Chirurgický Zákrok Pri Inkontinencii Moču: Klady A Zápory, Indikácie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Chirurgický zákrok pri inkontinencii moču: klady a zápory

Chirurgický zákrok pri inkontinencii moču je hlavným chirurgickým zákrokom. Keď lekár nasmeruje ženu na takýto zákrok, je povinný ju informovať o všetkých možných komplikáciách zákroku, ako aj o tom, že existuje možnosť opätovného výskytu existujúceho problému.

Na zmiernenie stresu zo stresovej inkontinencie moču ponúka moderná chirurgia viac ako 250 druhov rôznych operácií. Ich cieľom je buď úplne kompenzovať alebo napraviť príčinu, ktorá viedla k nemožnosti zadržať moč. Pokiaľ ide o účinnosť takýchto zásahov, sadzby sa pohybujú v rozmedzí 70 - 95%.

Pri inkontinencii moču je možné vykonať nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• Závesné operácie (pozastavenie);
• Vaginálna plastická chirurgia;
• Inštalácia umelého zvierača;
• Zavedenie injekcií objemových látok do periuretrálnej zóny.

Obsah:

• Indikácie pre operáciu
• Viazač ženskej močovej inkontinencie (TVT)
• Predná kolporafia
• Laparoskopická kolposuspenzia podľa Burcha
• Implantácia umelého zvierača močového mechúra
• Periuretrálna injekcia objemových látok
• Prevádzkové náklady
• Recenzie

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre chirurgický zákrok pri inkontinencii moču sú nasledujúce:

• Získaná stresová inkontinencia.
• Zmiešaná inkontinencia moču s prevahou stresovej zložky.
• Rýchla progresia patológie.
• Neúčinnosť konzervatívnej terapie u pacientov s druhým a tretím stupňom inkontinencie.

Viazač ženskej močovej inkontinencie (TVT)

Chirurgické zákroky na praku (TVT a TVT-O) sú účinnou a bezpečnou metódou liečby stresovej močovej inkontinencie. Patria k minimálne invazívnym technikám, ktoré sa vykonávajú pod kontrolou moderného vybavenia. Podstata intervencie spočíva v tom, že sa pod strednú časť močovej trubice zavádza slučka, ktorá je navrhnutá tak, aby podporovala močovú trubicu a zabraňovala úniku moču pod napätím. Slučka je vyrobená zo syntetického materiálu a je umiestnená v priestore medzi močovou trubicou a prednou pošvovou stenou. Vďaka tomu sa obnoví uhol medzi močovým mechúrom a močovou trubicou a nevyteká žiadny moč.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pri stresovej inkontinencii moču, ako aj pri kombinácii stresovej inkontinencie s urgentnou inkontinenciou moču. To znamená v prípadoch, keď je nekontrolovaný výdaj moču sprevádzaný zvýšením vnútrobrušného tlaku (stáva sa to pri kýchnutí, smiechu, kašľaní atď.).

Kontraindikácie pre tento typ operácie sú:

• Obdobie nosenia dieťaťa.
• Fáza plánovania tehotenstva.
• Infekčné a zápalové ochorenia urogenitálneho systému.
• Užívanie liekov, ktoré zriedia krv menej ako 10 dní pred začiatkom operácie.

Operáciu pomocou praku je možné vykonať, aj keď predchádzajúca chirurgická liečba nebola úspešná.

Predtým, ako je pacientka odoslaná na chirurgický zákrok, musí podstúpiť komplexné urodynamické vyšetrenie.

Pokiaľ ide o alternatívu k operácii na praku, pri miernej inkontinencii moču môžu pomôcť špeciálne cvičenia. Keď sa však ukáže, že konzervatívna terapia je neúčinná, potom nebude možné zbaviť sa existujúceho problému inými spôsobmi. Je tiež možné inštalovať mini slučky (miniTVT), transobturátorové slučky (TOT) a slučky bez ihly (bez ihly).

