Liečba Adnexitídy - Zoznam Liekov, Liečebné Režimy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Liečba adnexitídy

Adnexitída alebo salpingo-ooforitída je infekčné zápalové ochorenie prídavných látok (vajíčkovody, vaječníky a väzy). Podľa lekárskych štatistík je adnexitída na prvom mieste, pokiaľ ide o prevalenciu medzi všetkými patológiami ženskej reprodukčnej sféry. Akútna forma ochorenia sa pri absencii adekvátnej liečby zmení na chronickú adnexitídu s mnohými relapsmi a komplikáciami.

Obsah:

• Liečba akútnej adnexitídy
• Liečba chronickej adnexitídy
• Zoznam liekov na liečbu adnexitídy
• Režimy liečby adnexitídy
• Prečo sú pri adnexitíde potrebné antibiotiká?
• Liečba adnexitídy u tehotných žien
• Indikácie pre chirurgickú liečbu adnexitídy

Liečba akútnej adnexitídy

Akútne prejavy adnexitídy sa liečia v gynekologickej nemocnici, zatiaľ čo pacient dodržiava odpočinok v posteli. Liečba zápalu prídavných látok sa vykonáva antibiotikami, prostriedkami proti bolesti, protizápalovými liekmi. Pri výbere antibakteriálnych látok lekár uprednostňuje lieky s dlhým polčasom rozpadu, pričom používa lieky z rôznych skupín.

Na začiatku liečby sa uprednostňuje intravenózna alebo intramuskulárna cesta podávania antibiotík, potom sa praktizuje orálna cesta - terapia pomocou tabliet.

Na zastavenie účinkov intoxikácie ženského tela odpadovými produktmi patogénnych baktérií sa pacientovi podáva:

• Glukóza;
• Roztoky bielkovín;
• Reopolyglyukín;
• Hemodez;
• Fyziologický obohatený roztok.

Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká, čapíky s anestetickými a protizápalovými účinkami, prechladnutie na bruchu. Po odstránení príznakov akútneho zápalu je pacientovi predpísaná fyzioterapia - elektroforéza s vápnikom, horčíkom, meďou. Po 2 - 3 mesiacoch sa dosiahnuté výsledky fixujú ošetrením v sanatóriu zodpovedajúceho profilu.

Liečba chronickej adnexitídy

Režim liečby chronickej adnexitídy sa líši v závislosti od štádia, v ktorom je choroba - v štádiu exacerbácie alebo v remisii.

Indikácie pre vymenovanie antibakteriálnych liekov:

• Liečba recidívy adnexitídy;
• Nedostatok antibakteriálnej liečby vo fáze akútnej adnexitídy;
• Vysoké riziko zhoršenia príznakov ochorenia počas fyzioterapie.

Ďalej sú predpísané analgetiká, čapíky na odstránenie zápalu a bolesti, vitamíny, lieky na prevenciu adhézií.

Lekárske postupy a opatrenia na liečbu chronickej adnexitídy:

• Fyzioterapia UHF, amplipulzná terapia, elektroforéza s jódom, zinkom, horčíkom;
• Liečba bahna a liečba chloridom sodným a arzenitnými vodami (zobrazené so súčasným priebehom adnexitídy a endometriózy, fibroidov);
• Radónové a jód-brómové kúpele (zobrazené, keď je adnexitída kombinovaná s hyperestrogéniou);
• Akupunktúra;
• Fyzioterapia;
• Psychoterapia;
• Diéta s výnimkou slaných, mastných a vyprážaných jedál.

Na prevenciu exacerbácií chronickej adnexitídy sa odporúča vyhnúť sa hypotermii, emočnému a fyzickému preťaženiu.

Zoznam liekov na liečbu adnexitídy

Salpingitída alebo zápal vajíčkovodov je ako nezávislé ochorenie veľmi zriedkavý. Najčastejšie sa táto patológia kombinuje so zápalovými ochoreniami maternice a vaječníkov alebo je ich dôsledkom. Vo výnimočných prípadoch sa spájajú hnisavé procesy v zapálených vajíčkovodoch, vaječníkoch a maternici, čo zvyšuje riziko sepsy a pelvioperitonitídy.

Aby sa zabránilo prechodu akútneho zápalu na chronickú formu, je ihneď po stanovení diagnózy potrebný výskyt komplikácií, ako je neplodnosť, absces, pyosalpinx, tvorba adhézie, antibakteriálne lieky.

