Fistuly - Typy, Príčiny, Príznaky A Liečba Fistúl

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Čo je to fistula? Príznaky a liečba

Fistula je kanál, ktorý spája telesnú dutinu alebo duté orgány s vonkajším prostredím alebo navzájom. Ďalšia fistula sa nazýva fistula. Najčastejšie je zastúpená úzkym tubulom, ktorý je zvnútra pokrytý epitelom alebo mladým spojivovým tkanivom.

Fistuly sa môžu tvoriť na pozadí rôznych patologických procesov vyskytujúcich sa v tele, ako aj po operácii.

Obsah:

• Druhy fistúl
• Štruktúra fistuly
• Príznaky fistuly
• Príčiny fistuly
• Diagnóza fistúl
• Liečba fistulou

Druhy fistúl

Fistuly sa rozlišujú v závislosti od ich umiestnenia v tele:

1. Fistula žalúdka.
2. Rektálna fistula. To je zase rozdelené na anorektálne (od konečníka alebo konečníka po kožu) a pararektálne (ponecháva análnu kryptu na koži).
3. Rektovaginálna fistula, ktorá preniká do rektovaginálnej septa u žien.
4. Duodenálna fistula, ktorá ovplyvňuje dvanástnik.

5. Bronchiálna fistula, ktorá spája lumen priedušiek s pohrudnicou atď.

   • V závislosti od pôvodu fistuly môže byť získaná alebo vrodená. Vrodené fistuly sa tvoria počas vnútromaternicového vývoja plodu za prítomnosti akýchkoľvek chýb. Častejšie ako iné sú stredné a bočné fistuly krku, ako aj fistuly pupka. Získané fistuly sa vyskytujú na pozadí akéhokoľvek patologického procesu, môžu byť tiež dôsledkom poranenia alebo chirurgického zákroku.
   • Niekedy lekári sami vytvárajú fistuly na zlepšenie fungovania orgánu, ak nie je možné ich odstrániť. Napríklad na odtok moču, na priechod vnútorným obsahom žalúdka atď. Takéto fistuly sa nazývajú „stómie“.
   • Podľa toho, či je fistula kombinovaná s vonkajším prostredím, môže byť vonkajšia alebo vnútorná.
6. Vonkajšie fistuly spájajú orgány alebo patologické ložiská infekcie tkaniva (kostí) v ľudskom tele s vonkajším prostredím. Najčastejšie sa tvoria pri rôznych infekčných ochoreniach (pararektálne, močové, črevné, osteomyelitída fistula).

7. Vnútorné fistuly spájajú orgány navzájom alebo s inou dutinou. Napríklad existujú gastrointestinálne, bronchiálno-pleurálne a iné typy fistúl. Vznikajú počas rozpadu tkanív na pozadí patologických procesov. Keď sú susedné orgány zlepené a navzájom spojené, potom sú ich medzery spojené navzájom.

   • V závislosti od štruktúry sú fistuly granulačné, epiteliálne a labiálne.
   • V závislosti od toho, aký obsah je oddelený od kanála, sú fistuly slinné, močové, hnisavé, slizničné, výluhy, fekálie atď.

Štruktúra fistuly

Vonkajšie fistuly majú vždy dve ústa: vonkajšie a vnútorné, ktoré sú navzájom spojené kanálom. Kanál niekedy môže chýbať. V tomto prípade je stena orgánu priľahlá k pokožke, alebo dokonca vyčnieva nad ňu.

Granulačné fistuly sú pokryté granulačným tkanivom. Sú patologické, pretože sa tvoria na pozadí zápalových procesov. Mechanizmus ich vývoja je nasledovný:

• Zápalová ohnisko je ohraničené z okolitých tkanív, po ktorých prepukne.
• Vďaka prielomu sa vytvorí kanál, cez ktorý vychádza patologický obsah.
• V priebehu času je kanál pokrytý granulačným tkanivom a okolo neho sa vytvára tkanivo spojivovej jazvy. Steny fistuly sa stávajú nehybnými a tvrdými.

Liečiť takúto fistulu neumožňuje skutočnosť, že cez ňu neustále prechádza akýkoľvek výtok. Ak má chemicky aktívny vzorec, zničí sa tým granulácia a uľahčí sa penetrácia toxínov a mikróbov do susedných tkanív. V dôsledku toho sa okolo fistuly vytvoria jazvy. Okrem toho je hnisanie fistúl plné skutočnosti, že abscesy a nové flegmóny môžu vytvárať ďalšie fistuly, ktoré sa otvárajú v susedných tkanivách. Ak patologický obsah prestane prechádzať fistulovým kanálom, môže sa sám uzdraviť.

