Ischemická Mozgová Príhoda - Príčiny, Príznaky A Následky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Ischemická mozgová príhoda

Akútne cerebrovaskulárne príhody (ACVI) sú častými príčinami hospitalizácie a diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody sa potvrdzuje asi u 70 - 80% pacientov starších ako päťdesiat rokov. Možnými následkami ischemickej cievnej mozgovej príhody sú predčasná smrť, zdravotné postihnutie. V mnohých prípadoch sa mŕtvici dá vyhnúť správnou organizáciou denného režimu, korekciou arteriálnej hypertenzie a prevenciou aterosklerózy.

Čo je ischemická mozgová príhoda?

Ischemická cievna mozgová príhoda (IS) je akútne porušenie cerebrálneho obehu, dôsledok nedostatku krvného zásobenia, sprevádzané smrťou mozgovej oblasti. Iný názov pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu - „mozgový infarkt“tiež odráža podstatu patogenézy v mozgu.

Nezamieňajte pojmy „mozgový infarkt“a „infarkt myokardu“. V druhom prípade sa patogenéza vyvíja v srdcovom svale, má ďalšie klinické prejavy.

Definícia nozologickej formy ochorenia je založená na troch nezávislých patológiách, ktoré charakterizujú lokálnu poruchu obehu, označené výrazmi ischémia, infarkt a mŕtvica:

Ischémia je nedostatok krvného zásobenia v miestnej oblasti orgánu, tkaniva.

Príčiny ischémie je porušenie prechodu krvi v cievach spôsobené (spazmus, stláčanie, cholesterolové plaky, upchatie krvnými zrazeninami, embólia). Dôsledkom ischémie je infarkt (nekróza) miesta tkaniva okolo cievy a jej povodia (vaskulárne vetvy) pred miestom, kde sa zastaví krv.

Mŕtvica je porušenie prietoku krvi v mozgu počas prasknutia / ischémie jednej z ciev, sprevádzané smrťou mozgového tkaniva.

Existuje päť hlavných období dokončenej ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• najostrejší;
• akútna;
• skoré zotavenie;
• neskoré zotavenie;
• diaľkový.

Obsah:

• Patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody
• Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody
• Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody
• Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody
• Prognóza ochorenia
• Dôsledky a komplikácie
• Liečba a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody

Patogenéza akútneho štádia určuje závažnosť, trvanie ochorenia, stratégiu, taktiku liečby, prognózu výsledku ochorenia (smrť, zdravotné postihnutie, čiastočné alebo úplné zotavenie).

'' Ischemická kaskáda ''

Ischemická kaskáda (IC) v najakútnejšom štádiu spôsobuje tkanivovú hypoxiu, acidózu, zhoršený metabolizmus lipidov a sacharidov a zníženie syntézy neurotransmiterov. Vývoj IC je sprevádzaný tvorbou jadra srdcového infarktu, apoptózou mozgových buniek a vývojom sekundárneho difúzneho mozgového edému.

Dva vzájomne súvisiace smery ischemickej kaskády:

• Tvorba infarktu. Je to spôsobené poklesom reologických vlastností krvi, turbulenciou prietoku krvi, agregáciou erytrocytov, krvných doštičiek a tvorbou embólií / trombov. Zastavenie prietoku krvi vedie k bunkovej apoptóze, vzniku infarktového zamerania, ktoré sa po chvíli transformuje na jadro srdcového infarktu, s penumbrou - penumbrou alebo perifokálnou zónou okolo jadra.

• Cievne reakcie mozgových krvných ciev na zmeny regionálneho prietoku krvi mozgom sú sprevádzané fokálnym cytotoxickým edémom vo forme filtračného perifokálneho edému alebo reflexnej vazodilatácie - „neobnovený prietok krvi“. Porušenie sodíkovej pumpy závislej od ATP vedie k poškodeniu hematoencefalickej bariéry, vazogénnemu edému sekundárneho typu a difúznemu mozgovému edému.

Neuróny - mozgové bunky umiestnené v penumbre udržiavajú štrukturálnu celistvosť, nevykonávajú funkcie, ale majú potenciál na samoliečbu. Preto jednou z úloh terapie najakútnejšieho obdobia je obnovenie aktivity neurónov nachádzajúcich sa v penumbre.

