Fistula Na šitie Po Cisárskom Reze - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Fistula na šitie po cisárskom reze

Ligatívna fistula po chirurgickom pôrode je jednou z najbežnejších komplikácií tejto operácie. Je to nebezpečné, pretože je zdrojom infekcie a môže spôsobiť toxické poškodenie tela ženy.

Každá operácia a pôrod cisárskym rezom nie je výnimkou, sa končí stehom. Účelom rezu je zastaviť krvácanie, aby sa zabránilo masívnej strate krvi. Na tento účel sa používa materiál na šitie, napríklad ligatúra, ktorý pacientom zvyčajne nespôsobuje žiadne komplikácie.

Ak je reakcia tela na ligatúru nepredvídateľná, okolo závitov sa vytvorí ohnisko zápalu, vytvorí sa absces s hnisavou fúziou tkanív. Všeobecne akceptované požiadavky na antiseptikum chirurgického materiálu a miesto chirurgického zákroku predpisujú dôkladné ošetrenie rezu pred zošitím. Ak sa patogénne baktérie dostanú do rany, nevyhnutne sa vyvinie zápalový proces komplikovaný tvorbou fistuly.

Okolo ligatúry, napínajúcej okraje rezu, sú tkanivá zhutnené a tvoria granulóm. Skladá sa z kolagénových vlákien, materiálu na šitie, fibroblastov. Zavedenie patogénnych baktérií do tohto tkaniva spôsobuje hnisanie. Pus nájde cestu von a vytvorí sa priechodný otvor alebo fistula. Ligatívna fistula môže byť jediná alebo môže hnisať v niekoľkých oblastiach chirurgického stehu.

Čas na vznik takejto komplikácie sa pohybuje od 2-3 dní do niekoľkých mesiacov. Keď intenzita zápalu klesá, ligatúrna fistula sa môže na chvíľu spontánne uzavrieť, ale konečné zotavenie nastane až po odstránení zdroja hnisania.

Obsah:

• Dôvody vzhľadu
• Nebezpečenstvo vzdelania
• Príznaky
• Diagnostika
• Liečba
• Operatívna liečba
• Konzervatívne metódy liečby
• Prevencia

Dôvody vzhľadu

Pre vzhľad fistuly po cisárskom reze musia byť predisponujúce faktory.

Časté dôvody pre vznik ligatúrnej fistuly:

• Infikovaný šijací materiál
• Infekcia operačného poľa;
• Zlá kvalita ligatúry;
• Porušenie antiseptických pravidiel počas a po operácii;
• Nesprávne spracovanie chirurgického stehu;
• Znížená imunita.

Stres spojený s tehotenstvom a pôrodom, stresovým faktorom, oslabuje imunitu ženy. Táto okolnosť významne zvyšuje riziko zápalového procesu, odmietnutia cudzieho materiálu (ligatúry), výskytu alergickej reakcie na ňu.

Nebezpečenstvo vzdelania

Keď sa na stehu, ktorý zostal po cisárskom reze, vytvorí fistula, musíte okamžite prijať účinné opatrenia, pretože sa zvyšuje riziko sekundárnej infekcie tela. Intenzívny hnisavý výboj vedie k podráždeniu a macerácii pokožky, výskytu dermatitídy.

Ďalší vývoj zápalového procesu vedie k intoxikácii tela produktmi rozpadu tkaniva a vitálnej aktivite patogénnych baktérií. Keď sa fistula zlomí, existuje vysoká pravdepodobnosť vstupu infekcie do krvi, čo vedie k rozvoju sepsy. Táto komplikácia môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti.

Komplikácie ligatúry fistuly:

• Toxicko-resorpčná horúčka - reakcia tela na vytvorenie hnisavého zamerania a sprievodnú vysokú teplotu, negatívne ovplyvňuje fungovanie väčšiny orgánov;
• Vzhľad flegmónu je šírenie zápalu v podkožnom tukovom tkanive;
• Výhrez brucha z roztavenej rany.

Je možné zabrániť vzniku komplikácií iba včasnou diagnostikou ligatúrnej fistuly.

Príznaky

Ženy, ktoré podstúpili cisársky rez, by mali poznať hlavné príznaky nástupu patológie, pretože ligatúrna fistula sa môže vytvoriť niekoľko mesiacov po operácii.

Známky patológie:

• Sčervenanie kože;
• Tesnenie švov;
• Opuch tkanív;
• Vyššia teplota pokožky okolo švu v porovnaní so zvyškom tela;
• Oddelenie hnisu, ichoru od švu, niekedy môže byť minimálne, čo vyvoláva dojem, že rana trochu vlhne.

