Pyelonefritída Počas Tehotenstva - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Pyelonefritída počas tehotenstva

Pyelonefritída počas tehotenstva je ochorenie obličiek zápalovej a infekčnej povahy. Proces najskôr zahŕňa intersticiálne tkanivo orgánu, potom kalich a panvu.

Podľa štatistík je počas nosenia dieťaťa postihnutá pravá oblička častejšie. Asi u 7% žien je diagnostikovaná bakteriúria, u 1–4% spôsobuje pyelonefritídu. V posledných rokoch existuje tendencia k nárastu pyelonefritídy počas tehotenstva s deštruktívnym hnisavým poškodením obličiek. Problém pyelonefritídy počas tehotenstva má mimoriadny význam z dôvodu rizika komplikácií, ktoré ohrozujú život dieťaťa a matky.

Pôvodcom gestačnej pyelonefritídy je prevažne Escherichia coli, ale môžu to byť Klebsiella, Enterococcus a Proteus. Títo zástupcovia enterobaktérií spôsobujú ochorenie v 70-80% prípadov. Oveľa menej často zápal vyvolávajú stafylokoky a Pseudomonas aeruginosa. Okrem toho je známe, že prípady vývoja gestačnej pyelonefritídy sú spôsobené kandidou, ureaplazmou a mykoplazmou, ako aj vírusmi a intracelulárnymi parazitmi. Najčastejšie pôsobia v spojení s baktériami a sú zdrojom rozvoja choroby.

Väčšinou sa gestačná pyelonefritída vyskytuje v 22. až 28. týždni tehotenstva. Z celkového počtu tehotných žien sa pyelonefritída vyskytuje v 1-4% prípadov.

Obsah:

• Príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva
• Príčiny pyelonefritídy počas tehotenstva
• Dôsledky pyelonefritídy počas tehotenstva
• Diagnostika pyelonefritídy počas tehotenstva
• Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva

Príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva budú závisieť od toho, či je ochorenie akútne alebo chronické.

Akútna fáza má nasledujúce príznaky:

• Stav tehotnej ženy sa prudko zhoršuje.
• Telesná teplota stúpa, môže stúpať na vysoké hodnoty.
• Vyskytuje sa letargia a slabosť.
• Žena sa sťažuje na zimnicu a silné bolesti hlavy.
• Možno pridanie nevoľnosti a zvracania. Zvracanie sa často opakuje.
• Na jazyku sa nachádza plaketa, samotný jazyk je suchý.
• Chuť do jedla zmizne.
• Existujú silné bolesti, ktoré sú lokalizované na strane, z ktorej sa nachádza oblička. Bolesť sa dáva do stehna, slabín, to všetko sa deje na pozadí ťahania bolesti v bedrovej chrbtici.
• Často sa ženy sťažujú na bolestivé močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, môže sa vyskytnúť hrubá hematúria.
• Ak je choroba hnisavá, potom teplota stúpa míľovými krokmi.
• Môžu sa zvyšovať príznaky obličkovej koliky.

Ak sa pyelonefritída vyskytne v prvom trimestri tehotenstva, príznaky zápalového procesu s horúčkou, zimnicou a bolesťami hlavy sú bežnejšie. Keď sa pyelonefritída vyskytne neskôr, potom sa dostávajú do popredia miestne prejavy ochorenia so silnými pocitmi bolesti.

Ak sa choroba zhorší počas pôrodu, potom sú jej príznaky mierne a stratia sa na pozadí pôrodu.

Ak je ochorenie chronické, príznaky sú mierne. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na opakujúce sa bolestivé pocity v bedrovej oblasti boľavej alebo tupej povahy. Tehotné ženy pociťujú bolesti hlavy (pozri tiež: Bolesť hlavy počas tehotenstva), letargiu, slabosť, ospalosť. Ženy spravidla takýmto príznakom nevenujú pozornosť a pripisujú im ich postavenie. Preto sa dá chronický priebeh ochorenia často zistiť iba laboratórnymi testami.

Príčiny pyelonefritídy počas tehotenstva

Priamou príčinou pyelonefritídy sú baktérie a mikróby, ktoré sa začnú množiť v obličkovom tkanive.

Existujú dva spôsoby, ako sa môže infekcia šíriť počas tehotenstva:

• Hematogénna cesta z existujúceho zamerania infekcie.
• Urinogénna cesta na pozadí vezikoureterálneho refluxu. Najčastejšie sa takto baktérie dostanú do obličiek. Už v počiatočných štádiách tehotenstva trpí 80% zdravých žien dysfunkciou močových ciest: klesá ich tonus a peristaltika, vzniká hypotenzia a hypokinéza. V tejto súvislosti sa u niektorých tehotných žien vyvinie vezikoureterálny a panvovo-obličkový reflux, zvýši sa tlak v obličkovej panve, prenikne do nich moč, mikróby a toxíny. Výsledkom je, že žena začína trpieť akútnou pyelonefritídou.

Prirodzene, napriek zmenám vo fungovaní močového systému počas gestačného obdobia, nie každá tehotná žena dostane pyelonefritídu.

