Cysta Pankreasu - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Cysta pankreasu

Obsah:

• Klasifikácia cysty pankreasu
• Príčiny a predisponujúce faktory
• Príznaky cysty pankreasu
• Diagnostika cysty pankreasu
• Komplikácie s veľkými cystami
• Konzervatívna liečba cýst
• Chirurgická liečba cyst

Akákoľvek veľká formácia, ktorá sa objaví v dutine vnútorných orgánov, nevyhnutne spôsobí ich funkčné poškodenie. Rovnaké pravidlo platí aj pre cysty pankreasu. Cysta je formácia dutiny obklopená stenami spojivového tkaniva.

Čím väčšia je cysta, tým viac trpí pankreas. V dôsledku toho sa jeho tkanivo zničí, v dôsledku toho sa zníži sekrečná funkcia - telo trpí nedostatkom životne dôležitých hormónov a enzýmov. Aby nedošlo k porušeniu kvality ľudského života, je potrebné túto patológiu identifikovať a eliminovať.

Klasifikácia cysty pankreasu

Všetky cysty, ktoré sa tvoria na pankrease, možno klasifikovať podľa dvoch hlavných kritérií - podľa ich štruktúry a podľa umiestnenia na orgáne. Tieto príznaky sa odporúčajú brať do úvahy v klinických pokynoch pre chirurgický zákrok.

Podľa štruktúry sa teda cysty delia na:

• Falošné útvary, teda tie, ktoré sa začali formovať po akejkoľvek chorobe. Tieto cysty nemajú v štruktúre svojich stien žľazovú epiteliálnu vrstvu.
• Pravé formácie, to znamená tie, ktoré sa začali formovať počas vnútromaternicového vývoja. Tieto cysty majú epiteliálnu vrstvu, sú však veľmi zriedkavé.

Podľa miesta lokalizácie vzdelávania na orgáne možno rozlíšiť:

• Na tele orgánu. Tieto cysty sú bežnejšie ako iné. Keď sa tvoria, je narušená poloha žalúdka a hrubého čreva. Prevalencia je 47.
• Na chvoste orgánu. Kaudálne cysty sú menej časté ako cysty na krku. Počas tvorby tejto cysty nie sú ovplyvnené orgány obklopujúce pankreas. Prevalencia je 38,2.
• Na hlave orgánu, ktorý sa nachádza v dutine omentálnej burzy. Toto je najvzácnejšia lokalizácia vzdelávania. V takom prípade môže dôjsť k zovretiu dvanástnika. Miera prevalencie je 16,8 (podľa profesora G. D. Vilyavina).

Vzhľadom na to, že skutočná cysta je mimoriadne zriedkavým javom a jej príznaky a taktika liečby sa príliš nelíšia od znakov a terapeutickej schémy pre falošné cysty, bude o nich v budúcnosti ešte reč.

Príčiny a predisponujúce faktory

Vek človeka nie je rizikovým faktorom pre vznik cyst. Môžu mať rôzne tvary a veľkosti a s ich vrodeným pôvodom sa často vyskytuje systémové polycystické ochorenie. To znamená, že existujú formácie v mozgu, na vaječníkoch, v pečeni a obličkách.

Falošná cysta sa vyvíja iba na chorom orgáne. Zdravý pankreas ním nemôže trpieť, pretože je dôsledkom nejakej choroby.

Anatoly Alekseevich Kurygin poukázal na to, že najbežnejšie dôvody vedúce k rozvoju cysty sú:

• 84,3% cýst sa tvorí počas exacerbácie pankreatitídy;
• 14% cýst sa vyvíja na pozadí poranenia orgánu;
• Blokovanie odtokového potrubia, ako aj výrazné zhoršenie jeho pohyblivosti, môže spôsobiť tvorbu cýst;
• Infekcia červami, najmä chronickou biohelmintiázou (cysticerkóza alebo echinokokóza);
• Orgánové nádory.

Okrem toho v percentách bolo identifikovaných a dokázaných niekoľko faktorov, ktoré vedú k tvorbe pankreatickej cysty (podľa ruskej chirurgickej komunity):

• 62,3% - častá konzumácia silných alkoholických nápojov;
• 32,1% - poruchy metabolizmu lipidov vedúce k obezite (diagnostické kritérium - zvýšený obsah cholesterolu a beta lipidových frakcií);
• 15,3% - diabetes mellitus, najčastejšie druhého typu;
• 14% - existujúca cholelitiáza;
• Predchádzajúci chirurgický zákrok na gastrointestinálnom trakte (nie nevyhnutne na pankrease).

Ak má pacient klinické príznaky pankreatických lézií na pozadí jedného alebo viacerých rizikových faktorov, má zmysel mať podozrenie na cystickú formáciu.

