D-dimér - čo To Je? Norma U žien, čo Robiť, Ak Sa Zvýši?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

D-dimér - čo to je? Ukazovatele normy

Vedci-hematológovia tvrdia, že k premene fibrinogénu na fibrín dochádza kontinuálne v krvnej plazme. Pretože fibrín je hlavnou zložkou krvných zrazenín, zdá sa, že by tento proces mal mať negatívny vplyv na ľudské telo. To sa však nestane kvôli koordinovanej práci fibrinolytického a koagulačného systému. Faktom je, že fibrínové vlákna sa rozpúšťajú pôsobením antikoagulačného systému a zúčastňujú sa na procese fibrinolýzy. Na sledovanie fungovania hemokoagulačného systému v klinickej laboratórnej diagnostike sa používa špeciálny marker - D-dimér.

D-dimér sú párové fragmenty fibrinogénu, ktoré umožňujú pozorovať proces jeho tvorby a rozpúšťania.

Obsah:

• D-dimér - čo to je?
• Dôvody vzhľadu D-diméru
• Rýchlosť D-diméru, dôsledky nízkych a vysokých hodnôt
• D-dimér v tehotenstve
• Čo ak je D-dimér hore alebo dole?

D-dimér - čo to je?

Používanie D-diméru ako testu na diagnostiku počiatočných štádií tvorby trombov sa praktizuje od 90. rokov minulého storočia. Metóda sa začala v praxi uplatňovať ako jeden z hlavných testov, vďaka čomu bolo možné v počiatočnom štádiu zistiť v laboratórnych podmienkach podmienky, ktoré predisponujú k tvorbe krvných zrazenín. Takáto vlastnosť D-diméru, ako je vzhľad proteínových zlúčenín po rozpade krvnej zrazeniny, bola známa 20 rokov pred použitím tohto testu v praxi, ale objav nedostal praktický význam kvôli nedostatku znalostí o metóde.

Ak predtým bola definícia D-diméru k dispozícii iba na špecializovaných klinikách, potom v modernej medicíne má každá lekárska inštitúcia poskytujúca pomoc pri akútnych patologických stavoch hemostázy vybavenie na implementáciu tejto techniky. Núdzová diagnostika na vysokej úrovni pomáha začať liečbu včas a zachrániť zdravie a životy pacientov.

Dôvody vzhľadu D-diméru

Keď sa aktivuje hemostáza, začne proces fibrinolýzy. Jeho hlavný katalyzátor, plazmín, stimuluje odbúravanie fibrínu a fibrinogénu. Okrem predpokladaných produktov rozpadu sa tvoria D- a E-fragmenty, vedľajšie produkty, diméry a triméry.

Vzhľad D-dimérov v krvnej plazme naznačuje nadmerne aktívnu fibrinolýzu. Intenzívny proces štiepenia naznačuje zvýšenie prahu zrážania krvi a akumuláciu nerozpustného fibrínu v predchádzajúcich štádiách. Ak sa v priebehu štúdie krvnej plazmy nachádzajú D-diméry, existuje zvýšené riziko trombózy, mali by sa prijať okamžité opatrenia na korekciu hemostázy.

Rýchlosť D-diméru, dôsledky nízkych a vysokých hodnôt

Štúdium indexu D-diméru je testom aktivácie hemostázy na najvyššej úrovni. Táto technika je pomerne komplikovaná a nie je zahrnutá v štandardnej diagnostickej súprave.

Normálna koncentrácia markera v krvnej plazme zdravého človeka je až 0,5 μg / ml (500 ng / ml), alebo sa nezistí vôbec, a má negatívne hodnoty.

Zvýšenie hladiny D-diméru nad tieto parametre je znakom vývoja trombózy, intravaskulárnej diseminovanej zrážania krvi (DIC), hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie.

Podmienky, pri ktorých sa zvyšuje hladina D-diméru v plazme:

• Fyziologické zmeny počas tehotenstva;
• Akútny zápalový proces;
• Infekčná lézia akejkoľvek etiológie;
• Onkologické ochorenie;
• Dôsledky trombolytickej liečby;
• Choroby vedúce k poškodeniu pečeňového parenchýmu;
• Trombofília počas tehotenstva alebo neplodnosti;
• Ischémia, infarkt myokardu;
• Hematómy veľkej oblasti, významná trauma;
• Operačné zásahy;
• Starší vek.

V 2% prípadov, keď sú hodnoty D-diméru významne nižšie ako normálne pri existujúcich príznakoch trombózy, je potrebné zistiť príčinu paradoxných výsledkov.

Dôvody nízkych hodnôt:

• Minimálna veľkosť krvných zrazenín;
• Dlhodobé vystavenie materiálu testovaniu (viac ako 6 hodín) v laboratórnych nádobách;
• Oneskorené testovanie;
• Nedostatok plazminogénu alebo nadmerne vysoká koncentrácia inhibítora aktivácie plazminogénu.

