Nádor Krčka Maternice U žien - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Nádor krčka maternice u žien

Malígne nádory krčka maternice sú veľmi rozšírené. Ich podiel medzi všetkými nádormi ženských pohlavných orgánov je 5%.

Z hľadiska počtu úmrtí je táto patológia na 5. mieste medzi prípadmi rakoviny.

Lekárske štatistiky naznačujú, že táto choroba „omladla“a v súčasnosti sa často vyskytuje dokonca aj vo vekovej skupine 20 - 35 rokov. Najvyššia koncentrácia hlásených prípadov na 100 000 obyvateľov je v Afrike a Latinskej Amerike.

Obsah:

• Príčiny nádorov krčka maternice
• Príznaky nádorov krčka maternice
• Fázy cervikálneho nádoru
• Diagnóza nádorov krčka maternice
• Liečba malígneho nádoru krčka maternice
• Prognóza nádorov krčka maternice
• Prevencia nádoru krčka maternice

• Odpovede na populárne otázky:

  • Je erózia krčka maternice stavom, ktorý predchádza vývoju nádorového procesu?
  • Je vzhľad genitálnych bradavíc príznakom rakoviny krčka maternice?
  • Onkocytologický náter odhalil miernu dyspláziu a zápal CIN1. Musím konizovať krk?
  • Ako dlho žijú s malignitou cervikálnych zmien v 2. štádiu?
  • Aké počiatočné štádium liečby možno vykonať, ak sa plánuje tehotenstvo?
  • Je po odstránení nádoru krčka maternice postačujúce vyšetrenie gynekológa dvakrát ročne?

Príčiny nádorov krčka maternice

Cervix zaberá asi 1/3 celého objemu tohto orgánu. Celý život ženy pravidelne prechádza štrukturálnymi zmenami. Najzraniteľnejšou časťou je transformačná zóna, ktorá sa nachádza na križovatke dvoch typov epitelu. Táto zóna sa posúva hlboko do krčka maternice, práve v nej sa objavuje onkologické poškodenie tkaniva.

Dôvody, pre ktoré sa zvyšuje riziko poškodenia krčka maternice:

• Veľký počet odložených tehotenstiev a pôrodov;
• Promiskuitný sex;
• Nekontrolované používanie antikoncepčných prostriedkov vo forme tabliet (na rozdiel od bariérových metód antikoncepcie);
• Ranný vek prvej sexuálnej skúsenosti;
• Infekcia určitým typom kmeňa ľudského papilomavírusu (HPV) v kombinácii so sexuálne prenosnou infekciou;
• Infekcia a choroby spôsobené infekciou HIV.

Ako ovplyvňuje HPV vývoj krčka maternice?

Zhubný nádor krčka maternice je ochorenie, ktorému sa dá zabrániť účinnou prevenciou. Prielomom v štúdiu karcinogénneho procesu bol vedecký objav - za výskyt atypických buniek môže ľudský papilomavírus. Infekcia HPV vedie k zmenám v tkanivách a rozvoju nádorov.

Moderný výskum zaznamenal viac ako 100 odrôd vírusu. Nie všetky spôsobujú zhubné nádory, majú vysoký karcinogénny rizikový faktor.

Typy vírusov podľa stupňa onkogénneho potenciálu:

• Nízke riziko: 6, 11, 42, 43, 44 - sú zodpovedné za výskyt genitálnych bradavíc;
• Stredné riziko: 31,33, 35, 51, 52 - provokuje výskyt dysplázie, menej často - výskyt atypických buniek;
• Vysoké riziko: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - vyvoláva výskyt zhubných nádorov maternice.

U mnohých nosičov vírusu stratí svoju aktivitu za 1-2 roky a nevykazuje žiadne príznaky. HPV sa zriedka stáva príčinou infekcie v tele ženy, následkom ktorej je dysplázia a zhubný nádor krčka maternice. Šanca na samoliečenie je vyššia, tým nižší je vek ženy infikovanej vírusom.

U dievčat a mladých žien je nevhodné vykonávať diagnostiku pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia). Táto analýza sa robí pre podozrivé zmeny v cervikálnom tkanive (dysplázia, leukoplakia). Podozrivé ohniská sa identifikujú pomocou kolposkopie, náteru na onkocytológiu a prítomnosti charakteristických znakov malígnych zmien.

Fakty o HPV:

• Vo viac ako polovici prípadov sa vírus dostane do tela pri nechránenom pohlavnom styku, častejšie u sexuálne aktívnych mužov a žien.
• Štatistiky ukazujú, že v 50% prípadov nechráneného sexu je infekcia sexuálne prenosnými chorobami spolu s ľudským papilomavírusom.
• Väčšina typov HPV sa neprejavuje 1-2 roky po infekcii.
• Prípravky určené na sanitáciu tela pred vírusom ešte neboli vyvinuté.
• Jedinou prevenciou proti negatívnym účinkom onkogénnych typov HPV, ktoré spôsobujú zhubné nádory, je očkovanie.
• Testovanie na prítomnosť vírusu u žien do 30 rokov nie je vhodné kvôli vysokej pravdepodobnosti samoliečby po infekcii.

