Gestačný Diabetes Mellitus V Tehotenstve - Príznaky, Liečba A Diéta

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva

Čo je gestačný diabetes mellitus?

Gestačný diabetes je zvýšená hladina cukru v krvi diagnostikovaná počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa choroba začína rozvíjať od začiatku druhého trimestra. Ak sa gestačný diabetes zistí v skoršom štádiu, možno predpokladať prítomnosť bežného diabetes mellitus, ktorý žena mala pred tehotenstvom.

Táto patológia sa pozoruje asi u 4 - 6% tehotných žien. Po pôrode odznie najčastejšie sama, ale s predchádzajúcim tehotenským cukrovkou sa riziko vzniku bežnej cukrovky v budúcnosti zvyšuje.

Dôvody na vznik gestačného cukrovky sú nasledujúce: pod vplyvom hormonálnych zmien v II-III trimestri tehotenstva musí pankreas ženy produkovať oveľa viac inzulínu, aby vyrovnal vplyv hormónov na hladinu cukru v krvi. Ak nezvláda zvýšené funkcie, vedie to k cukrovke.

Pri gestačnom diabete nedochádza k žiadnym zmenám v blahobyte, ktoré sú charakteristické pre normálny diabetes typu I a II.

Existuje však niekoľko znakov, ktoré môžu byť cítiť:

• neustály smäd a sucho v ústach;
• časté a hojné močenie;
• zvýšená únava;
• znížená zraková ostrosť.

Tieto znaky však tehotné ženy často vnímajú ako špecifické črty svojej situácie.

Gestačný diabetes vyvoláva nadmerné zvýšenie hmotnosti plodu a vedie k hyperinzulinémii u dieťaťa po narodení: keď dieťa prestane prijímať rovnaké množstvo glukózy od matky, jeho hladina cukru v krvi klesne na kritické hodnoty. Okrem toho sa zvyšuje hrozba potratu a riziko vnútromaternicových malformácií.

Štatistika

V Spojených štátoch uskutočnili epidemiológovia množstvo štúdií týkajúcich sa vývoja gestačného diabetes mellitus (GDM) u žien počas tehotenstva. Výsledky ukázali, že tento problém postihuje 4% počtu žien nosiacich plod.

V Európe tieto ukazovatele kolíšu na úrovni 1 - 14% a asi 10% z tých, ktoré sa pozorujú v popôrodnom období, má naďalej príznaky tejto choroby, ktorá sa v budúcnosti premení na diabetes typu II. Navyše 50% žien, ktoré mali gestačný diabetes mellitus v období tehotenstva počas nasledujúcich 10 - 15 rokov, je náchylných na vývoj SRS.

Skutočnosť, že táto patológia je taká rozšírená, naznačuje slabé povedomie ženskej časti populácie o riziku vzniku ochorenia a jeho nezvratných následkoch. Bohužiaľ, mnohým ženám je diagnostikovaných a s veľkým oneskorením dostáva kvalifikovanú pomoc. V súvislosti s touto okolnosťou sa špecialisti v poradenských a reprodukčných centrách žien zaoberajú vzdelávacími aktivitami zameranými na ochranu zdravia žien a umožnenie narodenia zdravých detí.

Obsah:

• Aká je nebezpečenstvo tehotenskej cukrovky?
• V čom je iný gestačný diabetes?
• Príčiny gestačného diabetes mellitus
• Rizikové faktory cukrovky počas tehotenstva
• Príznaky a príznaky gestačného cukrovky
• Diagnóza gestačného diabetes mellitus
• Liečba gestačného cukrovky
• Ako zabrániť rozvoju gestačného cukrovky
• Výživa pre tehotenskú cukrovku
• Pôrod s tehotenskou cukrovkou

Aká je nebezpečenstvo tehotenskej cukrovky?

V prvom rade sa zvyšuje riziko nefunkčného vývoja plodu. Na začiatku tehotenstva môže GDM spôsobiť vrodené vývojové chyby mozgu a srdca plodu a môže tiež spôsobiť spontánny potrat. V posledných dvoch trimestroch tehotenstva môže plod v dôsledku diabetes mellitus rásť nad normálne hodnoty (makrozómia) alebo môže podstúpiť hyperinzulinémiu.

Po pôrode sa z choroby môže vyvinúť komplikácia v podobe diabetickej fetopatie, ktorej príznakmi sú nerovnováha tela, omrvinky s nadváhou (nad 4 kg), dýchacie ťažkosti na pozadí hypoglykémie, nadbytok podkožného tuku, ako aj viskozita krvi nad normálnou hodnotou a tvorba krvných zrazenín.

