Hypoxicko-ischemické Poškodenie CNS U Novorodencov - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov

Hypoxia u novorodencov môže viesť k vážnym poruchám mozgu. Tento problém je dosť akútny, pretože takmer každé 10 dieťa trpí hypoxiou v jednom alebo druhom stupni. Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému je najbežnejšou komplikáciou, ktorá sa vyvíja na pozadí hladovania kyslíka novorodenca. Často sa diagnostikuje u detí, ktoré sa narodili predčasne.

Efektívne metódy riešenia hypoxie u novorodencov stále jednoducho chýbajú, hoci vedci neprestávajú pracovať týmto smerom. Veda je navyše úplne bezmocná proti komplikáciám spôsobeným hypoxiou. Žiadny liek nie je schopný obnoviť mŕtve mozgové bunky. Aj keď sa podľa vedcov takéto prostriedky už objavili a sú v štádiu klinických skúšok.

Centrálny nervový systém reaguje bolestivo na nedostatok kyslíka. Pokiaľ ide o novonarodené dieťa a dieťa v maternici, otázka hladovania kyslíkom sa stáva ešte naliehavejšou. Mozog dieťaťa je vo vývojovom štádiu, preto potrebuje neustálu a nepretržitú výživu. Akékoľvek patogénne vplyvy, ktoré tehotná žena zažije alebo ktoré sa vyskytnú počas pôrodu, môžu nepriaznivo ovplyvniť stav centrálneho nervového systému dieťaťa. Nervové tkanivo sa poškodí, čo sa v budúcnosti prejaví ako neurologické poruchy.

Stupeň hypoxie sa líši. Môže byť ľahký a ťažký, môže trvať niekoľko minút alebo môže trvať niekoľko dní alebo dokonca mesiacov. Hypoxia však spôsobí poruchy vo fungovaní mozgu.

Ak pri miernom priebehu hypoxie tieto poruchy nemajú výrazné príznaky a môžu po určitom čase nezávisle prejsť, potom pri hlbokej hypoxii budú zmeny nezvratné. V tomto prípade je mozog vystavený organickým léziám, ktoré môžu spôsobiť, že je dieťa invalidné.

Hypoxia sa môže vyvinúť tak počas vnútromaternicového života plodu, ako aj počas pôrodu za predpokladu, že majú patologický priebeh. Okrem toho sa hypoxicko-ischemické poruchy pozorujú u detí, ktoré trpia patológiou dýchacieho systému, majú problémy spojené so zrážaním krvi, prudkým poklesom krvného tlaku a ďalšie.

V lekárskej terminológii sa používajú dva pojmy. O hypoxicko-ischemických léziách centrálneho nervového systému sa hovorí, keď sú závažné komplikácie hypoxie. Tiež v tejto súvislosti možno použiť termín hypoxicko-ischemická encefalopatia. Najčastejšie sa používa, keď je mozog mierne postihnutý.

Aj keď debata o tom, či sa mozog dokáže zotaviť po hypoxii, doteraz neutíchala, väčšina lekárov je presvedčená, že je to možné. Nervový systém detí je vyzbrojený určitými mechanizmami, ktoré sú zamerané na vlastnú ochranu. Niektorí vedci navyše trvajú na tom, že mozog dieťaťa sa môže dokonca regenerovať. Koniec koncov, nie každý novorodenec, ktorý prešiel hlbokým hladom kyslíka, sa stane invalidným. Navyše nie u všetkých sa v budúcnosti vyvinú neurologické poruchy.

Ak je hypoxia závažná, potom sa najskôr poškodia najviac nezrelé oblasti mozgu nachádzajúce sa v jeho kmeňovej časti, ako aj subkortikálne uzliny. Nebezpečná nielen akútna, ale aj dlhotrvajúca hypoxia, ktorú nemusia sprevádzať závažné príznaky. Takéto hladovanie kyslíkom vyvoláva difúzne poškodenie kortikálnych štruktúr mozgu. Pri hypoxii organizmus dieťaťa spúšťa určitý mechanizmus, ktorý prerozdeľuje tok krvi takým spôsobom, že väčšina z neho bude smerovať špeciálne k mozgovému kmeňu. Preto pri dlhodobom hladovaní kyslíkom bude trpieť hlavne jeho šedá hmota.

