Rakovina Kože - štádiá, Príznaky, Príznaky A Liečba. Spinocelulárne, Bazálne A Bunkové Rakoviny Kože

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Rakovina kože: štádiá, príznaky a liečba

Čo je to rakovina kože?

Rakovina kože je ochorenie, ktoré sa vyvíja zo stratifikovaného plochého epitelu, čo je zhubný nádor. Najčastejšie sa objavuje na otvorených miestach kože, výskyt nádoru na tvári je veľmi vysoký, nos a čelo, ako aj kútiky očí a uší sú najnáchylnejšie. Telo takéto formácie „nemá rád“a formuje sa tam pomerne zriedka; na drieku, rukách a nohách sa nádory nenachádzajú častejšie v 10% prípadov. Stojí za zmienku, že choroba sa neobjaví okamžite, predtým jej nevyhnutne musia predchádzať niektoré kožné zmeny.

Je obvyklé izolovať bazaliomy, karcinóm dlaždicových buniek, to znamená melanóm alebo spinalióm, adenokarcinóm, a také formy ochorenia, ktoré sa vyvíjajú z príveskov kože. Ohrození je ktokoľvek, najčastejšie však toto ochorenie postihuje starších ľudí nad 60 rokov, ktorí majú svetlú pleť a trávia veľa času na slnku. Toto je pomerne častá patológia a na základe štatistík sa radí na tretie miesto medzi všetkými typmi onkológie.

Obsah:

• Príznaky a príznaky rakoviny kože
• Príčiny rakoviny kože
• Fázy rakoviny kože
• Typy rakoviny kože
• Diagnostika rakoviny kože
• Liečba rakoviny kože
• Prevencia rakoviny kože

Príznaky a príznaky rakoviny kože

Pri diagnostikovaní rakoviny kože je obvyklé rozlišovať nasledujúce charakteristické kritériá, ktorými sa riadia lekári:

• Ak má formácia charakteristický asymetrický tvar, to znamená, že keď je možný nádor rozdelený na polovicu, obe polovice majú rozdielne veľkosti a štruktúry.
• Najčastejšie je možné podozrenie na patológiu takým znakom, ako sú fuzzy hranice. Ak majú obyčajní krtci rovnomernú hranicu, potom sú rakovinové nádory najčastejšie prerušované, „zubaté“.
• Farba postihnutej oblasti sa líši od normálnej farby kože a nie je typická pre normálne lézie. Farba môže byť buď príliš tmavá, alebo naopak príliš svetlá, rovnako ako červená, s modrou alebo dokonca čiernou farbou.
• Príliš veľké vzdelanie by malo upozorniť aj lekára. Všetci takzvaní „krtkovia“, ktorých priemer je viac ako 6 mm, sú dôvodom na ďalší výskum.

Je možné rozlíšiť nasledujúce všeobecné príznaky, ktoré charakterizujú všetky typy rakoviny kože:

• Výrazné chudnutie, ktoré nie je spojené so zvýšeným cvičením alebo zmenami v stravovaní.
• Chronická únava napriek pravidelnému odpočinku.
• Znížená chuť do jedla, bez sprievodných gastrointestinálnych ochorení.
• Teplota stúpa v zanedbateľných medziach - až do 37,2 ° C, čo je nemenné.
• Výrazné zvýšenie lymfatických uzlín, ktoré sa dajú ľahko zistiť palpáciou.
• Všetky pokročilé štádiá sa vyznačujú syndrómom silnej bolesti, ktorý sa vyskytuje nepretržite.

Lekári tiež identifikujú určité znaky, ktoré sú veľmi charakteristické pre malígne formácie z plochého epitelu:

• Ak sa rana alebo boľavé miesto dlho nehojí alebo krváca.
• Ak sa na ktorejkoľvek časti pokožky náhle objaví jedno alebo viac škvŕn s červenkastým odtieňom.
• Ak je akýkoľvek nános pokrytý kôrkou alebo šupinami, jeho vrchné vrstvy sa odlepia a rast sa nezastaví.
• Ak sa na tele alebo tvári nachádzajú uzliny, ktoré majú lesklý povrch a líšia sa farbou od pokožky. Vo svojom odtieni takéto uzliny pripomínajú jazvy.