Pomocou štúdie hladiny D-dimérov je možné vyhodnotiť stupeň rizika trombózy, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a sledovať dynamiku terapie hemostázových patológií. Napriek presnosti a informačnému obsahu techniky nie je potrebné čakať na jej výsledky, aby sa zahájila antikoagulačná liečba. Terapia sa vykonáva na základe klinického obrazu choroby, bez straty času.

Štúdium hladiny D-dimérov sa vykonáva pri zvýšenom riziku vzniku kardiovaskulárnych chorôb (ischémia), podozrenia na patologické procesy v hemostatickom systéme.

D-dimér v tehotenstve

Stanovenie hladiny fibrinogénu v krvnej plazme má veľký význam pre zvládnutie tehotenstva. Čím je termín splatnosti bližší, tým vyššie sú tieto ukazovatele. Je potrebné mať na pamäti, že nadmerné zvýšenie hladiny fibrinogénu nie vždy zapadá do normy, niekedy je to známka hlbokej žilovej trombózy.

Pred pôrodom a priamo počas pôrodu dosahuje svoju maximálnu úroveň, po 3 dňoch intenzívne klesá, po 30-35 dňoch prichádza k štandardným hodnotám.

Tabuľka: Norma D-diméru v deň tehotenstva:

Gestačný vek	Hodnoty D-diméru podľa týždňa tehotenstva, normálne v ng / ml	μg FEU / ml
Až 13 týždňov	Až 280	Až 0,56
13 - 20 týždňov	100 - 700	0,2 - 1,4
21 - 28 týždňov	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 týždňov	150 - 1500	0,3 - 3,0
Od 36 týždňov do doručenia	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

V súlade s údajmi v tabuľke možno dospieť k záveru, že počas tehotenstva sa koncentrácia markéra zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Dešifrovanie jeho hodnôt pomôže predchádzať patológiám tehotenstva a pôrodu, doplniť informácie získané pri tradičnej analýze výsledkov koagulogramu.

Čo ak je D-dimér hore alebo dole?

Ak dôjde k negatívnemu výsledku testu D-diméru, existuje veľká pravdepodobnosť, že schopnosť trombu u takejto osoby je minimálna. Avšak aj pri tomto výsledku je len zlomok pravdepodobnosti, že sa môže vyskytnúť tromboembolizmus. Dokonca aj najcitlivejší test má chybu nie vyššiu ako 1%, keď je D-dimér negatívny, ale stále existuje trombóza.

V prípade pozitívnych výsledkov a vysokej hladiny D-diméru je potrebné vykonať hĺbkovú diagnostiku na zistenie hlbokej žilovej trombózy dolných končatín alebo pľúcnej tepny. K tomu sa používa vaskulárny ultrazvuk a scintografia. Pri interpretácii výsledkov testu je dôležité vziať do úvahy úpravu podľa veku.

Získaný výsledok nie je vždy spôsobený podmienkami, ktoré spôsobujú nejednoznačnú reakciu hemostázy, zodpovedá realite, a to je tiež potrebné zohľadniť.

Dôvody vysokej (falošne pozitívnej) hodnoty:

• Zápalové procesy v tele;
• Prítomnosť novotvarov;
• Ochorenie pečene;
• Tehotenstvo;
• Nedávno utrpeli zranenia a chirurgické zákroky, ktoré mobilizujú hemokoagulačný systém;
• Zvýšený reumatoidný faktor.

Dôvody nízkych (negatívnych) výsledkov:

• V krvi sú antikoagulanciá, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín alebo rozpúšťajú existujúce krvné zrazeniny, čo úplne skresľuje výsledky testu;
• Vzorka krvi bola odobraná nesprávne, po krátkom čase po vytvorení trombu alebo s oneskorením, v prvom prípade hemokoagulačný systém nestihol zareagovať, v druhom prípade sa vzorka krvi uchovávala príliš dlho.

Technická chyba môže tiež poskytnúť nepravdivé výsledky, napríklad v prípade nezrovnalosti medzi objemom odobratej krvi a objemom antikoagulancia, aj keď percento takýchto chýb je extrémne malé. Moderné analyzátory a činidlá na vykonávanie expresného testu sú mimoriadne citlivé, čo umožňuje včas odhaliť vážne patológie spojené s tvorbou trombov.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológ

Vzdelanie: V roku 2013 absolvoval Kurskskú štátnu lekársku univerzitu a získal diplom „Všeobecné lekárstvo“. Po 2 rokoch absolvoval pobyt v odbore "Onkológia". V roku 2016 absolvoval postgraduálne štúdium v Národnom lekárskom a chirurgickom centre pomenovanom po N. I. Pirogovovi.