Vzhľadom na to, že komplikácie hypoxie môžu byť smrteľné, mali by neurológovia venovať osobitnú pozornosť vyšetreniu dojčiat. To platí najmä pre deti, ktoré utrpeli hypoxiu počas pôrodu, bez ohľadu na jej závažnosť. Je potrebné vylúčiť všetky adaptačné prejavy organizmu (napríklad tremor), zistiť neurologický stav dieťaťa, zistiť možné poruchy fungovania nervového systému. Pri zisťovaní hypoxických lézií v zahraničí sa spoliehajú na princíp stagingovej patológie. V Rusku sa používa systematický prístup zameraný na syndrómy, ktoré môžu naznačovať vývoj komplikácií.

Obsah:

• Prečo sa vyskytujú lézie CNS, stupne ich vývoja
• Príznaky hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému
• Liečba
• Predpoveď

Prečo sa vyskytujú lézie CNS, stupne ich vývoja

Hovorí sa o perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému, keď bolo dieťa vystavené negatívnym faktorom v novorodeneckom období, počas pôrodu alebo v maternici.

Dôvody, ktoré môžu vyvolať poruchy vo fungovaní nervového systému dieťaťa:

• Porušenie prietoku krvi v maternici a placente. Placentárna trombóza, spomalenie rastu plodu, krvácanie u tehotnej ženy.
• Pitie alkoholu počas tehotenstva, fajčenie a podstúpenie určitej liekovej terapie.
• Silná strata krvi počas pôrodu, zapletenie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa. Hypotenzia alebo bradykardia u dieťaťa, pôrodné traumy.
• Srdcové chyby, DIC syndróm, patológie dýchacieho systému, epizódy zástavy dýchania u dieťaťa, ktoré sa narodilo.

Nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi je faktorom, ktorý vyvoláva metabolické poruchy v nervovom tkanive. Zároveň začnú zomierať jednotlivé neuróny alebo ich celé skupiny. Za takýchto podmienok sa mozgové tkanivo stáva maximálne náchylným na akékoľvek výkyvy krvného tlaku. Ak sa v tomto čase u dieťaťa vyvinie hypotenzia, potom sa patologický proces ďalej zhoršuje.

Poruchy metabolických procesov v mozgu vyvolávajú acidózu jeho tkanív, ktorá spôsobuje mozgový edém so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. To spôsobuje masívne odumieranie mozgových buniek.

Hlboká asfyxia ovplyvňuje činnosť všetkých orgánov dieťaťa. Postihnuté sú obličky, črevá, pečeň. Hypoxia spôsobuje odumieranie tkanív týchto orgánov.

Existujú rozdiely v priebehu komplikácií spôsobených nedostatkom kyslíka u donosených detí a predčasne narodených detí. Takže ak dieťa, ktoré sa narodilo včas, podstúpilo hypoxiu, bude to vo väčšej miere ovplyvnené mozgovou kôrou, jej subkortikálnymi štruktúrami a mozgovým kmeňom. Ak je dieťa predčasné, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie periventrikulárna leukomalácia, to znamená, že oblasti nekrózy budú sústredené v oblasti bočných komôr mozgu.

Závažnosť hypoxickej encefalopatie má priamy vzťah s hĺbkou ischemického poškodenia mozgu.

V tejto súvislosti existujú:

• Mierna alebo 1 závažnosť. Neurologické poruchy sú prechodné, po 7 dňoch sa úplne zastavia.
• Mierna alebo 2 závažnosť. Hypoxicko-ischemické poruchy pretrvávajú dlhšie ako jeden týždeň. V tomto prípade je nervový systém dieťaťa buď depresívny alebo precitlivený, pozorujú sa kŕče, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, ale zvýšenie nie je stabilné. Objavujú sa aj poruchy autonómneho nervového systému.
• Ťažká forma poškodenia alebo stupňa 3. V takom prípade bude dieťa buď v kóme alebo v strnulosti. Má kŕče, je mozgový edém, práca vnútorných orgánov je narušená.