Ak má žena paralelne ďalšie patológie, napríklad prolaps panvového dna, je možné nainštalovať sieťku a nie malý slučkový implantát. Ak má inkontinencia moču zmiešanú povahu, potom sa korekcia liekov vykonáva paralelne. To znamená, že nevyhnutná príčina je eliminovaná užívaním liekov a stresovou inkontinenciou chirurgickým zákrokom.

Príprava operácie prebieha v niekoľkých fázach:

• Odborná konzultácia: urológ, terapeut, anestéziológ, gynekológ. Ak existujú nejaké zápalové procesy, potom podliehajú liečbe.
• Hospitalizácia v nemocnici v predvečer chirurgického zákroku, testy a hodnotenie stavu pacienta.
• Vyšetrenie anesteziológom, premedikácia.
• Pred operáciou si urobte klystír alebo užívajte preháňadlá na čistenie čriev.
• Holenie lonovej oblasti a vonkajších genitálií.
• V predvečer operácie odmietnite jedlo a akúkoľvek tekutinu.

Priebeh chirurgického zákroku:

• Pacientovi sa injekčne aplikuje spinálna anestézia, pri ktorej zostáva vedomie, ale citlivosť tela pod pásom zmizne.
• Na prednej stene vagíny sa urobí rez a vytvoria sa tunely pre priechod a inštaláciu chorálu.
• Tunelmi sa pretiahne slučka, ktorej bočné konce sa vyvedú. Stred slučky bude umiestnený pod močovou trubicou.
• Chirurg ťahá slučku, kým sa kanál nedotkne močového mechúra.
• Normálna retencia moču sa kontroluje naplnením močového mechúra.
• Bočné časti slučky sú odstránené.
• Rez na pošve je zošitý.

• Do močového mechúra sa vloží katéter.
• Do pošvy sa vloží tampón.

Komplikácie po operácii sú spravidla extrémne zriedkavé. Počas zákroku je možné perforácia močového mechúra. V tomto prípade je lézia zošitá a katéter je zavedený na 5 až 10 dní. Niekedy v ranom pooperačnom období dochádza k zvýšeniu telesnej teploty a miernej bolesti v oblasti rezu.

Pokiaľ ide o dlhodobé pooperačné obdobie, je možné, že inkontinenciu moču nemožno úplne vylúčiť alebo môže byť močenie náročné.

Komplikácie anestézie sú: bolesti hlavy, nevoľnosť. Tieto negatívne javy samy odoznejú za 5-7 dní.

Predná kolporafia

Predná kolporafia je chirurgický zákrok zameraný na elimináciu inkontinencie moču u žien. Počas operácie sa predná strana vagíny disekuje, izoluje sa močový mechúr a močová trubica, potom sa vagína opäť zašije. Zároveň sa jeho steny akoby stiahli, čo umožňuje stabilizáciu močovej trubice a hrdla močového mechúra. Posilnená je aj samotná vagína.

Táto operácia predstavuje riziko fibrózy pošvových tkanív. Účinok jeho implementácie možno navyše len ťažko označiť za stabilný a frekvencia neúspešných výsledkov intervencie je dosť vysoká.

Colporrhaphy sa neodporúča ženám, ktoré trpia iba stresovou inkontinenciou moču, bez ďalších patológií.

Laparoskopická kolposuspenzia podľa Burcha

Kolposuspenzia podľa Bircha sa redukuje na suspenziu tkanív, ktoré obklopujú močovú trubicu. Sú zavesené na inguinálnych väzoch, ktoré sú umiestnené na prednej brušnej stene a sú veľmi silné.

Prístup sa dosahuje rezom do brucha. Prevádzka môže byť otvorená a zatvorená. Posledná sa vykonáva pomocou laparoskopického zariadenia.

