Zubná Implantácia - Typy Implantácie, Komplikácie A Kontraindikácie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Zubná implantácia

Zubná implantácia je postup implantácie implantátov do kostného tkaniva čeľuste pacienta, po ktorom nasleduje ich protéza s korunkami, mostíkmi alebo podmienečne odnímateľnými protézami. Implantát je vopred pripravená umelá štruktúra, ktorá sa vloží do čeľustného tkaniva pre následnú protetiku. Implantáty sú určené na nahradenie koreňov stratených zubov, čo umožňuje v budúcnosti obnovenie chrupu.

Problém implantácie v modernom zubnom lekárstve zostáva naďalej veľmi aktuálny. Podľa údajov poskytnutých WHO je teda získaná a vrodená adentia jednou z rozšírených chorôb dentoalveolárneho systému a je na rovnakej úrovni ako kaz a periodontálne patológie. Iba v Rusku podľa rôznych zdrojov potrebuje ortopedické ošetrenie 45 - 75% ľudí a na svete týmto problémom trpí až 75% populácie. V posledných rokoch čoraz viac mladých a dospelých ľudí trpí čiastočnými adentiami.

Podľa štatistík 86% pacientov v zubných ordináciách uprednostňuje neodstrániteľné zubné štruktúry. Práve zubná implantácia umožňuje pomerne predvídateľný úspech, čo potvrdili viac ako dve desaťročia klinických štúdií. Samotná implantácia skutočne nikdy nepôsobí ako primárne terapeutické opatrenie. V tejto súvislosti sú riziká komplikácií minimálne.

Existuje veľa druhov zubných implantátov, ale všetky majú rovnakú štruktúru a pozostávajú z hlavy, krku a tela.

Obsah:

• Typy zubnej implantácie
• Plánovanie chirurgického zákroku na implantáte
• Možné komplikácie po implantácii zubov
• Kontraindikácie pre zubnú implantáciu

Typy zubnej implantácie

Existujú nasledujúce typy zubnej implantácie: klasická implantácia, jednostupňová implantácia, bazálna implantácia a implantácia typu all-on-4. Každý z týchto typov implantácie má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody.

Klasická zubná implantácia

Práve klasická implantácia je najžiadanejším typom implantácie medzi pacientmi. Klasická implantácia sa uskutočňuje v dvoch po sebe nasledujúcich etapách.

1. Prvý stupeň je chirurgický. Implantát sa vloží do subgingiválnej časti priamo do kosti. Po dokončení tohto postupu bude pacient musieť počkať od 1 mesiaca do šiestich mesiacov. Počas tejto doby bude implantát rásť spolu s kosťou.

   Operácia jeho zavedenia je nasledovná: sliznica ďasien sa odreže, aby sa odkryl povrch kostného tkaniva, po ktorom sa v ňom vytvorí otvor pre implantát. Vykonáva sa pomocou fyziologického dávkovača a špeciálnych vrtákov. Do výsledného otvoru sa naskrutkuje implantát a vyrezaná sliznica sa zašije.

   Počas tohto procesu je dôležité zabezpečiť, aby kosť nebola vystavená príliš veľkému teplu, pretože to spôsobí zápalový proces (periimplantitídu) a povedie k odmietnutiu implantátu. Aby sa zabránilo prehriatiu pri vŕtaní kosti, je neustále a intenzívne chladená soľným roztokom.

   Niekedy sa chirurgické štádium implantácie môže predĺžiť o ďalších 1 až 6 mesiacov. Toto je potrebné, ak majú kosti nedostatočnú výšku alebo šírku. Tento problém sa najčastejšie vyskytuje u pacientov, ktorí už dávno prišli o zuby, a je vysvetlený atrofiou kostí bez toho, aby na ňu žuvali záťaž. Na nápravu tejto situácie lekár zväčší alveolárny hrebeň technikou kostného štepu pomocou kostnej hmoty (prírodnej alebo umelej).

