Mokrá Gangréna - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Mokrá gangréna

Typ rozpadu nekrotického tkaniva, ktorý vznikol v dôsledku nedostatočnej cirkulácie krvi v dôsledku traumy, vniknutia trombu do cievy, zlomeniny kostí, ako aj metabolických a vaskulárnych porúch u pacientov s diabetes mellitus, sa nazýva mokrá gangréna.

Obsah:

• O chorobe
• Príčiny vlhkej gangrény
• Príznaky mokrej gangrény
• Ako je choroba diagnostikovaná?
• Metódy liečby mokrou gangrénou

O chorobe

V tejto forme gangrény prechádzajú telesné tkanivá hnilobným rozkladom. Choroba postupuje rýchlo, má mimoriadne nepriaznivý výsledok v dôsledku rýchlo rastúcej intoxikácie tela. Najčastejšie sa gangréna vyskytuje na horných a dolných končatinách, hoci sa vyskytuje aj v pľúcach, črevách a žlčníku. Ak pacient neurobí urgentnú amputáciu postihnutej končatiny alebo orgánu, smrť je nevyhnutná.

Infekcia patogénnymi baktériami je vždy katalyzátorom vlhkej gangrény. Výsledkom ich činnosti je proces kadaverózneho rozkladu v tkanivách tela. Imunitný systém pacienta nie je schopný vymedziť postihnutú oblasť končatiny alebo orgánu zo zdravého tkaniva. Nekrotický proces sa rýchlo šíri ďalej a toxíny vznikajúce z rozpadu veľkého počtu buniek vstupujú do systémového obehu, čo narúša fungovanie tela.

Gangréna tohto typu je obzvlášť ťažká u pacientov s diabetes mellitus z nasledujúcich dôvodov:

• Nízky odpor tela;
• Zvýšená náchylnosť na septické a hnisavé infekcie;
• Porušenie regeneračných vlastností tkanív.

Gangréna pľúc a čriev je vždy mokrá.

Príčiny vlhkej gangrény

Náhla porucha obehu, ktorá vyvoláva nástup patológie, je vždy založená na vaskulárnej katastrofe alebo traume.

Smrť - traumatické príčiny:

• Omrzliny;
• Tepelné alebo chemické popáleniny;
• Otvorená rana s poškodením veľkej tepny;
• Drvenie alebo mechanické drvenie tkanív;
• Kompresia krvných ciev (s dlhodobým uloženým hemostatickým škrtidlom);
• Malá rana alebo odrenina u pacientov s diabetes mellitus;
• Uzavretá rozdrvená zlomenina s poškodením tepny.

Mokrá gangréna - vaskulárne príčiny:

• Embolizmus cievy, keď do nej vnikne krvná zrazenina, kúsok tukového tkaniva so zlomeninou;
• Ateroskleróza - cholesterolový plak prekrýva lúmen cievy;
• Vymazaná endarteritída - vazokonstrikcia končatín u fajčiarov;
• Tromboembolizmus pľúcnej tepny, ktorý spôsobil pľúcnu gangrénu;
• Porušenie hernie, ktoré spôsobilo črevnú gangrénu;
• Stlačenie steny žlčníka kameňom, ktoré spôsobilo gangrénu tohto orgánu.

Nie každá rana alebo stlačenie tkanív vedie k vzniku nekrotických zmien. Na začiatok patologického procesu sú potrebné silné predpoklady.

Predisponujúce faktory:

• Vlastnosti metabolizmu u pacientov s nadváhou;
• Avitaminóza;
• Vyčerpanie;
• História endokrinných patológií;
• Infekčné choroby;
• Dodatočná intoxikácia alkoholom, nikotínom, chemikáliami;
• Odložený traumatický šok;
• Prehriatie alebo nadmerné ochladenie krvných ciev v kombinácii so zhoršeným zásobovaním krvou;

• Zničenie štruktúr tela agresívnymi médiami (zásady, kyseliny), elektrický prúd;
• Infekcia tkanív patogénnymi mikróbmi;
• Zlyhanie srdca a obličiek, provokujúce ďalší edém, narušujúce metabolizmus;
• Poškodenie hlavnej cievy, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do veľkej časti tela.

Streptokoky, Escherichia coli a enterobaktérie sa podieľajú na infekcii rany vlhkou gangrénou. Najčastejšie sa dostanú do rany strelným alebo bodným poranením, hoci do tela môžu vstúpiť z pôdy alebo s nozokomiálnou infekciou.

Príznaky mokrej gangrény

V počiatočnom štádiu ochorenia sa končatina ochladí, objaví sa na nej cievna sieť, pokožka získa mramorový vzor. Pohyby paží alebo nôh sú obmedzené alebo nemožné, pulz je slabý alebo úplne chýba. V tomto prípade pacient pocíti silnú bolesť. Zhoršenie stavu nastáva po 1-2 dňoch od začiatku ochorenia.