Po mnoho rokov sa brezová kolposuspenzia v prevažnej väčšine prípadov používa na liečbu stresovej močovej inkontinencie u žien. Účinnosť tohto postupu bola až 70 - 80%.

Pokiaľ ide o nevýhody techniky, môžeme medzi nimi zdôrazniť: potrebu zavedenia celkovej anestézie, spojenie pacienta s ventilátorom. Aby bol zákrok úspešný, musel ho navyše vykonať vysoko kvalifikovaný chirurg. Je potrebné poznamenať, že chirurgické zákroky pomocou praku v tomto okamihu prakticky nahradili brezovú kolposuspenziu, pretože sú bezpečnejšími a účinnejšími metódami liečby močovej inkontinencie u žien.

Implantácia umelého zvierača močového mechúra

Močová inkontinencia negatívne ovplyvňuje kvalitu života každého človeka, pretože jeho nedobrovoľný únik vždy spôsobuje veľa nepríjemností. Od 5 do 10% svetovej populácie trpí rôznymi formami inkontinencie moču a 70% z nich sú ženy.

Inkontinencia moču môže byť urgentná alebo neurogénna. V tomto prípade má osoba zvýšenú kontraktilitu močového mechúra a je narušený mechanizmus zadržiavania tekutiny v ňom. Môže to nastať v dôsledku zlyhania zvierača močového mechúra.

Samostatne sa rozlišuje stresová inkontinencia moču, ktorá je spojená so skutočnou nedostatočnosťou zvierača. Je klasifikovaný ako tretí typ stresovej inkontinencie moču (klasifikácia Medzinárodnou spoločnosťou pre močovú kontinenciu).

Je známe, že nie viac ako 50% ľudí žiada o problém, ktorý majú, o kvalifikovanú lekársku pomoc. Často je to kvôli falošnému pocitu hanby alebo kvôli falošnej viere, že terapia nie je možná. Spravidla od okamihu, keď človek prvýkrát zažil inkontinenciu moču, a kým nepôjde k špecialistovi, uplynie priemerne 5 rokov. Moderná medicína medzitým disponuje účinnými metódami liečby inkontinencie a je schopná pomôcť takmer každému s týmto problémom.

Naliehavá inkontinencia moču sa najčastejšie lieči liekmi, ale stresová inkontinencia moču typu 3 si vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Jednou z popredných chirurgických metód je implantácia umelého zvierača močového mechúra.

Čo je umelý zvierač močového mechúra? Umelý zvierač je protéza, ktorá sa implantuje do ľudského tela. Je potrebné udržiavať moč v prípade, že jeho vlastný zvierač nedokáže túto úlohu zvládnuť.

Kedy a prečo vznikla? Prvý prototyp moderného zariadenia vyvinul ešte v 47. rokoch minulého storočia vedec a urológ FB Foley. Vyzeralo to ako manžeta, ktorá bola umiestnená okolo ľudskej močovej trubice. Táto manžeta bola spojená s injekčnou pumpou, ktorá bola uložená vo vrecku so spodnou bielizňou. Myšlienka bola veľmi inovatívna a medicínsky správna. Úroveň vtedajšej chirurgickej intervencie však neumožňovala úplné odstránenie implantátu do ľudského tela, preto bola jeho inštalácia často komplikovaná hnisavými procesmi.

V 72. rokoch minulého storočia prístroj vylepšil urológ FB Scott. Bol to tento americký lekár, ktorý vytvoril prototyp moderného umelého zvierača. Skladal sa z troch prvkov: manžety, ktorá obalila a stlačila močovú trubicu, dvoch púmp, ktoré ju nafúkli a vypustili, a zásobníka na zachytávanie tekutiny. Úspešnosť chirurgického zákroku pri inštalácii prvého trojzložkového zvierača v tom čase dosiahla 60%.

Neskôr bolo zariadenie vylepšené spoločnosťou American Medical System, čo sa stalo ešte v roku 83. Lekári doteraz úspešne používali umelé zvierače AMS, ktoré prešli len malými úpravami.