2. Druhou etapou klasickej implantácie je protetika. Nad nainštalovaným implantátom sa sliznica opäť prereže a naskrutkuje sa do nej štruktúra, ktorá formuje ďasno a dodáva mu požadovaný obrys. Proces uchytenia trvá 14 dní. Po ďalšom 1 týždni sa do implantátu zavedie pilier, potom lekár urobí korunku a zafixuje ju pomocou skrutkovania alebo pomocou cementov.

   Výhody klasickej implantácie sú nasledujúce:

   • Racionálny prístup k vykonávaniu postupu. Postupná inštalácia umožňuje telu prispôsobiť sa cudziemu telu a tyč je bezpečne ukotvená v čeľustnej kosti.
   • Konštrukcia zuba je sklopná a nie je ťažké vymeniť korunku. Je to ľahké a nevyžaduje si to odstránenie implantátu.
   • Zuby susediace s implantátom nebudú trpieť. Nie je potrebné ich brúsiť, rozvlákňovať alebo brúsiť.

   • V 99% prípadov bude samotný implantát slúžiť pacientovi po celý život. Podľa potreby bude potrebné meniť iba korunku alebo iné na nej pripevnené protézy.
   • Zaťaženie pôsobiace na implantát je rovnomerne rozložené na celú čeľusť. Rovnakým spôsobom by došlo k rozloženiu zaťaženia z prirodzeného koreňa zuba.
   • Pomocou klasickej implantácie je možné nainštalovať ako jeden zub, tak aj všetky stratené zuby.
   • Žuvanie aj predné zuby sú predmetom reštaurovania.

   Medzi nevýhody klasickej implantácie patria:

   • Dlhá doba na ošetrenie.
   • Vznik možných ťažkostí, ktoré sa objavia u pacientov, ktorí oneskorili implantáciu implantátu o viac ako 1 mesiac. Ako bolo uvedené vyššie, atrofia kostí významne predlžuje postup implantácie a vedie k určitým technologickým ťažkostiam.
   • Existuje pravdepodobnosť porušenia vzhľadu ďasien.
   • Prítomnosť rozsiahleho zoznamu kontraindikácií.
   • Riziko odmietnutia cudzieho telesa.
   • Vysoké náklady na postup.
   • Obtiažne pooperačné obdobie s bolesťami, opuchmi, dysfunkciou žuvania.

Jednostupňová zubná implantácia

Jednostupňová zubná implantácia je alternatívnym postupom k klasickej metóde. Jeho hlavným rysom je, že tyčinka bude vložená do kostného tkaniva ihneď po extrakcii zuba. Operácia sa vykonáva rýchlo a pri jednej návšteve zubnej ordinácie sa pacient zbaví nepotrebného zuba a dostane implantát, ktorý nahradí chorý koreň. V takom prípade je možné vyhnúť sa ďalšiemu chirurgickému zásahu pri prerezávaní ďasien.

Jednostupňovú implantáciu je možné vykonať, ak sú zubné tkanivá zdravé a kostné tkanivo alveolov silné.

Výhody jednostupňovej implantácie:

• Postup je minimálne invazívny.
• Obdobie zotavenia je oveľa kratšie ako pri klasickej implantácii.
• Inštalácia zuba sa vykonáva v pripravenom otvore, takže nie sú potrebné žiadne ďalšie rezy.
• Počas zákroku a po ňom nebudú potrebné vysoké dávky anestézie.
• Postup extrakcie zubov a umiestnenia implantátu trvá len pár hodín.
• Implantát aj korunka sa nainštalujú iba pri jednej návšteve zubára.
• Okamžité implantáty môžu slúžiť ako základňa pre mostíky, spony a korunky.

