Endometrióza Vaječníkov - Príznaky, Liečba A Príčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Endometrióza vaječníkov

Bunky vnútornej sliznice maternice s endometriózou migrujú do vajíčkovodov, vaječníkov, čriev, močového mechúra, obličiek, pľúc, očí. Jedná sa o formácie závislé od hormónov, takže počas menštruácie začnú krvácať rovnako ako endometrium maternice. V mnohých patologických ložiskách endometriózy nemôže krv nájsť cestu von, hromadí sa a vytvára dutinu - cystu. Obsah tejto dutiny sa rozkladá, cysta sa zväčšuje s každou menštruáciou, čo žene spôsobuje silné bolesti.

Endometrióza vaječníkov je najbežnejším typom tohto ochorenia. Je registrovaná u 35% pacientov, ktorí navštevujú lekára so sťažnosťami na gynekologické problémy. Hlavnou vekovou skupinou prípadov sú ženy vo veku 22-45 rokov. Latentná (latentná) forma patológie sa vyskytuje aj u dospievajúcich dievčat vo veku 10 - 14 rokov - asi v 5 - 10% prípadov. Absencia príznakov významne komplikuje diagnostiku endometriózy vaječníkov.

Obsah:

• Klasifikácia štádií ochorenia
• Klinické príznaky endometriózy vaječníkov
• Diagnóza endometriózy vaječníkov
• Príčiny endometriózy vaječníkov
• Liečba endometriózy vaječníkov
• Endometrióza vaječníkov a tehotenstvo
• Prevencia

Klasifikácia štádií ochorenia

Endometrióza sa spomína aj na papyrusoch staroegyptských kňazov. V súčasnej historickej fáze sa zvyšuje výskyt endometriózy. Každá tretia žena podrobená diagnostickému vyšetreniu na neplodnosť má endometriózu vaječníkov. V priebehu času sa patologické ložiská transformujú do endometrioidných cýst.

Táto forma ochorenia patrí do skupiny genitálnej endometriózy, pretože postihuje reprodukčné orgány. Porušenie kontraktility vajíčkovodov, nerovnováha vo fungovaní endokrinných žliaz vedie k podobnej dysfunkcii vaječníkov.

Stupne endometriózy vaječníkov:

• I. Na povrchu vaječníkov, ako aj na pobrušnici sa nachádzajú malé ploché jednotlivé ohniská.
• II. Na stenách vaječníkov sa vytvárajú endometrioidné plaky a malé cysty s priemerom 3 - 4 cm.
• III. Objavujú sa zrasty, ktoré narúšajú priechodnosť vajíčkovodov.
• IV. Cysty na vaječníku sa zväčšujú (do priemeru až 5 cm), zrasty sa šíria do čriev a močového mechúra.

Charakteristickým znakom endometriózy vaječníkov sú „čokoládové cysty“. Názov dostali podľa farby a konzistencie vnútorného obsahu, podobne ako v tekutej rozpustenej čokoláde. Túto formu získava zrážaná krv, ktorá sa dostala do cysty z ciev poškodených endometriózou. K doplňovaniu cyst dochádza počas menštruácie, takže rast formácií a menštruačný cyklus spolu úzko súvisia.

V neskorých štádiách endometriózy patologické ložiská vypĺňajú rozsiahlu oblasť vaječníkov. Cysty splývajú do hniezd alebo uzlín na povrchu žľazy, majú nepravidelný tvar, naplnené dechtovo hustou tekutinou.

Zistite viac: Ovariálna cysta endometrioidu

Klinické príznaky endometriózy vaječníkov

Patológia sa nemusí dlho vydávať. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú pri raste endometrioidnej cysty, ako aj v dôsledku mikrotrhlín v ohniskách ochorenia. V závislosti od štádia ochorenia, fázy menštruačného cyklu a veku pacienta sa príznaky endometriózy vaječníkov môžu u jednotlivých žien líšiť.

Najtypickejšie prejavy:

• Bolesť inej povahy. Príznak sa objavuje u 2/3 žien s podobnou diagnózou. Sú to boľavé ťahavé bolesti v podbrušku, ich častá lokalizácia je 3 - 4 cm pod panvovými kosťami. S rozšírením choroby sa bolesť cíti v dolnej časti chrbta a v krížovej kosti. S nástupom menštruácie sa bolesť zintenzívňuje, získava rezný charakter, vyžaruje sa do pošvy, do konečníka. V neskorších štádiách endometriózy vaječníkov sú bolesti také silné, že sa pohoda ženy výrazne zhoršuje a objavuje sa zvracanie. Niekedy sa bolesť cíti počas cvičenia alebo pohlavného styku. Ak cysta praskne, žena pocíti náhlu, ostrú bolesť. V tomto prípade sú svaly prednej brušnej steny napnuté. Táto situácia si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.
• Panvová bolesť. Príznak je špecifický iba pre endometriózu vaječníkov. Nepríjemné bolestivé pocity v panvovej oblasti môžu pretrvávať aj po liečbe. Žena nemôže pracovať, realizovať sexuálne kontakty, spoločensky sa prispôsobiť. Ak bolesť nie je zmiernená špecifickou terapiou, môže byť pacientovi pridelené zdravotné postihnutie.
• Neplodnosť. V 50% prípadov neplodnosti sa vyskytuje na pozadí endometriózy vaječníkov v dôsledku hormonálnej nerovnováhy alebo v dôsledku mechanickej prekážky oplodnenia vajíčka. Zápal spôsobuje porušenie vylučovania hormónov vaječníkmi, to znamená reprodukčnú dysfunkciu. Mechanickú neplodnosť vyvolávajú zrasty a cysty, ktoré zabraňujú oplodneniu a progresii vajíčka cez hadičky do maternice.

