Akútna A Chronická Kalkulózna Cholecystitída

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Akútna a chronická kalkulózna cholecystitída

Opis choroby

Obsah:

• Opis choroby
• príznaky a symptómy
• Chronická kalkulózna cholecystitída
• Akútna kalkulózna cholecystitída
• Flegmonózna kalkulózna cholecystitída
• Gangrenózna kalkulózna cholecystitída
• Liečba kalkulitívnej cholecystitídy

Kalkulózna cholecystitída je špeciálna forma cholecystitídy, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou kameňov (kameňov) v žlčníku. Toto ochorenie je jedným z prejavov ochorenia žlčových kameňov.

Pre kalkulovitú cholecystitídu je charakteristický zápal žlčníka a prítomnosť kameňov v ňom. Kameniny majú hlavne zmiešané zloženie (vápenato-pigment-cholesterol), menej často sa vyskytuje homogénny bilirubín (pigment) alebo cholesterol. Veľkosť kameňov môže dosiahnuť veľkosť slepačieho vajca a počet sa líši od jednotiek do stoviek, tvar je rôzny.

Môžu byť umiestnené v dutine žlčníka, čo sa pozoruje v 75% prípadov, a udržiavať svojou prítomnosťou slabý zápalový proces, ktorý vedie k fibróze, ako aj k ukladaniu vápenatých solí (kalcifikácia). Ale ak sú kamene v žlčovode, môžu prekážať alebo blokovať odtok žlče, spôsobiť akútny zápal charakterizovaný výskytom záchvatov žlčovej koliky.

Šírenie choroby je pomerne vysoké a dosahuje 10% celej dospelej populácie, najčastejšie sú postihnutí ľudia, ktorí prekročili 40-ročnú hranicu, existujú však prípady, keď bola u detí diagnostikovaná kalkulózna cholecystitída. Týmto ochorením trpia ženy niekoľkonásobne častejšie, čo sa vysvetľuje špecifikami ich hormonálnych hladín.

Nasledujúce skupiny obyvateľstva sú ohrozené rozvojom choroby:

• ženy a najmä tehotné ženy;
• ľudia, ktorí sú obézni alebo tí, ktorí dramaticky znížili váhu;
• zástupcovia škandinávskeho a indického národa, ich úroveň tejto choroby je oveľa vyššia ako u ostatných;
• starší ľudia;
• tí, ktorí užívajú lieky a antikoncepciu, ktoré ovplyvňujú hormonálne hladiny.

Faktory vedúce k tvorbe žlčových kameňov a vzniku kalkulitívnej cholecystitídy:

• dyscholia (zmena zloženia žlče);
• cholestáza (stagnácia žlče);
• zápalová zložka, v tomto prípade primárna cholecystitída.

V zdravom tele majú také zložky žlče, ako sú pigmenty, minerály, žlčové kyseliny, lipidy, koloidný stav. Ale keď sa zmení pomer medzi koncentráciou cholesterolu a žlčových kyselín, prvá sa vyzráža a následne kryštalizuje. Túto situáciu môže vyvolať podvýživa, diabetes mellitus, hepatitída, obezita a infekčné choroby.

Dyscholia podporuje zhrubnutie žlče a jej stagnáciu, čo vedie k rôznym typom infekcie žlčníka patogénmi, ako sú bakteroidy, Escherichia coli a ďalšie. Infekcia spôsobuje zápalové zmeny na stenách žlčníka.

Pôst alebo prejedanie sa, vysoký obsah živočíšnych tukov v strave, fyzická nečinnosť, dedičnosť a dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie môžu zvýšiť litogenicitu (schopnosť tvorby kameňov) žlče.

Často vypočítavej cholecystitíde predchádza obvyklá, bez kameňa, čo vedie k porušeniu dynamiky vyprázdňovania žlčníka.

Riziko vzniku ochorenia je vyššie u pacientov s pankreatitídou, biliárnou dyskinézou, duodenitídou, chronickou gastritídou, cirhózou pečene, helmintiázou a Crohnovou chorobou.

