Anafylaktický šok (anafylaxia) - Príčiny, Príznaky A Liečba Anafylaktického šoku

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-17 02:17

Príčiny, príznaky a liečba anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je akútna alergická reakcia, ktorá môže byť smrteľná. Ovplyvňuje rôzne orgánové systémy, ale najčastejšie sú predmetom nárazu

• dýchací systém
• kardiovaskulárny systém
• pokožka a sliznice
• gastrointestinálny trakt

V tomto prípade sa rýchlosť procesov charakteristických pre bežné alergie desaťnásobne zrýchľuje a ich prejavy sú oveľa výraznejšie.

Obsah:

• Dôvody vývoja anafylaktického šoku
• Príznaky anafylaktického šoku
• Diagnóza anafylaxie
• Liečba anafylaktického šoku
• Lekárska pomoc pri anafylaktickom šoku
• Dôsledky anafylaktického šoku
• Prevencia anafylaktického šoku

Dôvody vývoja anafylaktického šoku

Určenie príčiny anafylaxie je často ťažké, pretože existuje príliš veľa alergénov, ktoré pôsobia ako katalyzátor. Na základe štatistík môžeme povedať, že vo väčšine prípadov reaguje telo podobne

• rôzne bodnutia hmyzom
• produkty na jedenie
• užívanie určitých druhov liekov
• interakcia s kontrastnými látkami.

Uhryznutie hmyzom. Na svete existuje viac ako milión hmyzu rôznych druhov, ktorého uhryznutie môže vyvolať anafylaktickú reakciu. Ale najčastejšie sa alergia vyskytuje u obetí včiel alebo ôs a u 1% bodnutých osôb sa môže vyvinúť do anafylaxie.

Jedlo vedie k rozvoju anafylaxie najmenej u tretiny ľudí s potravinovými alergiami. Medzi najnebezpečnejšie výrobky patrí

• Orechy: predovšetkým arašidy a ich deriváty (olej atď.), Lieskové orechy, mandle, vlašské orechy a para orechy
• Mlieko
• Morské plody: ryby, mäkkýše, krabie mäso

Menej častá je akútna alergická reakcia na vajcia a ovocie alebo bobule (banány, hrozno, jahody).

Liečba vedie vo významnom počte prípadov k anafylaktickým reakciám. V rade liekov, ktoré môžu viesť k tomuto výsledku:

• antibiotiká (najmä penicilín, ampicilín, bicilín a ďalšie zo série penicilínov)
• anestetiká používané pri chirurgických zákrokoch: intravenózne - Propofol, Thiopental a Ketamín a inhalačné formy - Sevovluran, Halothane atď.)
• nesteroidné protizápalové lieky vrátane bežného aspirínu a paracetamolu
• inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (Enalopril, Captopril atď.) používané na liečbu hypertenzie

Posledný uvedený typ liekov (ACE inhibítory) môže spôsobiť alergickú reakciu vedúcu k anafylaktickému šoku, a to aj vtedy, ak pacient liek užíva niekoľko rokov.

Lieky iných skupín vedú k výskytu anafylaxie v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po prvej dávke.

Riziko alergických reakcií na užívanie týchto liekov je však veľmi nízke. Je ťažké ho porovnať s hodnotou pozitívneho terapeutického účinku týchto liekov. Pravdepodobnosť, že ich telo bude vnímať ako alergén a vyvolá anafylaktickú reakciu, je

• 1 z 5 000 s penicilínom
• 1 z 10 000 pri použití anestetík
• 1 z 1 500 nesteroidných protizápalových liekov
• 1 z 3 000 s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín

Na diagnostiku rôznych chorôb sa používajú kontrastné látky. Najčastejšie sa podávajú intravenózne počas rádiologických vyšetrení vnútorných orgánov: fluoroskopia, počítačová tomografia alebo angiografia. Pomáhajú podrobne preskúmať orgány, v ktorých je podozrenie na patológiu. Riziko anafylaxie je v tomto prípade asi 1 prípad z 10 000 štúdií.

