Fistula žalúdka - Príčiny, Príznaky, Komplikácie A Liečba žalúdočnej Fistuly

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Fistula žalúdka: príznaky a liečba

Fistula žalúdka je kanál, ktorý sa nachádza na atypickom mieste žalúdka a spája ho s inými orgánmi alebo s pokožkou.

Lekári niekedy vytvoria žalúdočnú fistulu umelo, aby dosiahli konkrétny terapeutický cieľ. Napríklad keď jedlo nemôže prechádzať pažerákom a vyžaduje si priame podanie.

Obsah:

• Čo je to žalúdočná fistula? Druhy fistúl
• Dôvody vzniku fistúl
• Patogenéza žalúdočnej fistuly
• Príznaky fistuly žalúdka
• Komplikácie fistuly
• Diagnóza žalúdočných fistúl
• Ako sa lieči žalúdočná fistula?
• Prevencia tvorby žalúdočnej fistuly
• Predpoveď

Čo je to žalúdočná fistula? Druhy fistúl

Patologické fistuly v žalúdku sú zriedkavé. Ak sú tvorené, potom najčastejšie nejdú von, ale spájajú žalúdok s inými orgánmi. Pri vykonávaní operácie na peptickú vredovú chorobu sú také fistuly diagnostikované v 10-30% prípadov. Pokiaľ ide o patologické fistuly, ktoré spájajú žalúdok s kožou, zistia sa iba v 0,5% prípadov.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú také kanály, ktoré sa vytvárajú na pozadí hnisavých komplikácií u nasledujúcich kategórií pacientov:

• Starší pacienti.
• Pacienti so zníženou imunitou.
• Pacienti s diabetes mellitus.
• Pacienti s rakovinou, ktorí podstúpili ožarovanie alebo chemoterapiu.

Malo by sa chápať, že žalúdočná fistula je problém, ktorý ovplyvňuje nielen samotný chorý orgán, ale aj stav tela ako celku.

Existujú nasledujúce typy žalúdočných fistúl:

• Vonkajšie, zatiaľ čo žalúdok cez fistulózny kanál komunikuje s vonkajším prostredím. Ústa fistuly sú pripevnené k pokožke.
• Vnútorné, zatiaľ čo žalúdok komunikuje s inými vnútornými orgánmi prostredníctvom fistuly. Najčastejšie fistuly vyrastajú do tenkého alebo hrubého čreva, do žlčovodu, aj keď sú možné aj iné možnosti.

Dôvody vzniku fistúl

Patologické fistuly sa nikdy netvoria samy. Vyskytujú sa vždy na pozadí akejkoľvek choroby tráviaceho systému.

Hlavné dôvody pre vznik fistuly v žalúdku sú nasledujúce:

• Porušenie techniky aplikácie chirurgických stehov počas operácie na žalúdku.
• Hnisavý zápal, sprevádzaný deštrukciou orgánových tkanív. Tento proces je možné spustiť pred operáciou aj po nej.
• Prekážka anastomózy medzi žalúdkom a inými orgánmi.
• Rakovina žalúdka.
• Prítomnosť cudzieho telesa v dutine žalúdka alebo v jeho stene.
• Hladina kyslíka v tkanivách žalúdka, ktorá sa vyvíja na pozadí porušenia prívodu krvi do nej. Výsledkom je, že jedna z častí orgánu je zbavená výživy, čo vedie k smrti jeho tkanív.
• Vystavenie žiareniu.
• Technická chyba chirurga počas operácie.
• Porušenie pravidiel starostlivosti o pacienta v pooperačnom období.

V prevažnej väčšine prípadov sa fistuly tvoria medzi žalúdkom a črevami alebo medzi žalúdkom a pankreasom a / alebo žlčovými cestami.

Anastomotický vred je hlavnou príčinou vedúcou k tvorbe vnútornej žalúdočnej fistuly. Patologický kanál sa vytvára najčastejšie po resekcii žalúdka (chirurgický zákrok na odstránenie časti orgánu) alebo pri aplikácii umelej anastomózy medzi žalúdok a črevá.

Fistula v drvivej väčšine prípadov pochádza zo žalúdka a vydláždi cestu do ďalších tkanív. Z iných orgánov tráviaceho systému sa fistuly zriedka tiahnu do žalúdka.

