Nočná Enuréza U Detí - účinná Liečba A Príčiny Vývoja

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Nočná enuréza u detí

Dieťa nemôže harmonicky vnímať svet, ak trpí močovou inkontinenciou. Táto patológia, jej príčiny a vlastnosti liečby majú v modernej pediatrii osobitný význam. Medzinárodná klasifikácia chorôb definuje enurézu anorganickej povahy ako trvalé nedobrovoľné denné a (alebo) nočné močenie, ktoré nezodpovedá psychologickému veku detí. Tento problém sa stáva najdôležitejším, keď dieťa dovŕši 5 rokov.

Charakteristickým znakom primárnej enurézy je, že dieťa nemá a nemalo kontrolu nad procesom močenia. Ak dieťa dôsledne kontroluje vyprázdňovanie močového mechúra najmenej šesť mesiacov po sebe a potom túto schopnosť stratilo, enuréza sa považuje za druhoradú (získanú alebo opakovanú). Vývoj sekundárnej enurézy je významne ovplyvnený urologickými alebo neurologickými faktormi.

Vo vekovej skupine od 4 do 15 rokov sa podľa lekárskych štatistík enuréza pozoruje epizodicky alebo neustále u 20 - 30% detí. V asi 8 - 10% prípadov denná inkontinencia moču pretrváva počas dospievania a dospelosti. Táto okolnosť zhoršuje kvalitu života, vyžaduje si dlhodobú liečbu a vedie k rozvoju psychopatológií. Enuréza nadobúda obrovský spoločenský význam, pretože v 60% rodín to rodičia považujú za vážny problém, asi tretina z nich trestá deti za inkontinenciu moču. Vo väčšine prípadov je veľmi ťažké alebo nemožné identifikovať príčinu patológie. Predpokladá sa, že nočná enuréza má polyetiologickú povahu, to znamená, že na jej vývoji sa podieľa niekoľko faktorov.

Obsah:

• Príčiny nočného pomočovania u detí
• Príznaky infantilnej enurézy
• Diagnóza nočného pomočovania
• Liečba nočnej enurézy u detí
• Minirín na enurézu u detí
• Obmedzenie pitia na liečbu nočného pomočovania
• Je odmena a motivácia účinná liečba nočného pomočovania?
• Malo by sa dieťa v noci namočiť v noci?
• Výcvik močového mechúra
• Liečba enurézy u detí ľudovými prostriedkami
• Odporúčania pre rodičov
• Ktorý lekár lieči enurézu u detí?

Príčiny nočného pomočovania u detí

Existuje niekoľko hypotéz o príčinách, ktoré prispievajú k rozvoju enurézy. Tieto predpoklady potvrdzuje výskum odborníkov z rôznych oblastí medicíny (urológia, pediatria, neuropatológia, psychológia).

Najbežnejšie príčiny nočného pomočovania sú:

• Nezrelosť centrálneho nervového systému. Oneskorenie dozrievania centrálneho nervového systému nastáva v dôsledku patológií tehotenstva a pôrodu, kraniocerebrálnej traumy, neuroinfekcií. Kvôli nezrelosti je narušená regulácia funkcií rôznych systémov tela vrátane močenia. Na podporu tejto hypotézy poskytujú štúdie o enuréze nasledujúce údaje: 10 - 15% detí sa zbaví močovej inkontinencie spontánne bez akejkoľvek liečby.
• Dysfunkcia močového systému. Enuréza môže byť jediným príznakom takých patológií, ako je dysfunkcia močového mechúra, vezikoureterálny reflex, myelodysplázia, hyperaktívny močový mechúr.
• Patologický jav spánku. Príčinou hlbokého spánku môže byť nedobrovoľné močenie.

• Porušenie sekrécie vazopresínu, nočná polyúria. Zníženie produkcie antidiuretického hormónu vedie k produkcii veľkého množstva moču v noci, zatiaľ čo normálna zvýšená sekrécia vazopresínu znižuje tvorbu moču v noci. Asi 3/4 detí s nočným pomočovaním má nočnú polyúriu.
• Dedičnosť. Genetická predispozícia je spôsobená autozomálnym dominantným spôsobom dedičnosti podobnej patológie u 75% priamych príbuzných dieťaťa s enurézou.
• Stres a sociálno-psychologické predpoklady. Dieťa, ktoré počas prvých 4 - 6 rokov života prešlo silným stresom alebo dlhou traumatizujúcou situáciou, na to podvedome reaguje na protest močovou inkontinenciou. Túto hypotézu potvrdzuje skutočnosť, že po liečbe enurézy sa pozoruje pozitívna dynamika duševného stavu.