Efektívnosť operácie. Úspešnosť inštalácie moderného umelého zvierača močového mechúra sa rovná 75%. Navyše 90% ľudí, ktorí používajú tieto zariadenia, je so svojou prácou absolútne spokojných. V nie viac ako 20% prípadov je potrebná druhá operácia, ktorá sa vykoná s cieľom vylúčiť chyby v činnosti zariadenia.

Indikácie a kontraindikácie. Indikácie pre umiestnenie umelého zvierača močového mechúra sa líšia. Absolútnou indikáciou sú nezvratné poruchy v práci vlastného zvierača na pozadí normálneho fungovania močového mechúra. V takom prípade by pacient nemal mať infekciu močových ciest a zhoršenú priechodnosť močovej trubice.

U mužov a žien možno rozlíšiť rôzne indikácie chirurgického zákroku, ktoré sú uvedené v tabuľke.

Muži	ženy
Ak sa inkontinencia moču vyvinie na pozadí predchádzajúcej radikálnej prostatektómie v dôsledku rakoviny prostaty. Po podrobení sa transvesikálnej adenoektómii alebo retropubickej prostatektómii dochádza k intrasuretrálnej resekcii prostaty v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty.	Neurogénna inkontinencia moču na pozadí traumy, chorôb mozgu alebo miechy, myelomeningocele, sakrálnej genézy, periférnej neuropatie.
Odložená trauma panvy, rekonštrukcia striktúry močovej trubice, vykonaná chirurgickým zákrokom.	Stresová inkontinencia moču tretieho typu, ktorá sa nepodarilo zvládnuť menej invazívnymi zákrokmi.
Vrodené chyby krčka a močového mechúra močovej trubice.
Neurogénna dysfunkcia zvierača močového mechúra pri poranení mozgu alebo v dôsledku vrodených vývojových chýb.

Absolútne kontraindikácie pre operáciu sú:

• Ochorenie zúženia močovej trubice.
• Opakujúca sa striktúra.
• Infekcie močových ciest.
• Divertikuly močovej trubice.
• Nestabilný alebo hyperaktívny močový mechúr.
• Zmenšený močový mechúr.
• Malý objem močového mechúra.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• Vezikoureterálny reflux druhého a vyššieho stupňa.
• Urolitiáza, rakovina močového mechúra a ďalšie stavy, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu.
• Stenóza hrdla močového mechúra, jeho kontraktúra.

Ak je možné vylúčiť relatívne kontraindikácie, potom je možná inštalácia umelého zvierača. Je dôležité, aby osoba mala potrebné duševné a fyzické schopnosti na ovládanie pumpy. Pred operáciou je potrebná podrobná konzultácia s lekárom o všetkých nuansách práce so zvieračom.

Aké vyšetrenia je potrebné vykonať pred implantáciou zvierača močového mechúra? Po prvé, pacient prediskutuje s lekárom všetky nuansy nadchádzajúcej intervencie. Po druhé, podrobí sa fyzickému vyšetreniu, ktoré je zamerané na zistenie indikácií a kontraindikácií pre chirurgický zákrok.

Je nevyhnutné absolvovať všeobecný test moču, kultiváciu moču, krvné testy a prípadne EKG.

V niektorých prípadoch je potrebné podstúpiť cystografiu, uretrografiu, uretroskopiu, cystoskopiu a ďalšie vysoko špecializované testy. Čím lepšie je pacient vyšetrený, tým vyššia je šanca, že operácia bude úspešná.

Postup operácie. Operáciu je možné vykonať pomocou uhla penisu a miešku (penoskrotálny prístup) alebo perineálnym rezom (vykonaným pod mieškom). Ak je prístup penoskrotický, na inštaláciu implantátu stačí jeden rez. Ak je prístup perineálny, potom je na inštaláciu zásobníka potrebný ďalší rez. V tomto prípade pacient strávi v nemocnici od 1 do 3 dní. Katéter z močovej trubice sa odstráni nasledujúci deň po operácii.