Možnosti dokončenia patogenézy najakútnejšieho obdobia ischemického infarktu:

1. pozitívna dynamika - pokles cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov (až 16 bodov na stupnici NIHSS);
2. stabilizácia - absencia jasnej pozitívnej dynamiky;
3. negatívna dynamika - zjavné zhoršenie stavu (viac ako 16 bodov na stupnici NIHSS).
4. Smrť (zástava dýchania / srdca).

Ďalšia patogenéza je rôznorodá v závislosti od ukazovateľov stavu patogenézy pacienta.

Hlavné faktory ovplyvňujúce závažnosť patogenézy:

• veľkosť poškodenej mozgovej tepny a účasť na patogenéze jej povodia;
• stav pacienta (vek, predchádzajúce chronické ochorenia);
• čas na začatie resuscitácie po prvých príznakoch;
• lokalizácia infarktu a hĺbka poškodenia nervových spojení
• stav psychoemotickej sféry človeka v predvečer choroby.

Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody

Známky akútnych porúch cerebrálneho obehu sú dôvodom, aby osoba vyhľadala lekársku pomoc.

Určte príbuzných pacienta podľa jeho vzhľadu, správania, reakcie na podráždenie:

• poruchy vedomia (od miernej letargie po kómu);
• zníženie / strata citlivosti častí tela na bolesť;
• pokles / strata motora, hlasových funkcií;
• bolesť hlavy, zvracanie.

Na stanovenie mozgovej príhody pacienta doma boli vyvinuté jednoduché testy.

Príznaky akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ACVI) sú dôvodom hospitalizácie človeka.

Príznaky mŕtvice určuje lekár resuscitačného tímu záchrannej služby. Používa test Face-Hand-Speech, v prípade pacienta s kómou - test GCS (Glasgow Coma Scale). Lekár potvrdzuje klinické závery výsledkami meraní krvného tlaku (zistí sa až 80% vysoký krvný tlak), elektrokardiogramom (slúži na odlíšenie podobných ochorení).

Po potvrdení cievnej mozgovej príhody je pacient okamžite prevezený do nemocnice. Čím skôr je pacient prevezený do nemocnice na urgentnú liečbu, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok!

Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody

Vylúčte choroby napodobňujúce cievnu mozgovú príhodu - migréna, epilepsia, infarkt myokardu, rozsiahle krvácanie, aspiračná pneumónia, srdce, zlyhanie obličiek. Okamžité neuroimaging (CT) sa vykonáva na určenie typov mozgovej príhody alebo jej predchodcu, čo je prechodný ischemický záchvat. Používajú sa ďalšie inštrumentálne metódy, vykoná sa laboratórny krvný test.

Príznaky prechodných ischemických atakov (TIA)

Často predchádzajú ischemickej cievnej mozgovej príhode a niekedy je TIA pokračovaním mozgovej príhody. Príznaky TIA sú podobné ako ohniskové príznaky menšej cievnej mozgovej príhody. Hlavné rozdiely medzi TIA a cievnymi mozgovými príhodami sú odhalené CT / MRI vyšetrením, klinickými metódami:

• infarkt mozgového tkaniva nie je (nie je vizualizovaný) zameraný;
• trvanie neurologických ohniskových príznakov nie je dlhšie ako 24 hodín.

Príznaky TIA sú potvrdené laboratórnymi, inštrumentálnymi štúdiami.

• Krv na účely určenia jej reologických vlastností;
• Elektrokardiogram (EKG);
• Ultrazvuk - dopplerografia ciev hlavy a krku;
• Echokardiografia (EchoCG) srdca - odhaľujúca reologické vlastnosti krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Príznaky najakútnejšieho štádia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Charakteristické znaky porúch prekrvenia mozgu sú overené v mozgových štúdiách pomocou kombinovaných štúdií MR pomocou difúzie magnetickou rezonanciou (MR) a perfúzie magnetickou rezonanciou (MR) (možnosti MRI).

Obe metódy MR tomografie majú prioritu pri hodnotení dynamiky cerebrovaskulárnych príhod v najakútnejšom štádiu ischemickej cievnej mozgovej príhody.

