Mastitída U Dojčiacej Matky - čo Robiť? Príznaky A Príznaky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Mastitída u dojčiacej matky

Mastitída alebo dojčenie je zápal prsného tkaniva spôsobený penetráciou infekčných látok. V dôsledku šírenia patológie sa vytvára hnisavé zničenie žľazy a okolitých tkanív, v závažných prípadoch dochádza k sepse (otrava krvi).

Hlavnou kategóriou pacientov trpiacich mastitídou sú ženy prvorodičky. Ich žľazové tkanivo mliečnej žľazy nie je tak vyvinuté ako u skúsených dojčiacich matiek, kanály ešte nie sú vyvinuté a niekedy je bradavica problematická (obrátená, sploštená). Okrem toho prvorodičky nemajú skúsenosti s dojčením alebo vylučovaním mlieka.

Choroba sa vyvíja u 3 - 7% z celkového počtu pôrodných žien a tento počet sa podľa lekárskych štatistík nezmenil po celé desaťročia. Približne 80-85% prípadov mastitíd sa vyskytuje v prvom mesiaci po pôrode. Mastitída môže byť laktačná alebo nelaktačná. U novorodencov sú pod vplyvom hormonálneho zázemia matky prejavy tejto choroby. Nelaktačná mastitída sa môže vyvinúť u dievčat a žien od 15 do 60 rokov, čo predstavuje 5% všetkých prípadov ochorenia. Neprebieha tak prudko ako laktácia s minimom komplikácií, ale častejšie prechádza do chronickej formy.

Obsah:

• Príčiny mastitídy
• Mechanizmus vývoja zápalu
• Príznaky mastitídy
• Klasifikácia mastitídy
• Môžem dojčiť s mastitídou?
• Diagnóza mastitídy
• Metódy liečby mastitídy
• Prevencia mastitídy
• Ktorý lekár lieči mastitídu?

Príčiny mastitídy

Hlavné pôvodcovia laktačnej mastitídy:

• Staphylococcus aureus (70% všetkých chorôb);
• Streptokok;
• Staphylococcus albus (biely);
• Beta-hemolytický stafylokok;
• Colibacillus;
• Fekálny enterokok;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Príčiny laktačnej mastitídy

Žena sa zvyčajne infikuje bielizňou, hygienickými potrebami a skrytými nosičmi infekcie (návštevníci pôrodnej ženy, zdravotnícky personál, spolubývajúci). Nositelia infekcie možno ani nevedia o svojom stave, pretože až 30% ľudí o tom nevie. Ďalším zdrojom infekcie môže byť novorodenec, ktorý je nosičom baktérií v dôsledku ochorenia hltana, hltana alebo v dôsledku pustulárneho kožného ochorenia.

Kontakt s baktériami nemusí vždy spôsobiť ochorenie. Pre výskyt mastitídy sú potrebné provokujúce faktory, ktoré nevyhnutne spôsobujú vznik zápalu.

Anatomické príčiny mastitídy:

• História mastopatie;
• Obrátená alebo plochá vsuvka, ktorá nie je pripravená na kŕmenie;
• História chirurgického zákroku (mastitída, odstránenie nádorov v minulosti), zanechávajúci drsné jazvy.

Funkčné príčiny mastitídy:

• Patológia tehotenstva - hrozba potratu, gestóza neskorého tehotenstva, predčasný pôrod;
• Patologický priebeh pôrodu - trauma, strata krvi, veľký plod pri prvom pôrode, manuálne oddelenie placenty;
• Popôrodné patológie - krvácanie, komplikácie existujúcich somatických chorôb, horúčka;
• Popôrodná depresia, poruchy spánku a trauma.

Všetky tieto faktory vytvárajú priaznivé podmienky na zníženie imunity, hypovitaminózy a vyvolávajú vývoj laktačnej mastitídy.

Príčiny nelaktačnej mastitídy

Nelaktačná mastitída sa vyvíja na pozadí nedostatočnej imunity (po infekčnom ochorení, psychickom a fyzickom prepätí, hypotermii), ako aj po mikrotraumách prsníka.

Staphylococcus aureus sa vo veľkej väčšine prípadov stáva pôvodcom nelakačnej mastitídy a mastitídy počas tehotenstva a laktácie.

Mechanizmus vývoja zápalu

Choroba sa vyvíja na pozadí stagnácie mlieka - laktostázy. Od začiatku laktostázy až do objavenia sa prvých príznakov mastitídy prechádzajú 3 - 4 dni. Ak si žena pravidelne odsáva materské mlieko, vylučujú sa baktérie na povrchu prsníka. Tento mechanizmus, ktorý poskytuje príroda, spoľahlivo chráni prsník pred zápalmi.