V závislosti od toho, ktorý z podtypov nádoru zasiahol kožu, budú sa líšiť aj zodpovedajúce príznaky, preto ich treba rozlišovať.

Bazaliom

Bazaliom je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Vzhľad osamelého útvaru vo forme pologule.
• Nádor mierne stúpa nad kožu, má farbu buď sivastú alebo ružovú, pričom vydáva perleťovú farbu. Ale v niektorých prípadoch, aj keď to nie je často, sú bazaliómy na nerozoznanie od prirodzenej farby kože.
• Samotný útvar je plynulý a váhy sa nachádzajú v jeho strede. Ak ich odstránite, otvorí sa erózia.
• Nádor sa dlho neprejavuje, iba sa rokmi zväčšuje.
• Niekedy sú formácie viacnásobné, ak sú otvorené, potom sa objavia kvapky krvi.
• Bazaliomy zriedka metastázujú.
• Väčšinou sa táto patológia vyskytuje na tvári a spôsobuje porušenie tých orgánov, vedľa ktorých sa nachádza.

Melanóm

Pokiaľ ide o melanóm, ide o jeden z najnebezpečnejších typov rakoviny, pretože spôsobuje veľké množstvo metastáz a šíri sa veľmi rýchlo.

Melanóm má nasledujúce príznaky:

• Vzdelanie sa neobjavuje samo od seba. Tomu nevyhnutne musí predchádzať akýkoľvek vznik na pokožke. Môže to byť krtek, peha alebo akákoľvek iná oblasť, ktorá aktívne produkuje melanín. Nazýva sa to nevus.
• Mali by ste venovať pozornosť príznakom, ako je zmena farby névu a jeho výrazné zväčšenie. To znamená, že sa zmení na modrú, bielu alebo červenú, ale nie hnedú.
• Hustota vzdelania sa výrazne zvyšuje.
• Miesto lézie môže svrbieť, byť edematózne a opuchnuté. Niekedy sú tieto znaky také výrazné, že nútia pacienta okamžite vyhľadať lekára.
• Po určitom čase sa na povrchu bývalej pehy alebo krtka môžu vytvoriť vredy.

Dlaždicový bunkový novotvar

Dlaždicový bunkový novotvar má svoje vlastné charakteristické príznaky, z ktorých hlavným je rýchle zväčšenie veľkosti. Tento typ rakoviny sa objavuje iba na tých miestach, kde dopadajú slnečné lúče.

Môžete tiež zvýrazniť nasledujúce znaky:

• Tvorba malého rozmeru, ale skôr hustého uzlíka, ktorý má pomerne hustú štruktúru a vonkajší hrboľatý povrch.
• Doska je sfarbená do červena alebo do hnedého odtieňa, niekedy sa môže odlupovať a niekedy sa na jej povrchu tvoria kôry.
• Mnoho lekárov často vytvára paralelu medzi výskytom tohto novotvaru a karfiolu, pretože majú určité podobnosti.
• Pri vývoji sa uzol zmení na neupravenú bradavicu, na povrchu ktorej sa tvoria vredy a výtoky a majú nepríjemný hnilobný zápach.
• Charakteristickým príznakom pre tento typ rakoviny je rýchle zväčšenie veľkosti a zachytenie nových oblastí.

Adenokarcinóm

Ďalším typom rakoviny, ktorá postihuje kožu, je adenokarcinóm.

Aj keď je to dosť zriedkavé, stojí za to poznať jeho hlavné príznaky:

• Miesto lokalizácie je podpaží, záhyby pod prsníkom, to znamená tie časti tela, kde sú nahromadené mazové žľazy.
• Vzhľad je malý hrboľ alebo uzlík.
• Rast je pomalý, ale keď vstúpi do aktívnej fázy, adenokarcinóm ovplyvňuje svaly a dorastá do veľmi pôsobivých rozmerov.

