Hyperkapnia A Hypoxémia - Aké Sú Rozdiely? Dôsledky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 09:51

Hyperkapnia a hypoxémia - dôsledky a liečba

Hypoxémia je pokles hladiny kyslíka v krvi. Hyperkapnia je hromadenie oxidu uhličitého v krvi. Oba tieto stavy sa vyvíjajú za podmienky, že inhalovaný vzduch obsahuje nedostatočné množstvo kyslíka. Ak jeho hladina nie je obnovená na normálnu úroveň, potom hypoxémia a hyperkapnia vyprovokujú hypoxiu. Práve tieto dva stavy sa považujú za hlavné príznaky, ktoré naznačujú vývoj respiračného zlyhania.

V akútnej forme môže byť respiračné zlyhanie hyperkapnické a hypoxemické. V prvom prípade sa respiračné zlyhanie vyvíja so zvýšením hladiny oxidu uhličitého v krvi a v druhom prípade k nemu vedie nedostatočný prísun kyslíka do krvi. U osoby s akútnym respiračným zlyhaním sa často pozoruje hyperkapnia aj hypoxémia, je však dôležité, aby lekár určil, ktorý stav prevažuje, pretože od toho závisí taktika riadenia pacienta.

Obsah:

• Patogenéza hyperkapnie a hypoxémie
• Príčiny hladovania tela kyslíkom
• Príčiny a príznaky hyperkapnie
• Príčiny a príznaky hypoxémie
• Liečba hyperkapnie a hypoxémie: aký je rozdiel?

Patogenéza hyperkapnie a hypoxémie

Takže ak sa zvýši hladina oxidu uhličitého v krvi, potom je osobe diagnostikovaná hyperkapnia. So znížením obsahu kyslíka v krvi hovoria o hypoxémii.

Kyslík, ktorý vstupuje do pľúc spolu s vdychovaným vzduchom, je prenášaný krvou do tela cez erytrocyty viažuce sa na hemoglobín. Hemoglobín, ktorý prenáša kyslík do tkanív, sa nazýva oxyhemoglobín. Keď dorazí do cieľa, oxyhemoglobín sa vzdá kyslíka, potom sa z neho stane deoxyhemoglobín, ktorý môže znova pripojiť kyslík, oxid uhličitý alebo vodu. Normálne však v tkanivách, kde hemoglobín dodával kyslík, už na to oxid uhličitý čaká. Zachytáva ho a odstraňuje z tkanív do pľúc, ktoré pri výdychu zbavujú telo oxidu uhličitého. Hemoglobín, ktorý nesie oxid uhličitý, sa nazýva karbohemoglobín.

Ak vezmeme do úvahy tento proces vo forme diagramu, potom bude vyzerať takto:

• Hb v červených krvinkách + O2 zo vzduchu = HbO2 (táto reakcia nastáva v pľúcach, z ktorých sa do tkanív odosiela hemoglobín bohatý na kyslík).
• HbO2> Hb + O2, zatiaľ čo oxyhemoglobín dodáva kyslík tkanivám.
• Hb + CO2 (deoxyhemoglobín prijíma oxid uhličitý z tkanív) = HbCO2 (tento karhemoglobín sa posiela späť do pľúc, aby sa zbavil oxidu uhličitého).
• HbCO2 z tkanív sa rozpadá na Hb a CO2 v pľúcach. V tomto prípade sa odstráni CO2 a Hb vezme novú molekulu O2, aby znova dodal kyslík do tkanív.
• Cyklus sa opakuje znova.

V tomto vzorci:

• Hb - hemoglobín.
• HbO2 je nestabilný oxyhemoglobín.
• O2 je kyslík.
• CO2 je oxid uhličitý.
• HbO2 je nestabilný karbohemoglobín.

Takáto reakcia výmeny kyslíka a oxidu uhličitého nastáva za podmienky, že osoba dýcha čistý vzduch, v tomto prípade tkanivá nezažijú hladovanie kyslíkom. Je však známe, že znížený hemoglobín môže na seba naviazať ktorúkoľvek molekulu, pretože nemá silné väzby. Zjednodušene povedané, pripája akýkoľvek komponent, ktorý sa k nemu dostane. Ak je v pľúcach málo molekúl kyslíka, potom hemoglobín vezme molekuly oxidu uhličitého a pošle ich do tkanív spolu s arteriálnou krvou. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie hypoxia, to znamená hladovanie kyslíkom.

Hypoxia, hypoxémia a hyperkapnia sú tri príznaky charakteristické pre akútne respiračné zlyhanie.

Príčiny hladovania tela kyslíkom

Mnoho faktorov môže vyvolať hypoxiu.

