Rakovina žalúdka - Príčiny, Príznaky, Príznaky A Liečba Rakoviny žalúdka V štádiu 4. Chirurgia A Chemoterapia

Obsah:

Video: Rakovina žalúdka - Príčiny, Príznaky, Príznaky A Liečba Rakoviny žalúdka V štádiu 4. Chirurgia A Chemoterapia

Video: Rakovina žalúdka - Príčiny, Príznaky, Príznaky A Liečba Rakoviny žalúdka V štádiu 4. Chirurgia A Chemoterapia
Video: Rakovina a všetky choroby sa dajú liečiť aj bez liekov | Homocystein | Vlado Kocian 2024, Marec
Rakovina žalúdka - Príčiny, Príznaky, Príznaky A Liečba Rakoviny žalúdka V štádiu 4. Chirurgia A Chemoterapia
Rakovina žalúdka - Príčiny, Príznaky, Príznaky A Liečba Rakoviny žalúdka V štádiu 4. Chirurgia A Chemoterapia
Anonim

Príčiny, príznaky, príznaky a liečba rakoviny žalúdka

Obsah:

  • Čo je to rakovina žalúdka?
  • Príznaky rakoviny žalúdka

    Úplne prvé príznaky

  • Príčiny rakoviny žalúdka
  • Etapy
  • Neoperovateľná rakovina
  • Typy rakoviny žalúdka
  • Diagnostika
  • Liečba
  • Šťavy z rakoviny žalúdka
  • Diéta pre rakovinu žalúdka
  • Prevencia

Čo je to rakovina žalúdka?

Rakovina žalúdka je malígna transformácia buniek žalúdočného epitelu. V 71-95% prípadov je ochorenie spojené s poškodením žalúdočných stien baktériami Helicobacter Pylori a vzťahuje sa na bežné onkologické ochorenia u ľudí vo veku 50 až 70 rokov. U mužov je rakovina žalúdka diagnostikovaná o 10-20% častejšie ako u žien v rovnakom veku.

Epidemiológia

V štruktúre onkologických ochorení v Rusku zaujíma rakovina žalúdka vedúce postavenie spolu s malígnymi léziami pľúc, prsníkov, hrubého čreva a kože.

Miera výskytu je 17-19 ľudí na 100 tisíc obyvateľov Ruska ročne. Podľa niektorých správ dosahuje 30 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Trvanie predklinického obdobia ochorenia je od 11 mesiacov do 6 rokov.

Miera výskytu v globálnom meradle je geograficky rôznorodá:

  • Vysoká úroveň - Rusko, Japonsko, Južná Kórea, Fínsko, Čile, Brazília, Kolumbia, Island.
  • Nízka úroveň - západná Európa, USA, Kanada, Austrália, Indonézia.

Debut rakoviny žalúdka súvisí s H. pylori a predchádzajúcimi patológiami: dysplázia slizníc, peptický vred, polypy na stenách žalúdka, zápal žalúdka a iné choroby. Nepochybne sa preukázal negatívny vplyv fajčenia a silného alkoholu na telo, ako aj pravidelné používanie potravinárskych farbív, príchutí a látok zvyšujúcich chuť.

V krajinách s vysokou úrovňou lekárskej starostlivosti je rakovina zistená v ranom štádiu, takže štatistika úmrtnosti vyzerá dosť optimisticky. Päťročná miera prežitia u pacientov s rakovinou žalúdka v Japonsku je podľa včasnej diagnózy asi 70-90%.

Ako dlho ľudia žijú s rakovinou žalúdka?

rakovina žalúdka
rakovina žalúdka

Muži s rakovinou žalúdka sa dožívajú v priemere 12 rokov a ženy o 15 rokov menej ako ich rovesníci.

V Rusku je štruktúra detekcie a prežitia pacientov nasledovná:

  • Stupeň I choroby je určený u 10-20% pacientov, miera prežitia do piatich rokov je 60-80%;
  • Fáza II-III s léziami regionálnych lymfatických uzlín sa určuje u 30% pacientov, miera prežitia do piatich rokov kolíše na úrovni 15-45%;
  • Stupeň IV s metastázami do susedných orgánov je diagnostikovaný u 50% pacientov, miera prežitia do piatich rokov nie je vyššia ako 5-7%.

Aktívne sa vyvíjajú pokusy o vytvorenie systémov na objektívnu prognózu výsledku ochorenia. Onkológovia používajú rôzne enzýmové systémy vrátane MMP-9 ako imunohistochemické markery tejto formy. Metóda nachádza uplatnenie v klinickej onkológii na stanovenie možnosti chirurgickej liečby.

Na túto tému: Ako dvakrát znížiť riziko rakoviny?

Príznaky rakoviny žalúdka

Príznaky rakoviny žalúdka
Príznaky rakoviny žalúdka

Toto ochorenie dlho nevykazuje klinické príznaky.

Hlavné diagnostické chyby sú spojené s príznakmi, vďaka ktorým rakovina žalúdka vyzerá ako nenádorové patológie srdca alebo gastrointestinálneho traktu:

  • Podobné srdcovým chorobám. Lokalizácia nádoru v srdcovej časti žalúdka je sprevádzaná bolesťou na hrudníku (angina pectoris), najmä na pozadí vysokého krvného tlaku u ľudí nad päťdesiat rokov.
  • Podobné chorobám gastrointestinálneho traktu. Lokalizácia nádoru bližšie k črevnej časti žalúdka sa prejavuje znakmi pripomínajúcimi gastritídu, peptický vred, pankreatitídu, cholecystitídu. Všetky tieto choroby sa prejavujú bolesťami brucha, vracaním a krvácaním do žalúdka.

Chybná diagnóza môže dlho skrývať základné ochorenie. Okrem toho pri hĺbkovom vyšetrení kardiológ a gastroenterológ zvyčajne zistia u starších pacientov viac abnormalít, pričom neexistujú zjavné príznaky onkológie.