Ako sa líši gestačný diabetes od iných druhov cukrovky?

Diabetes mellitus je spôsobený vážnym porušením metabolizmu uhľohydrátov, za ktoré je zodpovedný inzulín, hormón pankreasu. Nedostatok tohto hormónu je relatívny alebo absolútny. Spravidla je pri diabetes mellitus hladina glukózy v krvi mimo normálneho rozmedzia. Tento jav sa nazýva hyperglykémia. Súčasne s ním sa zistí glukozúria (cukor v moči).

Odborníci Svetovej zdravotníckej organizácie delia diabetes mellitus na niekoľko druhov. Ochorenie typu 1 postihuje dospievajúcich a malé deti, ktoré majú autoimunitný rozklad buniek, ktoré produkujú hormón inzulín v pankrease. V dôsledku rozpadu týchto buniek je produkcia inzulínu znížená alebo úplne zastavená.

Podľa štatistík 15% z celkového počtu obetí choroby trpí cukrovkou 1. typu. Istým znakom choroby je vysoká hladina glukózy v mladom veku. V krvi sa tiež nachádzajú protilátky proti inzulínu a β-bunkám. U týchto pacientov sú hladiny inzulínu nízke. Existuje iba jeden spôsob liečenia diabetes mellitus 1. typu injekciou inzulínu.

Genetické chyby, akútna chronická pankreatitída, rôzne infekčné choroby, používanie chemikálií a určitých liekov môžu viesť k rozvoju cukrovky typu 2 u ľudí s nadváhou.

Tento typ ochorenia je typický pre dospelých pacientov s dedičnou predispozíciou. V laboratórnych testoch pacientov sa pozoruje zvýšenie hladín glukózy presahujúcich 5,5 mmol / l. Lekár predpisuje lieky pre pacientov, špecifickú stravu a povinnú fyzickú aktivitu. Tento liečebný postup môže pomôcť znížiť hladinu glukózy v krvi.

Príčiny gestačného diabetes mellitus

Počas tehotenstva môže každá žena čeliť vývoju GDM v dôsledku zníženej citlivosti tkanív a buniek na inzulín produkovaný telom. Tak sa vyvíja inzulínová rezistencia, ktorá je prepojená so zvýšením hladiny hormónov v krvi nastávajúcej matky. Placenta a plod majú veľkú potrebu glukózy, jej zvýšená spotreba v tele počas tehotenstva negatívne ovplyvňuje homeostázu. Výsledkom je, že sa pankreas snaží kompenzovať nedostatok glukózy a zvyšuje produkciu inzulínu, čím zvyšuje jeho hladinu v krvi.

Keď pankreas prestane produkovať potrebné množstvo inzulínu, začne sa rozvíjať gestačný diabetes. Zvýšená hladina proinzulínu je jasným potvrdením zhoršenia práce β-buniek v pankrease a vývoja diabetes mellitus počas tehotenstva.

Stáva sa, že po narodení dieťaťa sa hladina cukru v krvi matky okamžite vráti do normálu, ale ani za takýchto okolností nemožno úplne vylúčiť možnosť vzniku cukrovky.

Rizikové faktory cukrovky počas tehotenstva

Existuje mnoho rizikových faktorov pre vznik GDM počas tehotenstva, v závislosti od genetiky ženy:

• hladina cukru v moči je nad normálnou hodnotou;
• rôzne poruchy metabolizmu uhľohydrátov;
• obezita alebo nadváha so známkami metabolických porúch;
• vek nad tridsať rokov;
• prítomnosť diabetes mellitus typu 2 u príbuzných v priamom smere;
• gestóza a závažná toxikóza počas tehotenstva v minulosti;
• rôzne choroby kardiovaskulárneho systému;
• minulé GDM;
• spontánne potraty v 1. alebo 2. trimestri počas predchádzajúcich tehotenstiev, chronické nenarodenie plodu;
• vrodená chyba nervového a kardiovaskulárneho systému u predchádzajúceho dieťaťa;
• anamnéza mŕtveho dieťaťa alebo narodenia predchádzajúceho dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg (hydramnios).

Príznaky a príznaky gestačného cukrovky

Skríning tehotných žien v laboratórnych podmienkach je dnes jediným kritériom, ktoré vám umožní presne určiť vývoj GDM. V čase registrácie na prenatálnu kliniku môže lekár identifikovať budúcu matku v ohrození, čo znamená povinné dodanie krvného testu nalačno na stanovenie hladiny cukru. Analýza sa vykonáva na pozadí bežnej fyzickej aktivity a dennej stravy. Krv pre laboratórny výskum sa odoberá z prsta, normálna hladina glukózy nepresahuje 4,8-6,0 mmol / l. Odborníci odporúčajú absolvovať test, pri ktorom glukóza pôsobí ako ďalšia záťaž.