Vlastnosti klinického obrazu umožňujú rozlíšiť chronické a akútne formy kalkulitívnej cholecystitídy. Priebeh každého z nich môže byť komplikovaný alebo nekomplikovaný. Rozlišujte medzi katarálnou, purulentnou, gangrenóznou a flegmonálnou formou. Na základe príznakov je možné rozlíšiť typické, atypické, kardialgické, črevné, ezofagalgické varianty vývoja ochorenia.

Kalkulózna cholecystitída má 4 stupne:

1. pred kamienkom, počiatočné, vo väčšine prípadov reverzibilné štádium - silná žlč tvorí stázu, v žlčníku sú mikrolity;
2. obdobie tvorby počtu;
3. vývoj chronického štádia ochorenia;
4. komplikácia choroby.

Príznaky a príznaky vypočítavej cholecystitídy

Prítomnosť kameňov v žlčníku nemusí žiadnym spôsobom ovplyvniť stav človeka, preto je v počiatočnom štádiu choroba často asymptomatická, latentná.

Príznaky priamo závisia od štádia vývoja ochorenia, preto je akútna kalkulózna cholecystitída charakterizovaná nasledujúcimi znakmi prítomnosti žlčovej koliky:

• syndróm akútnej bolesti lokalizovaný na pravej strane a vyžarujúci do oblasti ramena alebo pravej lopatky spôsobený poruchami stravovania, alkoholom, cvičením alebo stresom;
• nevoľnosť, zvracanie obsahu žalúdka a žlče;

• horúčka, ktorá je charakteristická najmä pre hnisavý zápal;
• prudké zníženie krvného tlaku;
• vzhľad slabosti a studeného potu;
• samostatné prejavy žltačky so zmenou farby stolice: výkaly obsahujú veľa tuku a majú sfarbený vzhľad a moč je tmavší ako zvyčajne.

Prejavy chronickej kalkulitídnej cholecystitídy sú hladšie:

• často bolestivá bolesť v správnom hypochondriu;
• výskyt syndrómu akútnej bolesti spôsobený nesprávnou stravou, ktorá postupne sama ustupuje;
• paroxysmálna bolesť, ku ktorej dochádza 3 hodiny po konzumácii tučných, slaných alebo vyprážaných jedál;
• trpká nevoľnosť a grganie;
• porušenie pravidiel výživy môže spôsobiť jednorazové zvracanie s žlčou.

Chronická kalkulózna cholecystitída

Chronické štádium vývoja kalkulóznej cholecystitídy je charakterizované prítomnosťou kameňov v žlčníku, miernym zápalovým procesom a periodickými prejavmi ochorenia.

Chronické obdobie môže byť takmer bez príznakov alebo sa môže prejaviť záchvatmi pečeňovej koliky. Pri latentnej forme ochorenia človek zažíva pocit ťažkosti na pravej strane hypochondria. Trpí plynatosťou, hnačkami, pálením záhy, grganím, cíti horkosť v ústach. Po prejedaní alebo tučných jedlách sa nepríjemné príznaky zhoršujú.

Hepatická kolika sa môže vyskytnúť náhle, vo väčšine prípadov jej predchádza porušenie stravy, ťažká fyzická práca, prenesený psycho-emocionálny stres. Útok koliky spôsobuje spastické kontrakcie žlčníka a jeho dráh spôsobené podráždením hlienových kameňov. Vyskytuje sa ostrá bodavá bolesť rôznej intenzity, lokalizovaná v pravom hypochondriu a sálajúca na pravú stranu ramena, lopatky a krku. Trvanie útoku sa môže pohybovať od niekoľkých minút do niekoľkých dní.

Koliku môžu sprevádzať horúčky, zvracanie, ktoré nezmierňuje stav pacienta. Pacienti sú rozrušení a dynamika pulzu môže byť pomalá, rýchla alebo arytmická. Krvný tlak sa mení nevýznamne. U starších pacientov sa môže vyvinúť reflexná angina pectoris.