Lekár vedúci pacienta by mal byť upozornený:

  • Nedostatok účinku po ukončení liečby;
  • Pacient má v anamnéze chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Pacienta a lekára by mali znepokojovať aj subjektívne pocity (najmenej dva alebo tri), ktoré poukazujú na príznaky malého karcinómu žalúdka:

  • Neustále nepohodlie v bruchu (pretečenie, ťažkosť);
  • Ťažkosti s prehĺtaním potravy, bolesť na hrudníku vyžarujúca do chrbta;
  • Bolesť, ktorá po jedle neustupuje a nezmierňuje sa užívaním liekov;
  • Únava a chronická slabosť po minimálnej fyzickej aktivite;
  • Rýchle chudnutie (o 10-20 kg za 6 mesiacov s telesnou hmotnosťou 80-90 kg) a znížená chuť do jedla;
  • Averzia k mäsovým pokrmom, predtým nepozorovaná otravnosť v jedle;
  • Rýchle zasýtenie s minimálnym množstvom jedla.

Na základe klinických štúdií boli stanovené vzorce výskytu znakov choroby (najmenej dva alebo tri z nasledujúcich), ktoré sú ďalej identifikované ako príznaky onkológie, a to:

  • Bolesť v centrálnej epigastrickej oblasti, hlásená asi u 60% pacientov;
  • Progresívne chudnutie, hlásené asi 50% pacientov;
  • Nevoľnosť a zvracanie po jedle - asi 40% pacientov;
  • Nevoľnosť a zvracanie s krvou - asi 25%;
  • Bledosť slizníc je asi 40%.

Klinické príznaky majú určité rozdiely v závislosti od umiestnenia nádoru v hornej, strednej a dolnej časti žalúdka:

  • Porážka hornej časti žalúdka sa prejavuje srdcovými príznakmi (bolesť v oblasti srdca), ako aj ťažkosťami s prehĺtaním, až neschopnosťou jesť. Vyvíja sa dehydratácia, ktorá ohrozuje syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm). Nebezpečné je tiež hladovanie bielkovín, ktoré zhoršuje poruchy metabolizmu dusíka a vedie ku kritickej hladine nedostatočne oxidovaných látok v krvi.
  • Porážka strednej časti žalúdka sa prejavuje žalúdočným krvácaním a vznikom anémie. V tejto zóne sa nachádzajú veľké plavidlá. Latentné krvácanie sa určuje jednoduchými laboratórnymi metódami a masívne krvácanie sa určuje zmenou konzistencie a farby výkalov - stáva sa čierne a dechtové. Bolesť je najčastejšie spojená s postihnutím pankreasu v karcinogenéze. Ostatné príznaky sú všeobecné.
  • Porážka dolnej časti žalúdka sa prejavuje dyspepsiou (hnačky, zápcha, zvracanie a bolesti žalúdka), grganím páchnucim po zhnitých vajciach.

Úplne prvé príznaky rakoviny žalúdka

Úplne prvé príznaky
Úplne prvé príznaky

Prvým príznakom by sa mala venovať pozornosť dlho pred príznakmi charakterizujúcimi III-IV štádia rakoviny žalúdka. Odhalenie choroby v posledných štádiách je pre pacienta takmer vetou.

S prekanceróznymi ochoreniami by mali byť spojené tieto patológie:

  • Chronická (atrofická) gastritída, bez ohľadu na dôvody, je charakterizovaná jednotnými znakmi, ktoré sú dobre zistiteľné počas klinického vyšetrenia pacienta - nevoľnosť a zvracanie.
  • Žalúdočný vred sa bez ohľadu na možnosti prejavuje žalúdočným krvácaním vo forme krvavého zvracania, masívnou alebo latentnou stratou krvi počas vyprázdňovania, neustálymi alebo opakujúcimi sa bolesťami v žalúdku. Pre peptický vred je charakteristické sezónne exacerbácie a úspešná úľava od bolesti pomocou liekov.
  • Polypy stien žalúdka, vrátane veľkých (adenomatóznych) a malých (hyperplastických). Počiatočné štádiá sú subklinické, benígne neoplazmy krvácajú počas traumy. Polypy umiestnené v počiatočnej časti žalúdka sú náchylné na malignitu.
  • Dysplázia, metaplázia. Všetky štádia bunkovej atypie (dysplázie) až po posledné štádium IV (rakovina in situ) sa zisťujú hlavne laboratórnymi metódami počas cytologického a histologického vyšetrenia. V posledných fázach sú diagnostikované poruchy trávenia, nevoľnosť a zvracanie.

Zvracanie s rakovinou žalúdka

Na prvý pohľad nemotivované zvracanie môže naznačovať skoré príznaky onkológie. Zvracanie v kombinácii s inými znakmi má diagnostickú hodnotu.

Dávivý reflex môže byť spustený:

  • Zúženie tráviacej trubice rozvinutým nádorom, ktorý vytvára prekážku pohybu potravy (má diagnostickú hodnotu v neskorších štádiách);
  • Podráždenie receptorov centra zvracania počas chemického a mechanického pôsobenia produktov patogenézy (má veľkú diagnostickú hodnotu, a to aj v počiatočných štádiách).

V prvom prípade sa jedlo vyhodí priamo po jedle. Vomit obsahuje prehltnuté jedlo bez známok trávenia žalúdočnou šťavou. Sprievodnými príznakmi, ktoré naznačujú rakovinu zažívacej trubice, sú náhla strata hmotnosti, bledosť slizníc a zmeny v stenách žalúdka na bunkovej úrovni. Zvracanie nestrávenej potravy sa pozoruje v prípade intoxikácie po krátku dobu. Ale ak je spojená s rakovinou žalúdka, potom sa prejavuje dlho.

V druhom prípade, keď je centrum pre zvracanie podráždené, dôjde k zvracaniu bez ohľadu na príjem potravy. Najčastejšie je spojená s intoxikáciou tela produktmi karcinogenézy.

Pri jednom spazme obsahuje zvracanie napoly stráviteľné, s viacerými spazmami - tekutý obsah:

  • Žltá (žlčové cesty sú normálne);
  • Farba svetla (upchatie kanálikov, možné metastázy do pečene);
  • Tmavočervené žily alebo zrazeniny (poškodenie krvných ciev).

Zvracanie a rakovina určite súvisia s prítomnosťou dvoch alebo troch ďalších príznakov poškodenia tráviaceho traktu.