• Dysmenorea. Asi tretina žien s endometriózou vaječníkov má patologický priebeh menštruačného cyklu: ostrú bolesť, závraty, slabosť, horúčku nízkeho stupňa, zimnicu, nevoľnosť, zvracanie (podrobnejšie: primárna a sekundárna dysmenorea - príčiny, príznaky, liečba).
• Dyspareunia. Tento termín označuje nepríjemné pocity počas pohlavného styku, ktoré sa prejavujú bolesťou alebo nepríjemnými pocitmi vo vonkajších genitáliách, v malej panve. Tento príznak sa prejavuje u 75% žien s endometriózou vaječníkov. Ak proces zašiel príliš ďaleko, počas intímneho kontaktu môže žena vyjsť z silnej bolesti.
• Dyschézia (dyschézia). V dôsledku svalového napätia počas pohybov čriev sa zvyšuje tlak na vaječníky ovplyvnené endometrioidnými cystami. Žena pociťuje bolesť v konečníku a bruchu.
• Zápcha Tento príznak sa najčastejšie prejavuje endometriózou ľavého vaječníka, poznačenou tvorbou veľkej cysty. Obmedzuje pohyby čriev, čo spôsobuje zápchu.
• Nadúvanie, časté nutkanie na močenie. Symptómy sa objavujú, ak je pobrušnica zapojená do patologického procesu súčasne s vaječníkmi.
• Menštruačné nepravidelnosti. Menštruácia sa predlžuje a zvyšuje sa objem výtoku. Niekedy niekoľko dní pred menštruáciou a 2-7 dní po nej sa objavia tmavé škvrny. Sú spôsobené zvýšením koncentrácie estrogénu so znížením produkcie progesterónu.

V dôsledku hormonálnej nerovnováhy sú ženy kňučavé, podráždené, zhoršuje sa im stav pokožky, stáva sa ochabnutá, suchá alebo sa naopak objavuje akné. Pozorujú sa poruchy spánku, depresia, depresia.

Diagnóza endometriózy vaječníkov

Je veľmi ťažké urobiť presnú diagnózu vizuálnym vyšetrením. Jediné, čo si možno všimnúť, sú husté a nepohyblivé vaječníky, ktoré je možné spojiť s maternicou a pobrušnicou do jedného celku.

Laboratórne diagnostické metódy:

• Kompletný krvný obraz - môže sa zvýšiť počet leukocytov;
• Biochemický krvný test na onkogény (norma môže byť prekročená jeden a pol krát - až 45 jednotiek);
• Vaginálny náter na infekcie pohlavných orgánov.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

• Ultrazvukové vyšetrenie na diagnostiku endometrioidnej cysty;
• Hysterosalpingografia - röntgenové vyšetrenie maternice a vaječníkov;
• Diagnostická laparoskopia na detekciu adhézií, stanovenie stupňa poškodenia;
• CT, MRI na odlíšenie endometriózy od malígneho nádoru.

Pri diagnostike endometriózy na monitore ultrazvuku sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• Obrys vaječníkov je deformovaný;
• Jeho kapsula je zahustená a zhutnená;
• Ohniská endometria na povrchu vaječníkov majú homogénnu štruktúru, jasné hranice;
• Ich tvar je oválny alebo okrúhly;
• Cysta má zdvojený obrys, zvýšenú echogenicitu, až do priemeru 5-6 cm;
• V brušnej tekutine sa hromadí vnútrobrušná tekutina;
• Okolo vaječníka je veľké množstvo adhézií.

Príčiny endometriózy vaječníkov

Normálne, keď bunky endometria preniknú do vajíčkovodu cez vajíčkovody, makrofágy imunitného systému ich okamžite zničia. Ak sa tak nestane, žľazové bunky sa implantujú do ovariálneho tkaniva a rastú.

Dôvody:

• Genetická predispozícia;
• Znížená imunita;
• Fyzické a duševné preťaženie;
• Nadmerné vystavenie slnku;
• Odložené operácie orgánov reprodukčného systému (potrat, kauterizácia erózie krčka maternice, cisársky rez);
• Obezita;
• Sedavý spôsob života;
• Dlhodobé používanie vnútromaternicového telieska;
• Hormonálna nerovnováha.