Príčiny rakoviny kože

Existuje pomerne veľa dôvodov, ktoré spôsobujú výskyt formácií na koži, ale medzi onkológmi je obvyklé rozlišovať nasledujúce:

• Vystavenie rôznym látkam, ktoré majú karcinogénny účinok, na vrchné vrstvy pokožky. Medzi ne najčastejšie patrí decht, tabakový dym, arzén, akékoľvek ťažké kovy.
• Iracionálny prístup k výžive, prevaha potravín obsahujúcich dusičnany a dusitany v potravinách. Nebezpečné sú všetky druhy údených výrobkov, vyprážané jedlá, ako aj konzervy a marinády.
• Rádioaktívne a tepelné žiarenie.
• Akékoľvek mechanické poranenie krtka. Môže to byť výrez z neopatrného oholenia alebo škrabanec.
• Radiačná dermatitída. Potom je rakovina kože komplikáciou predchádzajúcej choroby.
• Popáleniny ľubovoľného stupňa.
• Vystavenie UV lúčom na nechránených vrstvách pokožky.
• Aplikácia tetovania na neporušené oblasti pokožky, ako aj na oblasti s krtkami alebo pehami. Je to spôsobené nielen traumou horných vrstiev epidermis, ale aj prítomnosťou karcinogénnych látok v náterovej farbe, najmä arzénu, hliníka, niklu alebo titánu.
• Dedičné faktory, tak často existuje rakovina, ktorá sa vyskytuje u členov rodiny navzájom príbuzných pokrvným príbuzenstvom.
• Príliš ľahká pokožka s jasným nedostatkom melanínu.
• Dôchodkový vek. Takže tento typ rakoviny často postihuje ľudí, ktorí prekročili 60-ročnú hranicu bez ohľadu na pohlavie.
• Ľudia, ktorí sú geneticky predisponovaní k tvorbe akéhokoľvek typu nádoru.
• Prítomnosť vírusu ľudskej imunodeficiencie alebo hepatitídy v tele.
• Kožný roh. Táto formácia je typická pre starších ľudí, ktorí trávili veľa času pod vplyvom ultrafialového žiarenia.
• Zneužívanie alkoholu a ešte dlhšie fajčenie.
• Senilný keratóm.
• Bowenova choroba. Je to tiež druh rakoviny, ale nepreniká hlboko do tkanív.
• Prítomnosť nevi. Častejšie sú tieto formácie benígne, ale pod vplyvom mnohých faktorov sa môžu znovu narodiť.
• Akékoľvek chronické ochorenie kože.
• Napríklad pri práci v exteriéri je medzi rybármi alebo obyvateľmi dediny zaoberajúcou sa poľnohospodárskymi prácami oveľa pravdepodobnejšie rakovina kože ako v iných zamestnaniach.
• Ubytovanie v južných oblastiach krajiny. Porovnávacia analýza teda ukazuje, že obyvatelia Krasnodarského územia trpia touto patológiou takmer päťkrát častejšie ako obyvatelia Ťumeň.

Solárium zvyšuje riziko rakoviny kože

Zvláštne miesto medzi príčinami rakoviny kože možno pripísať soláriu. Takže ultrafialové lúče najčastejšie vedú k tomu, že človek vyvinie najnebezpečnejší typ tejto patológie, ktorá má malígny charakter - to je melanóm, ktorý sa vyznačuje svojou agresivitou.

Takže v roku 2009 uskutočnili štúdiu vedci z niekoľkých krajín, ktorých údaje ukázali, že ultrafialové lúče, ktoré sa používajú v soláriách, vedú k zvýšeniu výskytu rakoviny kože. Ľudia, ktorí navštevujú takéto miestnosti, majú o 75% vyššie riziko melanómu. Platí to najmä pre vekovú kategóriu ľudí do 30 rokov.

Prirodzene, táto skupina zahŕňa hlavne mladé ženy, pretože tento postup je medzi nimi veľmi populárny.

Vedci poznamenali, že neexistujú žiadne bezpečné miestnosti, aj keď mnohí výrobcovia tvrdia, že práve v ich miestnostiach, kde sa používajú lúče typu A, môžete stráviť dosť dlho. Bolo vedecky dokázané, že bez ohľadu na povahu žiarenia stále existuje vysoké riziko vzniku melanómu.

Okrem toho sa nadviazalo spojenie medzi návštevou týchto miestností a výskytom melanómu sietnice. Preto lekári jednomyseľne vyzývajú všetkých nadšencov opaľovania, aby sa úplne vzdali tohto škodlivého postupu a nenechali sa viesť výrobcami, ktorí sa usilujú iba získať výhody.

