Ligatívna Fistula Pooperačnej Jazvy - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Pooperačná jazvová ligatúra fistuly

Výsledkom operácie, ktorá nesúvisí s ošetrením hnisavej rany, je uzavretie operačného poľa zošitím. Ak sú tkanivá infikované, chirurg vytvorí príležitosť na odvodnenie hnisu a zníženie množstva infiltrácie. Materiál na šitie používaný v chirurgii môže byť prírodný alebo syntetický. Ligatúrne stehy sa môžu istý čas po operácii spontánne rozpustiť alebo je na ich odstránenie potrebný lekár.

Ak sa v mieste šitia uvoľní sérová tekutina tmavej čerešne alebo purulentný výtok, je to známka vyvinutého zápalového procesu a tvorby ligatúrnej fistuly. Výskyt týchto príznakov je známkou odmietnutia ligatúry a dôvodom na obnovenie liečby. Fistula, ktorá sa objaví po operácii, sa nedá považovať za normálny jav, je potrebné urgentné ošetrenie pod vedením chirurga.

Dôvody pre vznik ligatúrnej fistuly:

• Dostať infekciu do rany v dôsledku ignorovania požiadaviek na antiseptiká;
• Alergická reakcia na šijací materiál.

Existujú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť pooperačnej fistuly:

• Vek pacienta;
• Imunitná reaktivita (u mladých ľudí je zvyčajne vyššia);
• Pristúpenie k chronickej infekcii;
• Infekcia v nemocnici, typická pre chirurgické a lekárske nemocnice;
• Dostať sa do rany stafylokokov a streptokokov, ktoré sú za normálnych okolností vždy na koži človeka;
• Lokalizácia a typ chirurgického zákroku (operácia cisárskym rezom, chirurgický zákrok na paraproktitídu atď.);
• Vyčerpanie bielkovín pri rakovine;
• Nedostatok vitamínov a minerálov;
• Metabolické poruchy (diabetes mellitus, obezita, metabolické poruchy).

Vlastnosti ligatúrnych fistúl:

• Vyskytujú sa kdekoľvek na tele;
• Vyskytujú sa vo všetkých druhoch tkanív ľudského tela (epidermis, svalové tkanivo, fascie);
• Vyskytujú sa kedykoľvek (týždeň, mesiac, rok) po operácii;
• Majú odlišný vývoj v klinickom obraze (stehy môžu byť organizmom odmietnuté ďalším hojením rán alebo sa môžu intenzívne zapáliť hnisaním rany a nehojiť sa);
• Vznikajú bez ohľadu na materiál ligotavých vlákien.

Obsah:

• Príznaky ligatúry fistuly
• Komplikácie vznikajúce pri výskyte pooperačnej fistuly
• Diagnostika
• Liečba ligatúry fistuly
• Prognóza a prevencia

Príznaky ligatúry fistuly

K rozvoju pooperačnej fistuly dochádza podľa nasledujúceho scenára:

• V priebehu niekoľkých dní po operácii sa oblasť rany zahustí, mierne opuchne a bude bolestivá. Koža okolo nej sčervenie a je na dotyk teplejšia ako v iných oblastiach.
• Po 6-7 dňoch pod tlakom vyteká serózna tekutina a hnis.
• Všeobecná telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty (37,5 - 38 °).
• Fistulózny priechod sa môže spontánne uzavrieť, neskôr znovu otvoriť.
• Obnova je možná až po druhej operácii.

Komplikácie vznikajúce pri výskyte pooperačnej fistuly

• Absces je dutina naplnená hnisom;
• Flegmón - zahrnutie podkožného tuku do zápalového procesu;
• Eventration - strata vnútorných orgánov v dôsledku fúzie hnisavého tkaniva;
• Sepsa - šírenie hnisavého obsahu v hrudnej dutine, lebke, v brušnej dutine;
• Toxicko-resorpčná horúčka - silná hypertermia, ako reakcia tela.

Diagnostika

Primárna diagnostika ligatúrnej fistuly sa vykonáva v šatni pri vizuálnom vyšetrení rany chirurgom. Na objasnenie lokalizácie fistuly, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií (absces, hnisavé úniky) sa vykonáva ultrazvuk operačnej rany.

