Lieky Používané Na Maternicové Myómy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Lieky používané na maternicové myómy

Podozrenia z maternicových fibroidov by nemali byť dôvodom na paniku. Ak počas vyšetrenia existujú dôvody na obavy, nenechajte sa odradiť, počkajte na ďalšiu menštruáciu a skúste znova podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. V tomto prípade je žiaduce, aby sa štúdia uskutočňovala pomocou vaginálneho senzora. A aj keď je diagnóza potvrdená, stojí za to skontrolovať presnosť u iného gynekológa.

Myóm maternice je benígny nádor, ktorý sa vyskytuje vo svalovej vrstve a stenách tela alebo krčka maternice. Je to súbor uzlov množiacich sa buniek hladkého svalstva. Proliferácia buniek sa často objavuje na niekoľkých miestach naraz a dosahuje veľkosť od niekoľkých milimetrov do desať až dvadsať centimetrov. Veľkosť fibroidu sa meria gynekológmi nie v metrickom systéme, ale analogicky s nárastom maternice počas tehotenstva - v týždňoch.

V počiatočných štádiách (až 12 týždňov), s pomalým rastom a absenciou príznakov, je možná konzervatívna liečba myómov. Toto uľahčuje najmä stav predmenopauzy - prístupu k menopauze, keď sa objavia prvé príznaky menopauzy. V tejto dobe je v dôsledku inhibície prirodzených hormonálnych procesov rast nádoru výrazne spomalený, až kým sa úplne nezastaví. Nechirurgická liečba leiomyómu spočíva v užívaní liekov rôzneho typu, o ktorých bude reč v nasledujúcich častiach tohto článku.

Obsah:

• COC (kombinované perorálne kontraceptíva)
• Agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín
• Antiprogestogény
• Antigonadotropíny
• Gestagény
• HRT - hormonálna substitučná liečba
• Intrauterinné zariadenie Mirena s myómom
• Posledný výskum

COC (kombinované perorálne kontraceptíva)

Lieky v tejto skupine sú lieky rôznych dávkových foriem na báze hormónov. Na zmenšenie veľkosti nádoru sú potrebné nasledujúce kombinácie hormónov:

Etinylestradiol s desogestrelom

Táto kombinácia je prítomná v prípravkoch:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinylestradiol a norgestrel

Tieto hormóny sa spolu nachádzajú v liekoch, ako sú:

• Ovidon;
• Rigenidon.

Etinylestradiol s gestodénom

Táto kombinácia sa používa v prípravkoch:

• Logest;
• Lindineth.

Vďaka príjmu týchto liečiv je možné zastaviť príznaky maternicových fibroidov, ako sú krvácanie a bolesť v dolnej časti brucha. Zmenšiť nádory je však možné, vo väčšine prípadov, iba ak veľkosť myómu nepresahuje priemer jeden a pol centimetra. Z tohto dôvodu nie sú kombinované perorálne kontraceptíva pri liečbe myómov prioritou.

Agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín

Mechanizmus účinku: agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny iniciujú dočasnú farmakologickú menopauzu inhibíciou syntézy gonadotropínov. Je to spôsobené väzbou a-GnRH na receptory gonadoliberínu v adenohypofýze. Pri kontinuálnom podávaní spôsobujú úplné vymiznutie týchto receptorov z bunkových membrán hypofýzy, čo vyvoláva blokádu sekrécie gonadotropínu, ktorá je dočasná a reverzibilná, hoci je sprevádzaná amenoreou.

Táto skupina zahŕňa finančné prostriedky založené na týchto hormónoch:

• Triptorelín. Prítomný v drogách Decapeptyl, Dipherelin a Decapeptyl-depot. V obvyklej forme sa vyžaduje injekcia subkutánne jedenkrát denne - 0,5 mg v prvom týždni a 0,1 mg v nasledujúcich troch týždňoch. Triptorelín acetát v depotnej forme sa injektuje 3. deň menštruačného cyklu v dávke 3,75 mg, potom každých 28 dní počas šiestich mesiacov.
• Goserelín. Uvádza sa v prípravku Zoladex v depotných kapsulách s dávkou 3,6 mg a podobných kapsulách s predĺženým uvoľňovaním 10,8 mg. Hlboká intramuskulárna alebo subkutánna injekcia do ramena, zadku alebo brucha. Kurz sa začína od 2-4 dní menštruačného cyklu, 3,6 mg každých 28 dní. Trvanie kurzu je od 4 do 6 mesiacov.
• Nafarelín. Používa sa ako súčasť endonazálneho spreja Sinarel v dávke 400 až 800 mcg denne. Denná insuflácia 200 mcg nafarelín-acetátu.