Fázy rakoviny kože

Tak ako všetky typy rakoviny, aj tento typ rakoviny je obvykle rozdelený do určitých etáp. Na diagnostiku, do ktorej fázy choroba dospela, používajú lekári rôzne metódy, ktoré zahŕňajú: MRI, röntgenovú a počítačovú tomografiu, odber krvi na analýzu a endoskopický ultrazvuk. Ak potrebujete objasniť diagnózu, vykoná sa biopsia. Stav lymfatických uzlín sa tiež študuje na detekciu rakovinových buniek v nich.

Mali by ste vedieť, že melanóm a karcinóm dlaždicových buniek sú charakterizované rôznymi štádiami. Takže pre prvý sa rozlišuje nulový stupeň, ktorý sa vyznačuje jednoducho prítomnosťou formácie na koži. Rakovina zistená presne v nulovej fáze jeho vývoja veľmi úspešne reaguje na liečbu. Je to spôsobené tým, že je ovplyvnená iba horná vrstva kože, takže miera prežitia u týchto pacientov sa rovná 100%.

Počiatočná 1 etapa

Počiatočná fáza je charakterizovaná skutočnosťou, že tvorba nepresahuje priemer viac ako 2 cm. Dokonale sa pohybuje s pokožkou a nemá metastázy. Napriek tomu sú ovplyvnené spodné vrstvy epidermy, ale nádor sa nachádza na jednom mieste. Liečba v tomto štádiu je veľmi efektívna a často vedie k úplnému zotaveniu pacienta.

2. stupeň rakoviny kože

Ak hovoríme o veľkosti, potom v tomto štádiu zhubný novotvar dosahuje 4 mm. Najdôležitejšie však je, že rakovinové bunky sa nedostali do lymfatických uzlín a nezačali svoj deštruktívny účinok na celé telo. Ale niekedy lekári objavia prítomnosť jednej metastázy, ktorá sa nachádza v lymfatickej uzline vedľa nádoru. Pacienti často pociťujú nepríjemné bolestivé pocity, ktoré sú lokalizované v mieste nádoru.

Ak si pacient všimne túto patológiu včas a je predpísaná adekvátna liečba choroby, prognóza je veľmi pohodlná a percento päťročného prežitia je 50% z celkového počtu ľudí.

3. štádium rakoviny kože

Tretia etapa je charakterizovaná poškodením lymfatického systému, ale súčasne stále chýbajú metastázy v orgánoch. Pokiaľ ide o samotný novotvar, má hrboľatý vzhľad a spôsobuje, že sa pacient cíti veľmi nepríjemne. Zároveň je už obmedzená mobilita, pretože nádor prerástol nielen do kože, ale aj do tkanív pod ňou umiestnených.

Pomerne často sa v tomto štádiu pozoruje zvýšenie telesnej teploty. Miera prežitia nie je vyššia ako 30% z celkového počtu pacientov.

Rakovina kože v štádiu 4

Nádor alebo ulcerácia sú veľké, zachytávajú veľké plochy kože. Vzdelanie rastie hlboko vo vnútri a často ovplyvňuje kostru, tkanivo chrupavky. Najčastejšie krváca a otrávi celé telo.

Metastázy sa šíria do mnohých orgánov, najčastejšie je na začiatku postihnutá pečeň a potom pľúcny systém pacienta. Miera prežitia je extrémne nízka a nepresahuje 20% počtu prípadov.

Typy rakoviny kože

Pretože pokožka sa skladá z buniek, ktoré patria do veľkého počtu tkanív, existujú značné rozdiely v nádoroch, ktoré ich ovplyvňujú. Preto je koncept rakoviny v tomto prípade veľmi kolektívny a definuje všetky patológie malígnej povahy.

Odborníci však identifikujú najbežnejšie typy, ktoré zahŕňajú bazaliómy, melanómy, hmoty dlaždicových buniek, lymfómy, karcinómy a Kaposiho sarkóm.

Spinocelulárny karcinóm kože

Tento typ patologického procesu na pokožke má niekoľko synoným; môže sa tiež nazývať dlaždicový bunkový epitelióm alebo spinalióm. Vyskytuje sa bez ohľadu na oblasť tela a môže sa nachádzať kdekoľvek. Ale otvorené časti tela, rovnako ako dolná pera, sú najviac náchylné na túto léziu. Niekedy lekári nájdu karcinóm dlaždicových buniek lokalizovaný na genitáliách.