Dôvody vzniku vonkajších fistúl:

• Divergencia stehov po umelej anastomóze sa aplikuje medzi žalúdok a črevá;
• Tvorba gastrostómie, ktorá spája žalúdok s peritoneálnou stenou;
• Operácia menšieho zakrivenia žalúdka.

Rizikové faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné viesť k vytvoreniu fistuly, ale môžu urýchliť nástup dôvodov vedúcich k jej rozvoju:

• Chronický priebeh chorôb tráviaceho systému;
• Prítomnosť skrytej infekcie v tele;
• Poranenie brucha, ktoré môže byť dôsledkom poranenia, úrazu, chirurgického zákroku, krvácania do žalúdočnej steny;
• Porušenie techniky operácie alebo nesprávne zvolený typ chirurgického zákroku.

Operácie, ktoré najčastejšie vedú k tvorbe žalúdočných fistúl:

• Sekundárny zásah do peritoneálnej dutiny za účelom odstránenia zrastov;
• Operácia, ktorá sa vykonáva po poranení brucha;
• Operácie na odstránenie hernie;
• Diagnostická alebo terapeutická laparoskopia;
• Tvorba anastomózy pri rakovine žalúdka alebo čriev alebo pri žalúdočných vredoch;
• Operácia žlčových ciest.

Patogenéza žalúdočnej fistuly

Fistula sa vytvorí, keď sa naruší celistvosť steny žalúdka a jej obsah, ktorý má kyslé prostredie, začne presakovať do tkaniva a zožierať ich. Vďaka tomu sa vytvorí kanál. Môže byť navyše nasmerovaný tak k iným orgánom, ako aj k prednej brušnej stene.

Existujú dve formy žalúdočnej fistuly: labiálna a tubulárna.

Fistula v tvare pery nemá žiadny kanál, ústa sú spájkované s iným orgánom alebo s pokožkou. Takéto fistuly sa nehojí samy od seba, takže človek potrebuje operáciu.

Rúrková fistula je predstavená podlhovastým kanálom, ktorý je vo vnútri pokrytý epitelovou vrstvou. Ak patologický obsah prestane prechádzať cez takúto fistulu, potom sa môže sám utiahnuť.

Rozlišujú tiež medzi formovanými a neformovanými fistulami. Vytvorené kanály majú otvor a steny. Neformovaná fistula je charakterizovaná nekrózou tkaniva, prítomnosťou roztavenej steny žalúdka, ale absenciou samotného kanála.

Vonkajšie neformované fistuly stoja od seba. V tomto prípade je pokožka a slizničná stena žalúdka navzájom spojené, ale nie úplne. Paralelne s tým môžu vzniknúť patologické vrecká, do ktorých začne tiecť obsah žalúdka, a to aj s hnisom. Treelike fistuly, ktoré majú viac kanálov, sú diagnostikované zriedka. Aj v lekárskej praxi sa rozlišujú jednotlivé a viacnásobné fistulózne pasáže.

Príznaky fistuly žalúdka

Nasledujúce príznaky naznačujú vonkajšiu fistulu:

• Prítomnosť otvoru na stene pobrušnice, bude umiestnená oproti žalúdku;
• Macerovaná pokožka v oblasti tvorby fistúl;
• Prítomnosť výtoku z vytvorenej vrstvy môže byť spenená alebo môže obsahovať častice zjedeného jedla.

Pokiaľ ide o príznaky vnútornej fistuly, tie závisia od toho, s ktorým orgánom spája žalúdok. Je však ťažké si nevšimnúť ich vývoj, pretože sa cítia už vo fáze vývoja. Faktom je, že procesu tvorby patologického kanála bude predchádzať erózia sliznice a svalového tkaniva žalúdka. To je vždy sprevádzané ostrými bolesťami, ktoré pripomínajú bolesť prederaveného žalúdočného vredu. Okrem toho môže človek zvracať a celková pohoda sa veľmi zhorší a príznaky otravy tela sa zvýšia.

Príznaky fistuly, ktorá sa vytvorila medzi žalúdkom a tenkým črevom:

• Nekontrolovaná hnačka;
• Vzhľad tukových častíc vo výkaloch.

Keď sa črevný obsah začne dostávať do žalúdka fistulou, stav pacienta sa výrazne zhoršuje.

Príznaky tvorby fistuly medzi žalúdkom a hrubým črevom:

• Vzhľad zápachu výkalov z ústnej dutiny;
• Vzhľad grgania a zvracania, zápach stolice bude pochádzať z más;
• V závažných prípadoch je možné zvracanie výkalov;
• Hnačka.

