Pneumotorax Pľúc

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Pneumotorax pľúc

Pneumotorax je ochorenie, ktorého názov pochádza z dvoch gréckych slov - pneuma a thorax (vzduch a hrudník). Akútnym stavom, ktorý sa dnes vyskytuje pomerne často, je koncentrácia v pleurálnej dutine vzduchu. Postihnutý potrebuje okamžitú lekársku pomoc.

Obsah:

• Príčiny pneumotoraxu
• Príznaky pneumotoraxu
• Dôsledky pneumotoraxu
• Núdzová starostlivosť o pneumotorax
• Liečba pneumotoraxu

Čo je pneumotorax pľúc?

Pneumotorax v pľúcach je život ohrozujúca patológia, pri ktorej vzduch vstupuje tam, kde by za normálnych okolností nemal byť - do pleurálnej dutiny.

Vzduch, ktorý sa raz nachádza v pleurálnej dutine, je schopný vyvolať kolaps pľúc, ktorý má úplnú alebo čiastočnú formu. Vývoj choroby môže byť spontánny alebo sa môže vyskytnúť v súvislosti s pľúcnymi ochoreniami, ktoré sa už vyskytujú u človeka, úrazmi a lekárskymi manipuláciami. Ventilačná funkcia pľúc je narušená, sú stlačené, je nedostatok kyslíka, zlyhanie dýchania. Orgány mediastína (veľké cievy, srdce) sú posunuté, dochádza k poruchám procesov krvného obehu.

Aké sú typy pneumotoraxu?

Prítomnosť / neprítomnosť spojenia s prostredím rozdeľuje chorobu na nasledujúce typy:

• Otvorené. Nastáva odtlakovanie dýchacieho systému. Cez otvor v hrudníku vsakuje vzduch do pleurálnej dutiny pri nádychu, opúšťa ho pri výdychu, nedochádza k jeho hromadeniu. Tlak, ktorý prestal byť negatívny, vedie k tomu, že sa pľúca zrútia, prestanú sa podieľať na dýchacom procese, prestane sa v nich vymieňať plyn, zastaví sa prísun kyslíka do krvi.
• Zatvorené. V pleurálnej dutine sa objaví určité množstvo plynu, jeho objem zostáva stabilný, pretože získaná chyba sa rýchlo uzavrie. Ak vzduch opustí dutinu sám (čo je veľmi pravdepodobné pri uzavretej rane), stlačené pľúca sa vyrovnajú a dýchacie procesy sa normalizujú. Táto odroda sa radí medzi najľahšie.

• Ventil. Posunutie mediastinálnych orgánov, poruchy ich fungovania, pleuropulmonálny šok - to všetko sú nebezpečenstvá, ktoré ohrozujú pacienta touto formou ochorenia, ktorá sa nazýva najťažšia. Vznik ventilovej štruktúry vedie k tomu, že vzduch je koncentrovaný v pleurálnej dutine, bez toho aby ju opustil, sa zvyšuje tlak. Cez ranu vstupuje vzduch.

Podľa toho, či sa komplikácie spájajú, sa nazývajú nasledujúce typy chorôb.

• Nekomplikovaný. Komplikácie sa nevyvíjajú v dôsledku choroby.
• Komplikované. Pridávajú sa komplikácie: emfyzém, krvácanie, pleuréza atď.

V závislosti od typu nátierky môže byť pneumotorax jednostranný alebo obojstranný:

• Jednostranný. Pacient má kolaps jednej pľúca - ľavej alebo pravej.
• Bilaterálne. Pacient má zúžené obe pľúca. Tento patologický stav predstavuje vážne ohrozenie života, pacient potrebuje neodkladnú pomoc.

Okrem toho môže byť pneumotorax z hľadiska objemu vzduchu úplný, temenný, uzavretý.

• Plný. V tomto prípade sa pľúca úplne zrútia. Ak má pacient úplný bilaterálny pneumotorax, potrebuje urgentnú pomoc. Inak môže byť kritické zlyhanie dýchacích funkcií smrteľné.
• Temenný. Malé množstvo vzduchu vyplní pleurálnu dutinu, pľúca nie sú úplne roztiahnuté. (Toto je väčšinou uzavretá forma).
• Zapuzdrené. Zrasty medzi parietálnou a viscerálnou pleurou ohraničujú oblasť pneumotoraxu. Niekedy nie sú žiadne príznaky, druh nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo, ale teoreticky môže spôsobiť prasknutie pľúcneho tkaniva v adhéznej zóne.