Nevýhody jednorazovej implantácie:

• Aby bolo možné nasadiť zubnú náhradu, musí byť po extrakcii zuba v ďasne dostatok miesta.
• Zdravé zuby by mali byť umiestnené vedľa vytrhnutého zuba. Prevezmú záťaž a umožnia implantátu lepšie sa zakoreniť.
• Riziko odmietnutia štruktúry existuje aj po dlhej dobe po zavedení implantátu.
• Pretože fixácia takéhoto implantátu nie je úplne spoľahlivá, existuje riziko jeho posunutia počas žuvania.

Bazálna zubná implantácia

Bazálna implantácia zubov alebo expresná implantácia je pomerne zložitá manipulácia, pri ktorej sa titánové tyčinky zavádzajú oveľa hlbšie ako pri klasickej implantácii. Na jeho implementáciu sa používajú špeciálne implantáty, ktoré sa implantujú do bazálnej kosti čeľuste, a nie do jej alveolárneho procesu. Bazálna kosť leží hlbšie, je pevnejšia a nemá tendenciu k atrofii. Procedúra bude trvať 1 až 5 dní.

Vďaka špeciálnemu tvaru nite na implantáte je zaručená vysoká stabilita implantovanej štruktúry ihneď po jej zavedení. Takéto inštalácie môžu byť protetické po 1-5 dňoch.

Injekcia sa najčastejšie uskutočňuje malým prepichnutím sliznice a malým otvorom v kosti. Nie je potrebné vyvrtávať pôsobivé objemy kostného tkaniva. Špeciálny tvar implantátov umožňuje ich inštaláciu aj v prípade, že by hrúbka kosti pre klasickú technológiu nestačila.

Výhody bazálnej implantácie sú nasledujúce:

• Minimálna trauma tkaniva.
• Rýchle zotavenie žuvacej schopnosti. Termín môže byť kratší ako týždeň.
• Postup protetiky nevyžaduje rezy a stehy, čo výrazne skracuje obdobie zotavenia.
• Pretože pacientovi je umožnené žuť takmer okamžite po operácii, metabolické procesy nemajú čas spomaliť. To zase zvyšuje mieru prežitia protézy.
• V drvivej väčšine prípadov nie je potrebné v prípade jeho atrofie zväčšovať kostné tkanivo.
• Menej kontraindikácií pre operáciu. Takže tento postup možno vzhľadom na jeho malú traumu odporučiť ľuďom s hepatitídou, HIV, diabetom mellitus a starším pacientom.

Nevýhody bazálnej implantácie sú nasledujúce:

• Touto metódou sa odporúča obnoviť aspoň tri zuby za sebou. Spravidla sa jeden zub neobnovuje pomocou bazálnej techniky.
• Zubný špecialista musí absolvovať ďalšie školenie v tejto konkrétnej technike zubnej implantácie.

Všetko - na - 4

„Všetci v štyroch“je moderný postup implantácie zubov, pri ktorom sa protéza bude držať iba na štyroch implantátoch.

Indikácie pre použitie tejto techniky môžu byť:

• Úplná absencia zubov na oboch čeľustiach;
• Závažná atrofia kostného tkaniva sprevádzaná paradentózou a paradentózou (nie je možné použiť klasickú implantáciu);
• Odstránenie zubných náhrad v dôsledku zubného kazu pod nimi.

Pri vykonávaní tejto techniky budete musieť implantovať dva implantáty do prednej časti čeľuste a dva do oblasti, kde sa nachádzajú žuvacie zuby. Uhol implantácie je 45 ° C.

Táto technika je jemná, umožňuje vám inštalovať ľahkú protézu na implantované stĺpiky a jej zotavenie netrvá dlho.

Výhody techniky všetko v štyroch:

• Náklady na ošetrenie nebudú vysoké, pretože na inštaláciu protézy pri úplnej absencii chrupu sú potrebné iba 4 implantáty.
• Vysoká spoľahlivosť fixácie.
• Žuvacie zaťaženie kosti bude rovnomerne rozložené.
• Vďaka uhlu zavedenia 45 ° C je možné implantát zaviesť aj do čiastočne atrofovanej kosti bez postupu jeho zväčšenia.

