Inguinálna kýla u žien
Obsah:
- Čo je to trieslová kýla?
- Príznaky hernií u žien
- Typy inguinálnych hernií u žien
- Komplikácie hernie slabín u žien
- Diagnostika inguinálnej hernie u žien
- Liečba inguinálnej hernie u žien
- Prevencia ingvinálnej hernie
Zložitá štruktúra a fyziologická slabosť svalov inguinálnej medzery spôsobili, že toto miesto bolo citlivé na výčnelky hernií. Najčastejšie sa objavujú v oblasti slabín. Častejšie sú muži náchylní na túto patológiu, stáva sa však, že kýla vypukne u žien.
Inguinálna zóna je predstavovaná membránami spojivového tkaniva po jednej vrstve (fascia) a medzi nimi je inguinálny kanál. V tomto kanáli majú zástupcovia žien nervový zväzok, tepnu a väz maternice okrúhleho tvaru. Okrem toho má kanál vonkajší a vnútorný otvor, to znamená vstup a výstup.
Pod vplyvom mnohých faktorov sa môže odpor vrstiev oblasti slabín znížiť a pod tlakom vnútorných orgánov tieto, cez slabé miesta, zhasnú. Takto sa tvorí kýla.
Čo je to trieslová kýla?
Inguinálna kýla u žien je výstup vnútorných orgánov cez inguinálny kanál smerom von. K prieniku dochádza cez prirodzené otvory inguinálneho kanála. Akýkoľvek orgán umiestnený v peritoneálnej dutine môže byť v herniálnom vaku. Kýla je častejšie ako ostatné zastúpená tenkým črevom alebo omentom. O niečo menej často sú vaječníky, maternica a jej trubice, hrubé črevo a slezina v herniálnom vaku. Stáva sa, že kýla tvorí žalúdok a žlčník.
Tvorba hernie je pre ľudský organizmus neprirodzený proces, čo znamená, že ho lekári považujú za patologický. Pod vplyvom viacerých faktorov sa vytvárajú predpoklady na to, aby sa výčnelok mohol vyskytnúť v budúcnosti, a produkujúce faktory nútia tento proces prejaviť sa. Takže patológia sa formuje pod vplyvom dvoch skupín faktorov.
-
Skupina predisponujúcich faktorov
- Fyzická nečinnosť.
-
Slabý väzivovo-svalový aparát, ktorý je spôsobený vrodenými vlastnosťami ľudského tela.
- Faktor dedičnosti.
- Slabá ústava.
-
Skupina výrobných faktorov:
-
Zvýšený tlak v brušnej dutine:
- Násilný kašeľ, ktorý trvá dlho. Podobný reflex kašľa vždy vyprovokuje nejaký druh choroby.
- V detstve môže časté kričanie a plač viesť k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.
- Ťažkosti s prúdom moču. Túto príčinu spôsobujú nádory, ktoré spôsobujú zúženie močových ciest.
- Ťažká fyzická práca.
- Dlhodobé zvracanie.
- Komplikovaná práca. Druhé a všetky nasledujúce tehotenstvá sú z tohto hľadiska obzvlášť nebezpečné.
-
Slabé svaly prednej peritoneálnej steny:
- Choroby, ktoré prispievajú k oslabeniu svalového rámca a prispievajú k chudnutiu.
- Nedostatok fyzickej aktivity, dodržiavanie sedavého spôsobu života.
- Zvýšená telesná hmotnosť.
- Všetko po prvých pôrodoch tehotenstva.
- Chirurgické zákroky v brušnej stene.
- Trauma brucha.
-
Existujú dve vekové obdobia, počas ktorých sa zvyšuje riziko tvorby hernie. Prvý stupeň predstavuje vek od jedného do dvoch rokov a druhý stupeň predstavuje vek nad 40 rokov. Vedci sa domnievajú, že ak kýla vyčnieva v detstve, potom je to spôsobené anatomickou slabosťou alebo poruchou väzivového aparátu. Keď sa vyvinie herniálny vak v starobe, príčinou je jeden alebo viac produkujúcich faktorov.
Kýla u mužov sa objavuje častejšie, kvôli rozdielu medzi mužskou a ženskou štruktúrou ich ingvinálneho kanála. Faktom je, že počas vnútromaternicového vývoja plodu mužského pohlavia ich semenníky zostupujú do miešku z brušnej dutiny. V procese tejto ptózy sa vytvára kýla. U ženských embryí semenníky zostávajú v panvovej dutine, v dôsledku čoho sa nevytvára žiadna cesta, aby peritoneálny obsah mohol preniknúť von.