V závislosti od povahy jeho pôvodu však existujú dva typy hypoxických reakcií:

Exogénna hypoxia. V tomto prípade sa hypoxia vyvíja v dôsledku skutočnosti, že hladina kyslíka v inhalovanom vzduchu klesá. Preto nie je ľudská krv nasýtená O2, čo vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom. Exogénna hypoxia sa vyvíja u ľudí, ktorí lietajú vo vysokých nadmorských výškach, u horolezcov, horolezcov, potápačov. Exogénna hypoxia sa tiež vyvíja u každej osoby, ktorá vdychuje vzduch so škodlivými nečistotami.

• Hypoxia, ktorá sa vyvíja na pozadí rôznych patológií dýchacieho alebo obehového systému.

Takáto hypoxia je rozdelená do 4 poddruhov:

• Hypoxia dýchania, ktorá sa prejavuje porušením funkcie vonkajšieho dýchania. Skutočný objem ventilácie alveol za jednotku času je zároveň nižší ako to, čo telo potrebuje. Hypoxia dýchania je spôsobená poranením hrudníka, zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest, znížením pracovnej plochy pľúcneho tkaniva, inhibíciou dýchacieho centra (na pozadí užívania liekov, s pľúcnym edémom, so zápalom pľúcneho tkaniva). Hypoxia dýchania môže byť dôsledkom chorôb, ako je zápal pľúc, emfyzém, pneumoskleróza, chronická obštrukčná choroba pľúc. Je tiež schopný vyvinúť sa na pozadí otravy tela toxickými látkami.
• Obehová forma hypoxie, ktorá sa vyvíja na pozadí akútnej alebo chronickej nedostatočnosti obehového systému. K takýmto poruchám môžu viesť vrodené srdcové chyby, napríklad otvorené oválne okno.

• Pri otravách sa vyvíja hypoxia tkaniva. V takom prípade tkanivá jednoducho odmietajú prijímať kyslík dodávaný s krvou.
• Hypoxia krvi, ktorá sa vyvíja na pozadí poklesu hladiny erytrocytov alebo hemoglobínu v krvi. Najbežnejšou príčinou je anémia, ktorá je dôsledkom akútnej straty krvi alebo iných patologických stavov.

Príznaky ako cyanóza kože, tachykardia, pokles krvného tlaku, kŕče a mdloby naznačujú ťažkú hypoxiu. Pri ťažkej hypoxii sa príznaky srdcového zlyhania pacienta rýchlo zvyšujú. Ak obeti nebude poskytnutá núdzová pomoc, zomrie.

Príčiny a príznaky hyperkapnie

Pri hyperkapnii sa oxid uhličitý hromadí v tkanivách tela a v krvi. Ukazovateľ takejto akumulácie PaCO2. Úroveň tohto indikátora by nemala presiahnuť 45 mm. rt. Čl.

Hyperkapnia môže byť spôsobená nasledujúcim:

• Zhoršené vetranie pľúc na pozadí upchatia dýchacích ciest. Niekedy sa človek zámerne nadýchne menej hlboko, napríklad ak pocíti bolesť pri dýchaní (pri poranení hrudníka, pri operáciách na peritoneálnych orgánoch atď.).
• Poruchy vo fungovaní dýchacieho centra, ktoré majú vplyv na reguláciu dýchacích funkcií. Môže k tomu dôjsť pri poranení mozgu, pri jeho deštruktívnych léziách, pri otrave drogami.
• Slabý svalový tonus hrudníka, ktorý sa deje za rôznych patologických stavov.

Hlavné patológie, ktoré môžu spôsobiť hyperkapniu, sú teda:

• Acidóza.
• Chronická obštrukčná choroba pľúc.
• Ateroskleróza.
• Infekčné choroby dýchacieho systému.

Zvláštnosti profesionálnej činnosti človeka môžu tiež spôsobiť hyperkapniu. Teda ňou často trpia pekári, potápači, oceliari. Nepriaznivá situácia v životnom prostredí v oblasti, kde človek žije, vdychovanie tabakového dymu a dlhá doba strávená v nevetraných miestnostiach môžu viesť k nadmernému hromadeniu oxidu uhličitého v tkanivách a krvi.

Nasledujúce príznaky naznačujú hyperkapniu:

• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Ťažkosti so zaspávaním. Ospalosť počas dňa.
• Závraty, bolesti hlavy.
• Zvýšený intrakraniálny tlak, až po mozgový edém.
• Zvýšený krvný tlak.
• Dýchavičnosť.
• Bolestivé pocity na hrudníku.

Ak hladina oxidu uhličitého v krvi významne presahuje prípustné limity normy, môže sa vyvinúť hyperkapnická kóma. Je nebezpečný zástavou srdca a zlyhaním dýchania.

Príčiny a príznaky hypoxémie

Hypoxémia sa vyvíja, keď arteriálna krv nie je nasýtená kyslíkom v pľúcach. Hladina kyslíka v krvi je indikovaná takým indikátorom ako PaO2. Jeho normálna úroveň je 80 mm. rt. Čl., Ale nie menej.