Tento nádor nie je pre ľudí selektívny na základe pohlavia, ale čo sa týka veku, trpia skôr dôchodcovia. Ako dôvody provokujúce jeho vzhľad označujú odborníci systematické zjazvenie tkanív po popáleninách alebo mechanické poškodenie. Aktinická keratóza, chronická dermatitída, lišajníky, tuberkulózny lupus a ďalšie choroby môžu tiež vyvolať výskyt karcinómu dlaždicových buniek.

Je potrebné poznamenať, že rakovina vznikajúca v dôsledku poškodenia kože slnečnými lúčmi zriedka spôsobuje metastázy, ale v 30% prípadov sa vytvorila v dôsledku zjazvenia kože.

Tento typ rakoviny je nodulárna formácia, ktorá môže byť buď jednotlivá, alebo viacnásobná. Ako sa vyvíja, stáva sa čoraz menej pohyblivým a bolestivejším, začína krvácať aj pri ľahkom dotyku, najmä pre bradavičnatú odrodu.

Keď je choroba spôsobená prítomnosťou vírusu papilómu v tele, potom sa vyznačuje aktívnym rastom a tvarom, ktorý vo svojej štruktúre pripomína paradajku. Vredy sa objavujú šesť mesiacov po vzniku nádoru.

Ulcerózny typ karcinómu dlaždicových buniek je charakterizovaný podobnými formáciami, ktoré majú nepravidelný tvar a jasné hranice. Charakteristickým znakom je rast rakoviny nie hlboko do tkaniva, ale zväčšenie veľkosti pozdĺž periférie. Jeho farba je červená a na povrchu sa nachádza žltkastý kvet.

Bazálna rakovina kože

Tento typ rakoviny má také synonymá ako bazalióm alebo bazálny epitelióm. Vyskytuje sa pomerne často, je náchylný na relaps, ale vo väčšine prípadov nedáva metastázy.

Ako hlavné príčiny tohto typu rakoviny vedci identifikujú dedičné faktory v dôsledku genetickej predispozície, ako aj zlyhania v práci imunity. Často je možné stretnúť sa s názormi, že bazocelulárny karcinóm sa vyvíja na pozadí vystavenia karcinogénom alebo slnečnému žiareniu. V takom prípade nemusia byť kožné zmeny prítomné, ale môžu tiež prebiehať. Napríklad to platí pre lézie ako psoriáza, névy, tuberkulózny lupus a iné patológie. Ultrafialové žiarenie by sa nemalo zbaviť ako provokujúci faktor pre rast bazocelulárneho karcinómu, ako aj pre tepelné popáleniny a príjem arzénu. Je tiež dôležité, aby sa formácie tohto typu často vyskytovali u ľudí, ktorí v detstve strávili veľa času na slnku.

Bazaliom najčastejšie rastie pomerne pomaly, vzniká v epidermis alebo na pokožke hlavy, v ich folikuloch. Lekári považujú túto patológiu z hľadiska druhu nádoru, a nie za rakovinu alebo benígnu formáciu.

Formácie môžu byť jednoduché aj viacnásobné, majú okrúhle obrysy od ružovej po tmavočervenú a stúpajú trochu nad úroveň kože. Existuje niekoľko foriem bazaliómov: povrchových, pigmentových, nádorových, ulceratívnych, cikariticko-atrofických a fibroepiteliálnych.

Častejšie sú ľudia, ktorí prekročili 40-ročný prah, náchylní na výskyt bazaliómov bez ohľadu na pohlavie. U dospievajúcich a malých detí sa takéto novotvary prakticky nevyskytujú, výnimkou môže byť jeho vrodená forma, ktorá sa nazýva Gorlin-Goltzov syndróm.

Bunková rakovina kože

Bunková rakovina kože je jedným zo synoným pre bazalióm. Preto postupuje podľa rovnakého typu ako vyššie popísané ochorenie. Stojí za zmienku, že aj napriek pomerne zriedkavým metastázam môže táto odroda stále vypučať. V takýchto prípadoch je prognóza prežitia extrémne nízka a ľudia trpiaci metastatickým karcinómom sa dožívajú najviac jedného roka.

