Laktačná Mastitída - Príznaky, Liečba A Príčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Laktačná mastitída

Laktačná mastitída je zápal mliečnej žľazy, ktorý sa vyskytuje v období po pôrode počas dojčenia. Štatistiky naznačujú, že choroba sa vyvíja u 0,5 - 6% žien, ktoré porodili dieťa.

U viac ako 57% pacientov sa patologický proces prejaví v prvých 3 týždňoch po pôrode. Asi 78% všetkých prípadov sú navyše prvorodičky a ženy, ktoré si dieťa prikladajú na prsník prvýkrát.

Laktačná mastitída najčastejšie provokuje Staphylococcus aureus, vysieva sa u 90,8% pacientov. Iba 2,5% žien si ochorenie spája s inými mikroorganizmami.

Obsah:

• Príčiny laktačnej mastitídy
• Príznaky mastitídy
• Diagnóza laktácie mastitídy
• Liečba laktačnej mastitídy
• Prevencia mastitídy

Príčiny laktačnej mastitídy

Vlastnosti anatómie mliečnej žľazy a výrazné zvýšenie jej funkčnej aktivity v období po narodení dieťaťa, ako aj zhoršenie imunitných síl vedie k tomu, že sa zvyšuje riziko vzniku mastitídy.

Prsná žľaza sa skladá z lobulov, je v nej prítomné tukové tkanivo, je tu veľa dutín, vývodov a lymfatických ciev. Preto sa proces zápalu šíri pomerne rýchlo tkanivami prsníka a serózny obsah a nahromadená infiltrácia sa v čo najkratšom čase stanú hnisavými. V tomto prípade má choroba zdĺhavý priebeh a zvyšuje sa aj riziko vzniku sepsy.

Zistilo sa, že v 85,8% prípadov mastitíde predchádza laktostáza a ak má zápal ženy hnisavý priebeh, bola vždy pozorovaná stagnácia mlieka pred jeho vývojom.

Ako už bolo spomenuté, hlavnými mikroorganizmami, ktoré vyvolávajú vývoj mastitídy, sú stafylokoky. Je však možné, že baktérie vstupujú do tkaniva žľazy prietokom krvi. V tomto prípade môže byť mastitída spôsobená napríklad E. coli alebo beta-hemolytickým streptokokom.

Okrem stagnácie mlieka môžu prasknutie bradaviek, cez ktoré infekcia preniká, vyprovokovať laktačnú mastitídu. Preto je prevencia takýchto škôd dôležitým faktorom pri prevencii chorôb. Hlavným dôvodom vzniku trhlín je nesprávne pripevnenie dieťaťa k prsníku, keď dieťa úplne nezachytí bradavku svojimi perami. Trhliny sa môžu zhoršiť nekvalitnou starostlivosťou o prsníky, ako aj núteným vylučovaním mlieka s neúplným vyprázdňovaním.

K vzniku mastitídy prispievajú aj lokálne anatomické chyby prsníka.

Medzi tieto chyby patria:

• Plochá, obrátená a laloková bradavica.
• Mastopatia.
• Prítomnosť hrubých zmien hltana v tkanivách bradaviek v dôsledku chirurgických zákrokov na prsníku v minulosti.

V normálnom priebehu tehotenstva je ženský imunologický systém potlačený, čo je úplne prirodzený proces a vysvetľuje sa to dlhým spolužitím dvoch organizmov. Týždeň po prenesenom pôrode by sa všetky ukazovatele imunity mali vrátiť do normálu. V praxi však 84,4% žien prežíva tehotenstvo alebo pôrod s určitými komplikáciami. Čím závažnejšie sú tieto komplikácie, tým viac trpí imunita, tým závažnejší bude priebeh zápalu.

Preto by sme nemali vylúčiť také rizikové faktory pre vznik laktačnej mastitídy, ako sú:

• Neskorá toxikóza.
• Hrozba ukončenia tehotenstva.
• Predčasný pôrod.
• Silná strata krvi počas pôrodu.
• Ručné odstránenie placenty, trauma počas pôrodu.
• Komplikácie po pôrode (krvácanie, horúčka, exacerbácia existujúcich ochorení).

Všetky tieto stavy ovplyvňujú fungovanie imunitného systému a vytvárajú priaznivé podmienky pre vznik zápalu.

Ak vezmeme do úvahy možné nosiče Staphylococcus aureus, potom to môžu byť dospelí, napríklad zamestnanci pôrodnice, spolubývajúci, príbuzní ženy. Okrem toho nemusia mať výrazné príznaky naznačujúce prítomnosť stafylokokovej infekcie v tele. Ako ukazuje prax, 20 až 30% ľudí je nosičom Staphylococcus aureus.

Novorodenec je tiež niekedy zdrojom infekcie. Môže mať zápalové procesy v ústnej dutine, v hltane, v nosohltane, čo predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa a matky.