Príznaky cysty pankreasu

Skutočnosť, že pacient má cystu, možno podozrievať z nasledujúcich charakteristických znakov:

• Útok akútnej pankreatitídy, ktorá je vyjadrená bolesťou šindľovej povahy (v epigastrickej oblasti sa vyskytujú menej často). K zvýšeniu bolestivých pocitov dochádza po pití alkoholu alebo po jedle. Zároveň NSAID a antispazmodiká nie sú schopné zmierniť bolesť. Súbežne s tým pacient trpí na zvracanie, hnačky, plynatosť a nadúvanie. Stolica sa stáva mastnou, pretože je narušené vylučovanie lipázy.
• Po mesiaci alebo 5 týždňoch príznaky akútnej pankreatitídy zmiznú. Toto je takzvané „svetlé obdobie“.
• Opakovanie choroby. Každý ďalší útok je navyše čoraz výraznejší a zdĺhavejší.

Súbežne s tým sa pacient môže sťažovať na:

• Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hladiny;
• Vzhľad gravitácie v oblasti ľavého hypochondria;
• Vzhľad všeobecnej slabosti;
• Tvorba žltačky so zafarbením slizníc a skléry (pozorované v 6% prípadov).

Cysta môže spôsobiť narušenie hormonálnej sekrécie (glukagón, inzulín, somatostatín), ktoré sa vyjadruje:

• Neustále smäd zo sucha v ústach;
• Pri strate vedomia v dôsledku vývoja kómy hyper alebo hypoglykemického typu;
• S nárastom močenia môže pacient vylúčiť až 15 litrov moču denne.

Lekár na základe vizuálneho a palpačného vyšetrenia môže mať podozrenie na cystu, pretože v oblasti pod hrudnou kosťou sa nachádza výčnelok brušnej steny. Tento príznak je však charakteristický pre cystu, ktorá sa nachádza na hlave orgánu, a jeho objem dosahuje 200 ml. Podľa Kurygina sa však tento príznak dá nájsť u 56% pacientov.

Diagnostika cysty pankreasu

Ultrazvuk je štandardnou metódou vyšetrenia pankreasu vrátane detekcie cýst. Ak má pacient cystu, potom na obrazovke diagnostik uvidí objekt, ktorý má zaoblený tvar, ktorý má zníženú echogenicitu, to znamená, že bude vyzerať ako svetlá škvrna na pozadí tmavého orgánu. Plochým obrysovým obmedzením je najčastejšie cystická stena. Ak na orgáne nie sú žiadne formácie, potom sa pankreas vizualizuje ako tmavá (echogénna) škvrna s hrboľatým povrchom. O meta lokalizácie vzdelávania nebudú žiadne hrbole, pretože sú vyhladené.

Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, potom je možné pacienta poslať na CT alebo MRI. Röntgenové vyšetrenie informácií o cystu nedá.

Pokiaľ ide o laboratórne testy, cysta môže byť nepriamo indikovaná predĺženým zvýšením amylázy v krvi, čo je možné určiť na základe biochemického krvného testu.

Komplikácie s veľkými cystami

Ak vzdelávanie nie je diagnostikované a liečené dlhší čas, môže to hroziť s takými následkami, ako sú:

• Hnisanie orgánu alebo vývoj abscesu;
• Vývoj krvácania v dôsledku porušenia celistvosti ciev;
• Prestávka;
• Tvorba fistuly.

Konzervatívna liečba pankreatických cýst

Vzdelávania sa môžete zbaviť bez chirurgického zákroku za nasledujúcich podmienok:

• Objem prerastania nepresahuje 20 mm.
• Cysta je slobodná.
• Školstvo má jasné obmedzenia.
• Neexistuje obštrukčná žltačka.
• Pacient netrpí silnými bolesťami.

Prvé 3 dni musí pacient dodržiavať hladnú stravu. Ďalej by strava mala byť čo najšetrnejšia. Vylučuje všetko slané a mastné, ako aj vyprážané. Bude teda možné znížiť enzymatické vylučovanie orgánu, ktoré stimuluje deštrukciu tkanív žľazy. Pokoj na lôžku sa musí dodržiavať týždeň (až 10 dní). V tomto období je zakázané fajčiť a piť.

Aby sa vylúčila možnosť hnisania cyst a prieniku bakteriálnej infekcie do peritoneálnej dutiny, pacientovi je predpísaný priebeh antibiotík. Ak sa tak nestane, potom sa bakteriálny proces, ktorý sa začal, môže rozšíriť nielen do žľazy, ale aj do blízkych orgánov. S cystou sú predpísané lieky z radu cefalosporínov a tetracyklínov.

Aby pacient netrpel silnými bolesťami, možno mu odporučiť užívať lieky - inhibítory protónovej pumpy. Medzi nimi sú Rabeprazol, Omeprazol, Omez atď.