Komentáre Dr. Komarovského o dôvodoch vývoja detskej enurézy:

Príznaky infantilnej enurézy

Hlavným a vedúcim príznakom je nedobrovoľné nočné močenie. Môže to byť jednoduché alebo opakovať viac ako raz za noc, môže sa to stať pravidelne alebo sa to môže stať raz týždenne, niekoľkokrát za mesiac. Nedobrovoľné močenie sa zvyčajne zaznamenáva v prvej polovici nočného spánku, v najhlbšej fáze. Deti sa zároveň nebudia, ale naďalej spia na mokrej posteli.

Príznaky komplikovaného nočného pomočovania:

• Zriedkavé (menej ako 5-krát denne) alebo časté (viac ako 8-krát denne) močenie;
• Neodolateľné (nevyhnutné) nutkanie na močenie alebo jeho nedostatok;
• Slabý prúd moču.

Psychické poruchy dieťaťa sprevádzajúce enurézu:

• Zvýšená úzkosť;
• Poruchy spánku (príliš hlboký alebo plytký spánok, dlhodobé zaspávanie, spánok, spánok, bruxizmus (škrípanie zubami));
• Uzáver;
• Hanblivosť;
• Zraniteľnosť;
• Tiky, koktanie;
• Fóbie.

Komplex symptómov spája koncept „nezrelého močového mechúra“. Dieťa s nezrelým močovým mechúrom nemôže regulovať nočné vyprázdňovanie močového mechúra alebo kontrolovať močenie. Zrelosť močového mechúra sa zvyčajne vyskytuje o 3-4 roky.

Diagnostika

Keď rodičia a ich deti prídu za detským urológom, špecialista zaháji diagnostiku podrobnou anamnézou.

Zahŕňa nasledujúce parametre:

• Matka pacienta má patológie tehotenstva a pôrodu;
• Prítomnosť poranení miechy a mozgu, neuroinfekcií, operácií na orgánoch centrálneho nervového systému počas prvých 3 rokov života dieťaťa;
• Štýl rodičovskej výchovy v rodine;
• Požiadavky rodičov na zručnosť dieťaťa v úhľadnosti;
• Genetická predispozícia;
• Frekvencia močovej inkontinencie, povaha enurézy;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť porúch spánku;
• Udalosť, ktorá dala podnet na rozvoj enurézy (stres, psychotrauma, ochorenie s hypertermiou, hypotermia).

Čím podrobnejšia anamnéza sa zhromaždí, tým menej zbytočných vyšetrení bude treba vykonať. Na uľahčenie zhromažďovania údajov môžu rodičia dieťaťa pred návštevou lekára po dobu 3 - 4 dní vypĺňať akýsi denník, ktorý zaznamenáva denné a nočné prípady močenia a ich presný čas. Lekára navyše môže zaujímať, ako súvisí dieťa a jeho rodičia s problémom, ktorý sa objavil, a čo robia pri liečbe močovej inkontinencie.

Po zhromaždení analýzy špecialista vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta.

Lekár sa v prvom rade zaujíma o:

• Stav brušných orgánov a urogenitálneho systému;
• Prítomnosť miesta rastu vlasov a zatiahnutia epitelu v sakrálnej oblasti, čo naznačuje možné vrodené anomálie miechy;
• Tón análneho zvierača;
• Perineálna nežnosť.

V prípade potreby je dieťa poslané do laboratória na štúdium analýzy moču, bakteriálnej kultúry.

Ak sa vyskytnú príznaky „nezrelého močového mechúra“, vykoná sa hĺbková štúdia inštrumentálnymi metódami:

• Ultrasonografia močového mechúra a obličiek;
• Röntgen chrbtice;
• Uroflowmetria;
• Cystouretrografia;
• Cystoskopia;
• Elektroencefalografia;
• Meranie hladiny zvyškového moču.

Ak je to potrebné, urológ odošle dieťa a jeho rodičov na psychologické poradenstvo.

Liečba nočnej enurézy u detí

Terapia močovej inkontinencie je primárne zameraná na odstránenie príčiny ochorenia. Výber liekov závisí od toho, aké faktory vyvolávajú enurézu.

Lieky na stimuláciu nezrelého nervového systému:

• Cortexin je liek na vývoj mozgových štruktúr, obsahuje vitamíny, minerály, biologické prísady. Uvoľňovacia forma - ampulky na intramuskulárne injekcie. Priebeh liečby je 10 dní s jednou injekciou 10 ml
• Pantocalcin je nootropický liek, ktorý podporuje prenos nervových impulzov a pomáha upevňovať nové zručnosti. Frekvencia užívania je 25 - 50 mg trikrát denne počas 2 mesiacov.