Príznaky hernií u žien
Ženy nie sú vždy schopné samostatne detekovať inguinálnu herniu samy o sebe, pretože jej príznaky sú často vymazané. Je to spôsobené malou veľkosťou výčnelku. Keď sa bolesť zintenzívni počas nasledujúceho menštruačného cyklu, znamená to, že pohlavné orgány sa dostali do herniálneho vaku.
Medzi hlavné príznaky formovanej hernie:
- Vzhľad vydutý v oblasti slabín, ktorá má tvar podobný nádoru.
-
Výskyt bolestivých pocitov v dolnej časti brucha. Niekedy sa bolesť dáva bedrovej oblasti a oblasti krížovej kosti.
- Bolesť sa zvyšuje pri kýchnutí a kašľaní, ako aj pri fyzickej námahe.
- Ženy majú príznaky podobné tráviacim ťažkostiam, ako je plynatosť, hnačky alebo zápcha.
Príznaky hernií u žien, v závislosti od typu:
Typy inguinálnych hernií u žien
Je obvyklé klasifikovať hernie podľa dvoch kritérií - podľa miesta ich lokalizácie a podľa stupňa ich odstrániteľnosti.
Takže v závislosti od umiestnenia výčnelku existujú:
- Kýla je rovná, keď k výstupu vaku došlo pozdĺž vnútornej inguinálnej fossy.
- Kýla je šikmá, keď k výstupu vaku so všetkým obsahom došlo pozdĺž vonkajšej ingvinálnej jamky. Toto je najbežnejší typ vydutia.
- Subbubble vonkajšia kýla, keď vak vyšiel pozdĺž supravesikálnej jamky.
V závislosti od stupňa eliminácie výsledného výčnelku existujú:
- Kýly, ktoré sa dajú ľahko nezávisle nastaviť, napríklad pri vodorovnej polohe. Pri ich nastavovaní je niekedy potrebné trochu pomôcť. Tieto výčnelky sa nazývajú redukovateľné.
- Kýla, do ktorej nie je možné vstúpiť späť. Neustále vyčnievajú, bez ohľadu na polohu tela človeka. Toto sú neredukovateľné kýly. To, že sa nedajú vložiť dovnútra, sa najčastejšie vysvetľuje tvorbou zrastov. Okrem toho je to tento typ hernie, ktorý spôsobuje zlyhanie trávenia, zvracanie a nemožnosť plného výkonu pracovných povinností.
Komplikácie hernie slabín u žien
Prirodzene, vytvorená inguinálna kýla dáva žene určité nepohodlie a predstavuje tiež kozmetickú chybu. To však nie sú ani zďaleka najvážnejšie komplikácie, ktoré môže výčnelok vyvolať.
- Zápalový proces. Vývoj zápalu vo vnútri herniálneho vaku sa vyskytuje zriedka, ale môže významne ovplyvniť zdravie ženy. V rámci hernie sa môže začať rozvíjať zápal slepého čreva, môže sa vyvinúť zápal pohlavných orgánov, kolitída. V závislosti od závažnosti zápalového procesu sa zvýši telesná teplota a naruší sa celkové zdravie. Avšak aj malý zápal môže vyvolať tvorbu adhézií, čo vedie k tomu, že kýla sa stáva neredukovateľnou. Keď sa vyvinie akútny zápal, môže byť navyše potrebný urgentný chirurgický zákrok. Jeho príznaky: výrazné zvýšenie telesnej teploty, výskyt zvracania a nevoľnosti, silná bolesť.
- Upchatie stolice. Keď časť hrubého čreva vstúpi do herniálneho vaku, môže to spôsobiť črevnú obštrukciu. Tento proces sa vyvíja postupne ako hromadenie výkalov v zapadnutej oblasti. V dôsledku toho žena trpí poruchami trávenia. Ak opustíte túto patológiu bez liečby, potom to môže viesť k smrti čreva. K tomu dochádza na pozadí nedostatočného zásobovania krvou. Najčastejšie tento proces ovplyvňuje starších ľudí s nadváhou. Pokiaľ ide o liečbu, stav pacienta môže dočasne zmierniť masáž alebo použitie preháňadiel. Na úplné odstránenie stagnujúceho procesu je však nevyhnutná chirurgická intervencia.
- Porušenie hernie. Toto je jedna z najnebezpečnejších komplikácií, pretože pre pacienta nastáva neočakávane a náhle. Celý obsah herniálneho vaku je stlačený v oblasti výstupného otvoru. Existuje prudké porušenie krvného obehu a upnutie nervových vlákien. Podľa štatistík je podobným procesom postihnutých až 15% pacientov.