Pred začatím liečby adnexitídy je potrebné určiť, ktoré infekčné činidlo spôsobilo zápalový proces. Môžu to byť anaeróbne a grampozitívne baktérie, chlamýdie, mykoplazmy, gonokoky, streptokoky. Bakteriálna kultúra sekrétov odobratých z krčka maternice pomôže určiť citlivosť patogénu na antibiotiká.

Skupiny antibakteriálnych liekov na liečbu akútnej adnexitídy:

• Cefalosporíny - cefotaxim, ceftriaxón, cefoxitín;
• Inhibítory chránené penicilíny - amoxicilín / kyselina klavulanová, ampicilín / sulbaktám;
• Tetracyklíny - doxycyklín;
• Cefalosporíny chránené inhibítormi - cefoperazón / sulbaktám;
• Makrolidy - erytromycín, azitromycín, roxitromycín, klaritromycín, spiramycín;
• Fluórchinolóny - ciprofloxacín, ofloxacín;
• Nitroimidazoly - ornidazol, metronidazol;
• Aminoglykozidy - gentamicín;
• Linkosamidy - klindamycín;
• Karbapenémy - Meropenem, Imipenem.

Režimy liečby adnexitídy

Liečba salpingo-ooforitídou sa uskutočňuje podľa určitej schémy. Dávkovanie liekov sa upravuje podľa veku ženy a štádia zápalového procesu.

Možnosti režimov antimikrobiálnej liečby adnexitídy:

• Kombinácia ceftriaxónu (2-krát denne) alebo cefoxitínu (1-krát denne) s doxycyklínom. Priebeh liečby cefalosporínmi trvá 48 hodín alebo viac a je prerušený ihneď po zlepšení stavu pacienta. Doxycyklín sa užíva najmenej 2 po sebe nasledujúce týždne.
• Ak existuje podozrenie na infekciu zmiešanou patogénnou flórou alebo ťažkou formou adnexitídy, k dvom liekom z predchádzajúcej schémy sa pridá metronidazol.
• Kroková terapia - Klindamycín IV každých 8 hodín v kombinácii s gentamicínom IV alebo IV trikrát denne sa nahrádza každý druhý deň perorálnym podaním doxycyklínu (dvakrát denne) alebo klindamycínu (štyrikrát denne) v kombinácii s metronidazolom. Priebeh liečby trvá 14 dní.
• Kroková terapia, schéma 2 - injekcie penicilínov chránených inhibítormi (Ampicillin / Sulbactam) IV štyrikrát denne sa nahradia perorálnym podaním doxycyklínu.
• Ceftriaxón alebo cefotaxim v kombinácii s metronidazolom.
• Kombinácia chránených penicilínov (Amoxicilín / Clavulanát alebo Ampicilín / Sulbaktám) alebo chránených cefalosporínov (Cefoperazon / Sulbaktám) s makrolidovými antibakteriálnymi liekmi (spiramycín, erytromycín, klaritromycín).
• Kombinácia metronidazolu + cefalosporínov s liekmi triedy makrolidov (používané na intoleranciu na doxycyklín).
• Liečba fluorochinolónmi - metronidazol v kombinácii s Ofloxacínom alebo Ciprofloxacínom plus Doxycyklín alebo liečivo z makrolidovej skupiny. Používa sa pre pacientov starších ako 18 rokov.
• Liečba závažnej adnexitídy je kombináciou karbapenémov (Imipenem alebo Meropenem) s doxycyklínom alebo antibakteriálnymi látkami z makrolidovej skupiny.
• Liečba adnexitídy spôsobenej gonokokmi - ceftriaxón (alebo cefoxitín) + metronidazol + doxycyklín v kombinácii s probenecidom, ktorý zvyšuje koncentráciu antibakteriálnych liekov v krvnej plazme. Cefalosporín a probenecid sa užívajú jedenkrát, priebeh liečby metronidazolom a doxycyklínom trvá 2 týždne. Ak existujú kontraindikácie pre použitie cefalosporínov s gonokokovým infekčným činidlom, je predpísaný azitromycín.
• Liečba abscesu vaječníkov - klindamycín je zahrnutý do liečebného režimu.