Enzymatická terapia sa vykonáva pomocou liekov, ako sú Pancreatin a Creon. Je určený na zlepšenie trávenia sacharidov a tukov. Je dôležité, aby prípravky neobsahovali žlčové kyseliny, ale boli v nich prítomné enzýmy - amyláza a lipáza.

Ak po mesiaci terapeutického kurzu nemožno dosiahnuť požadovaný účinok, je nevyhnutná operácia.

Na túto tému: Najúčinnejšie recepty na obnovu pankreasu!

Chirurgická liečba pankreatických cýst

Moderná medicína spočíva v odstránení cysty pomocou minimálne invazívnych techník. Napriek tomu je 92% pacientov počas liečby nútených zostať v nemocnici. Existuje asi sedem možností operácie.

Ak sa zásah vykonáva pod kontrolou ultrazvukového prístroja, potom to výrazne znižuje riziko vzniku možných komplikácií. Zobrazujú sa, keď sa formácia nachádza v oblasti tela orgánu alebo v oblasti jeho hlavy, pretože práve v týchto prípadoch majú najlepší účinok. Na vykonanie procedúry je pacient prepichnutý v epigastrickej oblasti, cez ňu je zavedená punkčná ihla (voliteľne aspirátor), po ktorej je cysta odstránená.

Manipulácia chirurga závisí od veľkosti formácie:

• Skleróza vzdelávania je založená na zavedení roztoku s určitou chemickou aktivitou. Injektuje sa po vyprázdnení cysty. V budúcnosti dôjde k prirodzenému procesu množenia spojivového tkaniva a porucha sa eliminuje.
• Punkčná drenáž cysty je založená na jej odstránení a zavedení drenáže, čo prispieva k neustálemu odtoku tekutiny. Kým sa výtok nezastaví, pacient bude musieť chodiť s hadičkou, inak spojivové tkanivo nerastie. Kontraindikáciou operácie je veľkosť cysty viac ako 100 ml (v niektorých prípadoch viac ako 50 ml), ako aj prekrytie tvorbou kanálika žľazy.

Ak nie je možné vykonať procedúru cez kožu, použijú sa laparoskopické techniky. Za týmto účelom chirurg urobí dva rezy, cez ne sa zavedie vybavenie a cysta sa odstráni.

Napriek tomu, že tento zákrok patrí k minimálne invazívnym zákrokom, riziko komplikácií zostáva vysoké:

• Laparoskopická resekcia, ktorá sa vykonáva za prítomnosti výrazného defektu v tkanivách orgánu. Napríklad, ak má cysta hlavy žľazy veľkosť 50-70 mm, potom je potrebné odstránenie hlavy. Aj keď je táto operácia dosť traumatizujúca, riziko recidívy je minimálne.
• Excízia a oklúzia vzdelávania. Túto operáciu je možné vykonať, keď je cysta umiestnená povrchovo. Počas zákroku ho chirurg otvorí, dezinfikuje pomocou antiseptických roztokov a pevne ho zašije. Namiesto ihly je možné použiť elektrokoagulátor, ale v takom prípade bude potrebné nainštalovať drenážnu trubicu až na týždeň.
• Freyova operácia, ktorá spočíva v resekcii hlavy a vytvorení pankreato-jejunálnej anastomózy. Táto operácia je jednou z možností laparoskopickej resekcie. Vykonáva sa v prípade, keď má orgánové potrubie výraznú expanziu. V tomto prípade je expandovaný kanál všitý do steny tenkého čreva. Takéto manipulácie normalizujú enzymatickú aktivitu a minimalizujú riziko nekrózy pankreasu.

Laparotómia je najnovšou možnosťou pre chirurgov. Na jeho vykonanie je potrebné otvorenie brušnej dutiny. V takom prípade bude pacient musieť prejsť dlhým obdobím zotavenia.

Laparotómiu je možné vykonať podľa princípu:

• Otvorená resekcia;
• Na princípe excízie vzdelávania a jeho ďalšom odvodňovaní;
• Podľa princípu marsupializácie cýst. V tomto prípade je formácia otvorená, asanovaná a jej steny sú zavesené pozdĺž okrajov rezu. Na konci procesu je rana zošitá po vrstvách. Vďaka tomu je patologické zameranie uzavreté. Najvýraznejšou nevýhodou je tvorba fistúl.

Cysta pankreasu je zriedkavá patológia a vyskytuje sa u viac ako 0 006% populácie na svete (podľa profesora V. V. Vinogradova). Napriek tomu významne znižuje kvalitu života pacienta, a preto je jeho včasná detekcia a odstránenie také dôležité. Terapia vzdelávania v súčasnej fáze vývoja medicíny nie je zložitá, preto musia pacienti vyhľadávať kvalifikovanú pomoc a nie samoliečbu.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinológ, odborník na výživu

Vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po NI Pirogov s diplomom zo všeobecného lekárstva (2004). Pobyt na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva, diplom z endokrinológie (2006).