• MR perfúzia je technika identifikácie zóny perfúznych porúch za pár minút, jadra srdcového infarktu jednu hodinu po ischemickej cievnej mozgovej príhode.
• MR difúzia je technika na predpovedanie objemu vytvoreného zaostrenia ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Hlavnými ukazovateľmi prietoku krvi mozgom (perfúzia) - CBV, CBF, MTT v zónach infarktového jadra, ischemická penumbra - v penumbre alebo perifokálnej zóne - sú diagnostické pokyny na stanovenie možných možností obnovenia prietoku krvi, stanovenie liečebnej stratégie pre akútne obdobie ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Tieto ukazovatele charakterizujú:

• rýchlosť prietoku krvi mozgom (CBF ml / min / 100 g);
• prietok krvi mozgom (CBV ml / 100 g);
• rýchlosť prechodu kontrastnej látky (MTT, s).

Široko sa používajú ďalšie metódy inštrumentálneho výskumu, ktoré majú pri vykonávaní určitých úloh veľkú hodnotu v porovnaní s metódami výskumu perfúzie a difúzie.

Hlavné varianty syndrómov prietoku krvi mozgom po ukončení akútneho štádia:

• Normálny prekrvený prietok krvi - absencia porúch prietoku krvi okolo jadra srdcového infarktu v mozgu;
• Postischemická (reaktívna) hyperémia - pretrvávanie porúch prekrvenia mozgu, mierne zvýšenie jadra srdcového infarktu;
• Trvalá chronická ischémia - zachovanie objemu porúch prekrvenia na pozadí mierne sa zväčšujúceho objemu srdcového infarktu;
• Akútna patologická hyperperfúzia - zvýšenie rýchlosti prietoku krvi, zachovanie alebo mierne zníženie objemu prietoku krvi na pozadí zvyšujúceho sa objemu jadra, zvýšenie zóny vytvoreného infarktu;
• Neuvedená perfúzia - absencia pozitívnej dynamiky pri obnovení rýchlosti prietoku krvi, katastrofické zvýšenie ireverzibilnej ischémie.

Príznaky pokročilých štádií mozgovej príhody závisia od mnohých faktorov, ktoré sú diskutované nižšie.

Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody

Nie všetky príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody je možné klasifikovať. Mnoho klinických príkladov nejasných kardiovaskulárnych patológií, najmä u ľudí mladších ako päťdesiat rokov. Podľa rôznych zdrojov až 40% všetkých mozgových príhod v mladom veku nemá preukázanú príčinu. Napriek tomu bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií príčin, jedna z nich predpokladá podmienečné rozdelenie príčin na dve hlavné zložky.

Neodstrániteľné príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody

• Vek;
• podlaha;
• dedičná predispozícia;
• stresové faktory;

Neodstrániteľné dôvody sú uvedené pri narodení alebo sú dané náhodnými faktormi.

Ročné riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody vo veku:

• 20 rokov je 1/3000 ľudí.
• 84 rokov a viac - 1/45 osôb.

Významné zvýšenie pravdepodobnosti výskytu mozgovej príhody po 45 rokoch.

U žien do 30 rokov a po 80 rokoch je riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody významne vyššie ako u mužov v rovnakom veku a od 30 do 80 rokov majú muži viac mozgových príhod. Toto tvrdenie sa týka rôznych vekových skupín, rodových skupín bez anamnézy chronických ochorení, pri ktorých sa preukázalo, že ovplyvňujú prietok krvi mozgom. Mnoho vedcov dokázalo vysokú rodinnú predispozíciu na mozgový infarkt.

Opraviteľné príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody

Opraviteľné dôvody v zostupnom poradí podľa dôležitosti:

• ateroskleróza;
• arteriálna hypertenzia;
• hypodynamia;
• osteochondróza krčnej oblasti kostry;
• obezita;
• cukrovka;
• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• používanie perorálnych kontraceptív.

Opraviteľné príčiny sú dôsledkom chronických chorôb alebo zlých návykov.

Vedúce faktory - ateroskleróza a arteriálna hypertenzia, sú spôsobené porušením metabolizmu lipidov a sacharidov. Riziko vzniku aterosklerotických plátov začína vo veku dvadsať rokov.

Udržiavanie normálnych hladín krvného tlaku v rozmedzí (120/80), asi o 40%, znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody po štyridsiatich rokoch.