Choroba sa prejavuje pod vplyvom ďalších provokačných faktorov, medzi ktoré patria:

• Anamnéza genitourinárnej infekcie pred 20. týždňom tehotenstva.
• Anatomické poruchy vo vývoji obličiek a močových ciest;
• Ochorenie obličkových kameňov.
• Porušenie pravidiel osobnej hygieny.
• Fetálna prezentácia.
• Zápal ženských pohlavných orgánov.
• Urodynamické poruchy, ktoré sa vyvinuli počas tehotenstva.
• Prítomnosť extragenitálnych chorôb: diabetes mellitus a chronická tonzilitída.
• Nízke sociálno-ekonomické postavenie žien.
• Neliečená bakteriúria, ktorá je asymptomatická, vedie k rozvoju pyelonefritídy v 20 - 40% prípadov. Preto lekári považujú bakteriúriu za rizikový faktor pre vznik gestačnej pyelonefritídy počas tehotenstva.

Samotné tehotenstvo je navyše už predisponujúcim faktorom pre vznik ochorenia:

• V dôsledku vystavenia účinkom hormónu progesterónu sa uvoľňujú hladké svaly všetkých orgánov tehotnej ženy. Patria sem obličky. Tón močovodov klesá, ich peristaltika sa zhoršuje. Moč z močového mechúra v dôsledku vezikoureterálneho refluxu sa vrhá do obličiek, čo vedie k zápalovému procesu.
• S rastom plodu rastie veľkosť maternice. Začína vyvíjať tlak na obličky, močový mechúr, na močovody. V dôsledku toho je v nich narušený krvný obeh, moč sa vylučuje s oneskorením.
• Nezabudnite na zníženie imunitných síl tela počas tehotenstva, čo zvyšuje riziko vzniku akýchkoľvek chorôb vrátane pyelonefritídy.

Najbežnejšou príčinou zápalu obličiek je E. coli. Aj keď je vývoj choroby možný v dôsledku patologickej aktivity enterobaktérií, gramnegatívnych mikroorganizmov, chlamýdií, mykoplazmy, Trichomonas, húb a vírusov.

Dôsledky pyelonefritídy počas tehotenstva

Dlhý priebeh ochorenia môže viesť k deštrukcii obličkového tkaniva, čo spôsobuje vývoj závažných komplikácií:

• Anémia;
• Sepsa;
• Zlyhanie obličiek;
• Predčasný pôrod;
• Hypertenzia.

Vývoj pyelonefritídy počas nosenia dieťaťa je mimoriadne nežiaduci a nebezpečný proces.

Odborníci rozlišujú medzi tromi stupňami rizika pyelonefritídy, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva:

• Prvý stupeň je charakteristický pre akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva. V takom prípade samotné tehotenstvo a proces pôrodu prebieha bez komplikácií. Možné hrozby - anémia, ukončenie tehotenstva, toxikóza v neskorých štádiách - sa vyskytujú s frekvenciou, ktorá nepresahuje frekvenciu vývoja u zdravých tehotných žien. Nie je však vylúčená pravdepodobnosť intrauterinnej infekcie plodu.
• Ak má žena chronickú nekomplikovanú pyelonefritídu, ktorá mala v anamnéze pred počatím, potom lekári považujú tento stav za druhý stupeň rizika. Riziko vzniku komplikácií sa zároveň zvyšuje o 20 - 50% v porovnaní so zdravými ženami. V takom prípade sa zvyšuje riziko spontánneho potratu, začiatku predčasného pôrodu, hypoxie plodu, neskorej toxikózy a perinatálnej úmrtnosti. Ak však neexistuje toxikóza, hypertenzia a funkčnosť obličiek nie je zreteľne narušená, potom sa tehotenstvo zachová.
• Ak má žena pyelonefritídu na pozadí hypertenzie, existuje chronické zlyhanie orgánov alebo sa vyvinie pyelonefritída jednej obličky, potom odborníci považujú tento stav za tretí stupeň rizika. V takom prípade je tehotenstvo pre ženu kontraindikované. (prečítajte si tiež: Príčiny a príznaky zlyhania obličiek)

Diagnostika pyelonefritídy počas tehotenstva

Diagnóza pyelonefritídy je založená na zhromažďovaní anamnézy, na klinických príznakoch a na získaných laboratórnych údajoch. V poslednej dobe lekári čoraz viac využívajú na detekciu ochorenia metódu MRI. Je vysoko informačný a nie je kontraindikovaný v tehotenstve.

U pyelonefritídy u tehotných žien sa odporúčajú nasledujúce laboratórne testy:

• Vykonávanie hemogramu.
• Vykonáva sa všeobecná analýza moču.
• Vykonávanie analýzy moču podľa Nechiporenka.
• Bakteriologické vyšetrenie moču.
• Vykonáva sa Zimnitsky test.
• Vykonávanie ultrazvuku obličiek. Avšak pri chronickej pyelonefritíde nie je veľmi poučný.