Lieky predpísané na zvýšenú aktivitu a podráždenosť močového mechúra:

• Driptan (Oxybutynin) - používa sa na blokovanie nadmernej aktivity svalov močového mechúra u detí starších ako 5 rokov. Priebeh liečby je 1 mesiac, dávkovanie je individuálne.
• Detrusitol (tolterodín) - má podobný účinok, ale lepšie ho tolerujú deti.

Lieky na liečbu polyúrie (veľkého množstva moču):

• Tablety minirínu (desmopresínu):
• Nastriekajte Presmainex.

Antibiotiká na infekcie močových ciest:

• Augmentin;
• Furamag;
• Kanephron N;
• Suprax.

Okrem liečby liekom sa používajú fyzioterapeutické metódy - zahrievanie parafínovými aplikáciami suprapubickej oblasti. Výrazný účinok má psychoterapeutická liečba zameraná na elimináciu komplexov a posilnenie užitočných schopností upravenosti.

Videá o rôznych formách a liečbe nočného pomočovania:

<

Čítajte viac: Populárne lieky na nočné pomočovanie

Minirín na enurézu u detí

Liečivo je syntetický analóg antidiuretického hormónu produkovaného hypofýzou. Minirin účinkuje rýchlo a efektívne, po aplikácii nie sú žiadne komplikácie. Účinok po užití lieku je viditeľný po 15 minútach a trvá 10 hodín.

Dávkovanie a frekvencia užívania lieku určuje ošetrujúci lekár v súlade s vekom a individuálnymi charakteristikami dieťaťa. Minirinová tableta, ktorá má neutrálnu chuť, sa umiestni pod jazyk a zostane tam, kým sa úplne neabsorbuje.

Kontraindikácie:

• Nadváha;
• Vrodená polydipsia (patologický smäd);
• Psychogénna polydipsia;
• Poruchy kardiovaskulárneho systému;
• Neznášanlivosť na zložky lieku.

Napriek hmatateľným nákladom na Minirin sa kvôli vysokej účinnosti v pediatrickej praxi veľmi často používa.

Obmedzenie pitia na liečbu nočného pomočovania

Jedným zo spôsobov, ako znížiť pravdepodobnosť nočného pomočovania, je zníženie príjmu tekutín.

Pitný režim dieťaťa trpiaceho enurézou by mal byť založený na tejto schéme:

• Tekutina vypitá pred 12,00 - 40%;
• Tekutina opitá pred 17,00 - 40%;
• Tekuté opité po 17,00 - 20% z celkového množstva.

Dôležitá poznámka - tekutina vypitá večer by nemala obsahovať kofeín (čaj, káva).

Komentáre Dr. Komarovského k obmedzeniu pitia:

Je odmena a motivácia účinná liečba nočného pomočovania?

Motivačná terapia je o tom, že svoje dieťa odmeníte účinnými odmenami za to, že si nevymočil posteľ. To môže byť akýkoľvek stimul pre niekoľko „suchých nocí“: výlet do cirkusu, nákup požadovanej hračky, vecí, kníh. O miere povzbudenia možno diskutovať na rade rodiny s dieťaťom a neodchyľovať sa od prísľubu.

Účinnosť metódy možno posúdiť podľa nasledujúcich údajov: u 70% detí trpiacich enurézou sa počet epizód nočného pomočovania znížil o 80%. V asi 25% prípadov poskytlo použitie metódy 14 alebo viac „suchých nocí“za sebou, čo zodpovedá liečbe patológie. Metóda odmeňovania funguje najlepšie u mladých pacientov s primárnym nočným pomočovaním.

Komentáre Dr. Komarovského o stimuloch a odmenách pri liečbe nočného pomočovania:

Malo by sa dieťa v noci namočiť v noci?

Keď rodičia vedia, v akom čase sa dieťa v noci zvyčajne močí, môžu ho vychovať o niečo skôr, aby to zvládlo z postele. Čas prebudenia je potrebné mierne posunúť dopredu. Potom je možné po niekoľkých mesiacoch priviesť ho na požadovaný čas ranného prebudenia.

Komentáre Dr. Komarovského o tom, či dieťa v noci budiť:

Čítajte viac: Efektívne liečenie nočného pomočovania pomocou budíka

Výcvik močového mechúra

Väčšina detí s nočným pomočovaním má zníženú kapacitu močového mechúra. Potrebný objem vhodný pre vek sa dá vypočítať pomocou vzorca: K veku dieťaťa pripočítajte 2. Výsledok sa meria v unciach (1 unca = 30 ml). Ak je množstvo vylúčeného moču naraz menšie ako sa v tomto veku očakáva, musíte dieťa zaujímať o zaškolenie močového mechúra.