S cieľom včasnej identifikácie GDM sa každej tehotnej žene odporúča podstúpiť špeciálny orálny test na zistenie kvality absorpcie glukózy v tele. Tento test sa vykonáva v 6. - 7. mesiaci tehotenstva. V prípade potreby sa test vykoná toľkokrát, koľko lekár považuje za potrebné.

Krvná plazma na analýzu sa odoberá nalačno. Ak je hladina glukózy v plazme nad 5,1 mmol / l, 60 minút po jedle - nad 10,0 mmol / l a 120 minút po jedle - nad 8,5 mmol / l, lekár diagnostikuje GDM s úplnou dôverou. Ak je choroba diagnostikovaná včas a tehotná žena je plne sledovaná, potom pri 100% súlade s odporúčaniami lekára je riziko narodenia chorého dieťaťa minimalizované, to znamená 1-2%.

Diagnóza gestačného diabetes mellitus

Existujú určité rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku gestačného cukrovky.

Hlavné rizikové faktory:

• Nadváha (obezita) pred tehotenstvom
• Predtým diagnostikovaná porucha glukózovej tolerancie;
• Máte ochorenie počas predchádzajúcich tehotenstiev;
• Dedičná predispozícia;
• Národnosť (Hispánci, Afričania, Ázijci sú náchylnejší na túto chorobu);
• Predchádzajúce narodenie veľkého (nad 4 kg) alebo mŕtveho dieťaťa;
• Polyhydramnios.

Test na hladinu glukózy v krvi sa objednáva každý trimester tehotenstva. Norma pre hladinu cukru v krvi je až 5,1 mmol / l. Pri vyšších dávkach je navyše predpísaný test glukózovej tolerancie. Za týmto účelom sa odoberie ženskej krvi na analýzu, najskôr na prázdny žalúdok a potom 30-60 minút po vypití pohára vody s rozpusteným cukrom (50 g). Na získanie presnejších výsledkov sa test opakuje po dvoch týždňoch.

Diagnóza "gestačného diabetu" sa stanoví, ak hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok prekročí 5,1 mmol / l a hodinu po požití glukózy - 10,0 mmol / l a po 2 hodinách 8,5 mmol / l.

Liečba gestačného cukrovky

U žien s gestačným diabetom sa vyskytuje neskorá toxikóza, opuchy, zvýšený krvný tlak, porucha funkcie obličiek a cerebrálna cirkulácia. Zvyšuje tiež riziko vzniku infekcií močových ciest a riziko predčasného pôrodu.

Keď je diagnóza potvrdená endokrinológom, je predpísaná komplexná terapia, ktorá by sa mala dodržiavať až do samotného narodenia:

• Správna vyvážená výživa je najdôležitejším bodom;
• Adekvátna fyzická aktivita - najlepšie sú dlhé prechádzky;
• Pravidelné sledovanie hladiny cukru v krvi, ktoré sa vykonáva každý deň;
• Pravidelný rozbor moču na prítomnosť ketolátok;
• Kontrola krvného tlaku.

Zistite viac: Ako znížiť hladinu cukru v krvi?

Vo väčšine prípadov stačí diéta. Pri adekvátnom vykonávaní lekárskych odporúčaní nie sú potrebné žiadne lieky. Ak táto terapia nestačí a hladina cukru zostáva zvýšená, je predpísaná inzulínová terapia. Inzulín sa používa injekčne. Anti-hypoglykemické lieky vo forme tabliet sú počas tehotenstva kontraindikované.

Ako zabrániť rozvoju gestačného cukrovky počas tehotenstva?

Je takmer nemožné vopred zabrániť rozvoju gestačného diabetes mellitus. Štatistiky ukazujú, že ženy, ktoré sú ohrozené, nie sú vystavené tejto chorobe počas tehotenstva, zatiaľ čo u iných tehotných žien sa môže vyvinúť cukrovka bez akýchkoľvek predpokladov.

V prípade, že žena už raz mala gestačný diabetes mellitus, mala by prevziať plnú zodpovednosť za počatie ďalšieho dieťaťa a naplánovať ho najskôr dva roky po narodení posledného dieťaťa. Aby sa minimalizovalo riziko opätovného vývoja nebezpečného ochorenia, je potrebné začať so sledovaním telesnej hmotnosti šesť mesiacov pred tehotenstvom a do denného režimu zaradiť každodenné cvičenie. okrem toho je potrebné pravidelne robiť testy na stanovenie hladiny glukózy v krvi.