Nevýhody techniky „všetci štyria“:

• Masívne protézy pre takéto implantáty nie sú fixné.
• Existuje riziko vzniku odmietnutia, ktoré existuje pri iných technikách vykonania operácie.

Čítať ďalej: Zubné implantáty - typy, ako sa dávajú, ako dlho slúžia?

Plánovanie chirurgického zákroku na implantáte

Čím opatrnejšie pacient a lekár pristupujú k otázke plánovania implantácie, tým väčšie sú šance na úspech nadchádzajúceho zákroku. Nedostatky a chyby urobené v tejto fáze môžu viesť k potrebe opakovanej intervencie alebo protetiky.

1. Ortopedické plánovanie. V tomto štádiu sú lekár a pacient determinovaní typom budúcej protézy. Možno sa rozhodnú pre korunu alebo most. Ak chýbajú zuby, odporúča sa použiť podmienečne odnímateľnú zubnú protézu, ktorá na implantátoch drží oveľa lepšie.

   Na základe typu budúcej protézy lekár určí, koľko implantátov bude treba pacientovi implantovať:

   • Ak nie je 1 zub, potom sa implantuje 1 implantát;
   • Ak nie sú 1 až 3 zuby, potom sa implantujú 2 - 3 implantáty;
   • Ak je nainštalovaná podmienene odnímateľná protéza, potom budú na jednu čeľusť potrebné až 4 implantáty;
   • Ak nie sú vôbec žiadne zuby, potom je možné do jednej čeľuste implantovať až 10 implantátov (toto číslo sa používa pri inštalácii neodstrániteľného mostíka v tvare podkovy).

2. Fáza chirurgického plánovania. Fáza chirurgického plánovania predchádza chybám počas samotnej operácie. Preto musí lekár presne vedieť, kde sa nachádza mandibulárny nerv pacienta, kde sa nachádza maxilárny sínus, aká je hrúbka kosti medzi nimi a miestom zamýšľanej implantácie.

   Keď je kosť príliš úzka, bude potrebné zväčšenie. Lekár a pacient zároveň určujú v jednej alebo dvoch fázach, že zákrok prebehne. Hustota kostí bude mať na to významný vplyv.

   Pokiaľ ide o určenie umiestnenia nervov, maxilárnych dutín, hrúbky kostí, v tomto ohľade je možné získať maximálnu informáciu pomocou počítačového tomogramu, ktorý aktívne vytláča röntgenové vyšetrenie a ortopantomogram.

   Moderní zubní lekári sú vyzbrojení špeciálnymi programami, po načítaní ktorých výsledky CT vyšetrenia pacienta prebiehajú elektronicky v trojrozmernom plánovaní operácie. Takto sa minimalizuje riziko lekárskych chýb, bude to však stáť o niečo viac.

   Pri príprave pacienta na viac implantátov bude plánovanie zahŕňať proces výroby akrylovej platne, v ktorej sa budú robiť otvory pod rôznymi uhlami. Toto je veľmi dôležitý postup, pretože umožňuje zvoliť uhol vŕtania nie okom, ale s prihliadnutím na to, ako sa bude pacientovi počas zákroku správať čeľusť.

Možné komplikácie po implantácii zubov

Aj keď je postup pri inštalácii implantátov celkom bezpečný, sú možné nepriaznivé zdravotné následky.