Príznaky hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Ak je ovplyvnený centrálny nervový systém dieťaťa, potom lekári zistia túto skutočnosť od prvých minút jeho života. Príznaky priamo závisia od závažnosti stavu dieťaťa.

1. stupňa

Ak má hypoxicko-ischemická encefalopatia mierny priebeh, potom bude stav dieťaťa stabilizovaný. Na stupnici Apgar získava dieťa 6-7 bodov. Bude mať cyanotické zafarbenie kože, svalový tonus je trochu znížený.

Na strane nervového systému sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• Zvyšuje sa excitabilita nervového reflexu.
• Spánok je narušený, dieťa je úzkostné.
• Brada a končatiny sa mierne chvejú.
• Dieťa často chrlí.
• Možné je zvýšenie alebo naopak zníženie reflexov.

Spravidla sa počas nasledujúcich 7 dní po narodení dieťaťa všetky tieto patologické príznaky zastavia. Dieťa sa upokojí, začne priberať. Neexistujú žiadne výrazné poruchy nervového systému.

2. stupeň

Pri druhom stupni hypoxického poškodenia mozgu budú príznaky intenzívnejšie. Dojčatá so stredne závažnou hypoxicko-ischemickou encefalopatiou najčastejšie trpeli hladom kyslíkom ešte v maternici a boli tiež vystavené nepriaznivým faktorom počas pôrodu. Na Apgarovej stupnici dostane takéto dieťa známku 5 bodov, má arytmie, sú počuť hluché zvuky srdca.

Poruchy nervového systému sú nasledujúce:

• Reflexy sú depresívne, to je pravda, a to aj pokiaľ ide o sací reflex.
• Svalový tonus je znížený, dobrovoľné pohyby sú minimálne alebo úplne chýbajú.
• Intrakraniálny tlak stúpa.
• Koža je modrastej farby.
• Pozorujú sa autonómne poruchy: dochádza k pravidelným zastaveniam dýchania, pulz sa môže zrýchliť, často sa diagnostikuje bradykardia. Črevá sa sťahujú slabo, je narušená termoregulácia.
• Dieťa často pľuje, môže trpieť zápchou alebo hnačkami a pomaly priberá.

Čím vyšší je intrakraniálny tlak dieťaťa, tým viac úzkosti bude prejavovať. Pokožka je citlivá, nepokojný spánok. Brada a ruky dieťaťa sa trasú, fontanely sa vydúvajú. Dieťa má poruchy okulomotoriky, nystagmus. Záchvaty môžu tiež naznačovať zvýšený intrakraniálny tlak.

Do 7. dňa po narodení dieťaťa sa jeho stav stabilizuje. Musí sa mu však venovať intenzívna starostlivosť. Do tejto doby neurologické príznaky úplne nezmiznú. Ak patológia postupuje, potom sa zvyšuje inhibícia mozgovej aktivity a svalový tonus klesá. Dieťa môže upadnúť do kómy.

3. stupeň

Ak je dieťaťu diagnostikovaná hypoxicko-ischemická lézia 3. stupňa, potom má žena v druhej polovici tehotenstva vždy ťažkú preeklampsiu. Trpí vysokým krvným tlakom, má zhoršenú funkciu obličiek, silný edém.

Dieťa sa rodí s príznakmi nedostatku kyslíka, oneskorenie vo vývoji sa dá jednoznačne vysledovať. Ak pôrod pokračoval komplikáciami, existujúce porušenia sa iba zhoršia.

Dieťa trpí vážnymi poruchami obehu, nemusí dýchať, často chýba svalový tonus a reflexná aktivita. Ak sa resuscitačné opatrenia nevykonajú v prípade núdze, dieťa zomrie.

