Odontogénna Osteomyelitída čeľuste

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Odontogénna osteomyelitída čeľuste

Čo je odontogénna osteomyelitída?

Odontogénna osteomyelitída čeľuste je infekčná lézia kostného tkaniva čeľuste. Predstavuje asi 70% všetkých hlásených prípadov. Zistilo sa, že mužská časť populácie trpí prejavmi tohto ochorenia oveľa častejšie ako ženská polovica. Možno je to spôsobené predčasnou návštevou lekárov v prípade chorôb, ktoré spôsobujú nástup osteomyelitídy.

Väčšina odontogénnej osteomyelitídy je dolná čeľusť, asi 85% všetkých prípadov. Horná čeľusť je poškodená menej často - až 15%. Hlavný vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 7 až 15 rokov v detstve a 30 až 35 rokov v zrelom stave. V detstve je vývoj ochorenia najčastejšie spojený s karyóznym poškodením zubných tkanív.

Terminologický koncept „osteomyelitída“sa začal prvýkrát používať v 19. storočí. Názov tejto choroby vo svojej podstate úplne neodzrkadľuje procesy prebiehajúce v tele. Na rozdiel od pojmu poškodenie kostnej drene zápal ovplyvňuje všetky štrukturálne zložky kosti a tiež spôsobuje poškodenie okolitého mäkkého tkaniva.

Obsah:

• Príčiny odontogénnej osteomyelitídy
• Formy odontogénnej osteomyelitídy a symptomatické vlastnosti
• Diagnóza odontogénnej osteomyelitídy
• Liečba odontogénnej osteomyelitídy
• Možné komplikácie
• Prevencia odontogénnej osteomyelitídy
• Prognóza ochorenia

Príčiny odontogénnej osteomyelitídy

V drvivej väčšine prípadov je toto ochorenie spôsobené patogénnymi baktériami, ktoré vstupujú do kosti cez obehový systém infikovaného zuba. Najčastejšie sa vinníkom stáva Staphylococcus aureus, menej často streptokok, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a niektoré druhy E. coli. Niekedy zohrávajú vedúcu úlohu patogénne huby.

Rozlišujú sa tieto spôsoby infekcie:

• infikovaný zub (paradentóza);
• prietok krvi;
• trauma;
• chronické infekcie a ich exacerbácie (tonzilitída, sinusitída, sinusitída);
• akútne infekčné choroby (šarlach, záškrt, tonzilitída).

A na základe spôsobu, akým patogény vstupujú do zubnej dutiny, možno osteomyelitídu čeľuste rozdeliť do nasledujúcich typov:

• odontogénna osteomyelitída, ktorá predstavuje asi 75% prípadov. Pôvodca ochorenia prostredníctvom karyóznych zanedbaných útvarov vstupuje do zubnej drene, potom ide ku koreňu a odtiaľ sa pomocou kanálov a lymfatických správ presúva do kostného tkaniva a spôsobuje zápalový proces.
• hematogénna osteomyelitída, ku ktorej dochádza v dôsledku prítomnosti chronických ochorení a ich exacerbácií. Najprv sa infekcia rozšíri do kostného tkaniva susediaceho so zameraním, potom sa presunie k zubom, odkiaľ sa dostane do dutiny.
• traumatická osteomyelitída, ku ktorej dochádza po zlomeninách, dislokáciách čeľuste. V tomto prípade môžu patogénne mikroorganizmy vstupovať zvonku (napríklad z povrchu kože), ale môžu sa aktivovať aj baktérie žijúce v tele. Najbežnejší typ osteomyelitídy.

Mechanizmus výskytu odontogénnej osteomyelitídy čeľuste a čestnej osteomyelitídy je odborníkom stále nejasný. Je známe, že existuje množstvo stavov, ktoré predisponujú k ochoreniu a vyvolávajú ho, čo v kombinácii dáva impulz k rozvoju patológie.

Do kategórie predisponujúcich javov patria:

• latentné infekcie;
• alergické prejavy;
• znížená imunita v dôsledku choroby alebo dlhodobej liečby agresívnymi liekmi;
• fyzické a nervové vyčerpanie.

Dôvody príkazu na „spustenie“odontogénnej osteomyelitídy:

• trauma;
• choroby ústnej dutiny;
• paradentóza, pulpitída a iné zubné lézie;
• časté SARS;
• chronické choroby v akútnom štádiu;
• stres, živé negatívne emócie a skúsenosti.