Pneumotorax vo všetkých svojich prejavoch nie je problémom čisto „dospelého“, dokonca aj deti, ktoré sa práve narodili, čelia chorobe. U malých detí sa choroba môže formovať z mnohých dôvodov, spôsobuje množstvo jedinečných príznakov, ale lekári s ňou bojujú rovnako ako s dospelými.

Príčiny pneumotoraxu

Iatrogénne, traumatické, spontánne - to sú hlavné skupiny dôvodov, pre ktoré sa u pacienta môže vyvinúť táto patológia.

Spontánny pneumotorax

Patológia, pri ktorej dôjde k náhlemu porušeniu celistvosti pohrudnice, naplneniu jej dutiny vzduchom. V tomto prípade pacient nedostane vonkajšie poranenia. V závislosti od príčiny môže byť primárna alebo sekundárna.

Výskyt primárneho pneumotoraxu nemá zjavné dôvody. Vysoký rast, muži, 20-30 rokov, prítomnosť zlých návykov (cigarety) - to sú hlavné rizikové faktory. Je veľmi zriedkavé, že sa choroba vyskytne po 40 rokoch, a je tiež menej pravdepodobné, že ňou žena bude trpieť.

Nasledujúce choroby a patológie môžu spôsobiť spontánny pneumotorax:

• geneticky podmienená slabosť pohrudnice, pri ktorej na jej pretrhnutie stačí smiech, kašeľ, fyzická námaha;
• vrodený nedostatok enzýmu alfa-1-antitrypsínu, ktorý spôsobuje patologické procesy v pľúcach;
• cestovanie lietadlom (tlakové straty), potápanie, potápanie.

Sekundárny spontánny pneumotorax sa vyvíja v súvislosti s pľúcnou patológiou. To môže byť:

• pľúcne choroby, ktoré poškodzujú spojivové tkanivo (sarkoidóza, lymfangioleiomyomatóza, idiopatická pneumoskleróza, tuberózna skleróza);
• zhubné novotvary (rakovina pľúc, sarkóm);
• ochorenia dýchacích ciest (cystická fibróza, ťažká bronchiálna astma, CHOCHP);
• infekčné pľúcne choroby (pľúcny absces, tuberkulóza, zápal pľúc s HIV);
• systémové ochorenia spojivového tkaniva vrátane poškodenia pľúc (dermatomyozitída, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia, polymyozitída, Marfanov syndróm).

Vo väčšine prípadov sa táto choroba stretáva v starobe - 60-65 rokov.

Iatrogénny pneumotorax

Hlavným zdrojom tejto formy sú rôzne lekárske manipulácie. Ochorenie sa dá aktivovať:

• inštalácia venózneho (centrálneho) katétra;
• ventilácia pľúc;
• biopsia pleury;
• prepichnutie pleurálnej dutiny;
• kardiopulmonálna resuscitácia.

Traumatický pneumotorax

Rany, trauma hrudníka - to je hlavný zdroj tejto formy ochorenia:

• uzavreté poranenie hrudníka v dôsledku pádu z výšky, bitky atď. (traumatické pretrhnutie pľúc, poškodenie kúskami zlomených rebier bez porušenia celistvosti kože);
• penetrujúce poranenie hrudníka (výstrel, bodné rany spôsobujúce prasknutie pľúc).

Pneumotorax u novorodencov

Pneumotorax je anomália, ktorá sa často vyskytuje u malých detí, novorodencov.

Príčiny pneumotoraxu v detstve môžu byť nasledujúce.

• Intenzívny plač vedie k prasknutiu pleurálnej adhézie.
• Ruptúra získanej alebo vrodenej cysty.
• Pľúcna nútená ventilácia.
• Genetická patológia pľúc spôsobuje prasknutie emfyzémových alveol.
• Prasknutie pľúcneho abscesu.

Najbežnejší výskyt tohto ochorenia u dieťaťa je spojený s genetickými deformáciami pľúc a pleury (nepravidelná štruktúra), traumami a zápalmi. Niekedy sa pôrodná asfyxia stáva aktivačným faktorom, prasknutie tkaniva pľúc dieťaťa nastáva pri nútenom umelom dýchaní. Pneumotorax sa môže vyskytnúť aj v dôsledku upchatia dýchacích ciest plodovou vodou alebo hlienom.

Príznaky pneumotoraxu

Pneumotorax sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi, ich vzhľad závisí od konkrétneho typu ochorenia, závažnosti jeho priebehu, prítomnosti / neprítomnosti komplikácií a ďalších faktorov.