Keď sa objaví ligotavá fistula, telesná teplota vždy stúpa. V počiatočnom štádiu nástupu komplikácií môžu byť teplotné hodnoty blízke normálu, stále sa však zvyšujú. Čím viac sa vyvíja zápalový proces, tým výraznejšia je hypertermia.

Diagnostika

Nie všetky ženy môžu včas nezávisle zistiť nástup zápalového procesu. Keď infekcia rany zašla priďaleko, pacient vyhľadá lekára. Ak je rana po cisárskom reze pravidelne vyšetrená odborníkom, je možné zistiť patologický proces v najskorších štádiách, aby sa predišlo komplikáciám.

Diagnostické metódy:

• Palpácia zrnitých tkanív;
• Štúdium anamnézy, sťažnosti pacientov;
• Sondovanie ligatúrnej fistuly na určenie parametrov defektu;
• Kontrastný ultrazvuk;
• Röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky.

Liečba

Je kategoricky neprijateľné samoliečiť ligatúru fistuly po cisárskom reze doma alebo počkať, kým chirurgická niť vyjde sama. Iba v chirurgickej nemocnici je možné zabrániť šíreniu infekcie, otvorenému hnisaniu a odstráneniu fistuly.

Operatívna liečba

Existujú dve taktiky chirurgickej liečby ligatúrnej fistuly - lekár odstráni niť, ktorá spôsobila zápal, alebo vystrihne celú fistulu, čo je v mnohých prípadoch výhodnejšie. Niť sa slepo vytiahne malým rezom v oblasti švu. Hnisanie sa zbaví ichoru a hnisu, premyje sa antiseptickým roztokom. Ak bolo možné úplne zbaviť príčiny zápalu, fistula sa nakoniec utiahne. Ak dôjde k relapsu, operácia sa opakuje.

Nerobí sa široký rez, pretože existuje riziko tvorby flegmónu a šírenia infekcie do zdravého tkaniva. Chirurg sa môže rozhodnúť neurobiť rez, ale odstrániť ligatúru z fistulózneho kanála špeciálnym nástrojom. Po vykonaní manipulácie je rana ošetrená antiseptickými liekmi a pravidelne sa na nej mení obväz.

Na moderných klinikách sa postup vykonáva pod kontrolou ultrazvukového skenovania, ktoré umožňuje presne určiť lokalizáciu ligatúry, ktorá spôsobila zápal.

Radikálnym spôsobom, ako sa zbaviť zamerania zápalu, je výlučná excízia fistuly. V tomto prípade sa odstráni fistulózny kanál aj šijací materiál, ktorý spôsobil patológiu. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, pri starostlivom dodržiavaní antiseptických pravidiel. Po odstránení fistuly je rana zošitá, jej stav sa sleduje 5 dní. Po uzdravení miesta excízie fistuly sa stehy z rany odstránia.

Konzervatívne metódy liečby

V prípade, že zápalový proces ešte nezašiel príliš ďaleko, je možné použiť liekovú terapiu. Spočíva v liečbe zapálenej oblasti antibakteriálnymi a antiseptickými roztokmi. Účelom liečby je zničiť patogénne baktérie v celej oblasti rany. Liečba sa často vykonáva s cieľom účinne odstrániť hnis a dezinfikovať oblasť stehu.

Ak je týmto spôsobom možné zastaviť zápal, môže sa ligatívna fistula spontánne uzdraviť. Na podporu imunitného systému sú predpísané imunostimulanty a komplexy vitamínov. Liečba antibiotikami pomôže zabrániť šíreniu infekcie. Keď sa zvýši obranyschopnosť tela, zameranie zápalu sa zníži alebo úplne zmizne.

Pri tomto spôsobe liečby vždy existuje riziko recidívy, pretože šijací materiál zostáva v rane. Ak bol výskyt ligatúrnej fistuly vyvolaný chirurgickým závitom, je možné tento postup opakovať.

Prevencia

Aj pri najprísnejšom dodržiavaní pravidiel antiseptík počas cisárskeho rezu zostáva riziko ligatúry fistuly. Nie je možné vopred predpovedať, či žena bude mať reakciu na odmietnutie stehu alebo nie. Preventívne opatrenia však pomôžu zabrániť vzniku komplikácií.

Preventívne opatrenia:

• Racionálne vedenie cisárskeho rezu;
• Dodržiavanie pravidiel antiseptík;
• Dôkladná príprava operačného poľa;
• Používanie moderných chirurgických materiálov.

Aby ste zabránili rozvoju zápalu stehov po cisárskom reze, musíte niekoľko mesiacov po operácii pozorne sledovať jeho stav.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.