Ak sa čerpanie vykonáva nepravidelne, mlieko sa hromadí v žľazách, patogénne baktérie spôsobujú fermentáciu kyselinou mliečnou a poškodenie epitelu. Častice zrazeného mlieka spolu s exfoliovaným epitelom upchávajú kanály a dochádza k stagnácii. Pôvodcovia infekcie sú intenzívne rozdelení na obmedzenom priestore a keď ich počet dosiahne kritickú úroveň, dôjde k rozvoju zápalu a jeho priebeh sa urýchľuje v dôsledku stagnácie lymfy a venóznej krvi.

Je takmer nemožné odčerpať mlieko zo zapáleného prsníka kvôli silnej bolesti, stupnica laktostázy sa zvyšuje. Vzniká začarovaný kruh - zápal zhoršuje laktostázu, stagnácia mlieka zvyšuje príznaky zápalu.

V asi 15% prípadov sa infekcia dostane do prsníka prasklinami v bradavkách, ktoré sú výsledkom nepripravenosti prsníka na kŕmenie a tiež tlaku vyvíjaného na ústa dieťaťa. Môžu sa vyskytnúť praskliny v bradavkách v dôsledku skutočnosti, že pokožka dvorcov je mokrá a podráždená v mokrej podprsenke.

Ak nedodržíte režim kŕmenia, príprava žliaz na to neprebieha vopred, ale už v procese prikladania dieťaťa k prsníku.

Aká je príprava:

• Zvyšuje sa produkcia mlieka;
• Rozvody mliečnych žliaz sa rozširujú;
• Ich lalôčiky sa zmenšujú.

Kvôli „nepripravenému“prsníku sa dieťa viac snaží a zároveň si zraní bradavky. Navyše neúplné vyprázdnenie v jednotlivých lobuloch vyvoláva laktostázu a mastitídu. Problém môže nastať v dôsledku toho, že žena si kvôli prasklinám v bradavkách nepriloží dieťa k prsníku, ale odsáva mlieko, a to nerobí naplno. Nesprávne držanie dieťaťa alebo anatomicky nepohodlná bradavka ešte viac zhoršujú praskliny.

Príznaky mastitídy

Priebeh ochorenia a jeho príznaky sa líšia podľa toho, v akej forme choroba trvala.

Príznaky serózneho štádia

Príznaky počiatočného štádia mastitídy sú veľmi podobné bežnej stagnácii materského mlieka:

• V hrudníku je ťažkosti a napätie;
• Pri palpácii v niekoľkých lalokoch postihnutého prsníka sa zistí bolestivé tesnenie, je pohyblivé a má jasné hranice;
• Výraz je bolestivý, ale mlieko bezodkladne prechádza;
• Teplota a celkový stav ženy sú normálne.

Ak do 1 - 2 dní teplota poklesne na subfebril (+ 37,5 + 38 ° C), vytvrdnutie nezmizne ani po prejavení, dá sa predpokladať, že u ženy sa vyvinula serózna mastitída.

Existuje ďalší scenár vývoja choroby, keď je jej nástup charakterizovaný rýchlym zvýšením teploty na + 38 + 39 ° C, žena pociťuje pri vyjadrovaní slabú, silnú bolesť na hrudníku. Tkanivá žľazy sú impregnované seróznou tekutinou, ktorá dáva meno tejto forme zápalu. Leukocyty z obehového systému vstupujú do miesta infekcie.

Pri tejto forme mastitídy sú zaznamenané prípady spontánneho zastavenia ochorenia, keď sa bolestivý syndróm zastaví a pečať sa rozpustí. Ak sa tak nestane, serózna forma mastitídy sa zmení na závažnejšiu - infiltračnú formu ochorenia. Aby bolo možné včas prijať účinné opatrenia, odborníci považujú akékoľvek prekrvenie prsníkov počas laktácie za počiatočné štádium mastitídy.

Príznaky infiltračného štádia

V tomto štádiu sa v prsníku vytvorí fuzzy infiltrát. Postihnutý prsník sa zväčšuje, hoci spočiatku nemusí byť žiadny edém, začervenanie kože alebo hypertermia. Tieto príznaky sa zvyšujú so zväčšením objemu laktostázy a požití materského mlieka z poškodených vývodov do krvi.

Ak sa uskutoční včasná terapia, teplota sa môže znížiť na + 37 + 37,5 ° C. V prípade nedostatočnej liečby sa infiltračné štádium zmení na deštruktívnu formu po 4 - 5 dňoch, keď prsné tkanivo pripomína špongiu nasiaknutú hnisom.