Nasledujúce príznaky naznačujú porušenie:
- Neschopnosť opraviť výčnelok, ktorý bol predtým voľne nastavený.
- Výskyt silných bolestivých pocitov v oblasti slabín. Bolesť sa rozširuje na celú brušnú dutinu.
- Samotný vak sa napne, je v ňom cítiť napätie.
- Pacient má zvracanie a nevoľnosť.
- V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu telesnej teploty.
Diagnostika inguinálnej hernie u žien
Podľa charakteristických sťažností pacienta môže lekár už mať podozrenie na herniálny výčnelok.
Prieskum sa obmedzuje na tieto manipulácie:
-
Palpácia. Táto metóda sa nazýva palpácia.
Pocit sa používa v nasledujúcich situáciách:
- Lekár určí typ hernie - nastaviteľnú alebo nenastaviteľnú.
- Známka prírazu kašľa. Na potvrdenie je pacient vyzvaný na kašeľ a je vyhodnotená vibrácia, ktorá sa v tomto čase vyskytne. Prenáša sa do herniálneho vaku.
- Znak natiahnutej šnúrky. Ak je inguinálny výčnelok ženy sprevádzaný adhéznym procesom, potom ju to prinúti dodržiavať určitý postoj, ktorý môže znížiť bolesť. Títo pacienti sa mierne predkláňajú, keď sedia alebo stoja.
- Ultrazvuk. Ultrazvukový prístroj identifikuje obsah herniálneho vaku. Toto je dôležitá informácia, ktorú je potrebné získať pred vykonaním chirurgického zákroku.
- Bimanuálna diagnostika. Táto metóda sa vykonáva cez pošvu a črevá. Táto diagnostická metóda je povinná, ak sú vaječníky alebo iné pohlavné orgány ženy v herniálnom vaku.
Liečba inguinálnej hernie u žien
Ak sa u ženy nájde inguinálna kýla, jedinou účinnou metódou, ako sa jej zbaviť, bude jej chirurgické odstránenie. Môžete nájsť veľa ďalších odporúčaní, ktoré vám údajne umožnia zbaviť sa vydutia, napríklad cvičenie, použitie fyzioterapeutických techník, nosenie obväzov, nanášanie obkladov atď. Všetky však nie sú schopné pacienta zachrániť pred patológiou.
Okrem toho dôjde k premrhaniu času, ktorý bude venovaný neúčinným ošetreniam. Nezabudnite, že sa môžu kedykoľvek vyvinúť komplikácie, ktoré ohrozujú nielen zdravie, ale aj život. To isté vyhlásenie platí pre ženy v akomkoľvek veku vrátane malých detí. Dôležitým rozdielom medzi inguinálnou herniou a pupočnou kýlou je, že nie je schopná sa sama eliminovať.
Cieľom chirurgov v procese vykonávania operácie je eliminovať výstupok a zabrániť následnému relapsu ochorenia. Počas storočnej praxe odstraňovania hernie sa tieto techniky transformovali viackrát. Moderná medicína navrhuje zbaviť sa výčnelku niekoľkými spôsobmi, o účelnosti použitia jedného alebo iného typu odstránenia hernie rozhodne ošetrujúci lekár.
Hernioplastika bez napätia
Metódou chirurgického zákroku je spevnenie stien kanála. Na tento účel sa používajú syntetické materiály. Najbežnejšou technikou hernioplastiky bez napätia je lichtenštajnská operácia. Protéza vyrobená vo forme sieťky je prišitá k širokej šľachovej platničke - aponeuróze. V tomto prípade svalové tkanivo netrpí a nevytvára sa napätie. Vďaka tomu je minimalizované riziko opakovaného výčnelku. Moderný materiál používaný na výrobu sieťoviny nespôsobuje alergie, nerozpúšťa sa v ľudskom tele a neprispieva k šíreniu infekcie. Hľadanie ešte lepšieho materiálu použitého v protetike sa však nezastavilo.
Chirurgovia zavesili stenu pomocou laparoskopických techník a otvoreného prístupu. Laparaskopia umožňuje minimalizovať kozmetický defekt po operácii, pretože ide o nízko traumatizujúcu techniku. Väčšina chirurgov však uprednostňuje otvorenú operáciu. Skúsení lekári považujú túto metódu za najbezpečnejšiu a najefektívnejšiu. Okrem toho je pri vykonávaní laparoskopie nevyhnutné zavedenie celkovej anestézie.