Krv na rakovinu žalúdka

Zmeny sa pozorujú vo výkaloch (vo forme melény - tzv. Ríbezľovej želé), ako aj vo zvratkoch. Nie vždy je žalúdočné krvácanie spojené s rakovinou. Kombinácia krvácania a malých príznakov rakoviny žalúdka (pozri vyššie) výrazne zvyšuje pravdepodobnosť spojenia so základným ochorením.

Príznaky žalúdočného krvácania:

  • Zvratky sú tmavej farby a nepenia, čo odlišuje krv zo žalúdka od pľúcneho krvácania;
  • Výkaly spôsobené zrazenou krvou sú čierne, konzistencia je tekutá, zápach je urážlivý a vylučuje sa v malých dávkach.

Príčiny rakoviny žalúdka

Príčiny rakoviny žalúdka
Príčiny rakoviny žalúdka

Transformácia normálnych buniek na zhubné bunky je viacstupňový reťazec udalostí.

Nasleduje zjednodušený pohľad na karcinogenézu a postupné začleňovanie rôznych príčin:

  • Stimulácia a akumulácia mutácií pod vplyvom vonkajších a / alebo vnútorných karcinogénov;
  • Vývoj prekanceróznych ochorení v stenách žalúdka (chronická gastritída, peptický vred, benígne neoplastické formácie);
  • Stimulácia vývoja onkológie na pozadí prekancerózy a expozície karcinogénom.

Prvé štádium

Aby sa mutácie vyskytli, je nevyhnutný karcinogénny účinok na epitel žalúdka.

Vonkajšie karcinogény (hlavne jedlo a pitie), vrátane:

  • Nadmerné pravidelné používanie kuchynskej soli, prídavných látok v potravinách s označením „E“. Napríklad mäsové výrobky a pochúťky, ktoré sú vždy (poskytované technológiou) pridané dusičnan sodný E251, aby mäso získalo červenú farbu, glutaman sodný alebo E261 na zlepšenie chuti. K rakovine žalúdka prispievajú aj údené, korenené, nakladané, konzervované a vyprážané jedlá, silný alkohol, fajčenie tabaku, užívanie drog (aspirín, hormóny);
  • Nedostatok kyseliny askorbovej (vitamín C), ktorá normalizuje hladinu a kvalitu kyseliny chlorovodíkovej, znižuje krvácanie, čím bráni rozvoju primárnych porúch v stenách žalúdka. Škodlivé sú aj nízke hladiny vitamínu E (tokoferol), ktorý reguluje odolnosť slizníc, betakaroténu a niektorých makro a mikroelementov.

Interné karcinogény (infekčné, dedičné, imunitné faktory) vrátane:

  • Infekčné - negatívny účinok Helicobacter pylori, mikrokokov, streptokokov a stafylokokov, húb rodu Candida, vírusu Epstein-Barr. Účasť posledne uvedeného ako príčiny rakoviny žalúdka bola nepochybne dokázaná detekciou markerov herpesu v nádorových bunkách niektorých typov nádorov;
  • Dedičné - bolo dokázané, že výskyt určitých foriem rakoviny je o 20% vyšší u osôb dediacich krvnú skupinu A (II). Tiež sa potvrdila dedičná transmisia nízkej hladiny génu nazývaného E-kadherín, epiteliálneho proteínu, ktorý normálne inhibuje rast nádorových buniek;
  • Imunitné - zníženie odolnosti epitelu v dôsledku nedostatku imunoglobulínu (Ig) A v stene slizníc. Bol tiež dokázaný vplyv autoimunitných procesov na vznik rakoviny.

Druhá fáza

Zahŕňa vývoj chorôb pred rakovinou, vrátane:

  • Chronická gastritída;
  • Vredy žalúdka;
  • Polypy stien žalúdka;
  • Resekcia žalúdka a iné operácie žalúdka;
  • Dysplázia a metaplázia stien žalúdka.

Choroby sa môžu vyvinúť bez účasti karcinogénov, potom je patogenéza obmedzená na benígny priebeh. V prípade ich nárazu sa ochorenie transformuje na zhubné.

Tretia etapa

Karcinogenézu vyvoláva priamo kombinácia vyššie uvedených dvoch faktorov a neznámych ďalších príčin. Základné mechanizmy transformácie normálnych buniek na malígne nie sú úplne pochopené. Je však známe, že takmer 100% prípadov rakoviny žalúdka predchádza infekcia H. pylori, poškodenie stien žalúdka a bezpodmienečná účasť karcinogénov.

Fázy rakoviny žalúdka

Fázy rakoviny žalúdka
Fázy rakoviny žalúdka

Označenie primárneho nádoru je T s pridaním čísel od 1 do 4 a malých veľkých písmen (a, b), ktoré popisujú podrobnosti o karcinogenéze prebiehajúcej v primárnom nádore. Označenie lézie regionálnych lymfatických uzlín je N s pridaním čísel od 0 do 3 a malých veľkých písmen (a, b). Na označenie vzdialených metastáz použite latinské písmeno - M a číslice - 0, 1, ktoré označujú neprítomnosť alebo prítomnosť vzdialených metastáz.

1. etapa rakoviny žalúdka

Fáza 1 môže byť šifrovaná tromi spôsobmi, a to:

  • stupeň 1A (T 1 N 0 M 0), primárny nádor prvého stupňa, rastie do slizničnej a submukóznej vrstvy bez ovplyvnenia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz;
  • stupeň 1B, možnosť 1 (T 1 N 1 M 0), primárny nádor prerastá do slizničnej a submukóznej vrstvy, metastázy v jednej až šiestich regionálnych lymfatických uzlinách, vzdialené metastázy chýbajú;
  • stupeň 1 B, možnosť 2 (T 2a / b N 0 M 0), primárny nádor prerástol do svalu a pod seróznej vrstvy, nepozoruje sa žiadne poškodenie lymfatických uzlín alebo vzdialené metastázy.