Príznaky mastitídy

Pretože práve laktostáza je spúšťačom, ktorý vyvoláva mastitídu, mali by ste poznať jej hlavné príznaky. Naznačujú to nasledujúce znaky: zvýšenie objemu prsníkov, zhutnenie lobulov, mierne zvýšenie telesnej teploty. Ak sa stagnácia mlieka neodstráni do troch dní, potom sa počet mikróbov v mliečnej žľaze zvýši na vysoké hodnoty, čo v konečnom dôsledku povedie k rozvoju mastitídy.

Príznaky vývoja mastitídy sú nasledovné:

• Akútny nástup ochorenia s prejavom pocitu ťažkosti v mliečnej žľaze a bolesti. Tieto príznaky sa vyskytujú v prvých niekoľkých hodinách po nástupe choroby.
• Zdravie ženy sa zhoršuje, teplota tela stúpa na 37,5-38 stupňov.
• Vzniká všeobecná slabosť.
• Veľkosť prsnej žľazy sa zväčšuje, koža na nej sčervená. Hyperémia môže byť mierna alebo sotva znateľná.
• Pri dotyku s prsníkom žena pocíti bolesť.
• Kŕmenie dieťaťa je nepríjemné.
• Vyjadrenie mlieka neprináša úľavu, aj keď je objem mlieka znížený. Žena pri vyjadrovaní zažíva bolesť.
• Ak žena nedostane včasnú liečbu, potom sa v mliečnej žľaze začne vytvárať bolestivé tesnenie - infiltrácia. Pri palpácii sú palpované jeho jasné hranice. Koža mliečnej žľazy sa zároveň nestane hyperemickejšou, nevyvinie sa opuch.
• Po 3-4 dňoch sa prejaví hnisavá mastitída.

Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Výrazné zhoršenie zdravotného stavu;

• Zvyšujúca sa slabosť;
• Znížená chuť do jedla;
• Poruchy spánku;
• Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C;
• Zimnica;
• Zvýšené potenie;
• Bledosť kože;
• Výskyt silnej bolesti na hrudníku;
• Opuch žľazy;
• Silné začervenanie kože prsníka;
• Zvýšená infiltrácia vo veľkosti;
• Ťažkosti s vylučovaním mlieka;
• Prítomnosť hnisu v mlieku.

Ak nie je liečená hnisavá mastitída, bude postupovať rýchlo a povedie k abscesu a gangréne prsného tkaniva.

Formy laktačnej mastitídy

Rozlišujte medzi akútnou popôrodnou mastitídou, ktorá sa vyvíja na pozadí absencie príznakov stagnácie mlieka. Ak má neinfekčnú povahu, potom je možné spontánne zotavenie. Hrudka sa rozpustí, bolesť ustúpi.

Nehnisavá mastitída má dve formy: seróznu a infiltračnú. Serózne štádium je charakterizované stagnáciou mlieka, výskytom ťažkosti v hrudníku. Súčasne nie je narušený všeobecný stav ženy, teplota tela sa nezvyšuje.

Infiltračná forma je charakterizovaná prejavom bolestivého zatvrdnutia. Ak sa v tomto štádiu nezbavíte mastitídy, potom sa ochorenie zmení na hnisavú formu (deštruktívna fáza).

Existujú nasledujúce formy hnisavej mastitídy:

• Absolútna mastitída. V prsnom tkanive sa vytvárajú hnisavé dutiny. Pri palpácii infiltrátu je pociťovaná transfúzia tekutiny.
• Flegmonous. Hrudník veľa napučiava, zväčšuje sa, stáva sa bolestivým. Koža mliečnej žľazy zčervená, bradavka sa môže zatiahnuť.
• Infiltračná abscesujúca mastitída. V hrudníku sa vytvára hustý infiltrát s malými zónami abscesu rôznych veľkostí. Táto forma mastitídy má ťažký priebeh.
• Gangrenózna mastitída. Stav ženy sa prudko zhoršuje, telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty. Hrudník sa stáva bolestivým, na koži sa objavujú opuchy, nekrotické oblasti a vezikuly naplnené hemoragickým exsudátom. Edém nie je fixovaný v obmedzenej oblasti prsníka, ale šíri sa po celom jeho povrchu.

Diagnóza laktácie mastitídy

Diagnóza laktačnej mastitídy je jednoduchá. Zameranie zápalu v mliečnej žľaze je spravidla dobre hmatateľné. Samotný prsník sa zväčšuje, stáva sa bolestivým a môžu regionálne lymfatické uzliny opuchnúť. Kolísanie je príznak, ktorý lekár skontroluje, ak existuje podozrenie na hnisavý proces. Kolísanie sa nazýva aj príznak opuchu. Pomocou tlaku na hrudník a trhavých pohybov ruky lekár určí kolísanie tekutiny v hrudníku.