Epitelizované fistuly sú fistuly, ktorých steny kanála sú pokryté epitelom. Keď epitel sliznice vnútorného orgánu prechádza na kožu, takéto fistuly sa nazývajú labiálne. Tento názov dostali fistuly vďaka tomu, že ich stena vyčnieva nad kožu a svojím vzhľadom pripomína ľudský ret. Najčastejšie sa takéto fistuly vytvárajú umelo. Samoepitelizované fistuly sa nemôžu liečiť.

Pokiaľ ide o výtok, ktorý vychádza z dutiny fistuly, záleží na tom, s ktorým orgánom je fistula spojená. Čím agresívnejší je tento exsudát, tým viac sa poškodí pokožka okolo fistuly. Napríklad pri črevných fistulách koža veľmi rýchlo eroduje a je pokrytá vredmi.

Fistuly sú nebezpečné, pretože môžu viesť k poruchám v tele. Okrem toho sú tvorené na pozadí zápalového procesu, čo znamená, že ich vývoj je sprevádzaný intoxikáciou a stratou tekutín. Všetky rovnaké črevné fistuly spôsobujú odtok tráviacej tekutiny. V budúcnosti to povedie k narušeniu rovnováhy voda-soľ a k metabolickým poruchám.

Ak sú patologické zmeny v tele veľmi výrazné, potom existuje riziko smrti pacienta.

Príznaky fistuly

Klinický obraz, ktorý charakterizuje prítomnosť fistuly, závisí od toho, čo presne spôsobilo jej vznik a kde sa nachádza.

Vonkajšia fistula je indikovaná prítomnosťou otvoru v koži, z ktorého sa uvoľňuje tekutina. Vzhľadu tejto diery môže predchádzať trauma zodpovedajúcej oblasti, zápalové procesy blízkych tkanív a orgánov, ako aj chirurgický zákrok.

Stav pokožky okolo nej bude závisieť od toho, aký druh obsahu sa uvoľní z úst fistuly. Dermatitída sa zvyčajne pozoruje v blízkosti žalúdočnej a dvanástnikovej fistuly, pretože pokožka je korodovaná tráviacimi šťavami. V blízkosti močových fistúl je koža edematózna, neskôr sa vytvorí elefantiáza.

Pokiaľ ide o všeobecnú reakciu tela, môže sa výrazne líšiť. Zhoršenie stavu sa pozoruje, keď patogénne mikroorganizmy preniknú fistulou a dôjde k sekundárnej infekcii. Závažný priebeh ochorenia je charakteristický pre hnisavé fistuly.

Vnútorné fistuly sú najčastejšie výsledkom komplikácií chorôb chronického alebo akútneho priebehu. Napríklad upchatie žlčovodov kameňom môže viesť k tvorbe žlčových fistúl. V takom prípade budú príznaky závisieť od toho, koľko žlče sa denne vylúči do peritoneálnej dutiny. Osoba môže trpieť silnými bolesťami v bruchu, poruchami procesu trávenia.

Ak má človek fistuly z potravy priedušiek, môže to naznačovať chronická aspiračná pneumónia alebo bronchitída, ktorá sa vyskytuje na pozadí kúskov potravy vstupujúcich do tracheobronchiálneho stromu.

Ak vezmeme do úvahy fistuly konečníka, potom nasledujúce príznaky naznačia ich prítomnosť:

• V konečníku bude diera. Často zostáva sotva viditeľné. Z tohto otvoru bude neustále prúdiť tekutina, pravdepodobne s hnisom. Z tohto dôvodu bude osoba musieť nosiť podložku.
• Bolestivé pocity budú prítomné v konečníku. Počas vyprázdňovania sa vždy zväčšujú.

Ak má pacient fistulu na ďasne, potom je klinický obraz nasledovný:

• Zuby získavajú patologickú pohyblivosť;
• Pri dotyku bolia ďasná;
• Niekedy na pozadí vývoja zápalu stúpa telesná teplota;
• Z fistuly na ďasne sa uvoľňuje hnis.

Príčiny fistuly

Existujú dva hlavné dôvody vzniku fistúl:

• Patologické fistuly. Tvoria sa nezávisle v dôsledku rôznych zápalových procesov vyskytujúcich sa v tele.