2. etapa rakoviny žalúdka

Fáza 2 môže byť šifrovaná tromi spôsobmi, a to:

  • (T 1 N 2 M 0), primárny nádor prerastá do slizničnej a submukóznej vrstvy, je zapojených 7-15 regionálnych lymfatických uzlín, chýbajú vzdialené metastázy;
  • (T 2a / b N 1 M 0), je diagnostikovaný primárny nádor vo svalovej a pod seróznej vrstve, postihnutie 1-6 regionálnych lymfatických uzlín a absencia vzdialených metastáz;
  • (T 3 N 0 M 0), je primárny nádor lokalizovaný v seróznej membráne a viscerálnej stene bez postihnutia susedných orgánov, regionálne lézie lymfatických uzlín a vzdialené metastázy nie sú pozorované.

3. etapa rakoviny žalúdka

Fáza 3 môže byť šifrovaná štyrmi spôsobmi, a to:

  • Etapa IIIA, možnosť 1 (T 2a / b N 2 M 0), čo znamená zapojenie svalu a pod seróznej vrstvy steny žalúdka do patogenézy, porážka 7-15 regionálnych lymfatických uzlín a absencia vzdialených metastáz;
  • Stupeň IIIA, možnosť 2 (T 3 N 1 M 0), znamená poškodenie všetkých vrstiev seróznej membrány žalúdka bez postihnutia susedných orgánov, poškodenie 1-6 regionálnych lymfatických uzlín a absencia vzdialených metastáz;
  • Stupeň IIIA, možnosť 3 (T 4 N 0 M 0), nádor sa rozšíril do susedných orgánov pri absencii lézií regionálnych lymfatických uzlín a bez vzdialených metastáz;
  • Štádium IIIB, (T 3 N 2 M 0), poškodenie všetkých vrstiev seróznej membrány, poškodenie 7-15 regionálnych lymfatických uzlín, absencia vzdialených metastáz;

Štádium 4 rakoviny žalúdka

Fáza 4 môže byť šifrovaná tromi hlavnými spôsobmi, a to:

  • (T 4 N 1, N 2, N 3, M 0), šírenie nádoru do susedných orgánov, poškodenie regionálnych lymfatických uzlín (1-6) –N 1 alebo (7-15) - N 2 alebo (viac ako 15) - N 3, žiadne vzdialenej metastázy;
  • (T 1 T 2 T 3, N 3 M 0), poškodenie sliznice a submukóznej vrstvy - T 1 alebo poškodenie svalov a podkožnej vrstvy - T 2 alebo poškodenie všetkých vrstiev seróznej membrány, poškodenie viac ako 15 regionálnych lymfatických uzlín, absencia vzdialených metastáz;
  • (T any, N any, M 1), primárny nádor s rôznymi možnosťami rastu, ako aj všetky varianty lézií regionálnych lymfatických uzlín a povinná prítomnosť vzdialených metastáz.

Na túto tému: Lykopén znižuje riziko vzniku rakoviny tráviaceho traktu o 34%

Neoperovateľný karcinóm žalúdka s metastázami

Neoperovateľná rakovina žalúdka
Neoperovateľná rakovina žalúdka

Toto je štádium ochorenia, v ktorom je nemožné alebo nepraktické použiť na zastavenie ochorenia metódy chirurgického odstránenia (resekcie) časti žalúdka a lymfatických uzlín. Neoperovateľné prípady nezahŕňajú paliatívne operácie s cieľom zmierniť stav pacienta.

Neoperovateľnou rakovinou môžu byť:

  • Lokálne rozšírené, keď je poškodená významná časť žalúdka alebo sú lézie tvorené mozaikou a postihujú životne dôležité časti tela (veľké cievy, nervové uzliny), bunky sa šíria lymfogénne, kontaktom alebo implantáciou;
  • Metastatické, keď sa zistia lézie vzdialených orgánov, zvyčajne pečene, pľúc, nadobličiek, kostí a podkožného tkaniva. Rakovinové bunky sa šíria krvnou cestou.

Najpozitívnejšie výsledky sa pozorujú pri radikálnej rádioterapii lokálne pokročilých procesov. Podľa niektorých správ možno priemernú dĺžku života po liečbe kombinovanou liečbou predĺžiť na 20 - 24 mesiacov. V tomto prípade sú komplikácie z vystavenia ionizujúcemu žiareniu oveľa nižšie ako terapeutický účinok a pacient dostane šancu predĺžiť život bez bolesti. V podmienkach modernej medicíny je bohužiaľ nemožné zaručiť viac.

Hlavné cesty metastáz prechádzajú lymfatickým systémom, preto sa sekundárne neoplazmy a najvýznamnejšie metastázy nachádzajú predovšetkým v lymfatických uzlinách.

Metastázy rakoviny žalúdka:

  • V pararektálnom tkanive alebo v priestore blízko konečníka - Schnitzler;
  • V pupku - sestry Marie Joseph;
  • V ľavej supraklavikulárnej oblasti - Virchova;
  • V oblasti vaječníkov - Kruckenberg.

Tieto sekundárne nádory sú dôkazom pokročilých štádií ochorenia, keď sa liečebná stratégia a taktika volia individuálne a najčastejšie sú paliatívne, to znamená zamerané na zlepšenie kvality života pacienta.

Na túto tému: Imunita o 243% - nová generácia imunomodulačných látok

Typy rakoviny žalúdka

Typy rakoviny žalúdka
Typy rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka sa delí podľa miesta lokalizácie a spôsobov šírenia - môže to byť napríklad extrúzia okolitých tkanív alebo naopak infiltrácia do okolitých tkanív. Histologické formy rakoviny majú významný vplyv na patogenézu: difúzne alebo polypoidné.

Cricoidná rakovina žalúdka

Diagnostikuje sa cytologickým a histologickým vyšetrením. Toto je typ difúznej rakoviny. Zmenenú oblasť tvoria ploché cricoidné bunky. Ochorenie sa vyznačuje agresívnym priebehom.

Histochemické štúdie preukázali hormonálnu povahu tohto nádoru. V tkanivách novotvaru sa zistí zvýšenie hladiny estrogénu u žien a u mužov - testosterónu.

