Rektálna Fistula (pararektálna Fistula), Análna Fistula

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Rektálna fistula

Pararektálna fistula sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch v tkanive okolo ampulky konečníka. Najčastejšie sa to deje na pozadí paraproktitídy alebo proktitídy, ktorých príznakom je absces celulózy.

Hlavnými prejavmi análnej fistuly sú hnisavý alebo krvavý výtok, bolesť, svrbenie, podráždenie epidermy perianálnej oblasti.

Bez ohľadu na miesto lokalizácie je pararektálna fistula kanál, ktorý spája ampulu konečníka alebo oblasť blízko konečníka s blízkymi dutými orgánmi.

Pôvodcovia paraproktitídy:

• E. coli
• Staphylococcus aureus,
• Streptokok,
• Clostridia,
• Tuberkulóza.

Rektálna fistula je dôsledkom akútnej alebo chronickej proktitidy zahŕňajúcej análne krypty (análne dutiny), priestor medzi zvieračmi a tkanivo okolo konečníka. Análna krypta postihnutá proktitídou sa stáva jedným z otvorov fistúl umiestnených v hrúbke tkaniva.

Pararektálna fistula sa vyznačuje častými recidívami, trýzni pacienta, postupuje so závažnými lokálnymi príznakmi a výrazne zhoršuje celkové zdravie. Ak ochorenie trvá dostatočne dlho, pacientovi sa zdeformuje análny zvierač a zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny dolného čreva.

Obsah:

• Klasifikácia perrektálnych fistúl
• Dôvody pre vznik rektálnej fistuly
• Príznaky análnej fistuly
• Diagnostika
• Liečba rektálnou fistulou
• Prognóza a prevencia výskytu pararektálnej fistuly

Klasifikácia perrektálnych fistúl

V závislosti od klinického obrazu sa rozlišujú nasledujúce formy pararektálnej fistuly:

• Neúplná fistula je typ, ktorý nevychádza na povrch. Kanál končí v pararektálnom tkanive, ide o medzistupeň pred vytvorením úplnej formy. Ak sa vyvinú hnisavé procesy, neúplná fistula nájde cestu von, ktorá sa premení na úplnú.
• Kompletná fistula má jeden alebo viac vstupov, ktoré začínajú v stene konečníka, a jeden vývod, ktorý končí v koži v blízkosti konečníka.

Klasifikácia podľa miesta vo vzťahu k zvieraču:

• Lokalizácia intrasphincter - fistula má priamy kanál, vnútorný otvor v jednej z krýpt, vonkajší otvor v blízkosti konečníka.
• Lokalizácia transsfinkteru - fistula má rozvetvené priechody, hnisavé vrecká v pararektálnom tkanive, v okolitých tkanivách sa tvoria jazvy. Fistulačný kanál sa nachádza pod kožou, na povrchu alebo hlboko v zvierači.
• Extrasphincteric lokalizácia - fistula vzniká v dôsledku akútnej paraproktitídy, má dlhý skrútený priebeh, niekoľko východov. Vnútorný otvor sa otvára v oblasti análneho sínusu (krypty).

Stupeň zložitosti extrasfinkterickej fistuly:

• Prvý stupeň - fistulózny priechod je rovný a úzky, nie sú tam žiadne jazvy, žiadna infiltrácia, žiadne abscesy.
• Druhý stupeň - vnútorný otvor je obklopený jazvovým tkanivom, nie sú žiadne známky zápalu.
• Tretí stupeň - nie je zjazvené tkanivo, v tkanive sa vyvíja zápalový proces s tvorbou hnisu.
• Štvrtý stupeň - fistula má zväčšený vnútorný otvor, infiltráty, zjazvené tkanivo.

Dôvody pre vznik rektálnej fistuly

Drvivá väčšina prípadov patológie je komplikáciou akútnej paraproktitídy. V dôsledku prenikania infekcie do pararektálneho tkaniva sa v stene ampulky konečníka vytvára absces. Po otvorení sa vytvorí fistulózny trakt. Takáto komplikácia je diagnostikovaná, ak pacient včas nekonzultuje lekára alebo lekár obmedzuje rádius chirurgického zákroku.

Choroby alebo stavy vedúce k výskytu fistuly:

• Zranenie alebo resekcia konečníka;
• Komplikácia pôrodu;
• Záver záver plodu, slzy v pôrodných cestách;
• Komplikácia po gynekologických operáciách;
• Crohnova choroba;
• Rektálna tuberkulóza;
• Rakovina konečníka;
• Rektálna divertikulóza;
• AIDS;
• Syfilis;
• Chlamydia.

Príznaky análnej fistuly

Na začiatku ochorenia sa na koži v blízkosti konečníka objaví fistulózny otvor. Z neho sa uvoľňuje hnis a ichor, farbia bielizeň a tieto stopy nemožno prehliadnuť. Pacient musí používať vložky, umyť perianálne miesto, urobiť sedací kúpeľ. Tieto príznaky sú sprevádzané svrbením, maceráciou kože v dôsledku neustáleho pôsobenia sekrétov a nepríjemným zápachom.