  Faktory, ktoré môžu ovplyvniť výskyt patologickej fistuly:

  1. Trauma, v dôsledku ktorej je poškodená membrána orgánu alebo cievy;
  2. Destruktívne procesy chronického priebehu: skleróza tkanív, strata ich elasticity, mäknutie vlákien, prítomnosť erózie a ulcerácie;
  3. Zápalové reakcie v tele, pri ktorých je tvorba fistuly iba ochrannou reakciou.
• Chirurgické fistuly. Tieto kanály vytvára lekár. Príkladom takýchto fistúl je gastrostómia, keď žalúdok komunikuje s vonkajším prostredím umelo vytvoreným otvorom, ktorým človek dočasne prijíma potravu. Niekedy sa chirurgické fistuly nechávajú natrvalo, aby sa umožnila komunikácia medzi vnútornými orgánmi.

Diagnóza fistúl

Diagnóza vonkajších fistúl spravidla nie je zložitá. Otvor je viditeľný voľným okom. Ak sa patologický obsah uvoľní z úst fistuly, potom je pacient diagnostikovaný. To však neznamená, že je prieskum hotový. Bude to pokračovať, pretože je potrebné zistiť presnú príčinu vzniku fistuly. Iba v tomto prípade bude možné predpísať najefektívnejšiu liečbu.

Najjednoduchšou diagnostickou metódou je sondovanie. Fistulózny priebeh sa vyšetruje sondou. Takto môžete určiť jeho hĺbku a smer, ktorým vedie. Aby sa zistilo, či je fistula spojená s dutým orgánom, vstrekne sa pacientovi farbivo. Ak vyčnieva z otvoru fistuly dozadu, potom orgán nie je dutý.

Je tiež možná fistulografia. Počas postupu vyšetrenia je fistula naplnená rentgenkontrastnou látkou a urobí sa rad snímok.

Fibrogastroskopia, bronchoskopia, cystoskopia a ďalšie endoskopické štúdie sa uskutočňujú v závislosti od toho, s ktorým orgánom fistula komunikuje.

Na pozadí zápalu sprevádzaného hnisavým tkanivom môže byť fistula neviditeľná. Z tohto dôvodu sa diagnostika niekedy oneskorí. To komplikuje následnú liečbu.

Liečba fistulou

Iba granulačné fistuly sú prístupné konzervatívnej liečbe, pretože sú schopné samy prerásť, keď sa eliminuje patologická príčina, ktorá ich spôsobila.

Je veľmi dôležité zabrániť rozvoju infekcie, na ktorú sú pacientovi predpísané antibiotiká lokálne vo forme injekcií (na zníženie bolesti sa používa novokaín) aj systémovo.

Koža okolo fistúl je ošetrená vysoko kvalitným a sterilným obväzom s vazelínou alebo Lassarovou pastou. Paralelne sa vykonáva symptomatická a obnovovacia terapia. Zobrazuje sa vyvážená strava, injekcie vitamínov, infúzia glukózy atď.

Operácia je predpísaná pre epiteliálne fistuly, pretože nemôžu samy prerastať. Chirurgický zákrok sa tiež vykonáva pomocou granulačných fistúl, ktoré sa dlho nehoja.

Vlastnosti chirurgickej liečby rôznych typov fistúl:

• Epitelové fistuly. Dôležitým bodom počas operácie je nielen eliminácia patologického zamerania, ale aj kvalitatívne odstránenie epiteliálneho krytu samotnej fistuly.
• Fistuly v tvare pier. Orgán, z ktorého fistula pochádza, je oddelený od všetkých okolitých tkanív priemerom úst. Existujúci otvor je zošitý takým spôsobom, že sa ukáže, že je otočený vo vnútri dutiny orgánu. Ak sú jazvové zmeny veľmi výrazné, môže byť potrebné odstránenie celého orgánu.
• Granulačné fistuly. Počas operácie je nevyhnutné odstrániť všetky odumreté tkanivá, cudzie telesá, sekvestre atď. Je dôležité zabezpečiť vysoko kvalitný odtok z existujúcej rany, v žiadnom prípade však nie cez fistulový kanál.

Po operácii je pacientovi predpísaná antibakteriálna liečba, telo je detoxikované. Je možné použiť fyzioterapiu, napríklad UHF alebo ultrafialové žiarenie.

Malo by sa pamätať na to, že jedným z najdôležitejších bodov na dosiahnutie úspechu pri liečbe fistúl je kvalitná starostlivosť o ne. Okrem bezchybného spracovania a toalety pokožky je potrebné používať ochranné pasty, ktoré neumožnia infekciu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.