Metabolický Syndróm - Príčiny, Príznaky A Liečba Metabolického Syndrómu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Metabolický syndróm: príčiny, príznaky a liečba

Metabolický syndróm je kombináciou hormonálnych a metabolických patológií, ako sú: abdominálna-viscerálna obezita, poruchy metabolizmu uhľohydrátov a lipidov, arteriálna hypertenzia a poruchy dýchania počas nočného spánku. Všetky tieto choroby spolu úzko súvisia a práve ich kombinácia určuje prítomnosť metabolického syndrómu u ľudí. Tento komplex patológií predstavuje hrozbu pre ľudský život, a preto ho odborníci nazývajú smrtiacim kvartetom.

Toto ochorenie je rozšírené medzi dospelou populáciou a to natoľko, že metabolický syndróm možno porovnať s epidémiou. Podľa rôznych zdrojov ňou trpí 20 - 30% ľudí vo vekovom rozmedzí od 20 do 49 rokov. V tomto vekovom rozmedzí je metabolický syndróm diagnostikovaný najčastejšie u mužov. Po 50 rokoch sa počet pacientov medzi mužmi a ženami stáva rovnaký. Zároveň existujú dôkazy, že ľudí s obezitou každých 10 rokov pribúda o 10%.

Tento syndróm nepriaznivo ovplyvňuje progresiu kardiovaskulárnych chorôb, ktoré sú spojené s aterosklerózou. Syndróm tiež zvyšuje riziko vzniku koronárnych komplikácií, čo vedie k smrti pacientov. Ak človek navyše trpí obezitou, potom sa u neho pravdepodobnosť vzniku arteriálnej hypertenzie zvyšuje o 50% alebo viac.

Aj keď ani jedna ruská konferencia terapeutického profilu nie je úplná bez diskusie o metabolickom syndróme, v praxi sa pacienti stretávajú s tým, že často nedostávajú adekvátnu liečbu pre svoj stav. Podľa údajov poskytnutých Štátnym výskumným centrom preventívneho lekárstva sa iba 20% pacientov poskytuje nevyhnutná antihypertenzívna starostlivosť, zatiaľ čo iba 10% pacientov dostáva adekvátnu liečbu znižujúcu hladinu lipidov.

Obsah:

• Príčiny metabolického syndrómu
• Príznaky metabolického syndrómu
• Diagnostika metabolického syndrómu
• Liečba metabolickým syndrómom

Príčiny metabolického syndrómu

Za hlavné príčiny metabolického syndrómu sa považujú genetická predispozícia pacienta k inzulínovej rezistencii, nadmerná konzumácia tukov, ako aj nedostatok fyzickej aktivity.

Hlavná úloha vo vývoji syndrómu patrí inzulínovej rezistencii. Tento hormón v ľudskom tele je zodpovedný za mnoho dôležitých funkcií, ale jeho základným účelom je viazať sa na receptory naň citlivé, ktoré sa nachádzajú v membráne každej bunky. Po adekvátnej komunikácii začne fungovať proces transportu glukózy do bunky. Na otvorenie týchto „vstupných brán“pre glukózu je potrebný inzulín. Keď však receptory zostanú necitlivé na inzulín, glukóza nemôže vstúpiť do bunky a akumuluje sa v krvi. Existuje tiež akumulácia v krvi samotného inzulínu.

Dôvody rozvoja metabolického syndrómu sú teda:

Genetická predispozícia k inzulínovej rezistencii

Niektorí ľudia majú túto predispozíciu už od narodenia.

Génové mutácie na chromozóme 19 vedú k nasledujúcim problémom:

• Bunky nebudú mať dostatok receptorov citlivých na inzulín;
• Môže byť dosť receptorov, ale chýba im citlivosť na inzulín, v dôsledku čoho sa glukóza a jedlo ukladajú v tukovom tkanive;
• Ľudská imunita môže vytvárať protilátky, ktoré blokujú receptory citlivé na inzulín;
• Abnormálny inzulín bude produkovať pankreas na pozadí vyčerpania aparátu orgánu zodpovedného za produkciu beta-proteínu.