Príznaky závažnosti anafylaktického šoku

V závislosti od spôsobu vstupu alergénu do tela sa mení čas, po ktorom sa objavia prvé príznaky. Uhryznutie hmyzom podporuje takmer okamžitú reakciu, ktorá sa vyvíja od 1-2 minút do pol hodiny. Potravinová alergia sa naopak prejavuje dlhšie - od 10 minút do niekoľkých hodín.

Príznaky sa zvyčajne vyvinú do 5 - 30 minút od ich vzniku. V závislosti od závažnosti procesu môže dôjsť k miernemu svrbeniu kože alebo k akútnej reakcii, ktorá postihne všetky systémy tela a vedie k smrti. Čím rýchlejšie sa príznaky objavia, tým vyššia je pravdepodobnosť úmrtia, ak nie je poskytnutá pomoc včas.

Nasledujúce klinické príznaky sú najvýraznejšie, ktoré ukazujú zapojenie rôznych orgánov a systémov do procesu:

• Kožné zmeny charakterizované jasnou, svrbivou vyrážkou
• Zmeny slizníc, ktoré spôsobujú slzenie očí a opuchy očí, pier, jazyka a nosových ciest
• Poruchy dýchania v dôsledku zapojenia dýchacích ciest do reakcie, ich opuch a kŕče
• Opuch hrdla vedie k pocitu kómy, stláčaniu krku
• Bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie, najmä keď sa alergén dostane do pažeráka
• Falošné chutí ako kovová chuť v ústach
• Rozmazané vedomie, panické reakcie
• Rýchly tlkot srdca, pokles krvného tlaku, mdloby alebo závraty

Existujú tri stupne závažnosti priebehu anafylaktického šoku, z ktorých každý je charakterizovaný určitými príznakmi. Všetky sú podrobne popísané v tabuľke.

Priebeh anafylaktického šoku	Ľahké	Priemerná	Ťažký
Príznaky	Na mieste, kde bol kontakt s alergénom, sa objavujú vyrážky, je tu pocit pálenia a svrbenie, môže sa vyvinúť Quinckeho edém. Človek je schopný poukázať na príznaky, ktoré ho trápia.	K opísaným príznakom charakteristickým pre mierny priebeh šoku sa pridáva udusenie. Človek má studený pot, bolesti srdca, rozširujú sa mu zreničky. Niekedy sa vyvinie krvácanie (z nosa, maternice alebo z tráviaceho traktu). Možné zhoršenie reči, strata vedomia.	Príznaky sa rýchlo hromadia, behom niekoľkých sekúnd je človek veľmi chorý. Stratí vedomie, krvný tlak prudko klesá, pulz nie je počuť, dýchanie sa stáva ťažkým. Vyvinú sa kŕče, z úst vychádza pena, pokožka zmodrie. Ak nie je poskytnutá pomoc v rovnakom okamihu, osoba zomrie.
Indikátory krvného tlaku v mm. rt. Čl.	90 až 60	60 až 40	Nedá sa definovať
Predzvesť hroziaceho šoku	Obdobie prekurzorov trvá 30 minút (priemerné hodnoty), čo umožňuje včasnú pomoc obeti	Predzvesť trvá najviac 5 minút	Nie viac ako minútu.
Nedostatok vedomia	Môže sa stať, že omdliete, ale človek sa veľmi rýchlo prebudí.	Osoba je v bezvedomí 30 minút.	Človek rýchlo stratí vedomie a nemusí sa k nemu vrátiť.
Vlastnosti liečby	Ak je prvá pomoc poskytnutá včas, potom dôjde k anafylaktickému šoku bez následkov na ľudskom zdraví.	Šok je ťažké prekonať, ale adekvátna lekárska starostlivosť môže zaručiť úplné zotavenie. V takom prípade sa človek zotaví dlho.	Nie je vždy možné zachrániť obeť, aj keď jej bola poskytnutá celá škála lekárskych služieb.