Liečba adnexitídy s minimálnymi príznakmi sa vykonáva orálnymi prípravkami s vysokou biologickou dostupnosťou:

• Azitromycín (1 000 mg) na začiatku liečby s jeho nahradením klindamycínom.
• Lieky zo skupiny penicilínov (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav) + doxycyklín (v prípade intolerancie nahradené makrolidmi).
• Fluorochinolóny (Ciprofloxacín) + makrolidy (Rovamycin, Clarithromycin) + Metronidazol.
• Ofloxacín v kombinácii s ornidazolom.
• Fluórchinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín) + doxycyklín.
• Ciprofloxacín + doxycyklín + klindamycín.
• Liečba adnexitídy spôsobenej chlamýdiami - doxycyklín alebo ofloxacín alebo makrolidy (josamycín, azitromycín).
• Liečba adnexitídy spôsobenej gonokokmi - cefalosporínmi alebo makrolidmi (Ceftriaxon, Cefotaxim, Azitromycín), ak je kontraindikovaná, sa nahradí fluórchinolónmi (Ciprofloxacín).
• Liečba adnexitídy spôsobenej mykoplazmou - doxycyklín, azitromycín, moxifloxacín, ofloxacín, Josamycín.

Prečo sú pri adnexitíde potrebné antibiotiká?

Viac ako 20% žien, ktoré v budúcnosti prekonali adnexitídu, trpí neplodnosťou, majú mimomaternicové tehotenstvo 10-krát častejšie. Dôsledkom chronickej formy ochorenia je tvorba adhézií v panvových orgánoch, narušenie prívodu krvi, ktoré spôsobujú preťaženie. Bolestivý syndróm sa stáva prekážkou plnohodnotného sexuálneho života.

Aby ste sa vyhli takým komplikáciám, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby predpísal liečebný režim pre adnexitídu. Nezávislé použitie antibakteriálnych látok je neprijateľné, rovnako ako použitie čapíkov. Táto forma liekov s analgetickými a protizápalovými účinkami je predpísaná ako doplnok k antimikrobiálnej liečbe.

Účel použitia sviečok:

• Odstránenie bolestivého syndrómu;
• Pokles teploty;
• Úľava od zápalu;
• Prevencia tvorby adhézie.

Minimálny priebeh liečby adnexitídy je 10 - 14 dní. Pri podozrení na STD je potrebné dôkladné vyšetrenie a súčasné ošetrenie ženy a jej sexuálneho partnera.

Liečba adnexitídy u tehotných žien

Pri liečbe salpingo-ooforitídy počas tehotenstva sú z liečebného režimu vylúčené nasledujúce skupiny liekov:

• Tetracyklíny - doxycyklín;
• Aminoglykozidy - gentamicín;
• Linkosamidy - klindamycín;
• Fluorochinolóny - ciprofloxacín, ofloxacín.

V prvom trimestri tehotenstva je metronidazol zakázaný. V druhom a treťom trimestri je jeho použitie možné len po vyváženom rozhodnutí ošetrujúceho lekára. Ak je u tehotnej ženy adnexitída vyvolaná chlamýdiami, jej liečba sa uskutočňuje erytromycínom, azitromycínom, Josamycínom, spiromycínom. Ako alternatíva je predpísaný amoxicilín.

Indikácie pre chirurgickú liečbu adnexitídy

V akých prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba adnexitídy - urgentné indikácie:

• Nedostatok účinku liečby liekmi a inými metódami;
• Anatomické zmeny v orgánoch a tkanivách na pozadí chronickej adnexitídy;
• Tvorba purulentných ložísk (tubo-ovariálny absces, pyosalpinx, ovariálny absces);
• Časté relapsy chronickej adnexitídy na pozadí nedostatočného účinku konzervatívnej liečby;
• Tvorba rozsiahleho adhezívneho procesu sprevádzaného syndrómom silnej bolesti;
• Kombinácia chronickej adnexitídy s endometriózou vaječníkov a vajíčkovodov;
• Kombinácia adnexitídy s cystou alebo nádorom vaječníkov.

V počiatočnom štádiu akútnej adnexitídy je možné vykonať diagnostickú laparoskopiu s antiseptickým ošetrením brušnej dutiny roztokmi antibiotík a antiseptík. Objem chirurgického zákroku v neskorých štádiách priebehu adnexitídy závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti hnisavých inklúzií, cyst alebo nádorov vaječníkov, myómov maternice, adhézií.

Musíte vedieť, že ani bezchybne vykonaná operácia na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov a elimináciu zrastov nezaručuje reprodukčné zdravie.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.