Diagnostika rakoviny kože

Diagnóza akejkoľvek rakoviny kože je takmer jednoduchá. Ak pacient v sebe objaví akúkoľvek formáciu, ktorá vzbudzuje najmenšie podozrenie, je nevyhnutné konzultovať s onkológom.

• Najskôr lekár vykoná vizuálne vyšetrenie. Aj na tento účel majú špecializované centrá zariadenie nazývané epiluminiscenčný mikroskop, ktorý vďaka fluorescenčnému osvetleniu odhaľuje vnútornú štruktúru akejkoľvek formácie.
• Ak má lekár podozrenie, potom predpíše biopsiu, na to sa odoberie malá oblasť kože, vykoná sa jeho laboratórne vyšetrenie na prítomnosť rakovinových buniek. Biopsia môže byť punkčná, rezná, vyrezaná alebo rezaná. Na jeho vykonanie sa podľa použitého typu výskumu použije skalpel alebo tenká čepeľ.
• Keď štúdia prinesie pozitívny výsledok a u pacienta sa nájdu rakovinové bunky, je potrebné podniknúť ďalšie kroky zamerané na určenie štádia nádoru. Za týmto účelom sa odoberá krv, robí sa počítačová tomografia, MRI, röntgenové vyšetrenie hrudníka a niekedy aj ultrazvuk. Ak existuje podozrenie, že lymfatické uzliny sú už zapojené do patologického procesu, lekár predpíše štúdiu nazvanú aspiračná biopsia s jemnou ihlou.

Liečba rakoviny kože

Terapeutický účinok predpisuje iba lekár a priamo závisí od toho, ako ďaleko prešiel patologický proces a aký typ rakoviny zasiahol človeka:

• Najbežnejšou metódou je chirurgický zákrok. Týmto sa odstráni samotný nádor a lymfatické uzliny, ak boli postihnuté.
• Na liečbu rakoviny kože sa používa aj radiačná terapia, to znamená, že pôsobením ionizujúceho žiarenia ovplyvňujú postihnuté oblasti pokožky. Jednou z moderných metód eliminácie rakoviny kože je kryogénna terapia alebo dusíková terapia. V tomto prípade je nádor ovplyvnený nízkymi teplotami. Lekári tiež vo svojej praxi využívajú laserovú a drogovú terapiu.
• Jednou z najúčinnejších metód je mikrografická chirurgia podľa MOHS, ktorej podstata spočíva v priamom dopade na postihnuté miesto, vzhľadom na to, že sa chirurgický zákrok vykonáva pod mikroskopom. Prognóza zotavenia je v tomto prípade veľmi priaznivá a po operácii na koži nie sú pre oko viditeľné prakticky žiadne chyby.

Prirodzene, ak existujú náznaky, je možné metódy kombinovať a aplikovať v komplexe. Hlavnou vecou je zabrániť prechodu choroby na jednu z posledných fáz.

Pozri tiež: Iné spôsoby liečby

Prevencia rakoviny kože

Lekári odporúčajú ako preventívne opatrenia na zníženie počtu pacientov s rakovinou kože nasledujúce:

• Chráňte oblasti pokožky čo najviac pred slnečným žiarením, najmä dlhodobým a intenzívnym. Toto pravidlo platí pre všetkých ľudí bez výnimky, ale platí to najmä pre dôchodcov a malé deti. A tiež tí, ktorí majú svetlú pleť od narodenia.
• Používanie opaľovacích krémov a zvlhčovačov.
• Všetky vredy a fistuly, ktoré sa dlho nezdravujú, musia byť preukázané lekárovi a liečené radikálnymi metódami.
• Snažte sa chrániť jazvy a popáleniny pred mechanickým namáhaním a poranením.
• Pri kontakte s potenciálne nebezpečnými látkami prísne dodržiavajte opatrenia osobnej hygieny.
• Pravidelne kontrolujte svoje telo a v prípade zistenia podozrivých výrastkov to ihneď oznámte svojmu lekárovi.

Malo by sa pamätať na to, že čím skôr sa choroba objaví, tým väčšia je šanca v blízkej budúcnosti na ňu navždy zabudnúť.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológ, chirurg

Vzdelanie: ukončený pobyt v Ruskom vedeckom onkologickom centre pomenovanom po N. N. Blokhin "a získal diplom v odbore" Onkológ"