Diagnóza anafylaxie

Lekársky výskum v súčasnosti nie je schopný vopred predvídať možnosť anafylaktickej reakcie, ak k nej nikdy nedošlo. Každý, kto má alergiu, je ohrozený. Samotná diagnóza sa stanoví neskôr: buď počas samotnej reakcie podľa príznakov a rýchlosti ich vývoja, alebo po ukončení liečby. Vzhľadom na obrovské nebezpečenstvo oneskorenia vedúceho k smrti nie je možné podrobne študovať každý z charakteristických znakov anafylaxie. Rýchlosť zhoršovania zdravotného stavu si vyžaduje rýchlu liečbu.

Nájdenie alergénu, ktorý spustil túto reakciu, je dôležitým krokom po liečbe anafylaxie. Ak ste sa predtým s alergiou nestretli, mali by sa pre vás vykonať všetky potrebné špecifické štúdie, ktoré objasnia diagnózu alergie vo všeobecnosti a predovšetkým príčinu anafylaktickej reakcie:

• Kožné testy
• Kožné alebo patchové testy (Patch test)
• Odber krvi na analýzu IgE
• Provokatívne testy

Účelom laboratórnych testov je presná identifikácia alergénu spôsobujúceho danú reakciu. Na zaistenie bezpečnosti v prípade príliš silnej reakcie tela by sa štúdia mala uskutočňovať s maximálnou opatrnosťou.

RAST (rádioalergénny adsorpčný test) sa považuje za najbezpečnejší test. Táto rádioimunologická metóda umožňuje najpresnejšie vypočítať vinníka anafylaxie bez toho, aby zasahovala do činnosti tela pacienta. Pri jeho uskutočňovaní sa analyzuje interakcia krvi obete s alergénmi, ktoré sa k nej postupne pridávajú. Uvoľnenie významného množstva protilátok po nasledujúcej injekcii naznačuje detekciu alergénu, ktorý spôsobil reakciu.

Liečba anafylaktického šoku

Rýchlosť vývoja a závažnosť príznakov sprevádzajúcich anafylaxiu ju klasifikuje ako urgentný stav vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc. Terminálna fáza tohto stavu sa nazýva anafylaktický šok.

Pre podozrenie na anafylaxiu sa počíta každá sekunda. Či už máte príznaky alebo niekto vo vašej blízkosti, prvým krokom je privolanie sanitky. Správne poskytnutá pomoc pred príchodom lekárov zvyšuje šance na prežitie.

Je potrebné okamžite vylúčiť kontakt s alergénom. Ak vstúpil do tela pažerákom a postihnutý bol pri vedomí, vykoná sa výplach žalúdka. Ak po uštipnutí hmyzom v tele zostane bodnutie, potom sa odstráni. Na spomalenie vstupu lieku do tela môže byť nad uhryznutím alebo miestom vpichu lieku umiestnený turniket.

Pri opätovnom vstupe alergénu do tela je takmer zaručené, že dôjde k anafylaktickému šoku. Preto ak máte podozrenie na anafylaxiu, musíte mať neustále pri sebe pohotovostnú súpravu vrátane adrenalínových injektorov.

Tie obsahujú:

• EpiPen
• Anapen
• Jext

Podávajú sa intramuskulárne pri akomkoľvek spôsobe penetrácie alergénu. Injekcia sa zvyčajne podáva do dorzálnej strany stehenného svalu, aby sa zabránilo vstupu do tukového tkaniva. Po prečítaní pokynov sa dozviete správne podanie lieku. Najčastejšie sa po injekcii injektor fixuje na niekoľko sekúnd v polohe, v ktorej sa injekčne podal liek. Zlepšenie stavu by malo nasledovať po niekoľkých minútach, inak je prípustné opakovanie dávky.