Akýkoľvek farmaceutický výrobok je možné užívať iba so súhlasom lekára, pretože niektoré farmaceutické výrobky (glukokortikosteroidy, antikoncepčné pilulky atď.) Môžu neskôr slúžiť ako katalyzátor rozvoja gestačného diabetes mellitus.

Ak žena trpela GDM počas tehotenstva, jeden a pol až dva mesiace po narodení dieťaťa, je potrebné stanoviť hladinu glukózy pomocou analýzy. Nebude nadbytočné dodatočne absolvovať test glukózovej tolerancie. Výsledky týchto štúdií umožnia lekárovi zvoliť optimálnu schému fyzickej aktivity a výživy, ako aj stanoviť dátum kontrolných laboratórnych krvných testov.

Výživa pre tehotenskú cukrovku

Zdravá výživa je nevyhnutná pre úspešnú liečbu tehotenskej cukrovky. Diéta by mala byť diétna a úplná súčasne. Je zakázané drasticky znižovať energetickú hodnotu stravy.

• Odporúča sa prejsť na frakčné jedlá, 5-6 krát denne, v malých dávkach. Hlavná časť potravy by mala spadnúť na prvú polovicu dňa. Mali by ste sa vyhnúť pocitom hladu.
• Je potrebné prudko obmedziť alebo úplne vylúčiť z jedálnička ľahko stráviteľné jednoduché sacharidy: cukrovinky, pečivo, pečivo, ako aj niektoré sladké ovocie (banány, hrozno, figy), ktorých použitie vedie k rýchlemu zvýšeniu hladiny glukózy v krvi.
• Mali by ste obmedziť spotrebu tukov (maslo, margarín, majonéza, mastná kyslá smotana, krémový syr). Podiel nasýtených tukov v strave by nemal presiahnuť 10%. Bravčové mäso, klobásy, klobásy, údeniny, akékoľvek polotovary z mäsových výrobkov sa odporúčajú nahradiť chudým mäsom: hovädzím, kuracím, králičím a rybím.
• Vo svojej strave musíte zahrnúť dostatočné množstvo potravín bohatých na vlákninu. Patria sem komplexné sacharidy (obilniny, zrná, celozrnné pečivo) a zelená zelenina (uhorky, kapusta všetkého druhu, tekvica, reďkovka, zeler, zelené fazule, šalát atď.). Okrem vlákniny obsahujú tieto potraviny značný prísun vitamínov a dôležitých mikroživín.
• Je potrebné odmietnuť rýchle občerstvenie, rýchle občerstvenie, sýtené nápoje, akékoľvek výrobky obsahujúce príchute, emulgátory a iné prísady do potravín. Výživa tehotnej ženy by mala byť čo najbližšie k prirodzenej.

Kompletný zoznam toho, čo môžete a nemôžete jesť s cukrovkou, ako aj dôležitosť glykemického indexu!

Pôrod s tehotenskou cukrovkou

Po pôrode gestačný diabetes zvyčajne ustúpi, ale môže viesť k určitým komplikáciám počas pôrodu. Ako už bolo spomenuté vyššie, v tomto prípade sa dieťa môže narodiť veľmi veľké, preto sa často vykonáva cisársky rez, pretože pri prirodzenom pôrode existuje vysoké riziko poranenia.

Dieťa s gestačným diabetom sa narodilo s nízkou hladinou cukru v krvi, nie sú však potrebné žiadne špeciálne opatrenia na jeho normalizáciu. Počas dojčenia sa hladina glukózy v krvi dieťaťa postupne vracia k normálu. Tento indikátor by mal byť neustále sledovaný zamestnancami pôrodnice.

Po pôrode musí žena nejaký čas naďalej dodržiavať diétu, kým sa tiež úplne neznormalizuje hladina cukru v krvi.

Ak však zanedbáte komplexnú liečbu počas tehotenstva, potom takáto metabolická porucha v tele tehotnej ženy môže viesť k diabetickej fetopatii novorodenca, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Porušenie proporcií tela dieťaťa (veľké brucho, tenké končatiny);
• Žltačka;
• Opuch tkanív;
• Poruchy dýchacieho systému;
• Zvýšená zrážanlivosť krvi.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinológ, odborník na výživu

Vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po NI Pirogov s diplomom zo všeobecného lekárstva (2004). Pobyt na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva, diplom z endokrinológie (2006).