Charakteristická vlastnosť tohto typu ochorenia:

  • Prevaha žien v štruktúre pacientov. Počet chorých žien - 55%, mužov - 45%. Pomer sa môže líšiť, ale vývoj potvrdili početné štúdie;
  • Incidencia vrcholí vo vekovom rozmedzí od 40 do 50 rokov a 60-70 rokov. V iných intervaloch života je takáto rakovina diagnostikovaná výrazne nižšia;
  • V štruktúre pacientov dominujú ľudia s krvnou skupinou A (II) - asi 45%, pričom iné varianty krvných skupín sú výrazne nižšie.
  • Závislosť nástupu ochorenia od prítomnosti predchádzajúcich zlých návykov (konzumácia alkoholu, solené, údené, nakladané jedlo) a exogénnych faktorov (práca s ožarovaním, v chemickej výrobe) nebola stanovená.
  • Tento typ rakoviny žalúdka sa častejšie vyskytuje u obyvateľov miest.

Infiltratívna rakovina žalúdka

Morfologická forma karcinómu bez jasnej definície hraníc novotvaru. Rast malígnych buniek nastáva hlavne v hrúbke steny žalúdka.

Vlastnosti choroby:

  • Nájdeme ho u relatívne mladých ľudí, badateľná je dedičná predispozícia;
  • Malé ohniská rastu nádorových buniek sa nachádzajú vo vzdialenosti 5-7 cm od seba;
  • Toto je jedna z najzhubnejších foriem rakoviny, často metastatická;
  • Patogenézu klinického štádia sprevádzajú príznaky spojené s dyspeptickými príznakmi (chronické zvracanie, porucha peristaltiky);
  • V posledných štádiách je nádor definovaný ako hustá kamenná formácia, veľkosť žalúdka sa zmenšuje.

Zle diferencovaná rakovina žalúdka

Normálne epiteliálne bunky sa obnovujú vysokou rýchlosťou, asi po 3 - 4 dňoch sa generácia úplne nahradí. Vysoké rýchlosti aktualizácie sú dôležitým faktorom vzhľadu chýb.

Vysoká miera reprodukcie slabo diferencovaných buniek je základom agresívnej patogenézy rakoviny. Nízka rakovina žalúdka je forma žalúdočného adenokarcinómu tvoreného kmeňovými bunkami.

Vlastnosti choroby:

  • Vysoká rýchlosť rastu, vývoj zápalových a nekrotických ložísk okolo nádoru;
  • Neschopnosť určiť typ zmien latentný vývoj karcinogenézy v hrúbke steny žalúdka;
  • Absencia jasných hraníc nádoru, rast nastáva podľa typu difúznej impregnácie stien žalúdka;
  • Rýchla tvorba metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch: metastázy dosahujú 90% všetkých prípadov zle diferencovanej onkogenézy.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Fyzikálne metódy
Fyzikálne metódy

Pre včasné zistenie ochorenia je obzvlášť dôležitá bdelosť a pozornosť praktického lekára. Diagnostika sa vykonáva postupne a zahŕňa fyzikálne, prístrojové a laboratórne metódy.

1. Fyzikálne metódy

Diagnóza sa začína klinickým vyšetrením, palpáciou a auskultáciou.

V počiatočných štádiách rakoviny žalúdka vám umožňuje identifikovať vzdialené príznaky ochorenia podľa stavu pokožky, farby, vlhkosti, teploty, bolesti, a to aj v oblasti brucha.

Pri auskultácii srdca je bolesť na hrudníku častou sťažnosťou pacienta. Mali by sa vylúčiť zvuky stenózy a rozstrekovania, ktoré nie sú charakteristické pre patológie kardiovaskulárneho systému. Pri palpácii brušnej steny v počiatočných štádiách ochorenia nedochádza k žiadnym zmenám a v neskorších štádiách sa nachádzajú tesnenia pod kožou v epigastrickej oblasti.

2. Inštrumentálne metódy

Používajú sa metódy kontrastnej röntgenovej diagnostiky, ako aj endoskopie.

Röntgenová diagnostika. Je to nepriama metóda, ktorá pomáha rýchlo určiť prítomnosť patológie podľa povahy röntgenového tieňa.

Rádiológ berie do úvahy nasledujúce zmeny v negatívnom obraze, kde sú husté svetlé oblasti a voľné tmavé oblasti:

  • Lokálna zmena (zahustenie, poskladanie) steny;
  • Poruchy rôznych veľkostí vo forme vyplnených plôch na obryse vnútornej steny v polypoidných formách rakoviny žalúdka;
  • Hrudky, znížená elasticita žalúdočného tkaniva;
  • Niky so zónou infiltrácie a skladania stien slizníc;
  • Deformácie vo forme zatlačenia zadných častí stien okolo nádoru alebo impregnácie tkanív stien žalúdka;
  • Znížená peristaltika (nie je určená všetkými metódami).

Moderné metódy röntgenovej diagnostiky umožňujú nepriamo, podľa povahy tmavnutia, odhaliť až 85% zmien na stenách žalúdka. Cennejšou diagnostickou metódou pre žalúdočných onkológov je endoskopia.

Gastroendoskopia

Hodnota sa zvyšuje, keď sa na histologické a cytologické vyšetrenie odoberajú vzorky z rôznych častí steny žalúdka. Farebná vizualizácia stien orgánu pomáha identifikovať minimálne odchýlky od normy v charaktere farby vnútorných stien, hrúbky záhybov, prítomnosti žalúdočnej peristaltiky a ohniskov krvácania, v tvare defektu steny (vyvýšeného, podkopaného, prehĺbeného).

Úpravy gastroendoskopie:

  • Farbenie pomáha identifikovať oblasti metaplázie a iných včasných patológií, ktoré nie sú viditeľné voľným okom;
  • Liečba liekmi, ktoré sa selektívne akumulujú v nádorových bunkách, pomocou laserového osvetlenia, pomáha určiť zmenenú oblasť fluorescenciou;
  • Endoskopia s hrotmi optického priblíženia pomáha identifikovať zmeny v stenách žalúdka na bunkovej úrovni;
  • Endoskopy s ultrazvukovými špičkami - kombinácia ultrazvuku a zobrazovania;
  • Relatívne novou metódou je zavedenie nekontrolovanej videokapsuly do žalúdka, ktorá v reálnom čase ukazuje prehľadný, nevidiaci obraz steny žalúdka.