Užívanie perorálnych kontraceptív u mladých žien významne zvyšuje riziko mozgovej príhody, a to: riziko mozgovej príhody je 13/100 000 v prípade užívania antikoncepcie, oproti 3/100 000 u žien, ktoré tieto lieky neužívajú. Jedným z možných dôvodov tohto javu je hyperkoagulácia krvných buniek pod vplyvom liekov.

Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody:

Akútna ischemická mozgová príhoda

Akútna choroba je charakterizovaná náhlym nástupom, zriedka postupným nárastom klinických prejavov. Príznaky sú zaznamenané na jednej strane, vedomie je zvyčajne normálne alebo mierne narušené.

Hlavné neurologické poruchy zistené v akútnom období:

• dysfázia - porucha reči;
• dyzartria - skreslená výslovnosť jednotlivých slov;
• hemianopia - strata polovice zorného poľa;
• slabosť;
• ataxia - narušená koordinácia pohybov, zmysel pre rovnováhu;
• strata citlivosti na jednej strane tela.

Vo väčšine prípadov je diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody, s výnimkou jej neobvyklého nástupu u jednotlivých pacientov, a to: postupný nástup, nedostatok vedomia, nervový záchvat. V tomto prípade sa vykoná diferenciálna diagnostika.

Vylúčené sú nasledujúce možné patológie:

• migréna;
• postiktálna paréza;
• hypoglykemická kóma;
• subkortikálny hematóm;
• mozgový nádor.

V niektorých prípadoch sa zvažujú podobné diagnózy:

• disekujúca aneuryzma krčnej tepny;
• infekčná endokarditída;
• arteritída obrovských buniek
• fibrilácia predsiení,
• hypertenzná encefalopatia.

V klinickej praxi sa na identifikáciu neurologických deficitov používajú rôzne metódy. Najbežnejšia stupnica NIHSS. Presná detekcia mozgového infarktu sa vykonáva u všetkých pacientov pomocou CT alebo MRI mozgu. Obidve metódy sú veľmi citlivé. V niektorých prípadoch je CT dostupnejšou metódou. Výber metód je však zverený rade lekárov.

Laboratórne krvné testy počas akútnej fázy ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňajú stanovenie:

• všeobecný krvný obraz;
• hladiny glukózy v krvi (hypoglykémia je sprevádzaná podobnými príznakmi);
• protrombínový čas;
• aktivovaný parciálny tromboplastínový čas.

Hlavná ischemická mozgová príhoda

Proximálne oklúzie hlavných mozgových artérií sú charakterizované rozsiahlymi oblasťami porúch prekrvenia. Rozsiahle mozgové príhody sú všeobecným pojmom pre masívne mozgové infarkty. Vyskytujú sa vtedy, keď nie je dostatočné vedľajšie zásobovanie krvou veľkými tepnami. Masívnosť sa určuje na základe objemu infarktu a rozsahu neurologického deficitu, následku mozgovej príhody, stanoveného metódami CT alebo MRI. Boli stanovené charakteristické objemy infarktov karotídy:

• aterotrombotická mŕtvica (ateroskleróza veľkých tepien) - 115 cm ³
• kardioembolická (upchatie artérie embóliou) - 62 cm ³
• hemodynamický (znížený prietok krvi) - 32 cm ³
• lakunárna (porážka malých susedných tepien) - 2 cm ³
• reologická mozgová príhoda (reologické zmeny fibrinolyzínu) 1,5 cm ³.

Rozsiahle mozgové infarkty sa vyskytujú v karotickej oblasti (krčné tepny) a vertebro-balisyarickej oblasti.

Karotická panva:

• vnútorná krčná tepna
• stredná mozgová tepna
• predná mozgová tepna
• zadná mozgová tepna

Veterná bazilická nádrž:

• vertebrálna artéria;
• bazilárna tepna

Klinické príznaky rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody ľavej / pravej hemisféry mozgu sú dôsledkom zníženia cerebrálnej cirkulácie, cerebrálnej hypoxie. V tomto prípade sa vyvíja patologický proces s výrazným porušením na opačnej strane tela.

Všeobecné mozgové príznaky:

• poruchy vedomia rôzneho stupňa,
• zvracanie
• ostrá bolesť hlavy
• vestibulárne poruchy (závraty, nestabilita chôdze).