Príznaky nádorov krčka maternice

Príznaky v počiatočných štádiách vývoja nádoru krčka maternice:

• Vodnatý výtok farby „mäsových šupiek“s nepríjemným zápachom. Vo väčšine prípadov sa objavujú v štádiu nádorového kazu.
• Bolesť počas pohlavného styku a krvácanie po pohlavnom styku.
• Krvácanie počas menopauzy.
• Acyklické krvácanie nie je spojené s menštruačným cyklom.

Neskoré príznaky nádoru krčka maternice:

• Nesnesiteľné bolesti vysokej intenzity, miestom lokalizácie bolestí je dolná časť brucha, krížov, krížov, konečníka.
• Časté močenie.

Príznaky v pokročilých prípadoch:

• Intoxikácia produktmi rozpadu nádoru: výrazný úbytok hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, hypertermia, anémia, strata sily.
• Porušenie procesu defekácie a močenia, zápchy, krvi v moči a výkaloch.
• Vzhľad fistúl počas rastu nádoru do močového mechúra a konečníka, únik výkalov a moču z nich do pošvy.
• Opuch.
• Dýchavičnosť.

Fázy cervikálneho nádoru

Prípady preinvazívnej formy malígneho nádoru nie sú zahrnuté v štatistikách chorôb. Tento typ onkologického procesu a dysplázia 3. stupňa sa zvyčajne kombinujú do jednej kategórie a liečba sa vykonáva podľa rovnakých štandardov. Nádory, ktoré sú bežnejšie hlbšie v cervikálnom tkanive, sa klasifikujú podľa nasledujúceho princípu:

1. Fáza 1 krčka maternice: Oblasť šírenia nádorového procesu je obmedzená na maternicu.

   • 1A - zmeny tkaniva prenikajú hlbšie ako 5 mm;
   • 1B - zmeny tkaniva prenikajú hlbšie ako 5 mm.
2. Stupeň 2 cervikálny nádor - nádorový proces presahuje maternicu (ale nepreniká cez steny panvy a dolnú tretinu vagíny).
3. Stupeň 3 cervikálny nádor - nádor sa šíri do dolnej časti vagíny a stien panvy.
4. Štádium 4 krčka maternice - nádorový proces sa šíri do brušných orgánov, prerastá do panvových orgánov (konečník a močový mechúr).

Diagnóza nádorov krčka maternice

Existuje niekoľko spôsobov, ako určiť vlastnosti malígnych zmien v tkanivách krčka maternice:

• Papierový náter na cytológiu. Skríning onkologickej degenerácie cervikálneho tkaniva sa vykonáva analýzou steru na onkocytológiu. Tampón z Papacicolau (Pap test) je svetovým štandardom pre tento skríning. Z povrchu krčka maternice sa bunky odoberajú špeciálnym zariadením, ich štruktúra sa študuje pod mikroskopom. Možným výsledkom sú atypické bunky, zmeny naznačujúce zápalový proces, zmenené bunky, ktoré spôsobujú bdelosť rakoviny. Ak je to potrebné, negatívne výsledky sa objasnia.
• Kolposkopia. Štúdium štruktúry krčka maternice pomocou špeciálneho zariadenia (kolposkopu) vám umožňuje vidieť stav jeho ciev a buniek s viacnásobným zväčšením. Kolposkopia vám umožňuje vidieť skoré zmeny v počiatočnom štádiu nádorového procesu. V neskorších fázach je táto štúdia nepraktická.
• Biopsia. Pri podozrení na malignitu tkaniva sa odoberie vzorka (biopsia) na vyšetrenie pri viacnásobnom zväčšení.
• Kyretáž krčka maternice. V zložitých prípadoch, ak sa výsledky kolposkopie nezhodujú s údajmi cytologickej štúdie, vykoná sa diagnostická kyretáž. Môžete teda nájsť atypické bunky, ktoré sú neprístupné na vyšetrenie kolposkopom. Štúdia sa zriedka používa, ak existujú špeciálne indikácie.
• Ultrazvuková diagnostika. Najinformatívnejšou a lacnou metódou je transvaginálny ultrazvuk. Vykonáva sa bezbolestne pomocou špeciálneho senzora, umožňuje vytvoriť trojrozmerný obraz nádoru v 3 projekciách. Doplnenie ultrazvuku dopplerovským ultrazvukom umožňuje identifikovať aj malé nádory podľa zmeneného prietoku krvi. Možné ťažkosti s diagnostikou sú bežiaci proces, zrasty v pobrušnici a malá panva.
• Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Štúdia sa uskutočňuje s vyvinutým nádorovým procesom v krčku maternice, určuje jeho prevalenciu, prítomnosť a lokalizáciu metastáz, stav blízkych orgánov, pomáha lekárovi určiť taktiku liečby. MRI sa používa častejšie, pretože CT niekedy nerozlišuje medzi zhubným nádorom a tukovým tkanivom.
• Metódy stanovenia prevalencie metastáz (scintigrafia skeletu, röntgenové vyšetrenie hrudníka, CT brucha). Používajú sa na stanovenie počtu a rozsahu metastáz. Vykonávajú sa pri stanovení diagnózy, na sledovanie zdravotného stavu po liečbe, keď sa po operácii objaví relaps choroby.