Stav človeka sa zhoršuje ako celok, pretože dochádza k porušeniu migrácie živín v orgánoch tráviaceho systému. Pacient začína chudnúť, má dlhodobo subfebrilnú teplotu tela.

Telo sa postupne otrávi, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Apatia;
• Ospalosť;
• Bolesť hlavy;
• Tendencia depresie.

Príznaky žalúdočnej fistuly budú tým silnejšie, čím väčšia je veľkosť vytvoreného patologického kanála. Okrem toho bude stav pacienta horší, keď sa vytvorí fistula medzi žalúdkom a hrubým črevom (v porovnaní s klinikou fistuly žalúdka a tenkého čreva).

Komplikácie fistuly

Rozlišujte medzi miestnymi a všeobecnými komplikáciami žalúdočnej fistuly.

Medzi miestne komplikácie patria:

• Zápal kože, vývoj dermatitídy;
• Hnisanie kože v mieste tvorby fistuly;
• Vzhľad krvavého výtoku z fistuly.

Ak dôjde k hnisaniu kože, môže to byť vyjadrené varom (vlasový folikul kože a mazových žliaz sa zapáli v dôsledku požitia obsahu žalúdka), karbunkami (niekoľko mazových žliaz a vlasových folikulov je zapálených naraz), flegmónom (rozsiahly hnisavý zápal).

Vnútorné fistuly môžu viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• Akútna a chronická enteritída (stena tenkého čreva je zapálená);
• Akútna a chronická kolitída (stena hrubého čreva je zapálená);
• Tvorba abscesu;
• Tok hnisavého obsahu do peritoneálnej dutiny.

Okrem toho bude telo ako celok trpieť nasledujúcimi komplikáciami vnútornej fistuly:

• Rovnováha vody a soli sa stratila;
• Trpí metabolizmus bielkovín;
• Osoba chudne.

Diagnóza žalúdočných fistúl

Pokiaľ ide o vonkajšiu fistulu, jej diagnostika nie je zložitá. Patologický otvor je vizualizovaný v koži, z ktorej vychádza žalúdočný obsah.

Prítomnosť vnútornej fistuly možno podozrievať z príznakov, ktoré dáva. Avšak s malými fistulami nie je vždy možné zistiť ich prítomnosť iba na základe klinického obrazu, pretože sa zdá byť dosť rozmazaný. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť vnútornej fistuly v prípade, že pacient so sťažnosťami na bolesť brucha nedávno podstúpil operáciu žalúdka alebo bol zistený anastomotický vred.

Počas vyšetrenia pacienta môže lekár zistiť nasledujúce nepriame príznaky naznačujúce patologickú formáciu v žalúdku:

• Suchá pokožka, znížený turgor. Tento príznak je charakteristický pre progresívne ochorenie, ktoré už viedlo k porušeniu rovnováhy voda-soľ.
• Počas palpácie pobrušnice sa pacient bude sťažovať na bolestivé pocity.
• Zvuk sa mení pri poklepaní na peritoneálnu stenu.
• Pri počúvaní brucha sú počuť črevné zvuky a prasknutia. V tomto prípade bude samotné črevo v pokoji.

Za účelom stanovenia čo najpresnejšej diagnózy bude pacient odoslaný podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:

• Röntgenové kontrastné vyšetrenie žalúdka. Ak má pacient fistulu, kontrastná látka vstúpi do jeho dutiny a na röntgenovom snímku osvetlí kanál. Lekár uvidí, že žalúdočné hmoty vychádzajú nielen prirodzeným otvorom, ale aj patologickým kanálom.
• Dynamická scintigrafia žalúdka. Počas štúdie bude lekár schopný odhadnúť rýchlosť prechodu potravinových hmôt, ktoré budú osvetlené rádioizotopom.
• FGDS - vyšetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika pomocou endoskopického prístroja.
• Črevná scintigrafia je statická. Táto štúdia bude hodnotiť priechodnosť čriev. Pacient bude musieť užiť liek, ktorý bude označený rádioizotopom.

Ak má človek vonkajšiu fistulu, potom sa mu zobrazí priechod fistulografie. V takom prípade sa do fistulového kanála vstrekuje kontrastná látka, po ktorej lekár urobí sériu röntgenových snímok. Táto metóda umožňuje objasniť smer fistuly, jej dĺžku a priemer a prítomnosť kožných vreciek.