Ak je fistula umiestnená v hrúbke tkanív a jej diagnostika je zložitá, použije sa fistulografia. Počas vyšetrenia sa do fistulózneho priechodu vstrekuje kontrastná látka a vykoná sa röntgen. V dôsledku takejto manipulácie bude fistulózny priebeh zreteľne viditeľný na röntgenovom snímku.

Liečba ligatúry fistuly

Drvivú väčšinu prípadov ligatúry fistuly je možné vyriešiť iba chirurgickým zákrokom. Čím dlhšie pooperačná fistula existuje, tým ťažšie sa lieči. Na liečbu sa používa komplexná terapia s použitím liekov.

Skupiny liekov používaných na liečbu fistuly:

• Lokálne antiseptiká - vo vode rozpustné masti (Levosin, Levomekol, Trimistan), jemné prášky (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Antibakteriálne látky - ampicilín, norfloxacín, ceftriaxón, levofloxacín;
• Enzýmy na ničenie mŕtveho tkaniva - trypsín, chymotrypsín.

Pretože lieky si zachovávajú svoj účinok niekoľko hodín, vstrekujú sa do fistulózneho priechodu rozotieraného cez tkanivá obklopujúce ranu niekoľkokrát denne.

Masty na báze tuku (masť Syntomycín, masť Višnevského) zabraňujú odtoku hnisu, preto sa nepoužívajú v prítomnosti rozsiahleho hnisavého výtoku.

Okrem chirurgického a lekárskeho ošetrenia sa používa fyzioterapia:

• kremenenie povrchu rany;
• UHF terapia.

V dôsledku použitia terapie UHF sa zlepšuje mikrocirkulácia krvi a lymfy, čo vedie k zníženiu edému a ukončeniu šírenia infekcie. Kremeň má škodlivý účinok na patogénne baktérie, prispieva k stabilnej remisii procesu, hoci nezaručuje úplné zotavenie.

Liečba „zlatým štandardom“ligotavej fistuly je operácia, ktorá problém úplne eliminuje.

Priebeh operácie na odstránenie ligatúry fistuly:

• Trikrát ošetrenie operačného poľa antiseptikom vo forme alkoholového roztoku jódu.
• Injekcia anestetického roztoku do tkanív okolo operačnej rany a pod ňu (Lidokaín - 2% roztok, Novokaín - 5% roztok).
• Zavedenie farbiva do fistulózneho traktu s cieľom jeho úplného preskúmania („brilantná zelená“a peroxid vodíka).
• Pitva fistuly, úplné odstránenie ligatúry.
• Odstránenie príčiny vzhľadu fistuly spolu s revíziou okolitých tkanív.
• Zastavenie možného krvácania pomocou elektrokoagulátora alebo 3% peroxidu vodíka, pretože šitie krvnej cievy môže vyvolať novú fistulu.
• Umývanie rán antiseptikmi (Dekasan, 70% alkohol, chlórhexidín).

• Znovu sa uzavrie rana stehmi s inštaláciou aktívnej drenáže.

Po operácii potrebuje pacient obväzy, preplachovanie drenáže. Ak nie je hnisavý výtok fixovaný, odtok sa odstráni.

Lieky používané v prípade komplikácií (flegmonózny zápal celulózy, hnisavé pruhy):

• Antibakteriálne látky;
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
• Masti na regeneráciu tkanív - troxevazín a metyluracilová masť;
• Bylinné prípravky s vitamínom E (aloe, rakytníkový olej).

Lokálna revízia zapálených tkanív so širokou disekciou fistuly je klasickou formou chirurgickej liečby pooperačnej fistuly. Väčšina minimálne invazívnych techník je pri liečbe tejto komplikácie neúčinná.

Samošetrenie ligotavej jazvy neprinesie zotavenie, pretože iba chirurgický zákrok a následné debridementovanie rany môže pacienta zachrániť pred komplikáciami. Pri pokuse o samoliečbu bude stratený drahocenný čas.

Prognóza a prevencia

V prípade odmietnutia tela chirurgickými vláknami z akéhokoľvek materiálu je prognóza operácie nepriaznivá. To isté platí pre samoliečbu - v tomto prípade je veľmi ťažké urobiť predpoveď.

Preventívne opatrenia na výskyt fistuly nie je možné uplatniť, pretože aj pri prísnom dodržiavaní antiseptík môže infekcia preniknúť do operačnej rany a šijací materiál je odmietnutý.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.