Príčiny hypoxémie:

• Alveolárna hypoventilácia, ktorá sa najčastejšie vyvíja pri nedostatku kyslíka vo vzduchu. Môžu k nej však viesť aj ďalšie dôvody.
• Porušenie ventilačných a perfúznych spojení, ktoré sa pozoruje pri rôznych ochoreniach pľúc.
• Posun sprava doľava, keď venózna krv vstupuje do ľavej predsiene a obchádza pľúca. Tento stav je často spôsobený tou alebo onou srdcovou chybou.
• Narušenie difúzie v alveolárno-kapilárnej membráne.

Príčiny narušenia ventilačno-perfúznych spojení v pľúcach a difúzna kapacita alveolárno-kapilárnej membrány

Výmena plynov v pľúcach je zabezpečená ventiláciou pľúc a prietokom krvi v malom kruhu. Ale perfúzia a ventilácia sa vyskytujú v rôznych pomeroch. Niektoré časti pľúc sú teda lepšie vetrané, ale nie sú zásobené krvou. Do niektorých oblastí naopak aktívne prichádza krv, ale nedochádza k ventilácii, napríklad to sa pozoruje v pľúcnych mechúrikoch na vrchole pľúc. Ak existuje veľa takýchto oblastí, ktoré sa podieľajú na výmene plynov, ale nie sú dostatočne premyté krvou, znamená to najskôr hypoxémiu a potom hyperkapniu. Takéto vzťahy sa nazývajú ventilačno-perfúzne vzťahy.

Porušenie tohto pomeru možno pozorovať v nasledujúcich prípadoch:

• Pľúcna hypertenzia.
• Náhla strata krvi vo veľkých objemoch.
• Šok rôzneho pôvodu.
• DIC syndróm s tvorbou malých krvných zrazenín v krvi.
• Pľúcna embólia.
• Vaskulitída.

Difúzna kapacita alveolárno-kapilárnej membrány sa môže zvyšovať a znižovať v závislosti od konkrétnych okolností. Napríklad aká je intenzita kompenzačno-adaptačných mechanizmov u konkrétnej osoby počas fyzickej aktivity, so zmenou polohy tela atď. Difúzna kapacita alveolárno-kapilárnej membrány sa u ľudí začína znižovať po 20 rokoch, čo je fyziologická norma pre každého človeka. Jeho výrazný pokles sa pozoruje pri patológiách dýchacieho systému, napríklad pri zápale pľúc, emfyzéme alebo pri obštrukčnej chorobe pľúc. Všetky tieto faktory sa stávajú predpokladmi pre vznik hypoxémie, hyperkapnie a hypoxie.

Známky hypoxémie

Hypoxémia sa môže vyvinúť rýchlo alebo postupne.

Jeho príznaky sú:

• Cyanóza kože. Čím je to intenzívnejšie, tým nižšia je hladina kyslíka v krvi. Ak je hypoxémia slabá, potom sa nevyvinie cyanóza kože, človek iba vyzerá bledšie ako obvykle.
• Tachykardia alebo palpitácie sú kompenzačný mechanizmus v tele, ktorý sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka týmto spôsobom.
• Pokles krvného tlaku.
• Mdloby, ktoré sa vyvíjajú s poklesom indexu PaO2 na 30 mm. rt. Čl.

Nedostatočný obsah kyslíka v krvi vedie k rozvoju syndrómu chronickej únavy, zhoršeniu pamäti a pozornosti, poruchám spánku, nočnému chrápaniu atď.

Liečba hyperkapnie a hypoxémie: aký je rozdiel?

Tieto dve podmienky majú silný vzťah; iba špecialista môže diagnostikovať prevalenciu jedného alebo druhého patologického procesu. Aby to urobil, bude musieť vykonať test na prítomnosť krvných plynov.

Všeobecné princípy terapie sú:

• Oxygenoterapia, to znamená dodávka kyslíka dýchacími cestami. Jeho dávkovanie sa vyberá individuálne.
• Vykonávanie umelej ventilácie. Tento postup je indikovaný v ťažkých podmienkach, keď je človek v bezvedomí alebo v kóme.
• Vykonávanie antibakteriálnej liečby, predpisovanie liekov, ktoré podporujú rozšírenie priedušiek, predpisovanie diuretík a mukolytík.
• Ak je stav pacienta uspokojivý, potom mu môže byť preukázaná masáž hrudníka, terapeutické cvičenia.

Je nevyhnutné stavať na príčine, ktorá viedla k hyperkapnii alebo hypoxémii. Iba tak je možné nájsť skutočne efektívnu terapiu a znížiť negatívny vplyv týchto stavov na organizmus.

Autorka článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdelávanie: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej liečebno-sanitárnej jednotky č. 21, mesto elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č. 3.