Príznaky hnisavého štádia

Typické príznaky deštruktívnej mastitídy:

• Všeobecné zhoršenie blahobytu v dôsledku intoxikácie odpadovými látkami z baktérií;
• Slabosť;
• Hypertermia do + 38 + 40 ° c;
• Bolesť hlavy;
• Znížená chuť do jedla;
• Poruchy spánku;
• Zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz;
• Sčervenanie kože na hrudníku, rozšírenie podkožných žíl;
• Opuch regionálnych lymfatických uzlín.

Existujú nasledujúce typy purulentnej mastitídy:

• Absolútna mastitída - absces naplnený hnisom sa vytvára vo vnútri žľazy alebo za ňou;
• Infiltratívna abscesujúca mastitída - v tkanivách žľazy sa vytvára hustý infiltrát mnohých malých abscesov, ktorý zaberá najmenej 2 kvadranty hrudníka;
• Flegmonózna mastitída - prsník je výrazne zväčšený a edematózny, pokožka získava modro-červený odtieň, bradavka je zatiahnutá, sú ovplyvnené najmenej 3 kvadranty žľazy, je znížená hladina hemoglobínu, sú narušené testy krvi a moču;
• Gangrenózna mastitída - v dôsledku tvorby krvných zrazenín v cievach je narušený prívod krvi do žľazy, čo spôsobuje nekrózu tkanív, prsník je zväčšený, na jeho povrchu sú oblasti nekrózy - pľuzgiere naplnené ichorom, pokožka sa stáva modrofialovou, všetky kvadranty žľazy sú ovplyvnené gangrénou.

Pri gangrenóznej mastitíde sa zaznamenáva zmätenosť, prudký pokles krvného tlaku, rýchly pulz a zmena laboratórnych testov.

Klasifikácia mastitídy

V závislosti od klinického obrazu choroby a od ukazovateľov laboratórnych testov sa rozlišujú tieto stavy:

• Laktostáza - je možné ju vylúčiť pri zachovaní laktácie;
• Neinfekčná mastitída - je možné ju zastaviť ďalším čerpaním;
• Na liečbu sa používa infekčná mastitída - antibiotická terapia a expresia materského mlieka.

Klasifikácia typov a foriem mastitídy je formovaná z rôznych dôvodov.

Podľa priebehu a intenzity infekcie:

• Akútna;
• Chronické.

Podľa funkčného stavu:

• Dojčenie;
• Bez laktácie.

Podľa hĺbky poškodenia tkaniva:

• Hlboký;
• Povrch.

Podľa povahy zápalového procesu:

• Serózne (zvyčajne fixované u prvorodičiek u žien do 30 rokov);
• Hnisavý;
• Gangrenózne.

Prevalenciou zápalového procesu:

• Difúzne;
• Obmedzené.

Všetky formy mastitídy by sa mali odlišovať od abscesov, vriedkov, flegmónov, karbuniek, erysipel a rakoviny prsníka. Pri podozrení na onkologickú léziu je povinná biopsia s histologickým vyšetrením.

Môžem dojčiť s mastitídou?

Ak skôr, pri prvých príznakoch mastitídy, bolo žene odporúčané prestať dojčiť, teraz sa na odporúčanie Svetovej zdravotníckej organizácie podporuje zachovanie laktácie. Výskum ukázal, že iba HIV pozitívna matka je zdrojom ohrozenia, a to iba dovtedy, kým sa z mastitidy nedostane.

V akých prípadoch je dojčenie zakázané:

• Hnisavé formy mastitídy, sepsy;
• Antibiotická liečba, ak sa materské mlieko užíva, sa stáva zdrojom nebezpečenstva pre dieťa;
• Objektívne prekážky dojčenia.

Na udržanie laktácie so seróznou a infiltračnou mastitídou je potrebné odsávať mlieko každé 3 hodiny, najskôr zo zdravého prsníka a potom z prsníka postihnutého mastitídou (ako správne odsávať materské mlieko, koľko a ako uchovávať?). Po pasterizácii môžete dieťaťu podať materské mlieko zo zdravého prsníka. Mlieko z postihnutého ložiska by sa nemalo konzumovať z dôvodu nebezpečenstva pre zdravie dieťaťa.

Pred úplným zotavením laktácie po liečbe sa odporúča mlieko otestovať na prítomnosť baktérií.

Diagnóza mastitídy

Príznaky mastitídy možno vidieť pri vizuálnej kontrole.

Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne testy:

• Všeobecný rozbor krvi;
• Všeobecný rozbor moču;
• Bakteriologická kultúra vzoriek mlieka z oboch mliečnych žliaz - stanoví sa koncentrácia patogénnych baktérií na 1 ml ³;
• Štúdium mlieka pre cytológiu (stanovenie koncentrácie leukocytov ako indikátory zápalu);
• Meranie kyslej rovnováhy mlieka, normálne ph materského mlieka je 6,8, so zápalom sa toto číslo zvyšuje.