Ak postihnutý stratil vedomie, je potrebné dať telu vodorovnú polohu a položiť mu hlavu na jednu stranu. Odnímateľná zubná protéza sa odstráni z úst. Je kontrolovaná bezpečnosť uvoľnenia zvratkov a možnosť potopenia jazyka.

Pri absencii pulzu sa vykonáva umelé dýchanie a stláčanie hrudníka - ak máte zručnosti na správne vykonávanie týchto resuscitačných opatrení.

Čítajte viac: Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku, správna voľba liekov

Po prvej pomoci od lekárov, ktorí prišli, ošetrenie v stacionároch pokračuje. Na tento účel sa používajú rovnaké lieky ako pri alergickej liečbe. Najneskôr po 2 - 3 dňoch - po 10 dňoch je pacient prepustený.

Aby ste si zachránili život, musíte pamätať na dôležitosť prevencie anafylaxie. Vyhýbajte sa látkam obsahujúcim alergény, miestam, kde môže hmyz alebo rast rastlín spôsobiť alergické reakcie. Vždy by ste mali mať k dispozícii súpravu injektorov adrenalínu a cestovný pas alergickej osoby.

Algoritmus akcií pre anafylaktický šok

Pre lekára nebude ťažké diagnostikovať anafylaktický šok u pacienta, pretože o príznakoch tohto stavu niet pochýb. Poznať pravidlá poskytovania prvej pomoci obeti, je možné s vysokou pravdepodobnosťou pomôcť zachrániť jej život.

Takže ak sa zistilo, že u človeka dôjde k anafylaxii, je potrebné najskôr zavolať sanitku. Samotný postihnutý by mal byť položený na rovný a tvrdý povrch, jeho hlava by mala byť otočená na jednu stranu a končatiny by mali byť zdvihnuté. Ak má človek epizódu zvracania, potom sa tým neudusí. Je bezpodmienečne potrebné zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu otváraním okien v miestnosti.

Potom sa musíte ubezpečiť, či osoba dýcha alebo nie. Ak nie sú žiadne pohyby na hrudníku, musíte mu priniesť zrkadlo do úst. Keď sa nadýchne, zrkadlo sa zahmlie. Ak sa tak nestane, musíte začať implementovať techniku umelého dýchania.

Musíte tiež cítiť pulz. Najlepšie sa definuje na zápästí, na krčnej a stehennej tepne. Ak nie je žiadny pulz, potom je potrebná umelá masáž srdca.

Je nevyhnutné zastaviť vplyv alergénneho faktora na ľudský organizmus. Ak sa v dôsledku bodnutia včelou vyvinie anafylaktický šok, musíte bodnutie odstrániť a na miesto uhryznutia priložiť obväzový škrtidlo. To umožní jedu, aby sa tak rýchlo nerozšíril krvou. Na miesto uhryznutia musíte tiež použiť ľad.

Ak budete správne dodržiavať všetky odporúčania, umožní vám to získať čas a čakať na príchod sanitky s minimálnymi stratami na zdraví obete.

Lekárska pomoc pri anafylaktickom šoku

Ambulantní lekári, ktorí diagnostikovali anafylaktický šok, vpichnú obeti adrenalín. Je to antialergénny prostriedok s okamžitým účinkom. Adrenalín sa vstrekuje do miesta uhryznutia a tiež sa vstrekuje do končatiny, ktorá nie je ovplyvnená účinkom alergénu. Ak je dýchanie človeka vážne narušené, injekcia sa umiestni pod koreň jazyka. Liek sa vstrekuje pomaly a opatrne, aby nevyvolával arytmiu.

Zastaviť laryngeálny edém je možné vďaka injekcii adrenalínu. Ak to nepomôže, je potrebná intubácia, konikotómia alebo tracheostómia. Všetky tieto postupy zahŕňajú otvorenie dýchacích ciest s cieľom zabezpečiť pľúca kyslíkom.