Existujú dve teórie vývoja endometriózy. Podľa jedného z nich sa endometriálne bunky počas menštruácie vrhajú nie do krčka maternice, ale do vajíčkovodov a odtiaľ do pobrušnice. Zakoreňujú sa, množia sa a vytvárajú samostatné útvary. Podľa inej teórie tieto bunky odumierajú, ale darí sa im preniesť ich vlastnosti do buniek okolitých tkanív.

Liečba endometriózy vaječníkov

Existujú tri spôsoby liečby endometriózy vaječníkov:

• Chirurgia;
• Konzervatívna terapia;
• Kombinovaná metóda.

V počiatočných štádiách ochorenia sa u mladých žien pri liečbe neplodnosti používa konzervatívna terapia. Hlavnými liekmi sú hormóny používané na potlačenie produkcie estrogénu:

• COC (Diane-35, Janine, Logest, Regulon) - priebeh liečby trvá až 9 mesiacov;
• Antagonisti gonadotropínov (Buserelin, Zoladex) - kurz trvá až šesť mesiacov;
• Levonorgestrel - zavedenie vnútromaternicového telieska Mirena, ktoré produkuje mikrodávky progesterónu;
• Medroxyprogesterón (Depo-Provera) - kurz trvá až 9 mesiacov;
• Androgény spôsobujúce amenoreu (Gestrinon, Danazol) - kurz trvá až 6 mesiacov, existujú vedľajšie účinky.

Žena navyše užíva lieky proti bolesti, NSAID, analgetiká, absorbenty a desenzibilizátory.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie, kontraindikáciami pri užívaní hormónov, veľkými formáciami, diagnostikovanou endometrioidnou ovariálnou cystou, dysfunkciou susedných orgánov sa vykonáva chirurgická liečba.

Chirurgické metódy:

• Enukleácia - laparoskopické odstránenie malých lézií pomocou špeciálnej sondy, ktorá delaminuje cystovú membránu;
• Laserová alebo elektrická koagulácia - kauterizácia ložísk endometriózy;
• Laparotómia - odstránenie formácií po disekcii brušnej steny.

Ak je onkologická bdelosť alebo ochorenie rýchlo postupuje, odstránia sa vaječníky alebo maternica spolu s vaječníkmi. Kombinovaný prístup je kombináciou dvoch metód, keď sa po operácii vykoná hormonálna korekcia. Toto je zlatý štandard pre liečbu endometriózy.

Na konsolidáciu výsledku sa používajú fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, radónové kúpele, magnetoterapia, elektroneurostimulácia), ako aj ošetrenie pijavicami. Je žiaduce, aby žena dostala pomoc psychoterapeuta. Bahno, masáž, parafínový vosk sú kontraindikované, pretože tieto metódy stimulujú produkciu estrogénu.

Ak sa liečba neskončila odstránením reprodukčných orgánov, v dôsledku toho sa obnoví plodnosť ženy, zbaví sa príznakov endometriózy. Do roka po terapii je potrebné sledovať stav vaječníkov, darovať krv na markery ochorenia, podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie.

Endometrióza vaječníkov a tehotenstvo

Pri tejto forme ochorenia stále existuje značná šanca na obnovenie plodnosti, aj keď existuje riziko mimomaternicového tehotenstva v dôsledku zrastov vo vajíčkovodoch. Ak dôjde k počatiu, ochorenie nebude mať vplyv na znášanie dieťaťa a jeho zdravie. Pri veľkej veľkosti endometrioidnej cysty je pravdepodobné, že praskne, preto je vhodné cystu pred plánovaním tehotenstva odstrániť.

Prevencia

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou prevenciou. Aby ste zabránili rozvoju endometriózy vaječníkov, mali by ste navštíviť lekára, ak sa u vás vyskytnú menštruačné nepravidelnosti, nepríjemné pocity alebo bolesť, silný predmenštruačný syndróm.

Opatrenia na prevenciu endometriózy vaječníkov:

• Pravidelné návštevy lekára;
• Včasná liečba chorôb reprodukčných orgánov;
• Fyzická aktivita, cvičenie, telesná výchova;
• Udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti, boj proti obezite;
• Jesť dostatok zeleniny a ovocia;
• Zákaz pohlavného styku počas menštruácie;
• Odmietnutie potratu, užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• Prevencia stresových situácií.

Zaujímavým faktom je, že ženy, ktoré užívajú perorálne kontraceptíva na zabránenie nechcenému tehotenstvu, takmer nikdy nedostanú endometriózu.

Najefektívnejšou stratégiou liečby endometriózy vaječníkov je liečba choroby v počiatočných štádiách. Aby ste sa ich mohli úspešne zbaviť, je dôležité včas diagnostikovať výskyt endometrioidných cýst a formácií.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.