Génových mutácií, ktoré môžu viesť k inzulínovej rezistencii, je asi 50. Vedci zastávajú názor, že citlivosť na ľudský inzulín sa v dôsledku evolúcie znížila, čo umožnilo jeho telu bezpečne zniesť dočasný hlad. Je známe, že starí ľudia často pociťovali nedostatok potravín. V modernom svete sa všetko dramaticky zmenilo. V dôsledku nadmerného príjmu potravín bohatých na tuky a kalórie sa hromadí viscerálny tuk a vzniká metabolický syndróm. Koniec koncov, moderný človek spravidla nepociťuje nedostatok jedla a konzumuje hlavne tučné jedlá.

Prevaha potravín bohatých na tuky

Keď hmotnosť spotrebovaných nasýtených mastných kyselín prekročí schopnosť tela ich spracovať a oxidovať, začne sa rozvíjať a napredovať obezita. (prečítajte si tiež: Obezita - stupeň obezity a jej príčiny)

Nasýtené mastné kyseliny negatívne ovplyvňujú fosfolipidy obsiahnuté v bunkových membránach, čo spôsobuje zmeny v ich štruktúre. Výsledkom je, že glukóza nie je schopná normálne vstúpiť do bunky. Nezabudnite tiež na okamih, keď majú tuky vyšší obsah kalórií v porovnaní so sacharidmi a bielkovinami. Táto hodnota sa líši viac ako dvakrát. Ak teda 1 g tuku obsahuje 9 kcal, potom sú bielkoviny a sacharidy iba 4 kcal. Je celkom logické, že ľudské telo šetrí extra kilokalórie z potravy v tukových zásobách.

Hypodynamika

Nízka fyzická aktivita je ďalším dôvodom vzniku metabolického syndrómu. Ak sa človek veľmi nehýbe, potom spomaľuje proces štiepenia tukov na lipázy, navyše sa viac triglyceridov ukladá v tukových a svalových tkanivách a glukóza vstupuje do svalov v menšom objeme. V dôsledku toho sa vyvíja metabolický syndróm.

Užívanie liekov

Niektoré lieky prispievajú k tomu, že sa zvyšuje telesná hmotnosť človeka.

Medzi týmito liekmi:

• Antipsychotiká (klozapín, olanzapín, risperidón);
• Tricyklické antidepresíva;
• Lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi (deriváty sulfonylmočoviny, glitazóny);
• Glukokortikoidy;
• Antikonvulzíva (karbamazepín, kyselina valproová);
• Adrenergné blokátory (beta a alfa);
• Antihistaminiká;
• Hormonálna antikoncepcia (gestagény).

Práve tieto štyri dôvody (genetická predispozícia, podvýživa, fyzická nečinnosť a lieky) vedú k vzniku metabolického syndrómu.

Napriek tomu je možné osobitne vyzdvihnúť rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú jeho vývoj:

• Obezita;
• Príslušnosť k mužskému pohlaviu;
• Postmenopauzálne obdobie;
• Zneužívanie zlých návykov;
• Senilný vek;
• Dlhodobý psychický stres na tele;
• Arteriálna hypertenzia;
• Niektoré choroby (Wernerov syndróm, familiárny syndróm inzulínovej rezistencie, Rabson-Mendenhallov syndróm).

Príznaky metabolického syndrómu

Príznaky metabolického syndrómu je ťažké identifikovať sami, najmä spočiatku. Táto patológia sa vyvíja nepostrehnuteľne a na rozdiel od mnohých iných syndrómov nespôsobuje bolestivé pocity. To však neznižuje riziko ochorenia. Jedným z charakteristických znakov metabolického syndrómu je teda to, že cerebrovaskulárne ochorenie a srdcová ischémia na pozadí tohto ochorenia, aj u mladých pacientov, budú ťažké.