Trvá dlho, kým sa vyvinie zhubný nádor krčka maternice. Táto vlastnosť umožňuje identifikovať chorobu na samom začiatku vývoja a úspešne jej odolávať. Najúspešnejšou metódou na tento účel je Pap test (cytológia Papanicolaou). Identifikuje nebezpečný proces v 90% prípadov.

Do 49 rokov sa skríning vykonáva raz za 3 roky, po 50 rokoch - raz za 5 rokov.

Liečba malígneho nádoru krčka maternice

V počiatočných štádiách nádorového procesu je možné úplné vyliečenie tejto patológie. Moderné metódy zachovávajú maternicu pre ženy a schopnosť mať deti v budúcnosti. V pokročilých prípadoch sa používajú zložité liečebné metódy. Zároveň sa nenávratne stratí reprodukčná funkcia ženy, ale život sa zachová, jeho trvanie a kvalita neutrpia. Voľba taktiky liečby je určená stupňom nádorového procesu a údajmi o histologickej analýze nádorového tkaniva.

Metódy liečby nádorov krčka maternice:

• Konizácia krku. Chirurgické odstránenie časti krku sa vykonáva neinvazívnym nádorovým procesom (in situ) so závažnou dyspláziou. Pri miernej až stredne ťažkej dysplázii sa konizácia nevykonáva. Metódy anestézie - epidurálna anestézia, celková anestézia. Možné komplikácie pre nulipárne ženy sú zúženie a upchatie lúmenu cervikálneho kanála. Táto komplikácia znižuje pravdepodobnosť úspešného počatia a tehotenstva. Účinnosť konizácie procesu neinvazívneho nádoru však prevyšuje možné riziko pre život a zdravie. Odstránený fragment krčka maternice sa vyšetrí histologickým vyšetrením na objasnenie diagnózy.
• Predĺžená exstirpácia maternice. Liečba zanedbávaného nádoru touto metódou sa vykonáva s odstránením maternice, príveskov, časti vagíny a tkanív obklopujúcich maternicu. Ak nádorový proces patrí k mikroinvazívnym typom (stupeň 1), odstráni sa iba krk. Táto metóda zachováva plodnosť a schopnosť plánovať tehotenstvo.
• Liečenie ožiarením. Metóda, ktorá dopĺňa chirurgickú liečbu v počiatočných štádiách nádorového procesu, a je jedinou metódou terapie pre pokročilý proces. Žiarenie sa používa v paliatívnej starostlivosti na zmiernenie utrpenia beznádejných pacientov. Komplikáciami rádioterapie sú lézie kože a vnútorných orgánov, ktoré nie sú pre celkový stav nebezpečné.
• Chemoterapia. Na liečbu malígneho nádoru krčka maternice sa metóda používa zriedka ako doplnok k radiačnej terapii a chirurgickej liečbe. Cisplatina sa používa na chemoterapiu.

Prognóza nádorov krčka maternice

Prežitie v rôznych štádiách ochorenia:

• Fáza 1 - 95 - 58%;
• Fáza 2 - 65-75%;
• Fáza 3 - až 30%;
• Fáza 4 - 10%.

Vyššie uvedené údaje sú relevantné, iba ak je choroba úplne liečená.

Prevencia nádoru krčka maternice

Výskyt tohto typu onkologických lézií ženských pohlavných orgánov je možné významne znížiť pomocou jednoduchých preventívnych opatrení:

• Očkovanie. Považuje sa za hlavnú metódu prevencie nádorov krčka maternice, ktorá sa vykonáva vakcínou Gardasil, ktorá je účinná proti 4 typom HPV. 16 a 18 typov vírusu provokuje viac ako 70% prípadov tohto ochorenia a 11 a 6 typov - spôsobuje výskyt genitálnych bradavíc. Klinické skúšky vakcíny Gardasil trvali viac ako 15 rokov a končili vyhlásením o jej bezpečnosti a účinnosti.