V prvých hodinách po jeho narodení dochádza k depresii mozgu, vzniká kóma. U dieťaťa absentujú reflexy a fyzická aktivita, zreničky sú rozšírené, reakcia na svetlo nulová.

Edém mozgu sa prejavuje kŕčmi, je možná zástava dýchania a zástava srdca. Tlak v pľúcnej tepne stúpa, zhoršuje sa filtrácia moču, klesá krvný tlak, črevné tkanivo začína odumierať, pečeň prestáva fungovať a vyvíja sa DIC.

Postasfyxia je dôsledkom ťažkej novorodeneckej hypoxie. Dieťa je prakticky imobilizované, neplače, nereaguje na bolestivé podnety, na dotyk, pokožka je bledá, teplota tela je znížená. Dieťa má ťažkosti s prehĺtaním a saním pohybov, takže ho žena nemôže sama kŕmiť. Bez intenzívnej starostlivosti dieťa zomrie. Prognóza je nepriaznivá, je nemožné urobiť záver o stabilite stavu skôr ako 10 dní od okamihu jeho narodenia.

Následné zvýšenie neurologického deficitu charakterizuje všetky formy hypoxicko-ischemických porúch. Faktom je, že neuróny, ktoré boli poškodené v dôsledku hypoxie, naďalej umierajú.

Možné možnosti priebehu patológie:

• Stav dieťaťa sa rýchlo zlepšuje. Predpoveď je priaznivá.
• Neurologické poruchy zmiznú v čase, keď je dieťa prepustené z pôrodnice. Predpoveď je priaznivá.
• Neurologické poruchy naďalej postupujú. Prognóza je zlá.
• Počas prvého mesiaca života sa dieťa stáva zdravotne postihnutým.
• Nepriaznivý priebeh so skrytým nárastom neurologických porúch, ktoré sa vyvinú počas prvých šiestich mesiacov života dieťaťa.

Encefalopatia novorodenca je rozdelená do 3 období:

• Akútne obdobie, ktoré trvá prvý mesiac. V tejto dobe existujú maximálne poruchy nervovej činnosti. Môžu byť mierne alebo môžu prísť do kómy.
• Obdobie zotavenia, ktoré môže trvať počas celého roka. V tejto dobe sa u dieťaťa môže vyvinúť konvulzívny syndróm, hydrocefalus, zvýšená neuro-reflexná excitabilita a oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji.
• Vzdialené obdobie, keď sa prejavia následky prenesenej hypoxie. Niektoré príznaky môžu zmiznúť, zatiaľ čo iné sa objavia, napríklad dieťa môže mať oneskorenie reči.

Liečba

Na diagnostiku hypoxicko-ischemickej encefalopatie je potrebné identifikovať charakteristické príznaky u dieťaťa, študovať históriu liečby tehotnej ženy. Pri diagnostike patologického stavu sa tiež pomáhajú inštrumentálne vyšetrovacie techniky, medzi ktoré patria:

• Neurosonografia.
• Echokardiografia.
• Počítačová tomografia a magnetická rezonancia mozgu.
• Koagulogram krvi.
• Dopplerova štúdia mozgových ciev.

Obtiažnosť liečby hypoxicko-ischemických komplikácií spočíva v tom, že ani jeden liek nemôže pomôcť obnoviť poškodené nervové tkanivá. Stále je však možné normalizovať prácu mozgu na jeden alebo druhý stupeň.

V závislosti od prevalencie špecifických príznakov a závažnosti hypoxie sa bude terapeutická schéma líšiť.

Ak je hypoxia strednej alebo miernej závažnosti, potom sa dieťaťu ukazuje, že užíva diuretiká, nootropické lieky, lieky na odstránenie záchvatov. Za predpokladu, že hypoxia má závažný priebeh, je pacient urgentne liečený intenzívnou terapiou.