Klinický obraz vývoja ochorenia je nasledovný:

• Pacient má väčšiu pravdepodobnosť záchvatov zlej nálady, najmä keď má hlad. Je možný výskyt nemotivovanej agresie a podráždenosti. Je to spôsobené nedostatočným prísunom glukózy do mozgu.
• Znížený výkon. Napriek tomu, že hladina cukru v krvi zostáva vysoká, samotné bunky majú nedostatok glukózy, čo znamená, že zostávajú bez zdroja energie.
• Syndróm spánkového apnoe. Takže počas spánku môže človek chrápať, ale netuší to. Ale cez deň začne byť ospalý, pretože nočný odpočinok bol výrazne narušený. Chrápanie v noci nie je bezpečné, pretože zvyšuje riziko srdcových chorôb a mozgových príhod. Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť zranenia profesionála a provokácie dopravných nehôd.
• Zvýšenie krvného tlaku s rozvojom arteriálnej hypertenzie aj u pacientov v mladom veku. Súčasne môže tlak stúpať na vysoké úrovne bez toho, aby spôsoboval pocity charakteristické pre tento stav. Tlak v noci neklesá, niekedy sa dokonca zvyšuje. Súčasne oftalmológovia pozorujú rýchlo progresívne zmeny na funduse. Kontrola vysokého krvného tlaku pri metabolickom syndróme je obzvlášť náročná.
• Je možný vznik nefritídy (tubulointersticiálny), čo môže byť indikované zvýšením krvného tlaku a kvalitatívnou zmenou moču. To sa zisťuje laboratórnymi testami (hypoisostenúria). Pacienti majú záchvaty dnovej artritídy, ktorá je spojená so zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi.
• Abdominálna obezita, ktorá sa vyznačuje ukladaním tuku v oblasti brucha a v ramennom pletenci. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že tuk obklopuje vnútorné orgány človeka. To vedie k ich zovretiu, poruchám normálneho fungovania. O brušnej obezite sa dá hovoriť, keď je pás u mužov väčší ako 94 cm a u žien viac ako 80 cm.
• Vonkajšími prejavmi metabolického syndrómu môžu byť červené škvrny, ktoré sa objavujú na koži hrudníka a krku pacienta. To naznačuje zvýšenie krvného tlaku a vazospazmus.
• Možný je výskyt bolesti hlavy, bolesti v srdci.
• Príznaky diabetes mellitus sú: neustály smäd, pocit sucha v ústach, ospalosť po jedle, nadmerná chuť na sladké atď.

Diagnostika metabolického syndrómu

Diagnóza metabolického syndrómu spočíva v vyšetrení pacienta, rozhovore s ním a zmeraní obvodu pása. Kritériá na stanovenie diagnózy sú:

• Zvýšenie krvného tlaku o viac ako 130 až 80 mm Hg. Čl.
• Pokles HDL cholesterolu o menej ako 1,2 mmol.
• Zvýšenie triglyceridov o viac ako 1,7 mmol na liter.
• Zvýšenie LDL cholesterolu o viac ako 3 mmol.
• Pacientova glukózová tolerancia bude narušená.
• Hodnoty glukózy v krvi nalačno presahujú 6 mmol.

Na stanovenie diagnózy nie je potrebných všetkých 6 indikátorov. Postačuje, aby bola pacientovi diagnostikovaná centrálna obezita a ďalšie dve kritériá. Lekári tiež používajú diagnostické metódy, ako sú: EKG, denné sledovanie krvného tlaku, EchoEG, ultrazvuk brušných orgánov, CT (umožňuje posúdiť množstvo viscerálneho tukového tkaniva okolo orgánov).

Liečba metabolickým syndrómom

Liečba metabolického syndrómu sa redukuje na liekovú a nedrogovú terapiu s povinnou korekciou životného štýlu pacienta.

Ciele pre lekára a pacienta:

• Strata váhy;
• Pokles krvného tlaku;
• Prevencia komplikácií zo srdca a krvných ciev;
• Dosiahnite metabolickú kontrolu.