Tým sa práca lekárov nezastaví. Pacient je indikovaný na podávanie kortikosteroidov a antigitsamínov. Prioritou zostávajú lieky ako Suprastin a Difenhydramin, pretože neznižujú krvný tlak a samy o sebe nie sú schopné vyvolať alergickú reakciu. Tiež sa vykonáva inhalácia kyslíka.

Ak alergén nemožno identifikovať, v nemocnici sa vykonáva množstvo techník zameraných na jeho stanovenie.

Za týmto účelom sa uskutočňujú nasledujúce štúdie:

• Patch test (aplikačný test).
• Odber krvi na stanovenie imunoglobulínu E.
• Provokatívne testy.
• Kožné testy.

Tieto štúdie vám umožnia izolovať alergén a zvoliť optimálnu liečbu.

Dôsledky anafylaktického šoku

Napriek skutočnosti, že osobe bola poskytnutá včasná pomoc, anafylaktický šok zriedka odznie bez stopy na zdraví. V tele sa vyskytujú určité poruchy, ktoré sa prejavujú dlho.

Medzi najčastejšie následky anafylaktického šoku patria:

• Pokles krvného tlaku, ktorý zostáva trvale nízky.
• Nástup chronickej bolesti v srdci, ktorá sa vyvíja na pozadí ischémie.
• Chronická únava, letargia, letargia.

Po utrpení anafylaktického šoku sa u človeka často vyvinie neuritída, zápal srdcového svalu, difúzne poškodenie centrálneho nervového systému. Môže sa tiež začať obťažovať bolesťami kĺbov, bolesťami hrudnej kosti, bolesťami brucha, nevoľnosťou a vracaním.

Na zastavenie týchto následkov je potrebná medikamentózna terapia, musí ju však predpísať lekár. V takom prípade musí byť špecialista informovaný o tom, že osoba utrpela anafylaxiu.

Prevencia anafylaktického šoku

Pokiaľ ide o prevenciu anafylaktického šoku, jednoducho neexistujú žiadne konkrétne odporúčania. Je však potrebné venovať pozornosť.

Ľudia, ktorí neustále trpia alergiami, sú vo väčšej miere náchylní na anafylaktický šok. Preto musia byť pri kontakte s potenciálnymi alergénmi mimoriadne opatrní.

Riziková skupina zahŕňa astmatikov, pacientov s ekzémami, mastocytózou a alergickou nádchou. U takýchto ľudí sa môže vyvinúť anafylaktický šok aj pri požití určitých potravín alebo pri užívaní viacerých liekov. Nie je to dôvod na odmietnutie akejkoľvek liečby. Je bezpodmienečne nutné dodržiavať lekárske odporúčania, ale lekára je potrebné informovať, že u osoby hrozí riziko anafylaktického šoku. U týchto pacientov sa tiež môže vyvinúť anafylaxia ako odpoveď na podanie kontrastnej látky na rádiologické vyšetrenie.

Pokiaľ ide o zdravotníckych pracovníkov, musia vedieť a jasne dodržiavať všetky pokyny na elimináciu anafylaktického šoku u pacientov. Lekárske ústavy a sanitky by mali byť vybavené protišokovými liekmi a pohotovostnými prístrojmi.

Je bezpodmienečne nutné mať doma injektor adrenalínu. Jedná sa o jednorazovú injekciu adrenalínu a je úplne pripravený na použitie. Niekedy takáto malá ampulka môže človeku zachrániť život. Napríklad v západných krajinách možno nájsť adrenalín takmer v každej domácej lekárničke.

Priemernému človeku sa odporúča získať vedomosti o prvej pomoci pri anafylaktickom šoku. Najskôr sa to týka techniky vykonávania stlačení hrudníka a umelého dýchania. Rovnako dôležité je v každej situácii, dokonca aj v prípade núdze, zachovať chladnú myseľ a neprepadať panike.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.