Ohniskové neurologické príznaky

• poruchy hybnosti (paréza a paralýza)
• poruchy prehĺtania
• vízia
• prejavy
• kognitívne poruchy
• ktoré závisia od lokalizácie ložiska a vaskulárnej oblasti lézie.

Lacunárna ischemická mozgová príhoda

V jadre a penumbre ischémie nie sú žiadne poruchy prekrvenia. Tento typ ischémie nie je vizualizovaný prvý deň. Neexistujú žiadne mozgové poruchy.

Vyznačuje sa vysokým krvným tlakom na začiatku. Patogenéza lakunárnej ischémie (LI) je rôznorodá a je určená v zostupnom poradí podľa frekvencie výskytu patogenetických podtypov lakunárnej mozgovej príhody:

• anamnéza hypertenzie u pacienta s lakunárnou ischémiou;
• aterosklerotické zmeny v cievach;
• embólia z perforujúcich artérií mozgu.

Stanovenie patogenetického podtypu LI sa zisťuje klinickými metódami, MR difúziou (variant MR), dopplerovským monitorovaním mozgových tepien a laboratórnymi krvnými testami.

1. Lacunárna ischémia s anamnézou hypertenzie:

• anamnéza pacienta prijatého na kliniku s chronickou hypertenziou s krízovým charakterom exacerbácií;
• vysoký krvný tlak;
• inštrumentálne štúdie neodhaľujú zdroje srdcovej embólie, aterosklerotické plaky v tepnách hlavy;
• normálna hladina cholesterolu v krvi;
• Dopplerovské monitorovanie mikroembólií v mozgových tepnách sa nezistí;
• MR difúzia odhaľuje jediné malé, približne 15 mm LI zaostrenie alebo jeho absenciu.

2. Lakunárna ischémia s anamnézou vaskulárnej aterosklerózy:

• zvýšené hladiny cholesterolu a / alebo lipoproteínov s nízkou hustotou;
• aterosklerotické plaky v mozgových cievach;
• MR difúzia odhaľuje lakunárne ohniská jednej 15 mm a viacerých alebo niekoľkých menších ako 15 mm.

3. Lakunárna ischémia spôsobená embóliou lebečných ciev:

• v anamnéze prijatého pacienta, predtým preneseného mozgového alebo infarktu myokardu, prítomnosti potenciálnych zdrojov embólií z dutiny srdca a mozgových ciev;
• na začiatku a tri týždne po ňom sa zistí závažný neurologický deficit podľa stupnice NIHSS;
• Dopplerovské monitorovanie odhaľuje prítomnosť mikroembólií mozgových tepien;
• MR difúzia odhaľuje mnohopočetné lakunárne ohniská vo viacerých vaskulárnych povodiach, jedno až tri veľké ohniská viac ako 15 mm v povodí alebo kombináciu lakunárnych a teritoriálnych ohniskov.

Prognóza ochorenia

V praxi sa na klinické hodnotenie stavu pacienta po mozgovej príhode používa niekoľko možností, vrátane hodnotenia neurologického stavu pacienta sa vykonáva dynamicky, pri príjme a prepustení pacienta podľa troch nezávislých stupníc (NIHSS, Rankin, Bartel). Tieto váhy sa najbežnejšie používajú na výskumné účely.

1. Stupnica NIHSS

Stupnica NIHSS predstavuje bodové hodnotenie závažnosti neurologických porúch v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody. Je určená na objektívne zhodnotenie dynamiky, stavu pacienta, prognózy výsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Súčet bodov získaných na základe výsledku prieskumu:

• menej ako 10 bodov - zotavenie pacienta do jedného roka s pravdepodobnosťou až 70%;
• viac ako 20 bodov - zotavenie pacienta do jedného roka s pravdepodobnosťou až 16%.
• viac ako 3-5 bodov - indikácia na liečbu s cieľom resorpcie trombu pri srdcovom infarkte;
• viac ako 25 bodov - kontraindikácia pre trombolytickú terapiu.