Je dokázané, že zníženie telesnej hmotnosti iba o 10 kg môže znížiť riziko celkovej úmrtnosti o viac ako 20%. Zároveň klesá pravdepodobnosť úmrtia pacienta na diabetes mellitus o 30% alebo viac a z onkológie spôsobenej obezitou - o 40%. Okrem toho s poklesom hmotnosti poklesne krvný tlak, poklesne glukóza v krvi (meraná nalačno) o 50% a znížia sa významné ukazovatele ako celkový cholesterol, LDL cholesterol, triglyceridy so zvýšením HDL o 8%.

Neliečebná terapia sa obmedzuje na tieto činnosti:

• Dodržiavanie nízkokalorickej stravy
• Zmena stravovacích návykov;
• Udržiavanie zdravého životného štýlu, odmietanie škodlivých závislostí;
• Vedenie denníka so zobrazením dennej stravy;
• Cvičenie.

Zaťaženie by malo byť pravidelné. Pacient by sa mal venovať chôdzi, joggingu, plávaniu atď. Postačujú štyri stredne intenzívne sedenia týždenne. Ich trvanie by malo byť minimálne 30 minút. Podľa dostupných štatistík je asi 5% pacientov s metabolickým syndrómom schopných dosiahnuť pozitívnu dynamiku bez použitia liekov.

Neliečivá terapia niekedy nie je možná bez užívania určitých liekov. Na chudnutie sa teda používajú nasledujúce skupiny liekov:

• Lieky, ktoré znižujú množstvo skonzumovanej potravy: Mazindol, Sibutramín, Fluoxetín, Fentermín atď.
• Lieky, ktoré zvyšujú výdaj energie: Sibutramín, Efedrín, Kofeín.
• Orlistat pomáha znižovať absorpciu živín.

Na liečbu obezity sa používajú hlavne iba dva lieky - to sú Orlistat a Sibutramine.

Ostatné lieky sa znižujú na:

• Hyperglykémia sa eliminuje užívaním liekov, ktoré stimulujú tvorbu inzulínu - Glibenclamide, Glimepiride. Senzibilizátory inzulínu, napríklad troglitazón, rosiglitazón, pioglitazón, môžu zvýšiť citlivosť tkanív na inzulín.
• Na úpravu krvného tlaku sa používajú ACE inhibítory (Eprosartan, Valsartan atď.), Agonisty receptora imidazolínu (moxonidín, rilmenidín). Ak nedôjde k zlyhaniu srdca, je možné použiť lieky skupiny diltiazem a verapamil.
• Na pozadí ischemickej choroby srdca a s tachykardiou je vhodné predpísať metoprolol, bisoprolol.
• Statíny sú indikované u pacientov s metabolickým syndrómom, pretože u všetkých pacientov s touto diagnózou je zvýšené riziko vzniku komplikácií zo srdca a krvných ciev. Na pozadí dyslipidémie je potrebné predpísať simvastatín, lovastatín, pravastatín. Odporúča sa prestať užívať NSAID, grapefruitový džús a alkohol.

Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, je možné ho vykonať na odstránenie nočného chrápania. Indikáciou chirurgického zákroku je prítomnosť viac ako 20 epizód apnoe za noc. Najbežnejšie používanou chirurgickou technikou je uvulopalatofaryngoplastika.

Pokiaľ ide o prognózu, pri neprítomnosti liečby je nepriaznivá, riziko úmrtia na rozvoj kardiovaskulárnych chorôb je vysoké. Je tiež možné vážne poškodenie obličiek, ku ktorému dochádza na pozadí hypertenzie a diabetes mellitus. (prečítajte si tiež: Príčiny, príznaky a príznaky cukrovky)

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinológ, odborník na výživu

Vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po NI Pirogov s diplomom zo všeobecného lekárstva (2004). Pobyt na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva, diplom z endokrinológie (2006).