Rysom diagnostiky tehotných žien je, že nie všetky metódy možno použiť na zistenie choroby. Preto sa odporúča opustiť röntgenové výskumné metódy, chromocystoskopiu a rádionuklidové výskumné metódy.

Je dôležité odlíšiť pyelonefritídu od apendicitídy, akútnej cholecystitídy, renálnej koliky, ruptúry cysty, toxoplazmózy. (čítajte tiež: Toxoplazmóza - príznaky a príčiny)

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Prioritnými úlohami pri liečbe tehotných žien s pyelonefritídou sú:

• Odstránenie hlavných príznakov ochorenia.
• Uvedenie laboratórnych parametrov do normálu.
• Normalizácia fungovania močového mechúra a močového systému ako celku.
• Výber adekvátnej antibiotickej liečby. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy trvanie tehotenstva, okolnosti priebehu ochorenia, jeho trvanie.
• Zabráňte rozvoju recidívy pyelonefritídy.
• Eliminujte riziko komplikácií.

Existuje niekoľko základných princípov liečby pyelonefritídy počas tehotenstva, vrátane:

• Vymenovanie včasnej antibiotickej liečby, najskôr empirickej a potom, ak je to potrebné, etiotropnej.
• Dlhodobá liečba bylinnými uroseptikami.
• V prípade potreby obnovenie normálneho vylučovania moču pomocou katetrizácie, nefrostómie alebo stentu močovodu.
• Komplexná terapia: infúzna terapia zameraná na zmiernenie intoxikácie, sedatívna, symptomatická atď.
• Starostlivé sledovanie stavu tehotnej ženy samotnej a plodu. Prevencia hypoxie a hypotrofie.
• V prvom trimestri tehotenstva sa na ochranu embrya používajú výlučne prírodné alebo polosyntetické penicilíny alebo uroseptiká rastlinného pôvodu.
• V druhom a treťom trimestri sa bariérová funkcia placenty zlepšuje a je možné rozšírenie antibakteriálneho radu liekov: okrem penicilínov možno predpísať aj cefalosporíny, makrolidy, nitrofurány.
• Trvanie antibakteriálnej liečby je od týždňa do 10 dní, v závislosti od závažnosti ochorenia.

Lekárska korekcia by mala byť založená na antibiotickej liečbe. Vyberá sa nielen s prihliadnutím na antimikrobiálnu aktivitu, ale aj s ohľadom na jej možný účinok na plod. Začiatok liečby sa vždy obmedzuje na empirický výber lieku, potom ho možno podľa výsledkov získaných analýz zrušiť.

V závislosti od trimestra tehotenstva budú ženám predpísané nasledujúce empirické lieky:

• Aminopenicilíny chránené inhibítormi - 1 trimester. Ide o lieky ako: Amoxicilín, Ampicilín, Benzylpenicilín.
• Cefalosporíny a aminopenicilíny chránené inhibítormi - 2. a 3. trimester. Ide o lieky ako: Cefuroxím, Cefoperazón, Erytromycín, Spiramycín, Ofloxacín.
• V popôrodnom období je možné zoznam kŕmnych prípravkov uvedených vyššie doplniť takými antibakteriálnymi látkami, ako sú: Co-trimoxazol, Norfloxacin, Pefloxacin, Meronem.

Neliečebná terapia sa redukuje na uroseptickú liečbu a je možné ju vykonávať iba v kombinácii s príjmom antibakteriálnych látok. V tomto prípade sa môžu použiť také bylinné prípravky ako fytolyzín, kanefron atď. V prípade závažného priebehu ochorenia sa široko používa plazmaferéza. V popôrodnom období je možné okrem plazmaforézy predpísať UFO.

Tehotnej žene sa ukazuje výdatné pitie a dodržiavanie odpočinku v posteli. Gestačná pyelonefritída nie je indikáciou na prerušenie tehotenstva.

Symptomatická terapia je možná v 2. a 3. trimestri. Na zlepšenie odtoku moču sú predpísané spazmolytiká, detoxikačná terapia by sa mala uskutočňovať za prítomnosti príznakov intoxikácie. Počas tohto obdobia je možné antibakteriálny režim doplniť použitím Furaginu, Urosulfanu, Nevigramonu, 5-NOC.

Indikáciou pre chirurgický zákrok je absces alebo obličkový karbunkel.

V priebehu liečby sa sleduje stav nielen tehotnej ženy, ale aj plodu, pretože v súvislosti s infekčným procesom a zvýšenou imunitnou odpoveďou sa zvyšuje riziko potratu. Ak existuje takáto hrozba, vykoná sa terapia zameraná na udržanie tehotenstva.

Ak liečba neprinesie pozitívny účinok, potom sa žene preukáže včasné dodanie. Žena musí rodiť bez použitia cisárskeho rezu prirodzeným pôrodným kanálom. V procese pôrodu sú antispazmodiká široko používané.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológ

Vzdelanie: Diplom v odbore "Andrológia" získaný po ukončení pobytu na Katedre endoskopickej urológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania v urologickom centre Ústrednej klinickej nemocnice č. 1 Ruských železníc JSC (2007). Postgraduálne štúdium sa tu ukončilo do roku 2010.