Pri dobrom odtoku fistuly je bolesť slabá. Zvyšuje sa s chronickým zápalom neúplnej fistuly, stáva sa intenzívnym s pohybom čriev, kašľom a dlhou chôdzou.

Po obdobiach exacerbácie nasledujú obdobia remisie. Exacerbácia nastáva, ak je fistulózny priechod upchatý hnisavou hmotou, produktmi nekrózy a granuláciou. Vďaka tomu sa vytvorí absces, ktorý sa spontánne otvorí a dočasne sa zníži separácia hnisu a ichoru. Napriek tomu sa vonkajší otvor fistuly nikdy nehojí, po chvíli sa exacerbácia opakuje.

Ak pacient počas remisie starostlivo dodržiava hygienu, necíti silnú bolesť ani nepríjemné príznaky.

Avšak dlhodobé ochorenie s častými exacerbáciami zanecháva nasledujúce príznaky:

• Nespavosť,
• Hypertermia,
• Slabosť,
• Nervozita,
• Bolesť hlavy,
• Astenizácia.

Zmeny tkanív vyplývajúce z predĺženého priebehu zložitých foriem ochorenia:

• Nedostatok análneho zvierača;
• Deformácia análneho kanála;
• Jazvy na svalovine zvierača;
• Pektenóza - zjazvenie konečníka;
• Zúženie análneho kanála.

Diagnostika

Kompletná fistula sa dá diagnostikovať vizuálnou kontrolou. V blízkosti konečníka pacienta je na koži otvor fistuly, z ktorého sa uvoľňuje hnis a krvavý hlien. Ak má fistula jeden otvor, je to dôsledok akútnej paraproktitídy. Dva otvory fistulózneho kanála vpravo a vľavo od konečníka sú príznakmi pararektálnej fistuly v tvare podkovy.

Závislosť povahy výtoku od tvaru fistuly:

• Žltý hnis bez zápachu - stav po paraproktitíde;
• Bohatý výtok kvapaliny - tuberkulózna lézia;
• Malý výtok - fistula po aktinomykóze;
• Možnými následkami malignity fistulózneho procesu sú krvavé alebo krvavé výtoky.

Ak je fistula neúplná, digitálnym vyšetrením konečníka sa zistí jediný vnútorný otvor. Ženy trpiace týmto ochorením musia byť vyšetrené gynekológom, aby sa vylúčila vaginálna fistula.

Ďalšie diagnostické metódy a ich účel:

• Sondovanie - určenie smeru a rozvetvenia fistuly, jej lokalizácia vzhľadom na zvierač;
• Anoskopia - štúdium tvaru a dĺžky fistulózneho kanála;
• Fistulografia - röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou na stanovenie objemu fistuly;
• Sigmoidoskopia - hodnotenie stavu sliznice, detekcia nádorov;
• Irrigoskopia - odlíšenie od chorôb s podobnými príznakmi (cysta pararektálneho tkaniva);
• Sfinkterometria - štúdium funkčnosti análneho zvierača;
• Ultrasonografia - komplexná diagnostika.

Liečba rektálnou fistulou

Na úplné vyliečenie fistuly existuje iba jedna radikálna metóda - to je chirurgický zákrok. Operácia sa nevykonáva, keď sú otvory počas remisie uzavreté, pretože v takom prípade nie je možné posúdiť postihnuté miesto, môže dôjsť k poškodeniu zdravého tkaniva alebo k úplnému vyrezaniu fistulózneho priechodu.

Pri exacerbácii paraproktitídy chirurg otvorí absces, eliminuje hnis a pacientovi predpíše liečbu antibakteriálnymi látkami. Ďalej sa používajú fyzioterapeutické postupy (UFO, elektroforéza). Akonáhle zápalový proces ustúpi, fistulózny kanál je vyrezaný.

Chirurgické techniky:

• Disekcia fistuly do lumenu konečníka;
• Otvorenie hnisavých pruhov;
• Odvodnenie infiltrátov;
• Uzáver zvierača;
• Uzavretie fistulózneho otvoru chlopňou vlastného svalu a sliznice.

Chirurg si zvolí techniku operácie v závislosti od stupňa poškodenia a lokalizácie fistuly vzhľadom na zvierač.

Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme nedostatočnosti análneho zvierača, ako aj relapsov ochorenia. Ich pravdepodobnosť sa významne znižuje včasnou liečbou a správnou technikou operácie.

Prognóza a prevencia výskytu pararektálnej fistuly

Intra- a transsfinkterické fistuly s nízkou lokalizáciou dobre reagujú na liečbu a zriedka sa opakujú. Hlboké extra- a transsfinkterické fistuly sa vyznačujú dlhým priebehom ochorenia a častými relapsmi.

Aby ste sa vyhli výskytu patológie, musíte sa pokúsiť vylúčiť poranenia konečníka, liečiť paraproktititídu včas.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.