• Náhly nástup dýchavičnosti - pacient má plytké rýchle dýchanie, ťažko sa mu dýcha.
• Ostrá bolesť v oblasti hrudníka - aktivovaná inhaláciou, akútna; tiež možný spätný náraz do ramena z poranenej strany.
• Záchvaty suchého kašľa.
• Pacient zaujme nútený postoj (polosed, sed).
• Pocit slabosti, strachu, zvýšeného srdcového rytmu, zníženého krvného tlaku.
• Vzhľad lepkavého studeného potu na pokožke.
• Podkožný emfyzém - pri výdychu sa do podkožného tuku dostáva vzduch, po stlačení na opuch sa objaví zvuk podobný chrumkaniu snehu.
• Bledosť kože - príznak sa vyskytuje pri výrazných poruchách v procesoch krvného obehu, dýchania.
• Výtok „spenenej“krvi z rany (pri otvorenom pneumotoraxe).

Príznaky spontánneho pneumotoraxu

Takmer všetci pacienti, u ktorých je diagnostikovaný spontánny primárny pneumotorax, informujú lekárov o bolestiach na hrudníku prejavujúcich sa na strane defektu, o náhlej dýchavičnosti. Intenzita bolesti sa pohybuje od veľmi silnej po minimálnu. Väčšina pacientov to popisuje najskôr ako akútne a potom ako tupé alebo bolestivé. Klinický obraz trvá najviac jeden deň bez ohľadu na to, či sa choroba lieči.

Ak má pacient spontánny sekundárny pneumotorax, bude mať určite dýchavičnosť bez ohľadu na to, koľko vzduchu je v pleurálnej dutine. Najčastejšie sa objavuje bolesť lokalizovaná na postihnutej strane. Pravdepodobne pridanie hypoxémie, hypotenzie.

Príznaky chlopňového pneumotoraxu

Pacient je v rozrušenom stave, sťažuje sa na ostrú bolesť v hrudníku. Pocity bolesti môžu mať bodavý alebo dýkový charakter, podávajú sa lopatke, ramenu, brušnej dutine. Slabosť, cyanóza, dýchavičnosť sa prejavia okamžite, mdloby sú dosť pravdepodobné.

Príznaky pneumotoraxu u dojčiat

Príznaky pneumotoraxu u detí mladších ako jeden rok môžu vyzerať takto:

• vzhľad opuchu tváre;
• tachykardia;
• cyanóza kože;
• úzkosť, nepokoj;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• výskyt podkožného krepitu na trupe, krku.

Dôsledky pneumotoraxu

Komplikácie pneumotoraxu sa podľa štatistík pozorujú u približne 50% pacientov.

• Zápal pohrudnice (pleurisy). Môže byť sprevádzané výskytom zrastov, ktoré narúšajú expanziu pľúc.
• Prienik vzduchu do tkaniva mediastína, zúženie veľkých ciev, srdce.
• Intrapleurálne krvácanie.
• Podkožný emfyzém je stav, keď sa vzduch zachytáva v podkožnom tuku.
• Smrteľný výsledok. Možné v závažných prípadoch - prenikavá rana na hrudníku, veľké poškodenie.

Núdzová starostlivosť o pneumotorax

Pneumotorax v chlopňovej alebo otvorenej forme je jedným z núdzových stavov, v prípade ktorých je potrebné okamžite zavolať sanitku. Potom by ste mali určite urobiť nasledovné:

• zastaviť proces plnenia pleurálnej dutiny vzduchom;
• prestať krvácať.

Budete musieť použiť tesný, zapečatený obväz. V núdzi, pri absencii sterilných prostriedkov, musíte použiť improvizované veci - košeľu, tričko. Na ranu sa nanáša najčistejšia oblasť. Na utesnenie rany sa na improvizovaný obväz nanesie igelitové vrecko (voskovaná fólia, film).

Mali by ste tiež zjednodušiť proces dýchania pacienta, pre ktorý je potrebné ho umiestniť do vyvýšenej polohy. Všetky činnosti sa vykonávajú s mimoriadnou opatrnosťou, pretože spôsobujú obeti ďalšiu bolesť. Ak človek omdlie, určite ho priveďte k rozumu. Ak po ruke nie je žiadny amoniak, akýkoľvek výrobok so štipľavým zápachom postačí napríklad s benzínom, parfumom, odlakovačom. Produkt sa privedie na nos.

Poslednou úlohou je zabrániť rozvoju bolestivého šoku, pomôže s tým banálny aspirín alebo analgín. Po poskytnutí prvej pomoci by ste mali počkať na príchod sanitky.

Liečba pneumotoraxu

Pneumotorax je život ohrozujúci, preto sa liečebný proces začína ešte pred príchodom do nemocnice.