Príznaky ďalšieho vývoja vlhkej gangrény:

• Objaví sa silný, rýchlo sa zväčšujúci edém, ktorý sa rozšíri po celej končatine;
• Na koži sa objavujú pľuzgiere s červenou alebo hnedou hemoragickou tekutinou;
• Konštrukcie končatín sú odkryté, sú špinavo šedé;
• Koža v postihnutej oblasti má modrú alebo čiernu farbu so zelenkastým odtieňom;
• Rozkladajúce sa tkanivá a odpadové produkty baktérií vytvárajú mimoriadne nepríjemný hnilobný zápach;
• Z rany sa uvoľňuje špinavý zelený alebo hnedý výpotok tekutej konzistencie, ktorý má vo svaloch formu hustejšej látky;
• Z periférie končatiny sa nekróza rýchlo šíri do stredu, medzi postihnutým a zdravým tkanivom nie je jasná hranica.

Zvýšenie intoxikácie vedie k výskytu príznakov všeobecnej otravy:

• Teplo;
• Slabý pulz;
• Nízky krvný tlak;
• Apatia;
• Sivá pleť;
• Suchý jazyk;
• Bolesť hlavy;
• Zvýšená únava, slabosť.

Pri gangréne pľúc sa objavuje pretrvávajúci kašeľ, ktorý vykašliava veľké množstvo páchnuceho spúta (až liter denne). Na hrudníku sa objaví silná bolesť, ktorá sa stáva intenzívnejšou pri vdýchnutí a hlbokom dýchaní. Mokrá gangréna pľúc postupuje rýchlosťou blesku, pacienti zomierajú v prvých dňoch.

Pri intestinálnej gangréne je pacientovi diagnostikovaná zápcha, nadúvanie, krv v stolici, nevoľnosť a zvracanie. Bolí žalúdok, teplota tela rýchlo stúpa. Ak pacientovi nie je poskytnutá urgentná pomoc, črevnú gangrénu komplikuje peritonitída a vedie k smrti.

Ako je choroba diagnostikovaná?

Príznaky vlhkej gangrény je potrebné odoslať cievnemu alebo všeobecnému chirurgovi. Liečba mokrej gangrény sa vykonáva na oddelení hnisavého chirurgického zákroku, s diagnostikovanou gangrénou pľúc môže pomôcť hrudný chirurg. Pri prvom vymenovaní u lekára sa pacient zaujíma o prítomnosť diabetes mellitus, kardiovaskulárnych chorôb.

Počas vizuálneho vyšetrenia rany chirurg venuje pozornosť nasledujúcim parametrom:

• Farba kože;
• Prítomnosť edému;
• Stav pokožky;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť krepitusu (charakteristická kríza).

Po potvrdení diagnózy je pacient odoslaný do nemocnice na kompletné vyšetrenie a ošetrenie.

Laboratórny a inštrumentálny výskum:

• Všeobecný a biochemický krvný test;
• Krvný test na sterilitu na zistenie sepsy;
• Bakteriologický výsev exsudátu na identifikáciu citlivosti patogénov na antibiotiká;
• Röntgen končatín;
• Bronchoskopia, CT alebo ultrazvuk hrudníka, ak existuje podozrenie na gangrénu pľúc;
• Mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta s gangrénou pľúc;
• RTG brucha na príznaky nekrózy čreva;
• Laparoskopia na identifikáciu lézií vo vlhkej črevnej gangréne.

Ak pacient vyžaduje resuscitačné opatrenia, je prevedený pod dohľadom resuscitátora.

Metódy liečby mokrou gangrénou

Čiastočné odstránenie nekrotického tkaniva vlhkou gangrénou je neúčinné. Najčastejšie sa používa radikálna metóda - gilotínová amputácia končatiny zdravému tkanivu. Operácia sa vykonáva v 2 etapách - najskôr sa vykoná amputácia a po vyčistení rany sa vytvorí peň.

Hlavné smery liečby:

• Amputácia zamerania nekrózy;
• Eliminácia infekčného faktora;
• Úľava od všeobecnej intoxikácie tela;
• Korekcia metabolizmu pri cukrovke.

Pri gangréne čreva alebo žlčníka sa diagnostická a terapeutická laparotómia vykonáva s odstránením nekrotického orgánu, sanitáciou brušnej dutiny.

Prípravky na elimináciu infekcie:

• Širokospektrálne antibiotiká;
• Lokálne antiseptiká;
• Sulfónamidy;
• Nitrofurány;
• Imunomodulátory;
• Anti-gangrenózne séra;
• Vakcíny.

Detoxikačné opatrenia:

• Transfúzia krvných náhrad (plazma, krv, albumín, hemodez);
• Infúzia (kvapkadlá) glukózy, koloidných a kryštaloidných roztokov, izotonický roztok chloridu sodného, nízkomolekulárny polyglucín;
• Nútená diuréza diuretických a srdcových glykozidov;
• Sorpcia plazmy;
• Hemisorpcia;
• Ožarovanie ultrafialovou krvou.

Pri vlhkej gangréne sa môžu objaviť komplikácie spojené s poškodením funkcie srdca, obličiek a pečene. Gangrénu v pľúcach môže komplikovať pľúcne krvácanie, vývoj sepsy. Peritonitída a sepsa, komplikujúce priebeh črevnej gangrény, často spôsobujú smrť pacienta.

Aby sa zabránilo vlhkej gangréne, popáleninám a omrzlinám, mali by ste okamžite liečiť infekcie dýchacieho systému. Správna liečba vaskulárnych patológií, prevencia úrazov nôh pri diabete mellitus pomôže zabrániť vzniku ochorenia.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.