  Optimálna kategória pre očkovanie sú dievčatá vo veku 11-13 rokov. Mladé ženy do 26 rokov, ktoré nemali sex a ktoré nie sú infikované HPV, sú očkované. Liečivo sa podáva trikrát počas 6 mesiacov. Takáto schéma poskytuje spoľahlivú ochranu na obdobie od 5 do 8 rokov až po dlhé obdobie.

  Vakcína Gardasil predstavuje spoľahlivú ochranu proti vírusu 2 odrôd. Asi tretina zostávajúcich prípadov nádorov krčka maternice je spôsobená zriedkavými typmi HPV alebo sú nevírusovej povahy. Očkovanie nezbavuje ženy nutnosti absolvovať pravidelné gynekologické vyšetrenia a odobrať im náter na cytológiu.

• Liečba chorôb pred vývojom nádorového procesu. Zmeny v tkanivách krčka maternice, ktoré vedú k malígnej transformácii, sú v tele prítomné asi 10 - 15 rokov. V zásade ide o dysplázie, leukoplakiu a ďalšie choroby. Aby ste sa vyhli negatívnym zmenám, musíte pravidelne absolvovať gynekologické vyšetrenie a neprehliadať nebezpečné príznaky.
• Používanie bariérových metód antikoncepcie (kondómy). Toto opatrenie významne zníži riziko prenosu vírusu, aj keď nebude 100% bezpečné.

Odpovede na populárne otázky

• Je erózia krčka maternice stavom, ktorý predchádza vývoju nádorového procesu? Po objasnení významu pojmu „erózia krčka maternice“sa ukazuje, že to znamená ektopia. Táto vlastnosť stavu epitelu sa nachádza u štvrtiny mladých žien. Spočíva v posunutí cylindrického epitelu smerom von z cervikálneho kanála a jeho nahradení bunkami stratifikovaného epitelu, ktorý sa tam nachádza normálne. Táto transformácia nevyžaduje liečbu, nevykazuje žiadne príznaky a nevyvoláva výskyt zhubných nádorov. Je potrebné pravidelne monitorovať stav krčka maternice gynekológom.
• Je vzhľad genitálnych bradavíc príznakom rakoviny krčka maternice? Genitálne bradavice sú dôsledkom penetrácie neonkogénnych ľudských papilomavírusov do tela. Genitálne bradavice sa nestávajú prekurzormi malígneho nádoru krčka maternice, hoci spôsobujú nepríjemné pocity.
• Onkocytologický náter odhalil miernu dyspláziu a zápal CIN1. Musím konizovať krk? Dysplázia v počiatočnom štádiu nie je nebezpečná, prejde bez liečby a vyžaduje si len pravidelné vyšetrenie u gynekológa (najmenej 2-krát ročne). Cervicitída (zápal) pravdepodobne zmenila výsledky sterov na cytológiu. Pre adekvátne posúdenie je žiaduce objasniť príčinu ochorenia, vykonať jeho terapiu a potom opäť prejsť analýzou.
• Ako dlho žijú s malignitou cervikálnych zmien v 2. štádiu? Onkologický proces v 2. štádiu ochorenia je obmedzený na miestne prejavy. Včasná operácia, ktorej výsledky boli podporené rádioterapiou, pravidelným sledovaním zdravotného stavu ženy zaručuje 5-ročnú mieru prežitia 75% žien. Tento podmienený indikátor v onkológii sa považuje za kritérium podmieneného zotavenia.
• Aké počiatočné štádium liečby možno vykonať, ak sa plánuje tehotenstvo? Výber spôsobu liečby je výsadou onkológa. Posudzuje vek a predchádzajúcu anamnézu ženy, jej vek a komorbiditu. Za priaznivých okolností sa vykonáva deštrukcia iba krčka maternice, čo nevylučuje následné tehotenstvo po operácii.
• Je po odstránení nádoru krčka maternice postačujúce vyšetrenie gynekológa dvakrát ročne? Takáto periodicita prieskumu je celkom prijateľná. Ak sa objavia metastázy, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom bez toho, aby ste čakali na rutinné vyšetrenie. Medzi príznaky patria bolesti hlavy, náhle mdloby, bolesti a zlomeniny kostí, patologická žltačka. Metastázy v blízkych lymfatických uzlinách sa môžu javiť ako bez príznakov. Pri plánovanom vyšetrení predpisuje gynekológ-onkológ vyšetrenie pacienta, berúc do úvahy vykonanú operáciu.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológ, chirurg

Vzdelanie: ukončený pobyt v Ruskom vedeckom onkologickom centre pomenovanom po N. N. Blokhin "a získal diplom v odbore" Onkológ"