Ak má dieťa príznaky miernej hypoxicko-ischemickej encefalopatie, ale nedochádza k žiadnym kŕčom, lekár sa môže obmedziť iba na sledovanie pacienta. Niekedy s takýmto klinickým obrazom môže byť indikovaný diazepam, ale na krátku dobu. Tento liek môže brzdiť vývoj dieťaťa, preto je predpísaný iba na prísne indikácie.

Pantogam a fenibut majú komplexný nootropický a inhibičný účinok na nervový systém dieťaťa. Nitrazepam je predpísaný na normalizáciu spánku dieťaťa. Aj na tento účel sa môže použiť extrakt z valeriány lekárskej, citrónový balzam, materina dúška, mäta. Masáže a vodoliečba majú sedatívny účinok.

Ak je hypoxia ťažká, potom sú dieťaťu predpísané antikonvulzíva, diuretiká (Furosemid, Mannitol, Diacarb) a síran horečnatý.

Dieťa je urgentne resuscitované, ak má oneskorenie dýchania alebo zástavu srdca. Ukazuje pripojenie pacienta k ventilátoru, zavedenie kardiotonických liekov, infúzna terapia.

Ako hlavný liek na hypertenzno-hydrocefalický syndróm sú predpísané diuretiká. Uprednostňuje sa liek nazývaný Diacarb. Môže sa použiť na liečbu detí v akomkoľvek veku. Chirurgický zákrok sa používa, keď konzervatívna terapia neprinesie požadovaný účinok. Za týmto účelom sa vykonáva operácia bypassu s odberom mozgovomiechového moku do peritoneálnej dutiny alebo do perikardiálnej dutiny.

Na zmiernenie záchvatov a zníženie excitability nervového systému sú predpísané lieky ako Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Fenytoín. Ak je dieťaťom novorodenec, mali by sa uprednostniť barbituráty, konkrétne fenobarbital. Ak dieťa dojčí, má predpísaný karbamazepín.

Na zmiernenie zvýšeného svalového tonusu použite Baclofen alebo Midocalm. Ak je svalový tonus naopak znížený, potom je dieťaťu predpísané Dibazol a Galantamín. Fyzikálna terapia je užitočná pri liečbe komplikácií spôsobených hypoxiou. Za týmto účelom je dieťa poslané na masáž kurzu, s ním sa zaoberajú terapeutickou gymnastikou. Reflexológia a vodné procedúry majú dobrý účinok.

Ak má dieťa ťažkosti s vývojom reči, čo sa prejaví na konci prvého roku života, potom sa užíva Nootropil a Encephabol, vitamíny skupiny B. Dieťa musí nevyhnutne úzko spolupracovať s logopédom a defektológom.

Predpísanie veľkého množstva liekov nie je vždy správnou taktikou liečby detí, ktoré prekonali hypoxiu s následnou encefalopatiou. Často dieťaťu zbytočne predpisujú Diakarb, nootropické lieky, vitamíny, Actovegin. Ak je však encefalopatia mierna, tieto lieky nebudú užitočné, pretože telo sa môže zotaviť samo. Navyše majú kontraindikácie súvisiace s vekom, takže ich neprimerané použitie môže byť dokonca škodlivé.

Predpoveď

Obnova dieťaťa je možná, zatiaľ čo dôjde k úplnému zotaveniu. Nemožno však vylúčiť, že dieťa zostane postihnuté, ak bola hypoxia ťažká. Je tiež možné vyvinúť ľahkú mozgovú dysfunkciu s nízkym symptómom priebehu patológie.

Dôsledky hypoxicko-ischemickej encefalopatie sú epilepsia, detská mozgová obrna, hydrocefalus a oligofrénia. Posledné porušenie je pretrvávajúce v čase, je nemožné vyliečiť oligofréniu.

Ak dieťa v prvom roku života mierne zaostáva vo vývoji, ale zároveň dostane adekvátnu liečbu, s najväčšou pravdepodobnosťou v blízkej budúcnosti dobehne svojich rovesníkov a od zdravých detí sa nebude nijako líšiť.

Autorka článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdelávanie: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej liečebno-sanitárnej jednotky č. 21, mesto elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č. 3.