémia najčastejšie latentný priebeh. Pacienti nesignalizujú lekára, že sa necítia dobre, čo sťažuje diagnostiku.

Ako zistiť megaloblastickú anémiu?

Hľadanie správnej diagnózy sa začína prijatím anamnézy a vypočutím sťažností pacienta. Skúsený lekár už v tomto štádiu môže mať podozrenie na anémiu.

Vyšetrenie pacienta zahŕňa nasledujúce kroky:

• Vyšetrenie kože: sú bledé, niekedy so žltkastým odtieňom („pergamenová koža“).
• Jazyk červený a lesklý, bolestivý a mierne opuchnutý.
• Pri počúvaní srdcového rytmu sú diagnostikované systolické šelesty a tachykardia.
• Počas palpácie pobrušnice je palpovaná zväčšená slezina.
• Existujú tiež príznaky myelózy lanovej dráhy.

Ďalším stupňom diagnostiky je darovanie krvi na klinickú analýzu. Výsledky štúdie odhalia pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu, farebný index krvi presahuje 1,1. Niekedy je anémia sprevádzaná trombopéniou a leukopéniou. V krvi sú tiež vizualizované makrocyty a megaloblasty. Krvné bunky menia svoj normálny tvar a veľkosť. Ďalším znakom megaloblastickej anémie je prítomnosť Kebbotových krúžkov a Jollyho tiel v krvi. Počet retikulocytov je nízky.

V sére je tiež nedostatok kyseliny listovej a vitamínu B12. Hladina železa v sére zostáva v normálnom rozmedzí alebo sa zvyšuje, čo je spôsobené zrýchlenou deštrukciou červených krviniek. Táto skutočnosť tiež provokuje skok bilirubínu v krvi.

Štúdia kostnej drene, ktorá sa získava vykonaním punkcie sterna, vám umožňuje objasniť diagnózu. Štúdia sa musí vykonať vopred, to znamená pred začatím liečby. Faktom je, že užívanie vitamínu B12 za 1 - 2 dni vráti zloženie kostnej drene do normálu a príznaky megaloblastickej anémie sa zastavia.

Drvivej väčšine pacientov je diagnostikované poškodenie slizníc tráviaceho systému s ich atrofickými zmenami. Produkcia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku klesá.

Diagnóza megaloblastickej anémie teda pozostáva z 3 hlavných etáp:

• Odber krvi na všeobecnú analýzu.
• Punkcia kostnej drene.
• Zhromažďovanie anamnézy a štúdium stavu orgánov tráviaceho systému vrátane pečene, sleziny atď.

Je nevyhnutné vylúčiť skutočnosť, že pacient má parazitickú inváziu.

Ako liečiť

Liečba by mala byť založená na základných príčinách anémie. Môže byť potrebné užiť antiparazitárne lieky, vylúčiť polypy alebo iné neoplazmy tráviaceho systému, liečiť črevné ochorenia, umiestniť pacienta na kliniku protidrogovej liečby, ak trpí závislosťou od alkoholu atď.

Je nevyhnutné upraviť stravu pacienta. Do jej jedálnička je potrebné zaradiť mäso, pečeň, mliečne výrobky, čerstvú zeleninu a ovocie.

Na elimináciu nedostatku vitamínu B12 je možné intramuskulárne alebo intravenózne podanie kyanokobalamínu. V závislosti od závažnosti anémie je možné predpísať 200 až 1 000 μg lieku denne.

Po návrate krvného obrazu do normálu možno znížiť dávku lieku alebo znížiť frekvenciu injekcií. To znamená, že liek sa podáva 1 krát za 2 dni a potom 2 krát za 7 dní.

Zlepšenie nastáva už po týždni od začiatku liečby, ktorý je charakterizovaný vývojom retikulocytovej krízy. V krvi stúpa hladina mladých erytrocytov o 2 - 3%. Účinnosť terapie je indikovaná normalizáciou krvného obrazu.

Niekedy je suplementácia vitamínu B12 predpísaná na celý život, napríklad pri anémii Addison-Birmer. Pri lanovej myelóze sa vyžaduje injekčné podanie pacientovi denne od 800 do 100 mg kyanokobalamínu. Znížiť dávku lieku bude možné až potom, keď bude možné pacienta úplne zbaviť neurologických symptómov.

Niekedy je megaloblastická anémia veľmi ťažká a samotný pacient môže upadnúť do kómy. V takom prípade potrebuje transfúziu červených krviniek.

Ak sú autoimunitné ochorenia hlavnou príčinou anémie, pacient potrebuje glukokortikosteroidy. Dávka lieku by mala byť minimálna a priebeh liečby by mal byť krátky.

Pri anémii z nedostatku kyseliny listovej je predpísaná kyselina listová. Denná dávka sa pohybuje od 1 do 5 mg liečiva, v závislosti od závažnosti ochorenia. Po ukončení všetkých príznakov anémie bude potrebné podať kyselinu listovú, aby sa zabránilo opakovaniu choroby. Ale dávka lieku by sa mala znížiť.

Prevencia a prognóza

Aby sa zabránilo vzniku anémie, musia sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Zdravo sa stravujte konzumáciou potravín bohatých na vitamíny B9 a B12.
• Viesť zdravý životný štýl, vzdať sa alkoholizmu.
• Vyvarujte sa situáciám, ktoré by mohli viesť k napadnutiu parazitmi.
• Včas liečte všetky choroby tráviaceho systému.

Pokiaľ ide o prognózu, s včasnou terapiou je priaznivá a je možné sa úplne zbaviť anémie.

Ktorý lekár lieči megaloblastickú anémiu?

Keď sa objavia prvé príznaky anémie, mali by ste sa obrátiť na miestneho lekára. Ak lekár zistí takéto porušenie, odošle pacienta k hematológovi, ktorý predpíše liečbu. Je možná konzultácia s úzkymi špecialistami vrátane: neurológa, špecialistu na infekčné choroby, hepatológa, gastroenterológa. Mali by ste navštíviť odborníka na výživu a nájsť primeranú stravu.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológ

Vzdelanie: V roku 2013 absolvoval Kurskskú štátnu lekársku univerzitu a získal diplom „Všeobecné lekárstvo“. Po 2 rokoch absolvoval pobyt v odbore "Onkológia". V roku 2016 absolvoval postgraduálne štúdium v Národnom lekárskom a chirurgickom centre pomenovanom po N. I. Pirogovovi.