Palpácia štítnej žľazy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Palpácia štítnej žľazy

Obsah:

• Palpačné techniky
• Čo sa hodnotí palpáciou
• Zväčšenie štítnej žľazy
• Na čo by ste si mali dať pozor?
• Palpačné príznaky strumy

Palpáciou orgánu je jeho palpácia prstami a dlaňami s cieľom získať informácie o stave tkanív, opuchu, zvýšení alebo znížení veľkosti, bolesti. To isté platí pre palpáciu štítnej žľazy.

Pacient by mal byť pripravený na to, že počas vyšetrenia lekár začne cítiť krk - to je štandardná lekárska prax.

Palpačné techniky

Každý lekár má svoje vlastné vyvinuté metódy palpačného výskumu, ktoré boli vyvinuté v priebehu lekárskej praxe, čo znamená, že budú pre lekára čo najinformatívnejšie. Môže palpovať orgán jednou rukou alebo oboma, alebo dokonca iba niekoľkými prstami - všetko závisí od charakteristík žľazy, jej konzistencie, bolesti atď. Môže stáť alebo sedieť priamo oproti pacientovi alebo stáť za jeho chrbtom.

Palpačné vyšetrenie sa vykonáva v etapách - povrchová a hlboká palpácia. Počas tejto doby musí pacient sedieť alebo stáť. Lekár vykoná povrchové vyšetrenie pravou rukou - prstami sa vytvorí kĺzavý mäkký pohyb od chrupavky v strednej časti po krčný zárez. Lekár drží ľavú ruku pacienta za zadnou časťou hlavy.

Počas hlbokej palpácie lekár pracuje oboma palcami. Umiestňuje ich pred povrch oboch lalokov. Ďalšími prstami sa omotá okolo krku v polovičnom krúžku. Na prehmatanie priehlavku lekár urobí kĺzavé pohyby palcom pozdĺž stredovej čiary.

Čo sa hodnotí palpáciou štítnej žľazy

• Rozmery so zväčšenou žľazou - charakteristika stavu tkanív žľazy;
• Konzistencia - tesná elastická, mäkká elastická;
• Drsný alebo hladký povrch;
• Identifikácia nodulárnych novotvarov;
• Bolestivosť na dotyk;
• Identifikácia patologickej pulzácie.

Aká je norma?

Normálne je štítna žľaza takmer nedetegovateľná; palpáciou sa dá určiť, že konzistencia je mäkko-elastická, povrch je hladký a štruktúra je homogénna.

Zväčšenie štítnej žľazy - struma (hyperplázia)

V Rusku existujú dve klasifikácie na hodnotenie stupňa hyperplázie.

Jeden z nich vyvinul v roku 1955 O. O. Nikolev, ktorý navrhol klasifikovať veľkosť nárastu o niekoľko stupňov:

• Nula - stav žľazy je normálny, nie je hmatateľný a nie je viditeľný počas vyšetrenia;
• Najprv je možné určiť priehlavok počas prehĺtania;
• Druhá - žľaza sa stáva viditeľnou v dôsledku zväčšenia veľkosti;
• Tretie je štádium hrubého krku. Štítna žľaza sa stáva viditeľnou v dôsledku zväčšenia oboch lalokov a šípky. Palpácia odhaľuje heterogenitu štruktúry, difúznu hyperpláziu, nodulárne novotvary;
• Po piate - výrazné zvýšenie veľkosti, tvorba strumy.

Za normu možno považovať zvýšenie stupňov I a II bez poškodenia funkcie.

Všeobecne uznávaná svetová klasifikácia WHO umožňuje rozdelenie štádií hyperplázie iba na dva stupne:

• 0 - žiadna struma;
• I - vizuálne zvýšenie sa nezistilo. Palpácia odhalí zväčšenie väčšie ako je dĺžka falangy;
• II - struma sa dá zistiť tak vizuálnym vyšetrením, ako aj počas palpácie.

Na čo by ste si mali dať pozor?

Pacienti sú často prvými, ktorí na sebe spozorujú príznaky zmeny, a potom vyhľadajú lekársku pomoc.

Známky, ktoré sa nemajú ignorovať:

• Počas prehĺtania sa žľaza začína pohybovať spolu s hrtanom alebo pri niektorých chorobách zostáva úplne nehybná;
• Štýlové (hlučné) dýchanie spôsobené tlakom na hrtan zväčšenou žľazou alebo zväčšenými uzlinami;
• Paréza hlasiviek prispieva k rozvoju alebo zosilneniu chrapotu;
• Stlačenie zväčšenej žľazy na pažerák vedie k rozvoju dysfágie - výskytu grgania, štikútania a ďalších nepríjemných pocitov.

Palpačné príznaky strumy pri niektorých ochoreniach štítnej žľazy

Konzistencia strumy môže byť difúzna, nodulárna alebo zmiešaná. Na pozadí hyperplázie štítnej žľazy možno jej funkčný stav hodnotiť ako eutyreoidizmus (normálny), hypotyreóza (produkcia hormónov je znížená), hypertyreóza (produkcia hormónov je zvýšená).

• Difúzna toxická struma. Hyperplázia žľazy so zvýšením hormonálnych hladín, príznaky tyreotoxikózy. Palpácia žľazy je zväčšená na druhý až piaty stupeň, mäkkej alebo (zriedka) husto elastickej konzistencie, niekedy pri auskultácii žľazy môžete počuť systolický šelest.
• Endemická struma sa vyskytuje na pozadí nedostatku jódu. Je diagnostikovaná hlavne u ľudí žijúcich v oblastiach charakterizovaných nízkym obsahom jódu v potravinách a vode. Môže byť akejkoľvek konzistencie - difúznej, tvárnej alebo zmiešanej.

Difúzna struma - rovnomerné zväčšenie veľkosti žľazy, miestne tesnenia sa nenašli. Nodulárna struma je charakterizovaná definovaným novotvarom podobným nádoru vo forme hustého uzla. Samotná veľkosť žľazy nie je zväčšená. Zmiešaný typ je charakterizovaný kombináciou zväčšenej žľazy a prítomnosti uzla.

• Tyroiditída je zápal žľazy. Bolo identifikovaných niekoľko typov tohto stavu: autoimunitná tyroiditída, subakútna de Curwenova tyroiditída atď. Palpácia určuje zväčšenie žľazy vo veľkosti, konzistencia je laločnato-elastická, hustá, nesúvisiaca s pokožkou, povrch je hrboľatý, pri dotyku bolestivý, môžete určiť príznak hojdania (tlak jedným úderom sa druhý vrtí). Pre Riedelovu vláknitú tyroiditídu je charakteristické premnoženie spojivového tkaniva v žľaze, ktorá je nerovnomerne zväčšená, hustej konzistencie až „drevitá“, povrch je hrboľatý, pri dotyku bolestivý, niekedy spojený s inými tkanivami.
• Nodulárna eutyroidná struma. V tkanivách zdravej žľazy je nahmataný hustý uzol.

Toto ochorenie vyžaduje diferenciálnu diagnostiku, aby sa vylúčil adenóm štítnej žľazy alebo rakovina. Rakovina sa vyznačuje malou alebo žiadnou pohyblivosťou. Žľaza je úzko spojená s inými tkanivami, krčné lymfatické uzliny sú zväčšené.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinológ, odborník na výživu

Vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po NI Pirogov s diplomom zo všeobecného lekárstva (2004). Pobyt na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva, diplom z endokrinológie (2006).