Stupnica NIHSS predpokladá hodnotenie neurologického stavu konvenčnými metódami klinického vyšetrenia reflexov, zmyslových orgánov a úrovne vedomia pacienta. Výsledky sú v rozmedzí od minimálnych ukazovateľov - nora alebo takmer k normálu, po maximum - odrážajúce stupeň neurologického poškodenia.

Stav pacienta je určený indikátormi:

• úroveň vedomia - vykonávanie jednoduchých úkonov na žiadosť výskumného pracovníka, zmysluplné zodpovedanie jednoduchých otázok;
• okulomotorické reakcie (reflexy) - schopnosť vykonávať jednoduché koordinované pohyby očných zreničiek;
• vízia - sledovanie pohybujúceho sa objektu pohľadom;
• mobilita tvárových svalov - vykonávanie mimických akcií (úsmev, zatváranie očí);
• kontrola pohybu horných a dolných končatín - schopnosť pasívne spustiť ruku (10 s.), nohy (5 s.) z polohy paže, nohu nastavenú výskumníkom;
• kontrola koordinácie pohybov svalov končatín - schopnosť vykonávať testy prst-nos a päta-koleno;
• citlivosť na bolesť - reakcia na mierne pichanie kože;
• rečová funkcia - schopnosť zmysluplne opísať obraz na prezentovanom obrázku, pomenovať objekty na obrázku, prečítať vety z navrhovaného zoznamu;
• pozornosť - schopnosť vnímať informácie.

Štúdia sa uskutočňuje rovnakým tempom, pacient nie je informovaný o účele vyšetrenia a pacient nie je pripravený na testy. Test vykonáva vyškolený neurológ.

2. Rankinova stupnica - RS (upravené)

Určené na stanovenie funkčnej kapacity pacienta po mozgovej príhode. Slúži na získanie objektívnych informácií o dynamike prejavov, na posúdenie účinnosti rehabilitačných opatrení, nutnosti používania asistenčných prístrojov na pohyb.

Rankinova stupnica je zoradená podľa piatich stupňov poškodenia:

• Žiadne porušenia.
• Prvým stupňom je mierna strata spôsobilosti na právne úkony. Pretrvávanie neurologických porúch určitý čas po mozgovej príhode (pozri stupnicu NIHSS). Hlavným kritériom na určenie prvého stupňa porušenia je odpoveď na otázku: „Aké obvyklé kroky som urobil pred mozgovou príhodou, ale teraz nemôžem?“(Zvyčajné záležitosti sú tie, ktoré sa robia častejšie ako raz za mesiac).
• Druhý stupeň - ľahké postihnutie. Hlavným kritériom je, že pacient môže zostať doma bez dozoru dlhšie ako jeden týždeň.
• Tretí stupeň - priemerné zdravotné postihnutie. Hlavným kritériom je, aby sa pacient pohyboval nezávisle, kontroloval činnosť domu viac ako raz týždenne, vyžaduje sa psychologická a intelektuálna rada (finančné záležitosti a podobne).
• Štvrtý stupeň - stredné až ťažké postihnutie. Hlavným kritériom je, že sa pacient pohybuje nezávisle a vyžaduje neustálu starostlivosť počas dňa.
• Piaty stupeň - ťažké zdravotné postihnutie. Hlavným kritériom je, že pacient sa nemôže hýbať, nie je schopný sám sa obsluhovať.

3. Bartelový index (IB)

Používa sa na hodnotenie výsledkov liečby pacientov po mozgovej príhode.

Berú sa do úvahy ukazovatele, ktoré odrážajú schopnosť pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, nezávisle vykonávať jednoduché činnosti v domácnosti vo fáze zotavenia (výživa, transplantácia do postele, sprchovanie, obliekanie, kontrola močenia a defekácie atď.). Výsledky sú klasifikované ako 100 bodov. Maximálnych 100 bodov je normou, minimálnych 60 a menej - nezávislá existencia je nemožná.

Dôsledky a komplikácie ischemickej cievnej mozgovej príhody

Odporúčania na zníženie rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody

Odporúčania vychádzajú z Pokynov z roku 2008 pre manažment pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou a prechodnými ischemickými záchvatmi, ktoré pripravili autori výkonného výboru ESO.