Nevýhody endoskopie:

  • Pacient sa cíti nepríjemne pri prehltnutí relatívne veľkej tuby. To je zvyčajne sprevádzané reflexným dávivým reflexom, ktorému sa predchádza pomocou liekov (deprivan, cerucal);
  • Ťažkosti s diferenciáciou benígnych a malígnych nádorov.

Preto sa endoskopia zvyčajne kombinuje s elektrokoaguláciou nádorov na stenách žalúdka.

Morfologická metóda

Na základe histologických a cytologických štúdií v laboratóriu sa s vysokou mierou spoľahlivosti určuje histologický typ nádoru. Všeobecný vzorec: nádory umiestnené bližšie k srdcovej časti (vstup do žalúdka) majú pravdepodobnejšie malígne vlastnosti.

3. Ďalšie metódy

Ultrazvuk
Ultrazvuk

Ultrazvuková diagnostika. Vykonáva sa v troch hlavných variantoch:

  • Vonku cez brušnú stenu;
  • Vonku po naplnení žalúdka odplynenou tekutinou;
  • Z vnútornej strany pomocou endoskopickej sondy.

Laparoskopia je druhou ďalšou metódou na diagnostiku rakoviny žalúdka. Táto technika sa používa na stanovenie funkčnosti nádoru a prítomnosti metastáz. Na objasnenie stavu pacienta pred operáciou sa používa laboratórne vyšetrenie biologických tekutín. V posledných rokoch sa používajú metódy stanovenia rakoviny pomocou nádorových markerov.

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka

Vyššie uvedené metódy sa používajú na rozlíšenie rakoviny od menej nebezpečných alebo predrakovinových stavov, medzi ktoré patria:

  • Atrofické formy gastritídy;
  • Peptický vred;
  • Rôzne polypy;
  • Infekčné choroby s podobnými príznakmi (syfilis, tuberkulóza žalúdka, amyloidóza);
  • Choroby dolného pažeráka (zúženie, achalázia - neúplná relaxácia zvierača bližšie k žalúdku).

Liečba rakoviny žalúdka

Liečba rakoviny žalúdka
Liečba rakoviny žalúdka

Voľba taktiky liečby je určená stupňom karcinogenézy a je prerokovaná na rade za účasti odborníkov z niekoľkých lekárskych odborov. Hlavnou liečbou nádorov v počiatočnom štádiu je chirurgické odstránenie v kombinácii s adjuvantnou a neadjuvantnou chemoterapiou. Pokročilá liečba je paliatívna a symptomatická.

Všetci pacienti sú podmienečne rozdelení do troch skupín:

  • Po prvé, pacienti majú skoré štádiá (pacienti s karcinómom in situ a prvým štádiom);
  • Druhý - pacienti s operabilným lokálne pokročilým štádiom (zodpovedá pacientom až do štádia III);
  • Tretí - pacienti s neoperovateľným štádiom generalizovaného karcinómu žalúdka (zodpovedajú pacienti so štádiom IV, ktorí majú závažné sprievodné príznaky alebo postihnutie životne dôležitých orgánov a systémov v onkologickom procese).

Niekedy sú aj pacienti s ranými formami onkológie považovaní za nefunkčných, napríklad s nádorom ovplyvňujúcim dôležité časti tela alebo nemožnosťou vykonať operáciu z iných dôvodov.

Najvyššia pravdepodobnosť úplného zotavenia (až 90% s päťročnou mierou prežitia) bez významných následkov pre organizmus v prvej skupine pacientov. Prognóza v rámci druhej skupiny má značný rozptyl kvôli mnohým nuansám tohto štádia ochorenia. Minimálne priaznivá prognóza u pacientov druhej, tretej skupiny. V takom prípade by sme mali hovoriť o predĺžení a zlepšení kvality života pacientov v období choroby.

Odstránenie (resekcia) žalúdka pre rakovinu

Pacientom, s výnimkou niektorých kategórií, sa pred operáciou predvádza laparoskopická diagnostika, aby sa vylúčili metastázy na omente a na pobrušnici.

Endoskopická resekcia

V závislosti od štádia ochorenia, klinického stavu pacienta a veľkosti nádoru možno predpísať operáciu s minimálnym otvorením brušnej steny - endoskopickú resekciu. Existuje niekoľko možností - výber je na lekárovi.

Možné komplikácie endoskopickej resekcie:

  • Pooperačná bolesť - zmiernená liekmi alebo dávkovaným žiarením;
  • Perforácia (úplná, čiastočná) stien žalúdka - eliminovaná fyzikálnymi metódami expozície;
  • Pooperačné krvácanie je kontrolované fyzikálnymi metódami a farmaceutickými prostriedkami.

Zjednodušenou verziou intervencie je kauterizácia novotvarov elektrotermickým alebo laserovým pôsobením na steny žalúdka.

Operácia brucha

Vykonáva sa pri absencii absolútnych a relatívnych kontraindikácií. Ak nie je možné vykonať resekciu, rozhodne sa o chemoterapii alebo použití ožarovania nádoru s cieľom znížiť karcinogenézu pred ďalším chirurgickým zákrokom.

S indikáciami na chirurgický zákrok sa vykonáva predoperačná príprava, ktorá spočíva v množstve manipulácií zameraných na stabilizáciu stavu pacienta.

Plánovanie operačného algoritmu zahŕňa výber:

  • Prístup k nádoru počas operácie;
  • Objem chirurgického zákroku v orgáne;
  • Taktika na odstránenie balíčkov lymfatických uzlín;
  • Metóda rekonštrukcie orgánu.

Dôležitou etapou liečby je pooperačné zotavenie, ktoré zahŕňa zavedenie drenážnych rúrok na odvádzanie exsudátu. Pacienti, ktorí nemajú komplikácie, si môžu prvý deň sadnúť a druhý deň po operácii chodiť.

Kontraindikácie brušnej chirurgie pre rakovinu žalúdka sú porušenia:

  • Hemodynamika vo forme nestability krvného tlaku a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
  • Dýchací rytmus (respiračné arytmie).

Plánované pooperačné opatrenia:

  • Pooperačná úľava od bolesti od prvých dní;
  • Stimulácia črevnej peristaltiky, tretí deň;
  • Enterálna (cez sondu a ak je to potrebné) výživa špeciálnymi zmesami od prvých dní;
  • Antibiotická terapia vo forme štvordňového alebo šesťdňového kurzu;
  • Zavedenie liečivých látok, ktoré znižujú viskozitu krvi (podľa indikácií).