V čase útoku sa jazyk zvlhčí, môže byť prítomný plak, brucho je napäté, opuchnuté, bolestivé v oblasti pravého hypochondria, epigastria. Krvný test neodhalí žiadne abnormality, žlčník a pečeň nie sú zväčšené a nie sú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice.

Útok koliky sa náhle zastaví, pacient pocíti úľavu, slabosť a slabosť.

Akútna kalkulózna cholecystitída

Akútna kalkulózna cholecystitída sa chápe ako výrazný zápal žlčníka, ktorý obsahuje kamene.

Táto forma ochorenia je na druhom mieste, pokiaľ ide o frekvenciu výskytu, v zozname akútnych ochorení brušných orgánov. Vo väčšine prípadov to komplikujú sprievodné ochorenia.

Vývoj akútnej formy kalkulóznej cholecystitídy je spôsobený infekciou, ktorá prenikla do žlčníka, ako aj narušeným procesom odtoku žlče. Stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, enterokoky a iná mikrobiálna flóra môžu vstúpiť na stúpajúcu a zostupnú cestu (z dvanástnika, respektíve z pečene), ako aj lymfogénne a hematogénne. Prekážka odtoku žlče vedie k upchatiu kameňov v cystickej trubici alebo na hrdle žlčníka, patologickým procesom v periampulárnej zóne. Okrem toho je rozvoj akútnej formy ochorenia uľahčený zmenami v cievach orgánu spôsobenými aterosklerózou, poškodením jeho sliznice pankreatickými enzýmami, vyvolanými pankreatobilinárnym refluxom.

Akútna kalkulitída je rozdelená do troch typov:

1. katarálny;
2. flegmonózny;
3. gangrenózny.

Všetky tieto formy ochorenia sú sprevádzané pericholecystitídou, ktorá sa vyznačuje lokálnym alebo rozšíreným adhéznym procesom, ktorý obmedzuje oblasť infekcie na výlučne správne hypochondrium.

Akútna forma ochorenia sa prejavuje ostrými bolesťami, ktoré sa zvyšujú pri akejkoľvek fyzickej aktivite, nevoľnosti, opakovanom zvracaní reflexnej povahy.

Pri vyšetrení sa odhalí suchosť jazyka, mierne nadúvanie brucha, jeho obmedzená účasť na dýchacom procese, svalové napätie a bolestivosť v projekčnej oblasti žlčníka, ktorá má zväčšenú, napätú štruktúru. Telesná teplota je zvýšená, krvný test ukazuje neutrofilnú leukocytózu a zvýšené ESR.

Trvanie priebehu akútnej formy ochorenia môže dosiahnuť niekoľko týždňov. Postupne to prechádza do chronického štádia alebo sa objavia komplikácie.

Flegmonózna kalkulózna cholecystitída

V prípade, keď je kalkulárna cholecystitída komplikovaná hnisavým zápalom sprevádzaným infiltráciou žlčníka a výskytom vredov na jeho sliznici, znamená to, že choroba vstúpila do flegmónneho štádia. V tomto prípade je stena orgánu veľmi zhrubnutá v dôsledku hojnej absorpcie zápalového výpotku. Žlčník je značne zväčšený, naplnený hnisom. Sliznica je hyperemická, pokrytá fibrínom.

Pacient pociťuje silnú bolesť, ktorá sa zvyšuje zo zmien polohy, dýchania, kašľa. Celkový stav človeka sa zhoršuje, teplota stúpa, objavuje sa nevoľnosť a opakované zvracanie, pulz dosahuje 120 úderov za minútu. Brucho je mierne opuchnuté v dôsledku parézy čreva, palpácia pravého hypochondria je bolestivá, odhalí sa zväčšený žlčník. Ak nie je flegmonálna kalkulózna cholecystitída liečená včas, môže sa zmeniť na gangrenóznu formu, ktorá je nebezpečná s pravdepodobnosťou smrti.