Túto metódu nemožno považovať za všeliek pri liečbe enurézy; je to ďalší spôsob normalizácie stavu dieťaťa. Cvičenie spočíva v dôslednom zadržiavaní moču dlhšie a dlhšie. Po prvom nutkaní na močenie by sa mala udržiavať retencia. Na sledovanie účinnosti metódy je objem vylúčeného moču týždenne zaznamenávaný do špeciálneho denníka. Cieľ sa dosiahne, keď si močový mechúr udrží svoj objem primeraný veku. V porovnaní s liekovou terapiou nemá metóda žiadne vedľajšie účinky.

Čítajte viac: špeciálne cviky na enurézu

Liečba enurézy u detí ľudovými prostriedkami

V prasiatku tradičnej medicíny existuje niekoľko účinných receptov na liečbu nočného pomočovania. Pred ich použitím sa musíte ubezpečiť, že dieťa nie je alergické na použité komponenty.

Efektívne recepty:

• Zoraná ďatelina. Nadzemná časť rastliny sa varí a namiesto čaju sa pije s cukrom, na 200 ml vriacej vody sa odoberie lyžica byliny ďateliny.
• Medová voda. Aby ste si udržali vlhkosť pred spaním, musíte dieťaťu dať čajovú lyžičku medu zriedeného v 1/2 pohári teplej vody. Musíte piť medovú vodu najmenej 3 dni alebo 30 ml takejto vody 3 krát denne. Ďalším receptom na použitie medu na liečbu enurézy je zriediť ho v napätom náleve 15 g bylinného zberu (mäta, krídlatka, brezový list, harmanček, ľubovník bodkovaný, centaury), zapariť vriacou vodou a lúhovať 10 hodín. Priebeh liečby je dlhý - až 3 mesiace, pite 1/2 šálky 4 krát denne.
• Semená kôpru. Trvajte na tom, jednu polievkovú lyžicu semienok po dobu jednej hodiny v pohári vriacej vody, pokryté tanierikom alebo vekom, preceďte, dajte dieťaťu napiť nalačno. Terapeutická dávka: do 10 rokov - 1/2 pohára, po 10 rokoch - celé sklo.

Odporúčania pre rodičov

Pretože nočné pomočovanie je chúlostivý problém, malo by sa k nemu pristupovať opatrne. Hlavné bremeno sprevádzajúce liečbu nočného pomočovania predpísané lekárom spočíva na pleciach rodičov. Aby sa situácia ešte nezhoršovala, je potrebné zvoliť k dieťaťu osobitný prístup.

Odporúčania pre rodičov:

1. Nie je potrebné nútiť deti, aby prali mokré plachty - je to ponižujúce a okrem toho bude práčka lepšie prať;
2. Nemeňte obvyklú stravu dieťaťa;
3. Ak sú nočné prebúdzania náročné a dieťa potom nemôže dlho zaspať, nemali by ste ho v noci budiť násilím;
4. Nie je potrebné trestať dieťa za zmáčanie postele, oveľa efektívnejšie je odmeňovať za suché plachty;
5. Obmedzenie pitia počas dňa je brutálnou metódou riešenia enurézy, ktorá je plná dehydratácie, najmä v teplom období;
6. Nemali by ste dieťa považovať za choré a podrobiť ho traumatizujúcim a nepríjemným vyšetreniam, ak nemá výrazné príznaky patológie močových ciest (štipľavý zápach a neobvyklá farba moču, prítomnosť patologických inklúzií v ňom, úplná absencia kontroly nad procesom močenia).

Najlepšou stratégiou správania rodičov je pokojne ľutovať epizódy nočného pomočovania, poskytnúť dieťaťu morálnu podporu a zakázať diskusiu na túto tému s cudzími ľuďmi.

Ktorý lekár lieči enurézu u detí?

Ak je nočné pomočovanie sprevádzané patologickými znakmi naznačujúcimi pravdepodobné ochorenie urogenitálneho systému, mali by ste sa obrátiť na svojho pediatra. V ideálnom prípade sa detskí urológovia v špecializovaných lekárskych centrách podieľajú na liečbe nočného pomočovania.

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediater

Vzdelanie: Diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal na Volgogradskej štátnej lekárskej univerzite. V roku 2014 bolo okamžite prijaté osvedčenie špecialistu.