Všetky manipulácie sa vykonávajú pod dohľadom lekára. Existujú obmedzenia a kontraindikácie. Potreba ďalších terapeutických opatrení sa určuje individuálne. Odstránenie stehov - najskôr 7 dní po zákroku.

Zistite viac: Chirurgický zákrok pri rakovine žalúdka

Chemoterapia pre rakovinu žalúdka

Chemoterapia
Chemoterapia

Operácia na úplné vyliečenie rakoviny žalúdka zvyčajne nestačí. Na stanovenie klinickej dynamiky je pacient dlho sledovaný. Počas tohto obdobia je predpísaná chemoterapia na elimináciu skrytých lokálnych ložísk sekundárnej karcinogenézy.

Chemoterapia má všeobecný negatívny vplyv na telo. Jeho použitie je oprávnené, iba ak existuje reálna možnosť zvýšenia šance na zotavenie alebo aspoň zlepšenia kvality života pacienta.

Adjuvantná chemoterapia: Pojem „adjuvant“znamená zväčšenie alebo pridanie. To znamená, že tento typ sa používa po operácii, na rozdiel od neadjuvantnej chemoterapie, ktorá sa používa pred chirurgickým zákrokom, aby sa pred chirurgickým zákrokom zmenšila veľkosť nádoru. V posledných rokoch sa zmenili postoje k adjuvantnej liečbe. Predtým sa táto metóda chemoterapie rakoviny žalúdka považovala za neúčinnú.

Takéto ošetrenie sa uskutočňuje vo forme polychemoterapie (vystavenie niekoľkým liekom) v dvoch alebo troch cykloch v rôznych intervaloch. Farmaceutické cytostatiká sa používajú v rôznych kombináciách: doxorubicín, etoposid, cisplatina, fluóruracil, mitomycín, cisplatina a ďalšie.

Paliatívna chemoterapia. Iný typ terapie, ktorý sa používa, keď nie je možné čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka a postihnutých lymfatických uzlín.

Komplikácie po chemoterapii sú nevyhnutné. Cytostatiká inhibujú rast malígnych buniek.

Pozri aj: Japonskí vedci vytvárajú bunky zabíjajúce rakovinu

Zároveň sa však vyvíjajú vedľajšie účinky vo forme toxikózy sprevádzané:

  • Obnoviteľné vypadávanie vlasov;
  • Toxické poškodenie pečene;
  • Porušenie krvotvorby;
  • Potlačenie spolupráce humorálnej a bunkovej imunity.

Spravidla sú tieto javy v priebehu rehabilitačnej liečby úplne eliminované.

Zistite viac: Chemoterapia pre rakovinu žalúdka

Šťavy z rakoviny žalúdka

Džúsy
Džúsy

Choroba je sprevádzaná stratou veľkého množstva tekutín telom po opakovanom zvracaní a žalúdočnom krvácaní. V prípade rakoviny sa pacienti sťažujú na zníženú chuť do jedla v dôsledku straty chuti a čuchu, bolesti a iných dôvodov.

Šťavy, najmä z dužiny, sú takmer vždy užitočné pre pacientov, najmä ak nemajú opuchy. Odporúčaný príjem tekutín je až 2 litre denne. Okrem džúsov môžete piť mlieko, fermentované mliečne výrobky, čaje, kompóty, ovocné nápoje.

Odporúča sa používať šťavy čerstvo vylisované s dužinou z:

  • zelenina (mrkva, repa, paradajky, kapusta, zeler, paprika, listy šalátu);
  • ovocie (jablká, hrušky);
  • bobule (ríbezle, čerešne, brusnice).

Repný džús: o zázrakoch repy a ich využití pri rakovine, prečítajte si tu

Ako surovina na odšťavovanie je lepšie použiť miestne ovocie, ktoré má pre pacienta známu sadu výživných látok.

Hodnota šťavy:

  • Kyslý - na zvýšenie kyslosti, pretože steny žalúdka znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej, rovnako ako znižujú potrebu kuchynskej soli a zvyšujú prah dávivého reflexu. Sladké a kyslé šťavy majú najlepší tonizujúci účinok;
  • Sladké - mali by telo nasýtiť vitamínmi, minerálmi, nestráviteľnou vlákninou, ktorá je obsiahnutá v buničine a je nevyhnutná na zlepšenie peristaltiky. Príliš sladké šťavy sa najlepšie riedia vodou;
  • Mierne trpké - napríklad z kapusty, okrúhlice alebo grapefruitu na povzbudenie chuti do jedla a peristaltiku.

Po dohode s ošetrujúcim lekárom množstvo tekutín, najmä vo forme osviežujúcich štiav a fermentovaných mliečnych nápojov:

  • zvýšenie v priebehu chemoterapeutických látok s dehydratáciou, hnačkami a vracaním;
  • znížiť edémom, hromadením tekutiny z ascitu v pleurálnej a brušnej dutine.

Po liečbe rakoviny žalúdka chemoterapiou sa ukazuje, že niektorí pacienti užívajú pred jedlom až 20 - 30 ml stolového vína namiesto džúsu. Malé množstvo vína má stimulačný a tonizujúci účinok, zvyšuje imunitu a upokojuje.

Osoba potrebuje tekutinu na odstránenie metabolických produktov z tela, zlepšenie výživy tkanív, zlepšenie pohody a zvýšenie imunity.

Diéta pre rakovinu žalúdka

Diéta pre rakovinu žalúdka
Diéta pre rakovinu žalúdka

Terapeutické diétne jedlo pre rakovinu žalúdka plní tieto úlohy:

  • Predchádza chudnutiu vyváženou stravou;
  • Zvyšuje toleranciu voči agresívnej protirakovinovej liečbe a znižuje riziko pooperačných komplikácií;
  • Normalizuje metabolizmus a minimalizuje jeho poruchy;
  • Zvyšuje a udržuje odolnosť tela voči fyzickej aktivite;
  • Podporuje imunitu, predchádza infekciám, vrátane pomalých, vyvíjajúcim sa na pozadí imunodeficiencie;
  • Urýchľuje regeneračnú činnosť telesných tkanív po čiastočnej alebo úplnej resekcii žalúdka;
  • Zlepšuje ukazovatele kvality života.