Gangrenózna kalkulózna cholecystitída

Toto najnebezpečnejšie štádium ochorenia sa nazýva aj gangréna žlčníka. Táto forma cholecystitídy je charakterizovaná čiastočnou alebo úplnou nekrózou steny žlčových orgánov, ktorá sa vyvíja na pozadí trombózy cystickej artérie. Nástup gangrény sa zaznamená 3. - 3. deň choroby. Môže sa vyskytnúť perforácia (porušenie integrity) steny močového mechúra, po ktorej nasleduje odtok žlče do peritoneálnej dutiny a výskyt biliárnej peritonitídy. Otvory sú zvyčajne lokalizované na hrdle žlčníka alebo v Hartmannovom vrecku na miestach, kde sa hromadia kamene.

Gangrenózna kalkulózna cholecystitída je charakteristickejšia pre starších ľudí, u ktorých sú znížené regeneračné schopnosti a je oslabený prísun krvi do žlčníka.

Táto forma ochorenia môže byť spôsobená infekciami pochádzajúcimi z priľahlých komunikujúcich orgánov, krvi a lymfy.

O gangrénovej forme vypočítavej cholecystitídy svedčí prudké zvýšenie teploty na pozadí absencie sťažností na blahobyt, ktoré sa zvyčajne objavujú v noci. Bolestivý syndróm je ostro vyjadrený, má spazmodický charakter a môže zaberať nielen správny región, ale šíri sa aj do celého brucha. Bolesti sú dlhé a intenzívne. Stav komplikujú nevoľnosť a zvracanie, zápcha alebo hnačky, bolesti hlavy, slabosť, bledosť a vlhkosť pokožky, rýchle dýchanie, ospalosť, mdloby, nadúvanie a brušná distenzia. Možno pozorovať príznaky žltačky.

Liečba kalkulitívnej cholecystitídy

Terapia tohto ochorenia je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

• zastaviť akútny stav;
• zabrániť komplikáciám;
• vykoreniť faktory prispievajúce k tvorbe nových kameňov.

Liečba kalkulárnej cholecystitídy sa môže uskutočňovať konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Prvý zahŕňa diétnu terapiu, užívanie liekov proti bolesti a spazmolytických liekov, antibakteriálnu, detoxikačnú liečbu a antiemetiká. Druhá je zameraná na odstránenie žlčníka a kameňov.

Vo väčšine prípadov je chirurgický zákrok najlepším spôsobom, ako sa choroby zbaviť, pretože odstráni samotný zdroj kameňov. Potom sa používajú konzervatívne opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta a jeho prípravu na operáciu.

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na liečbu kalkulitívnej cholecystitídy:

• Laparoskopia. Na bruchu je urobených niekoľko rezov, cez ktoré sú zavedené špeciálne prístroje a optické zariadenie - laparoskop, ktorý prenáša obraz na monitor. Rozsiahle otvorenie pobrušnice sa nevyžaduje, preto sa doba pooperačného zotavenia skracuje a vzhľad operovaného netrpí.
• Otvorená operácia. Žlčník sa odstráni rezom v brušnej stene. Metóda sa používa v závažných prípadoch so zistenou infekciou žlčníka alebo prítomnosťou adhéznych usadenín v oblasti brucha po predchádzajúcich operáciách. Pooperačné obdobie je dlhšie a vyžaduje pobyt v nemocnici.
• Perkutánna cholecystostómia. Malým rezom do brucha sa do žlčníka zavádza drenážna trubica. Používa sa na liečbu starších a ťažkých pacientov, ktorí majú komplikácie akútnej cholecystitídy.

Keď je odstránenie žlčníka pre určité ukazovatele nemožné, je predpísané nechirurgické drvenie kameňov pomocou liekov alebo pomocou mimotelovej rázovej vlny (ESWL). Ale pri liečbe takýmito metódami existuje riziko opätovného tvorby kameňov.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterológ

Vzdelanie: Diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“získaný na Ruskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po N. I. Pirogova (2005). Postgraduálne štúdium v odbore "Gastroenterológia" - vzdelávacie a vedecké lekárske centrum.