Lekári zaznamenávajú nasledujúce možné komplikácie po implantácii zubov:

• Zamietnutie implantátu. Keď k odmietnutiu nainštalovaného objektu došlo pred okamihom vykonania protetiky, môže to byť reakcia tela pacienta na implantované cudzie teleso. Nemali by ste však vylúčiť možnú lekársku chybu vykonanú počas inštalácie. V prípade, že sa po zavedení protézy objavia príznaky odmietnutia, keď s ňou pacient začal žuvať, zreteľne to naznačuje lekársku chybu.
• Atrofické procesy kosti obklopujúcej implantát. Neúspech vykonaného zákroku bude jednoznačne indikovaný poklesom kosti o viac ako 1 mm v prvom roku po osadení konštrukcie. To isté platí pre úbytok kostnej hmoty 0,1 mm v druhom a nasledujúcom roku po zavedení.
• Periimplantitída je proces charakterizovaný zápalom sliznice s možným zachytením kosti umiestnenej okolo implantátu. Najčastejšie sa tento zápal vyvíja v dôsledku infekcie. Ohrození sú fajčiari, pacienti s diabetes mellitus, pacienti, ktorí porušujú pravidlá ústnej hygieny, ako aj ľudia, ktorí majú príliš tenkú sliznicu ústnej dutiny.

Včasné komplikácie po implantácii zahŕňajú:

• Bolestivý syndróm, ktorý je nevyhnutný a objaví sa vždy po skončení účinku anestézie. Bolestivé pocity zvyčajne pretrvávajú 1 až 2 dni po ukončení operácie. Lekár odporučí pacientovi, aby počas tohto obdobia užíval akékoľvek lieky proti bolesti. Ak bolesť pretrváva dlhšiu dobu, môže to znamenať pridanie zápalu alebo poranenia nervu.
• Opuch poškodených tkanív. Opuch sa zväčšuje v priemere tri hodiny po ukončení operácie. Po týždni by opuch mal úplne ustúpiť. Ak sa na poškodené miesto aplikuje včas chlad, je možné znížiť opuch tkaniva. (prečítajte si tiež: Prvá pomoc pri opuchoch)
• Krvácajúca. Ak je mierna a obťažuje pacienta iba v prvých dňoch po zavedení implantátu, potom je to norma. Ak krvácanie pokračuje dlhšiu dobu a má tendenciu sa zvyšovať, môže to znamenať poškodenie ciev, čo zvyšuje riziko tvorby hematómu. Nebezpečenstvo hematómov spočíva v tom, že je možné hnisanie rany a divergencia stehov.
• Zvýšená telesná teplota. Zvyšovanie značky na teplomere na hodnoty 37 - 37,5 ° C prvý deň po inštalácii implantátu je normálne. Keď však táto teplota pretrváva dlhšie ako tri dni, potom to možno naznačuje nástup zápalového procesu.
• Divergencia švov je ďalšou možnou skorou komplikáciou po implantácii zubov. To sa môže stať v dôsledku ich nesprávnej aplikácie, v dôsledku mechanického traumy alebo v dôsledku nástupu zápalového procesu.
• Necitlivosť miesta implantácie. Zvyčajne by mala znecitlivenie ustúpiť maximálne do piatich hodín po dokončení operácie. V takom prípade to bude dôsledok vykonanej anestézie. Ak necitlivosť pretrváva dlhší čas, môže to znamenať poškodenie tvárového nervu, ktorý steká po čeľusti. Preto sa táto komplikácia môže vyskytnúť iba vtedy, keď je implantát umiestnený v dolnej čeľusti. Nerv sa hojí dlho - niekoľko mesiacov.
• Zápal mäkkých tkanív môže byť tiež komplikáciou siahajúcou do raného obdobia po implantácii.

Ak pacient zistí akékoľvek príznaky, ktoré naznačujú vývoj komplikácií, je potrebné okamžite vyhľadať pomoc od ošetrujúceho zubára. Čím skôr sú diagnostikovaní, tým je väčšia šanca, že liečba bude úspešná a implantát zostane zachovaný.

Kontraindikácie pre zubnú implantáciu

Pred začatím liečby musí ortopedický zubný lekár určiť potrebu, ako aj možnosť inštalácie implantátu v každom konkrétnom prípade. Koniec koncov, tieto štruktúry sú určené nielen na vykonávanie funkcie žuvania a na zlepšenie kozmetického účinku, ale sú tiež profylaktickým činidlom v boji proti poruchám chrupu ako celku. Preto musí byť ich inštalácia rozumná a nesmie poškodiť pacienta.