• Pacientom s diabetes mellitus sa odporúča udržiavať krvný tlak na úrovni (130/80), jeho korekcia sa má vykonať pomocou „Statínov“- farmakologických liekov používaných na zníženie hladiny cholesterolu a aterogénnych lipoproteínov v krvi (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatín, Zokor, Zokor-forte, kardiostatín, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Hollestar a ďalšie). Všetky lieky z farmakologickej skupiny - statíny - majú obmedzenia a kontraindikácie.
• Fajčenie zdvojnásobuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, odvykanie od fajčenia významne znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody o 50%
• Alkohol, vysoké (60 g / deň a viac), mierne (12 až 24 g / deň) dávky zvyšujú riziko, zatiaľ čo nízke (12 g / deň) dávky naopak znižujú riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Zneužívanie alkoholu je spojené s hypertenziou.
• Mierna fyzická aktivita, fyzická aktivita počas voľného času v práci (2 - 5 hodín / týždeň) významne znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.
• Telesná hmotnosť. Hmotnostný index je viac ako 25 jednotiek. Je rovnakou príčinou mozgových príhod u mužov a žien z hľadiska hypertenzie a rizika vzniku cukrovky v tejto kategórii. Veľké brucho u mužov zvyšuje riziko mozgovej príhody, u žien nebola zistená žiadna závislosť. Chudnutie významne znižuje riziko kardiovaskulárnych porúch, ale nie mozgových príhod.
• Postmonauzálna a estrogénová substitučná liečba u žien. Je dokázané, že riziko cievnej mozgovej príhody stúpa u žien dlhodobo užívajúcich substitučnú liečbu (viac ako päť rokov).

Ischemická cievna mozgová príhoda je jednou z príčin zdravotného postihnutia občanov. Ako získam zdravotné postihnutie?

Zoznam dokumentov potrebných na kontrolu v kancelárii lekárskych a sociálnych expertíz (ITU):

1. Žiadosť občana Ruskej federácie / jeho zákonného zástupcu (notársky overená plná moc).
2. Doklad totožnosti - cestovný pas občana Ruskej federácie.
3. Odporúčanie na lekárske a sociálne vyšetrenie (podpísané hlavným lekárom, potvrdené pečiatkou inštitúcie);
4. Kópia pracovnej knihy (overená na mieste výkonu práce).
5. Lekárske doklady potvrdzujúce zdravotný stav občana (ambulantný preukaz, výpisy z nemocníc, posudky konzultantov, výsledky vyšetrení).
6. Pre pracujúcich občanov - profesionálne a výrobné charakteristiky z posledného miesta výkonu práce (podľa schváleného formulára).

Liečba a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Algoritmus lekárskej taktiky obsahuje: diagnostiku mozgovej príhody, predikciu následkov. Na základe toho sa uskutočňuje výber optimálnej taktiky terapie. Najsľubnejšou oblasťou liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody sú:

• aktívna reperfúzia - obnovenie prietoku krvi;
• neuroprotekcia - zabraňujúca deštrukcii nervových buniek v penumbre.

Zoznam liekov na liečbu najakútnejšieho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• Aktivátor rekombinantného tkanivového plazminogénu rt-PA (Aktilize)
• Inhibítory enzýmov (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
• Blokátory receptorov angiotenzínu II (Losartan, Condesartan)
• Protidoštičkové látky doštičiek (aspirín, tiklopidín, klopidopel, dipyridamol, pentaxifylín);
• Nízkomolekulárne dextrány (reopolyglucín);
• Antagonisty glutamátu a jeho receptorov (Glycín, Rizulol, Lubeluzol);
• Antagonisty vápnika (nimodipín);
• Antioxidanty / antioxidačné prekurzory (Mexidol, Alfa-tokoferol, Karnozín, Mildranat, Actovegin);
• Lieky ovplyvňujúce tkanivový metabolizmus (Inosie-F, Riboxin, Cytochróm C);
• Diuretiká (furosemid).

Na túto tému: ľudové lieky na pomoc

V niektorých prípadoch sa na účinnú liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody používajú chirurgické metódy liečby, vrátane rekanalizácie (odstránenia) vaskulárneho trombu, karotickej endatherektómie (CEAE), angioplastiky a stentu karotických artérií.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurológ

Vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na I. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite IM Sechenova a získal diplom z neurológie. V roku 2009 ukončila postgraduálne štúdium v odbore „Nervové choroby“.