Formy odontogénnej osteomyelitídy a symptomatické vlastnosti

Klinické prejavy, ktoré sú vyjadrené v sťažnostiach pacientov, závisia od typu osteomyelitídy, priebehu ochorenia a stupňa poškodenia tkaniva:

Akútna forma

Akútna forma, pri ktorej sú príznaky výrazné, telo aktívne reaguje na infekciu, odoláva „na všetkých frontoch“.

Príznaky ochorenia v tejto forme sú miestne a všeobecné:

• Bolestivý syndróm v oblasti poškodeného zuba, zhoršený palpáciou (pocitom, ľahkým tlakom) čeľuste a mäkkých susedných tkanív. Perkusné testy (klepanie) tiež zvyšujú bolesť. Okrem toho sa najčastejšie bolesť zvyšuje v susedných oblastiach a ustupuje v priamo infikovanom zube.
• Vyskytuje sa výrazný opuch svalového tkaniva okolo postihnutej oblasti, začervenanie a opuch.
• Infikovaný zub, na začiatku ochorenia nepohyblivý, sa začína postupne uvoľňovať. Existuje syndróm „kľúčov“, keď zuby susediace so zameraním tiež získavajú pohyblivosť.
• Zväčšenie krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín, sprevádzané bolesťou.
• V niektorých prípadoch môže dôjsť k porušeniu citlivosti pier a chuti.
• Výsledky testov krvi a moču naznačujú zjavný zápal.

Bežné znaky:

• bolesti hlavy, najmä v chrámoch;
• syndróm slabosti;
• zvýšenie telesnej teploty až do 39-40 ° C;
• poruchy spánku;
• neduhy.

Subakútna forma

Subakútna forma, ktorá sa vyvíja po akútnej. V tomto štádiu sa vytvorí fistula, cez ktorú vychádza hnisavý výtok a zápalová tekutina. Keď tlak klesá, bolesť ustúpi, ale miesto infekcie zostáva na svojom mieste. Okrem toho môže zápalový proces rásť a spôsobiť tvorbu mŕtvych oblastí - sekvestrov.

Príznaky subakútnej formy:

• zostáva zvýšená telesná teplota;
• bolestivý syndróm sa stáva menej výrazným;
• z poškodeného zuba sa uvoľňuje hnisavá tekutina;
• všeobecná nevoľnosť rastie.

Pri absencii adekvátnej liečby je možný vývoj generalizovanej formy osteomyelitídy, ktorá pri absencii lekárskej starostlivosti môže viesť k smrti.

Chronická forma

Chronická forma, ktorá trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Je charakterizovaná periodickým opakovaním relapsov (exacerbácií) a remisií (vymierania) choroby. Fistulami s chronickým priebehom sa vytvárajú sekvestre. Zuby sa stávajú pohyblivými. V oblasti zamerania infekcie sa pozoruje zhrubnutie čeľuste.

V niektorých prípadoch akútnej a chronickej odontogénnej osteomyelitídy môžu chýbať závažné príznaky a príznaky je možné interpretovať ako prejavy úplne odlišných chorôb.

Diagnóza odontogénnej osteomyelitídy

• Na stanovenie správnej diagnózy sa používa kombinácia rôznych diagnostických metód: klinický obraz a sťažnosti pacientov korelujú s laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami výskumu.
• Laboratórne metódy sú predstavované predovšetkým všeobecným krvným testom. Zvýšenie počtu leukocytov naznačuje prítomnosť zápalového procesu a vlastnosti foriem leukocytov naznačujú povahu ochorenia. Infekčnú povahu ochorenia naznačuje aj indikátor ESR a pokles hladiny krvných doštičiek.
• V prípade nepochopiteľného klinického obrazu sa používa biochemický krvný test, analýza moču.
• Z inštrumentálnych diagnostických metód sa používa röntgen čeľuste, ktorý zreteľne ukazuje miesto výskytu ochorenia podľa zmenenej štruktúry kostí - vnútorná časť kosti sa zahusťuje a vonkajšia sa stenčuje.
• Najinformatívnejšia a najpresnejšia je štúdia využívajúca počítačovú tomografiu. Táto metóda umožňuje nielen určiť zameranie infekcie, ale aj závažnosť zápalu, trvanie, povahu. CT vyšetrenie odhalí veľké a malé formácie, jednotlivé i skupinové, a tiež ukáže oblasť ochorenia. Často sa používa metóda fistulografie, ktorá spočíva v uskutočnení CT s kontrastnou látkou.
• Ďalším spôsobom je infračervené žiarenie, pomocou ktorého sa odhaduje teplota a označujú sa oblasti s vyššími hodnotami.
• Pri niektorých sprievodných ochoreniach, napríklad tuberkulóze, je diagnostika zložitá a situácia si vyžaduje podrobnú štúdiu.