Je potrebné mať na pamäti, že diagnostika hnisavej mastitídy na pozadí nadmernej laktácie môže byť zložitá. Preto je zobrazený ultrazvuk mliečnych žliaz, pomocou ktorého sú dokonale vizualizované abscesy, zóny nekrózy, oblasti zápalu s rozširovaním mliekovodov a zhrubnutím podkožného tkaniva. Infiltrát vyzerá ako ohraničená zóna a ako bude postupovať, objaví sa „voštinový“vzor.

V niektorých prípadoch pomáha potvrdiť diagnózu bakteriologická analýza mlieka z postihnutej žľazy. Infekčná mastitída je indikovaná hladinou baktérií v mlieku, ktorá presahuje 10 až 3 stupne na ml tekutiny.

Ďalšie testy, ktoré umožňujú objasniť diagnózu:

• Všeobecný rozbor krvi;
• Všeobecný rozbor moču;
• Cytologické vyšetrenie mlieka s počítaním počtu erytrocytov v ňom;
• Meranie hladiny ph mlieka;
• Stanovenie stupňa aktivity reduktázy atď.

Pochybné ultrazvukové nálezy si vyžadujú biopsiu prsníka s jemnou ihlou vedenou ultrazvukom. Spravidla sa punkcia používa pri flegmonóznych a abscesových formách laktačnej mastitídy.

Liečba laktačnej mastitídy

Konzervatívna terapia je účinná v počiatočných štádiách mastitídy.

Podmienky pre jeho implementáciu:

• Trvanie choroby nie je dlhšie ako 3 dni;
• Uspokojivý stav pacienta;
• Normálna alebo mierne zvýšená telesná teplota;
• Infiltrovať veľkosti nepresahujúce jeden kvadrant prsníka;
• Žiadne známky hnisania;
• Nezmenené testy krvi a moču.

Liečba konzervatívnymi metódami pozostáva z nasledujúcich bodov:

• Pravidelne vylučujte mlieko zo zdravého a zapáleného prsníka (každé 3 hodiny).
• Intramuskulárna injekcia drotaverínu (2 ml, 3-krát denne) počas 3 dní. Injekcie sa podávajú štvrť hodiny pred začiatkom vylučovania mlieka.
• Nastavenie retromamárnej blokády novokaínu raz denne s prídavkom antibiotík.
• Intramuskulárne podanie širokospektrálnych antibiotík. Lieky voľby sú: Amoxicilín, Augmentin, Cephalexin.
• Vykonajte desenzibilizačnú liečbu intramuskulárnou injekciou 1 ml roztoku difenhydramínu 3 krát denne.
• Užívanie vitamínov skupiny B a vitamínu C.
• Zavedenie obkladov na mliečnu žľazu obsahujúcich impregnáciu semi-alkoholom.
• Ak sa stav ženy zlepší po dni od začiatku liečby, potom jej sú predpísané také miestne postupy, ako je ultrazvuková terapia alebo terapia UHF.
• Pri nadmernej laktácii sú predpísané lieky na jej potlačenie.

Obklady na zahriatie masti a lokálna aplikácia studených obkladov sú zakázané. Serózna mastitída spravidla ustúpi do 2 - 3 dní od začiatku liečby a infiltrát odznie do týždňa.

Ak po dobu 2 dní nedôjde z konzervatívnej terapie k pozitívnej dynamike, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Hnisavá forma mastitídy vždy vyžaduje chirurgickú liečbu. Zaostrenie sa otvorí a vyčerpá.

Progresívna forma ochorenia, vymenovanie antibiotík, purulentná mastitída - to všetko je kontraindikáciou pre ďalšie dojčenie, pretože mlieko je infikované alebo kazené liekmi. To môže viesť k dysbióze u dieťaťa, narušeniu orgánov jeho tráviaceho systému.

Ak však lekári považujú za možné pokračovať v dojčení dieťaťa, potom by sa laktácia mala udržiavať všetkými prostriedkami.

Prevencia mastitídy

Čím skôr sa žena obráti na špecialistu so žiadosťou o pomoc, tým menšie je riziko komplikácií mastitídy a potreba chirurgického zákroku.

Hlavné opatrenia na prevenciu laktačnej mastitídy sú:

• Vysoko kvalitné a pohodlné spodné prádlo pre dojčiace ženy.
• Založenie dojčenia na žiadosť dieťaťa.
• Vyjadrenie mlieka, keď je ho nadbytok.
• Správne prisatie dieťaťa na prsník s úplným zaistením na bradavke.
• Počas nočného odpočinku musíte ležať na boku alebo chrbte.
• Mali by ste si chrániť hrudník pred rôznymi druhmi poranení a podchladením.
• Pri kŕmení si nerobte dlhé prestávky.
• Najmenšie praskliny v bradavkách si vyžadujú kvalitné ošetrenie.

Musia sa plne dodržiavať hygienické opatrenia určené na udržanie čistoty prsníkov.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.