Sfinkter sa aktivuje po inštalácii po 6 týždňoch. Tento čas je nevyhnutný na to, aby sa zakorenil. Pod dohľadom urológa je osoba vyškolená na prácu s prístrojom. V budúcnosti budete musieť navštíviť lekára raz ročne.

Periuretrálna injekcia objemových látok

Periuretrálne injekcie sa uskutočňujú zavedením rôznych biologických a syntetických liekov do priestoru okolo močovej trubice. Vďaka tomu sa vytvorí ďalší vonkajší zvierač, ktorý zúži močové cesty a zabráni vytekaniu moču. Tento postup je pre pacienta najmenej traumatizujúci.

Indikáciou pre injekciu je nedostatočnosť zvierača. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Najčastejšie sa predpisuje tým ženám, ktoré odmietajú podstúpiť operáciu invazívnejšími metódami.

Hlavnou nevýhodou postupu je recidíva močovej inkontinencie, ku ktorej dochádza po 1-2 rokoch. Po injekcii látky sa v mieste vpichu objaví citeľná bolestivosť. Ďalej je možná retencia moču a zhoršené vyprázdňovanie močového mechúra.

Európska urologická asociácia uznáva periuretrálne injekcie ako účinnú metódu na elimináciu močovej inkontinencie u žien, odborníci však upozorňujú na dočasný účinok zákroku. V niektorých prípadoch môže trvať najviac 3 mesiace. Preto bude potrebné injekciu podať znova. Operácia praku je účinnejšia ako táto metóda liečby.

Prevádzkové náklady

Niektoré transakcie je možné uskutočniť v rámci vládnych kvót. Aby ste ich dostali, musíte podať prihlášku a čakať v rade.

Kvóty zahŕňajú:

• Závesné operácie.
• Dutinové brušné a laparoskopické operácie.
• Inštalácia protézy zvierača pre mužov (je možné, že si budete musieť protézu platiť sami).

Ak človek nechce čakať v rade, potom môže ísť na súkromnú kliniku a nezávisle zaplatiť za potrebný postup.

• Inštalácia praku stojí v priemere 80 000 - 100 000 rubľov. Ak sa na operáciu použije záves poslednej generácie, cena sa môže niekoľkonásobne zvýšiť.
• Vaginálna plastická chirurgia stojí pre ženy 50 000 - 200 000 rubľov.
• Kolposuspenzia pomocou laparoskopickej metódy stojí asi 150 000 rubľov.
• Implantácia zvierača močového mechúra môže stáť asi 500,00 rubľov.

Recenzie

Aj keď je problém s močovou inkontinenciou pomerne častý, mnoho ľudí váha s vyhľadaním pomoci od odborníka. To platí najmä pre staršie ženy. Používajú podložky, ale tvrdohlavo odmietajú nastoliť túto tému. To ovplyvňuje socializáciu a sebaúctu človeka nie najlepším spôsobom.

Všetci pacienti, ktorí vo svojich recenziách podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie inkontinencie moču, zaznamenali významné zlepšenie kvality života. Sú takmer jednomyseľní v názore, že je lepšie prežiť niekoľkomesačnú rehabilitáciu, ako naďalej trpieť existujúcim problémom do konca života.

Je dôležité pochopiť, že čím skôr sa pacient obráti na svoj problém s urológom, tým ľahšie sa vylieči. Preto sa neváhajte porozprávať o inkontinencii moču s odborníkom.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológ

Vzdelanie: Diplom v odbore "Andrológia" získaný po ukončení pobytu na Katedre endoskopickej urológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania v urologickom centre Ústrednej klinickej nemocnice č. 1 Ruských železníc JSC (2007). Postgraduálne štúdium sa tu ukončilo do roku 2010.