Liečba odontogénnej osteomyelitídy

Moderná lekárska prax predpokladá integrovaný prístup k liečbe odontogénnej osteomyelitídy čeľuste. Zahŕňa chirurgický zákrok a liekovú terapiu. Izolované chirurgické manipulácie alebo liečivé účinky neprinesú výsledky; navyše môžu viesť ku komplikáciám.

Liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach a závisí od formy ochorenia a jeho štádia.

• Akútna osteomyelitída čeľuste znamená okamžitú likvidáciu poškodeného zuba. Po vybratí sa dutina vypláchne antibiotickými roztokmi na dezinfekciu a elimináciu hnisu. Následne je nevyhnutná pravidelná sanitácia rán pomocou antiseptických látok, zavedenie antibakteriálnych liekov na uhasenie zamerania infekcie a zabránenie jej šíreniu. Používajú sa tiež regeneračné a vitamínové kurzy.
• Infekcia musí obsahovať subakútnu formu odontogénnej osteomyelitídy. Hlavnou úlohou je zabrániť šíreniu zápalu do susedných oblastí a infikovaniu zdravých tkanív. Na to sa zavádzajú antibakteriálne a protizápalové lieky, používa sa drenáž hnisavých ložísk. Následná terapia zahŕňa antibiotiká, infúzie vitamínov, detoxikačné kurzy. Používajú sa fyzioterapeutické metódy.
• Chronická odontogénna osteomyelitída s vytvorenými fistulami a sekvestrantmi vyžaduje otvorenie ohniskov, odstránenie mŕtvych oblastí a hnisavých útvarov. Antibiotická terapia je zameraná na hasenie infekčných zápalov a potlačenie chorôb v postihnutej oblasti. Vykonáva sa úplná sanitácia poškodenej oblasti a celej ústnej dutiny. Pacient dostáva protizápalové, detoxikačné a vitamínové infúzie (intravenózne).

Pri všetkých druhoch odontogénnej osteomyelitídy je predpísaná všeobecná posilňujúca terapia zameraná na zvýšenie odolnosti tela.

Možné komplikácie

Spustená odontogénna osteomyelitída, ako aj sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia, môžu spôsobiť vážne komplikácie:

• sepsa, ktorá je často smrteľná;
• zápal s únikom hnisavej tekutiny (flegmónu) mäkkých tkanív tváre a krčka maternice;
• tvorba abscesov rôznej lokalizácie;
• deformácie čeľuste, tvorba falošných kostí;
• patologické zlomeniny čeľuste.
• Okrem toho môže poškodenie hornej čeľuste viesť k ochoreniam nosohltanu a tromboflebitíde. Poškodenie dolnej čeľuste - k obmedzeniu pohyblivosti.

Prevencia odontogénnej osteomyelitídy

Bohužiaľ neexistujú žiadne metódy, ktoré by stopercentne chránili ľudí pred vznikom odontogénnej osteomyelitídy. Ale hygiena, opatrnosť a včasný prístup k lekárom výrazne znižujú riziko chorôb. Rozlišujú sa tieto preventívne opatrenia:

• pravidelné, najmenej raz ročne, návštevy zubára;
• dôkladné čistenie zubov dvakrát denne, odstraňovanie zvyškov potravy po jedle;
• vyhýbanie sa zraneniam, úderom, vykĺbeniu čeľuste;
• zvýšenie stavu imunity s primeranou fyzickou aktivitou, trávenie času na čerstvom vzduchu, správna výživa;
• včasná protetika a ošetrenie zubov.

Prognóza ochorenia

Výroky o prognóze priebehu odontogénnej osteomyelitídy čeľuste je možné urobiť až po stanovení diagnózy a posúdení závažnosti stavu. Čím skôr je choroba zistená, tým rýchlejšie a ľahšie sa s ňou dá bojovať. Preto by ste nikdy nemali ignorovať návštevy zubára, najmä ak pocítite neobvyklé pocity, bolesť, horúčku neznámeho pôvodu a bez ďalších špecifických príznakov.

Akútna osteomyelitída, ktorá nie je zaznamenaná včas, hrozí prechodom lézie do chronického štádia. Pravidelné zubné prehliadky, preventívne krvné testy môžu určiť počiatočné štádium aj bez výskytu varovných príznakov.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.