Cestou do nemocnice

• Anestézia. Ak sa pacient obáva neznesiteľnej bolesti, injekčne sa mu podajú narkotické analgetiká - omnopon, morfín. Ak nie sú žiadne výrazné bolesti, môže sa od analgénu upustiť.
• Oxygenoterapia.
• Odstránenie reflexu kašľa. Aby sa pacient zbavil záchvatov kašľa, používajú sa antitusické lieky - libexín, kodeín, tusuprex.
• Pleurálna punkcia. Tento postup je nevyhnutný, ak sa stav pacienta prudko zhorší (rýchly pokles krvného tlaku, zvýšená dýchavičnosť), čo je spôsobené chlopňovým pneumotoraxom. Punkciu môže urobiť nielen lekár, ale aj záchranár.

Lôžková starostlivosť

Pacienti s pneumotoraxom sú povinne hospitalizovaní. Lekárska pomoc spočíva v prepichnutí pleurálnej dutiny, odstránení vzduchu a vytvorení podtlaku v pleurálnej dutine. Liečba závisí od formy ochorenia.

Konzervatívna budúca liečba je dôležitá, pokiaľ ide o uzavretý obmedzený malý pneumotorax. Pacientovi je poskytnutý odpočinok, sú podávané lieky proti bolesti. Ak je to potrebné, vzduch sa nasáva pomocou prepichovacieho systému. Pleurálna punkcia sa robí na strane poranenia pozdĺž stredoklavikulárnej čiary v druhom medzirebrovom priestore.

V prípade úplnej formy sa na zabránenie šokovej reakcie a rýchlej expanzii pľúc zavedie drenáž do pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje aktívna (pomocou elektrického vákuového zariadenia) alebo pasívna (podľa Bulau) aspirácia vzduchu.

Prvou úlohou pri otvorenom pneumotoraxe je preniesť ho do uzavretého. Za týmto účelom je rana zošitá, prestáva prenikanie vzduchu do pleurálnej dutiny. Nasledujú manipulácie podobné tým, ktoré sa vykonávajú v uzavretej forme.

Ak má postihnutý chlopňový pneumotorax, je potrebný pokles tlaku vo vnútri pohrudnice. Najskôr sa otvorí punkciou, po ktorej nasleduje chirurgické ošetrenie.

Spontánny rekurentný pneumotorax vyvolaný bulóznym emfyzémom sa lieči chirurgicky.

Anestézia

Úľava od bolesti je dôležitým bodom v boji proti pneumotoraxu, sú potrebné na zmiernenie bolesti u pacienta tak v štádiu pľúcneho kolapsu, ako aj počas jeho rozširovania. Aby sa zabránilo relapsom ochorenia, pleurodéza sa uskutočňuje s dusičnanom strieborným, mastencom, roztokom glukózy a inými sklerotizujúcimi liekmi. Takže v pleurálnej dutine je zámerne stimulovaný adhezívny proces.

Rehabilitácia a prevencia

Po opustení nemocnice by mal pacient, ktorý utrpel pneumotorax, zdržať akejkoľvek fyzickej aktivity počas 3-4 týždňov. Po dobu 2 týždňov po liečbe sú lety lietadlom zakázané. Nemali by ste sa venovať parašutizmu, potápaniu - to všetko spôsobuje pokles tlaku. Fajčenie je prísne zakázané, mali by ste s týmto nebezpečným zvykom určite skoncovať. Lekári tiež odporúčajú, aby boli vyšetrení na tuberkulózu, CHOCHP.

Bohužiaľ neexistujú žiadne preventívne metódy, ktoré by sa mohli zmeniť na spoľahlivú ochranu pred pneumotoraxom, ale stále stojí za to podniknúť určité kroky:

• Prestať fajčiť.
• Vyšetrenie pľúcnych chorôb, ich včasná liečba.
• Trávte dostatok času vonku.
• Dýchacie cvičenia.

Pneumotorax nie je vôbec verdikt, väčšina chorých sa s ním úspešne vyrovná. Nekomplikované formy ochorenia s ich včasnou liečbou zaručujú úspešný výsledok, ale nie absenciu nebezpečenstva relapsu.

Podľa štatistík sa primárny spontánny pneumotorax vracia k ľuďom asi v 30% prípadov, najčastejšie v prvých šiestich mesiacoch po liečbe. Miera relapsu v prípade sekundárneho spontánneho pneumotoraxu je ešte vyššia - až 47%.

Čím skôr je pacient, ktorý vykazuje známky pneumotoraxu, prevezený do nemocnice, tým má väčšie šance na úspešné zotavenie.

Autorka článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdelávanie: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej liečebno-sanitárnej jednotky č. 21, mesto elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č. 3.