Kontraindikácie zubnej implantácie sú veľmi vážnym problémom, pretože ich zanedbanie môže viesť k najvážnejším následkom a zvýšiť riziko nepriaznivého ukončenia procesu implantácie.

Všetky kontraindikácie možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: psychoemočné a somatické.

Kontraindikácie zubnej implantácie psychoemočnej skupiny sú rôzne psychózy, depresívne nálady, hypochondrie a psychopatie.

Somatické kontraindikácie môžu byť zase buď absolútne, alebo relatívne.

Medzi absolútne patria:

• Akékoľvek séropozitívne infekcie, ako je AIDS, tuberkulóza, kvapavka atď.
• Choroby kostného tkaniva systémovej povahy.
• Ochorenia endokrinnej sféry, ako napríklad: dysfunkcia nadobličiek, nedostatočná alebo nadmerná funkcia prištítnych teliesok a štítnej žľazy, diabetes mellitus postupujúci podľa prvého typu.
• Všetky systémové ochorenia krvi a krvotvorných orgánov.
• Prítomnosť chronických ochorení kardiovaskulárneho systému. Takže zubná implantácia je zakázaná pri hypertenzii, arytmiách a angíne pectoris.
• Chronické ochorenia obličiek, pečene a pľúcneho systému v dekompenzovanej forme.
• Prítomnosť malígneho onkologického ochorenia.
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva, difúzne poškodenie kolagénových tkanív, napríklad sklerodermia, dermatózy atď.
• Choroby postihujúce sliznicu úst; aftózna stomatitída náchylná na relapsy, Sjogrenov syndróm, lupus erythematosus, leukoplakia atď.

Relatívne kontraindikácie sú:

• Prítomnosť chronického ochorenia v kompenzovanom štádiu.
• Vek pacienta je po 55 rokoch.
• Bruxizmus a zovretie čeľustí. Ak sa implantácia stále vykonáva, potom bude pacient musieť počas nočného odpočinku nosiť špeciálne chrániče úst.
• Diabetes mellitus druhého typu je relatívnou kontraindikáciou, pretože pri tomto ochorení sa akékoľvek rany hoja pomalšie. Ak sa však pacient rozhodne vykonať zákrok, mal by sa rozhodnúť pre bazálnu implantáciu.
• Prítomnosť zlých návykov - zneužívanie alkoholu, fajčenie, drogová závislosť.
• Obdobie nosenia dieťaťa po dobu až 4 mesiacov a po 8 mesiacoch.
• Dojčenie obdobie.
• Choroby periférneho nervového systému.
• Prítomnosť kovových protéz v srdci, kostiach, ako aj Kirschnerových drôtoch.
• Ľudia so zvýšeným rizikom bakteriémie sú tí, ktorí už mali reumu a bakteriálnu endokarditídu.
• Užívanie liekov obsahujúcich hormóny. Podstupuje liečbu imunosupresívami, podstupuje chemoterapiu.

Samostatne možno rozlíšiť lokálne kontraindikácie zubnej implantácie:

• Zápal ďasien;
• Chronické ochorenia ústnej dutiny, náchylné na časté relapsy;
• Zvýšený jazyk;
• Osteomyelitída;
• Anatomické prekážky - nadmerná atrofia kostného tkaniva, úzky alveolárny proces atď.;
• Patológia temporomandibulárnych kĺbov;
• Niektoré chyby čeľuste;
• Chronické progresívne periodontálne ochorenie;
• Porušenie ústnej hygieny;
• Prítomnosť koreňových zvyškov v čeľusti;
• Prítomnosť cýst.

Autor článku: Muravitsky Boris Viktorovich, zubár, najmä pre web ayzdorov.ru