S cieľom posúdiť všeobecný stav tela sa pacientovi preukáže dodanie laboratórnych testov: všeobecné a biochemické krvné testy. Zvýšenie rastu ESR a leukocytov v krvi bude indikovať prítomnosť zápalu. Hladina albumínu sa nazýva na posúdenie možnosti samozatvorenia fistuly (indikátor viac ako 3,5 mg / dl - dobrá prognóza, hladina menej ako 2,5 mg / dl - pravdepodobnosť úmrtia je 40%).

Odlišná diagnóza

Spravidla sa vyžaduje diferenciálna diagnostika za prítomnosti vnútornej fistuly.

Je dôležité ju odlíšiť od nasledujúcich chorôb:

• Kalkulárna cholecystitída v akútnom štádiu, ako aj cholecystitída, ktoré nie sú sprevádzané tvorbou kameňov;
• Zápal pankreasu;
• Interintestinálny absces;
• Zápal pobrušnice;
• Peptický vred anastomózy;
• Flegmón retroperitoneálneho tkaniva;
• Prítomnosť fistuly medzi črevom a inými orgánmi, a nie žalúdkom.

Ako sa lieči žalúdočná fistula?

Fistula môže rásť sama. Bude to však vyžadovať konzervatívnu terapiu zameranú na elimináciu príčiny, ktorá vyvolala jej vznik. V niektorých prípadoch je nemožné sa zaobísť bez chirurgického zákroku.

Konzervatívna liečba rieši tieto úlohy:

• Odstránenie príčiny tvorby fistuly tak, aby sa uzavrela bez chirurgického zákroku;
• Príprava pacienta na operáciu, ak sa bez nej nedá liečiť fistula;
• Preklad neformovanej fistuly do sformovanej.

Malo by sa chápať, že aj konzervatívna liečba fistuly si vyžaduje prijatie do nemocnice.

Spája sa s nasledujúcimi činnosťami:

• Prechod pacienta na parenterálnu výživu. Pacient nedostane potravu ústami.
• Ako alternatívu k parenterálnej výžive je možné vytvoriť jejunostóm, keď je jejunum pacienta chirurgicky prišité k pobrušnici a je v ňom urobená diera. Prostredníctvom neho sa človeku vstrekuje jedlo, pričom sa obíde chorý žalúdok.
• Infúzna terapia. Na kvapkadle sa pacientovi podajú bielkovinové frakcie, soľný roztok a roztoky elektrolytov, prípadne infúzia krvného séra.
• Predpísaná antibakteriálna liečba. Tým sa vylúčia existujúce infekcie alebo zabráni rozvoju nového zápalu.
• Ak má pacient vonkajšiu fistulu, potom je dôležitým opatrením ošetrenie a ochrana pokožky pred žieravou žalúdočnou šťavou.

Chirurgický zákrok sa redukuje na excíziu fistulózneho kanála a na plastickú operáciu žalúdka. Najpriaznivejšia prognóza bude, keď bude fistula vyrezaná najneskôr 2 mesiace po jej vzniku. Bez vymenovania antibiotík a infúznej terapie to však nebude možné.

Prevencia tvorby žalúdočnej fistuly

Aby sa zabránilo vytvoreniu fistulózneho kanála, je potrebné zaoberať sa dôvodmi, ktoré vedú k jeho vývoju.

V tejto súvislosti budú účinné tieto činnosti:

• Včasná liečba žalúdočných a črevných vredov.
• Kvalitatívne odstránenie anastomotickej obštrukcie.
• Liečba rakoviny.
• Vyvarujte sa chýb chirurga pri operáciách na žalúdku.

Prirodzene by bolo lepšie zabrániť rozvoju týchto chorôb, ako ich v budúcnosti liečiť.

Predpoveď

Pokiaľ ide o prognózu žalúdočnej fistuly, asi v 25% prípadov dôjde k smrti pacientov, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia tráviaceho procesu. Situáciu komplikuje skutočnosť, že veľa pacientov nepodáva žiadne konkrétne sťažnosti alebo vôbec nepríde k lekárovi. Aj keď sa človek podrobí preventívnej prehliadke u lekára, bude dosť problematické stanoviť správnu diagnózu, najmä ak existuje vnútorná fistula.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.