Princípy nutričnej terapie pre rakovinu žalúdka:

  • Metódy varenia - varenie, pečenie, dusenie;
  • Strava pacientov je štyri až šesťkrát denne;
  • Individuálny prístup k výžive - s prihliadnutím na náklady na energiu a metabolické vlastnosti sa zavedenie bielkovín vrátane živočíšneho pôvodu, tukov, sacharidov a tekutín do stravy uskutočňuje postupne.
  • Korekcia výživy sa vykonáva s prihliadnutím na štádiá liečby, aby sa znížili vedľajšie účinky protirakovinovej terapie.

Navrhujú sa tri varianty stravovania pre pacientov s rakovinou žalúdka, berúc do úvahy charakteristiky metabolizmu a telesnej hmotnosti.

Prvá možnosť

- organizácia výživy pre pacienta s normálnou telesnou hmotnosťou pri absencii výrazných metabolických porúch:

  • Energetická hodnota - nie viac ako 2 400 kilokalórií za deň;
  • Celkové množstvo bielkovín je 90 gramov, vrátane živočíšnych bielkovín - 45 gramov;
  • Celkové množstvo tukov je 80 gramov, vrátane rastlinných tukov - 30 gramov;
  • Celkové množstvo sacharidov je 330 gramov.

Druhá možnosť

- organizácia výživy pre pacienta so závažným nedostatkom telesnej hmotnosti, vyčerpaním, s viditeľnými metabolickými poruchami, ako aj po operáciách, chemoterapii alebo rádioterapii:

  • Energetická hodnota - nie viac ako 3 600 kilokalórií za deň;
  • Celkové množstvo bielkovín je 140 gramov, vrátane živočíšnych bielkovín - 70 gramov;
  • Celkové množstvo tukov je 120 gramov, vrátane rastlinných tukov - 40 gramov;
  • Celkové množstvo sacharidov je 500 gramov.

Tretia možnosť

- u pacientov s kritickým úbytkom hmotnosti a laboratórne potvrdeným poškodením funkcie obličiek a pečene:

  • Energetická hodnota - nie viac ako 2 650 kilokalórií za deň;
  • Celkové množstvo bielkovín je 60 gramov, vrátane živočíšnych bielkovín - 30 gramov;
  • Celkové množstvo tukov je 90 gramov, vrátane rastlinných tukov - 30 gramov;
  • Celkové množstvo sacharidov je 400 gramov.

Viac informácií: Výživa pre rakovinu žalúdka

Prevencia rakoviny žalúdka

Prevencia rakoviny žalúdka
Prevencia rakoviny žalúdka

Vykonávajú práce, ktoré zahŕňajú všeobecné opatrenia: zvýšenie úrovne lekárskych znalostí populácie, informovanie o príčinách rakoviny žalúdka.

Všeobecné činnosti

Dialóg s obyvateľstvom:

  • Vysvetlenie nebezpečenstva rakoviny a zvýšenie bdelosti ľudí;
  • Popis algoritmu akcií v prípade detekcie prvých príznakov rakoviny žalúdka;
  • Podpora zdravého životného štýlu.

Lekárske udalosti

Práce v tomto smere sa vykonávajú v rizikových skupinách. Pozostáva z opatrení na prevenciu a liečbu prekanceróznych chorôb.

Pred vznikom prekanceróznych zmien v tele je nevyhnutné vykonať liečbu proti baktériám Helicobacter pylori. Tento typ baktérie je etiologickým faktorom u 71 - 95% všetkých prípadov rakoviny žalúdka.

Riziková skupina zahŕňa ľudí s anamnézou:

  • Genetická predispozícia;
  • Preprava H. pylori;
  • Resekcia žalúdka;
  • Dlhá doba práce v nebezpečnom a chemickom priemysle;
  • Chronická nedostatočnosť produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku;
  • Zlomyseľná anémia;
  • Autoimunitná atrofická gastritída;
  • Rozsiahla atrofická gastritída so zníženou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej;
  • Adenóm žalúdka.
Image
Image

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológ, chirurg

Vzdelanie: ukončený pobyt v Ruskom vedeckom onkologickom centre pomenovanom po N. N. Blokhin "a získal diplom v odbore" Onkológ"

Odporúčaná:

Zaujímavé články
Liečba E. Coli ľudovými Prostriedkami A Metódami
Čítajte Viac

Liečba E. Coli ľudovými Prostriedkami A Metódami

Liečba E. coli ľudovými prostriedkamiOšetrenie Escherichia coli fermentovanými mliečnymi výrobkamiPatogénny účinok E. coli najčastejšie spôsobuje u ľudí dysbiózu, ktorá vedie k poruchám trávenia. Ak chcete obnoviť črevnú mikroflóru, mali by ste poznať jeden jednoduchý ľudový liek: srvátka z tvarohu vám určite pomôže. Varenie doma je veľmi jednoduch

Antibiotiká Na črevné Infekcie - čo A Ako Užívať? Klady A Zápory
Čítajte Viac

Antibiotiká Na črevné Infekcie - čo A Ako Užívať? Klady A Zápory

Aké antibiotiká sa užívajú na črevné infekcie?Črevné infekcie sprevádzajú nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Tieto príznaky sú typické pre takmer všetky zápalové infekcie čriev.Črevné infekcie môžu byť spôsobené vírusmi, baktériami a parazitmi, ale vírusy a baktérie zostávajú vodcami medzi touto skupinou patogénnych mikroorganizmov. Liečba črevných infekcií je zamera

Diéta Pre črevnú Infekciu - čo Môžete Jesť A čo Nie?
Čítajte Viac

Diéta Pre črevnú Infekciu - čo Môžete Jesť A čo Nie?

Diéta pre črevnú infekciuDiéta pre črevnú infekciu je nevyhnutným predpokladom, ktorý je potrebné dodržiavať pre rýchle zotavenie tela. Diétna strava pre poškodenie čriev patogénnou flórou je povinnou položkou pri liečbe choroby. Pri črevných infek