Informatívne metódy inštrumentálneho výskumu:

• Ultrazvuk mliečnej žľazy - analyzuje sa lokalizácia fúzie hnisavého tkaniva;
• Punkcia infiltrátu flegmonóznou a abscesujúcou formou na štúdium jeho obsahu;
• Mamografia mliečnych žliaz - zriedka sa vykonáva pri diagnostike chronického procesu;
• Biopsia a histologické vyšetrenie na diferenciálnu diagnostiku v prípade podozrenia na rakovinu prsníka.

Metódy liečby mastitídy

Existujú náznaky použitia konzervatívnej terapie. Na analýzu situácie sa z postihnutého prsníka čerpá mlieko a o 3-4 hodiny neskôr sa znova vyšetrí. Ak bolesť ustúpi, teplota sa priblíži k normálnym hodnotám a stvrdnutie bude menšie, s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k normálnej laktostáze.

Ak sa stav nezlepší, teplota zostane vysoká a žena sa stále cíti zle, stagnácia mlieka sa kombinuje s mastitídou.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu:

• Choroba trvá nie viac ako 3 dni;
• Teplota nepresahuje hodnoty subfebrilu;
• Krvné testy sú normálne;
• Všeobecný stav je uspokojivý;
• Neexistujú žiadne príznaky hnisavého procesu.

Pri absencii pozitívnej dynamiky po niekoľkých dňoch konzervatívnej liečby a prechodu mastitídy na hnisavú alebo ešte viac gangrenóznu formu sa žene predvedie chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii v chirurgickej nemocnici. Lekár sa snaží zachovať estetický vzhľad a funkčnosť prsníka na maximum.

Po odstránení postihnutých tkanív sa rana po dobu 5-12 dní premyje intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním antibiotík. Dojčenie po operácii je umelo zastavené pomocou liekov, pretože vylučovanie mlieka z operovaného prsníka je nemožné

Antibiotiká na mastitídu

Na konzervatívnu liečbu a prevenciu komplikácií po operácii sa používajú antibakteriálne lieky rôznych skupín. Staphylococcus aureus je najcitlivejší na lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporínov. Jedná sa o oxacilín, dikloxacilín, cefazolín, cefalexín.

Ako antibakteriálne látky prechádzajú do materského mlieka:

• Penicilíny - prenikajú do mlieka v minimálnej dávke;
• Cefalosporíny - obmedzené množstvo prechádza do mlieka, o niečo viac ako penicilíny;
• Makrolidy - takmer polovica drogy sa nachádza v mlieku, ale pre dieťa nepredstavuje nebezpečenstvo;
• Aminoglykozidy - minimálne množstvo sa nachádza v mlieku, ale aj táto dávka je toxická pre obličky dieťaťa;
• Fluorochinolóny sú vysoko toxické lieky a nedoporučujú sa pri dojčení.

Ďalej sa používajú antihistaminiká, komplexy vitamínov, fyzioterapia (ultrazvuk, terapia UHF).

Akú masť použiť pri mastitíde?

Na začiatku ochorenia je možné zaznamenať dobrý terapeutický účinok použitím Višnevského masti:

• Infiltrácia sa vyrieši;
• Znížená bolesť;
• Zlepšuje sa vylučovanie mlieka.

Na použitie tejto masti existuje iný názor praktických lekárov - zvýšená teplota, ktorá sa vyskytuje v zameraní aplikácie, vyvoláva množenie baktérií a iba stimuluje ďalší vývoj mastitídy.

Prevencia mastitídy

Aby ste nespĺňali príznaky mastitídy, musíte urobiť preventívne opatrenia, pripraviť sa vopred na dojčenie.

Preventívne opatrenia:

• Osvojte si správne prisatie dieťaťa k prsníku, aby dieťa chytilo bradavku a časť dvorca okolo neho;
• Nakŕmte dieťa na požiadanie, zabráňte pretečeniu prsníka - ak dieťa prsník úplne vyprázdni, nie je potrebné zbytočné odsávanie;
• Vyberte si pohodlnú podprsenku;
• Dodržiavajte hygienické pravidlá pre starostlivosť o prsia, umyte ich studenou vodou a vyhýbajte sa stálej vlhkosti;
• Ak sa vyvinie laktostáza, ihneď kontaktujte lekára alebo poradcu pri dojčení.

Aj keď je poplach falošný, je lepšie hrať na istotu a nevystavovať sa vážnym komplikáciám.

Ktorý lekár lieči mastitídu?

Na liečbu mastitídy je najvhodnejšie kontaktovať chirurga. Ak príznaky ochorenia nie sú také výrazné, môžete si nechať poradiť od gynekológa.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.