Strečingová hernioplastika
Je to časovo overená, lacná a najjednoduchšia chirurgická technika. Znižuje sa to na skutočnosť, že tkanivá sú spojené a zošité v oblasti výstupu z hernie. Moderní chirurgovia ho však používajú zriedka, pretože je plný častých relapsov a prispieva k tvorbe jazvy.
Extraabdominálna endovidoskopická hernioplastika
Tento typ operácie je akousi metódou bez napätia. Jeho hlavným rozlišovacím znakom je inštalácia protézy nad pobrušnicu, to znamená, že prístup na manipuláciu sa vykonáva mimo pobrušnice. V tomto prípade je protéza umiestnená priamo pod kožou. Táto metóda vám umožňuje v budúcnosti zabrániť tvorbe adhézií, ale je dosť ťažké ju vykonať.
Vzhľadom na skutočnosť, že anatomické vlastnosti štruktúry ženského tela nevyžadujú veľa času a úsilia v súvislosti s liečením inguinálnej hernie, počet neúspešných operácií je minimálny.
Obnova po operácii
Po zásahu zostane žena istý čas postihnutá. Ak sa to uskutočňovalo otvoreným spôsobom, potom sa mierne zvýši v porovnaní s laparoskopickými technikami. Môžu sa vykonávať prakticky v ambulancii. Akákoľvek moderná operácia je však netraumatická a bezpečná procedúra.
Ak má žena zvýšený prah bolesti, potom jej môže byť predpísané anestetické liečivo. Každej žene sa navyše individuálne poskytuje poradenstvo, ako má ísť do práce a ako začať s fyzickou aktivitou.
Je neprijateľné ignorovať proces obnovy, pretože to môže vyvolať relaps choroby. Na žiadosť pacienta mu možno odporučiť nosiť obväz, hoci obdobie na zotavenie po hernioplastike to nevyhnutne nevyžaduje.
Komplikácie po operácii
Pri akomkoľvek chirurgickom zákroku sú možné komplikácie a hernioplastika nie je výnimkou. Najčastejšie ide o infekciu rany, zníženie intestinálnej motility, až po jej úplnú inhibíciu a rozvoj problémov v práci srdca a pľúc. To platí najmä pre pacientov s chronickými chorobami. Komplikácie samotného herniálneho výbežku sú však oveľa bežnejšie, napríklad po jeho porušení často dochádza k črevnému odumieraniu. Preto je také dôležité vyhľadať skutočne profesionálneho chirurga a včas vyhľadať lekársku pomoc.
Operácia niekedy problém nevyrieši natrvalo. Recidívy hernie sa vyskytujú aj po včasnom odstránení vysoko kvalifikovaným profesionálnym chirurgom.
Dôvodom opakovaného výčnelku môže byť:
- Lekárska chyba.
- Infekcie po intervencii.
- Ťažká fyzická práca.
- Anatomické znaky spojené so slabými tkanivami oblasti slabín.
- Chronické ochorenia čriev a dýchacieho systému.
Je dosť ťažké vylúčiť opakujúci sa výčnelok, preto sa lekári snažia použiť metódu, ktorá sa nepoužila na jeho odstránenie pri prvej operácii.
Prevencia ingvinálnej hernie
- Budovanie stravy, ktorá zabráni nadmernému priberaniu.
- Vyvarujte sa poranenia slabín.
- Udržiavanie svalového tonusu prostredníctvom fyzickej aktivity.
- Pri dedičnej predispozícii k herniálnemu výbežku je potrebné vyhnúť sa zvýšenej fyzickej námahe.
- Ak spozorujete príznaky, pri ktorých máte podozrenie na výčnelok, mali by ste sa poradiť s lekárom.
- Udržiavanie zdravého životného štýlu, odmietanie pseudovedeckých metód liečby a prevencia patológie.
Otázky, ktoré často kladie váš lekár pri schôdzke
- Existujú bolesti v slabinách? Aká je ich povaha a distribúcia?
- Aké vlastnosti hernie si môže všimnúť samotná pacientka?
- Kedy sa objavia prvé príznaky choroby?
- Je niečo známe o vydúvaní v detstve?
- Už ste niekedy porušili výčnelok? Aký je ich výsledok?
- Vlastnosti profesionálnej činnosti?
- Už ste niekedy predtým robili operácie zamerané na odstránenie hernie?
- Aké sú fyzické aktivity ženy? Športuje?
- Aké choroby a chirurgické zákroky boli vykonané skôr?
- Vlastnosti tehotenstva a pôrodu?
- Aké sú zdravotné sťažnosti?
Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog
Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.