• Buserelin. Dávkovou formou je dávka nosového spreja Buserelin obsahujúca 2 100 mg buserelín-acetátu, čo zodpovedá 2 g buserelínu. Jedno úplné stlačenie pumpy poskytne 150 mcg buserelínu, denná dávka 900 mcg.
• Leiprorelín. Liečivo Lukrin-depot sa vyrába vo forme prášku v injekčných liekovkách alebo dvojkomorových injekčných striekačkách na prípravu suspenzie. Intramuskulárne alebo subkutánne podanie, dávka - 3,75 mg leuprorelíniumacetátu v každej injekcii.

Pri liečbe agonistami hormónov uvoľňujúcich gonadotropín sa pozoruje priemerný pokles objemov fibroidov o 52,6%. Avšak v 5-18% prípadov terapia GnRH nedáva viditeľné výsledky. Pri viacerých myómoch je stupeň regresie niekoľkých nádorov u jedného pacienta najčastejšie odlišný. Rôzni vedci uvádzajú dôvody tejto variability ako vek pacientov a nerovnomerné rozloženie zložiek vláknitého a hladkého svalstva v myóme, ako aj degeneratívne zmeny v nádore a strata citlivosti na antiestrogénne účinky.

Vo väčšine prípadov sa plný účinok liečby GnRH-α pozoruje po 3 - 4 mesiacoch liečby s pomalým zánikom do šiesteho mesiaca. Niekedy po 50 - 68% regresie nádoru po 4 mesiacoch so štandardným predĺžením liečby až o šesť mesiacov začne sekundárne zvýšenie myómu, čo vedie k návratu o 80 - 100% pôvodnej veľkosti. Negatívnou stránkou použitia agonistov sú tiež vedľajšie reakcie spojené s hypoestrogenizmom: depresia, labilita, znížené libido, návaly horúčavy a demineralizácia kostí.

Na boj proti vedľajším účinkom sa navrhujú rôzne stratégie:

• Režim spätného pridávania spočíva v pridaní liečby nízkymi dávkami agonistu estrogénu, ktorá zvyšuje hladinu estradiolu na prahovú hodnotu, pri ktorej sa rast fibroidov neobnoví, ale vedľajšie účinky hypoestrogenizmu nie sú pozorované alebo sú výrazne redukované.
• režim zap-vyp znamená prerušovaný kurz agonistov GnRH - 3/3 mesiace od prijatia. Do 3 mesiacov od prerušenia liečby sa endogénna produkcia estrogénu úplne obnoví, ale zväčšenie objemu maternice je vo väčšine prípadov minimálne.
• Intervalový režim vám umožňuje udržiavať primeranú mieru regresie myómu s takmer úplnou absenciou príznakov hypoestrogénie postupným zvyšovaním štandardného intervalu príjmu GnRH a z 28 na 70 a 84 dní (10 - 12 týždňov).
• Režim drow-back vymysleli vedci, ktorí dramatickým znížením dávky agonistu zo 100 mg / deň na 5-20 mg / deň po dosiahnutí limitu, pri ktorom sa objavuje výrazný hypoestrogénizmus (asi od 2 mesiacov liečby), dosiahli zachovanie účinku redukcie myómov čiastočnými obnovenie syntézy estrogénu v priebehu nasledujúcich 18 týždňov.

Agonisty gonadoliberínu sú teda pomerne účinným nástrojom na nechirurgické ošetrenie maternicových fibroidov počas obdobia pred menopauzou a skôr, ak použijeme inovatívne metódy ich aplikácie. Pri veľkých veľkostiach nádoru významne pomáhajú uľahčovať chirurgické zákroky, čo umožňuje využívať moderné technológie šetriace rekonštrukčné operácie.

Samostatne je potrebné poznamenať užitočné vlastnosti agonistov pri liečbe myómov u pacientov s anémiou a metrorágiou, ktoré môžu znížiť riziko chirurgického zákroku, obnoviť krvný obraz a vytvoriť krvnú banku na účely autodonácie.

Na tému: Chirurgia na odstránenie maternicových fibroidov - je to potrebné? Komplikácie a následky

Antiprogestogény

Mifepriston - blokuje účinok progesterónu väzbou na gestagénové receptory. Dostupné v 200 mg tabletách, 3 - 6 kusov v balení. Liečivo je liek na lekárske prerušenie tehotenstva (do 9 týždňov), pomocný liek na zväčšenie krčka maternice počas potratu až do 12 týždňov a na potencovanie práce prostaglandínov pri potrate od 13 do 22 týždňov. Pri myóme maternice podporuje krátkodobú regresiu nádorových uzlín a elimináciu symptómov, preto sa používa na predoperačnú liečbu.

Antigonadotropíny

Používajú sa, iba ak sú iné farmakologické látky bezmocné. Do tejto skupiny patria lieky s takými účinnými látkami, ako sú:

• Danazol. Obsiahnuté v prípravkoch Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinon. Základom drogy Nemestran.

Antigonadotropíny sa používajú veľmi zriedka, pretože môžu iba vyrovnať príznaky fibroidov, ale neovplyvňujú veľkosť samotného nádoru. Lieky z tejto triedy navyše vyvolávajú akné a hypertrichózu (nadmerný rast vlasov) so zmenami hlasu.

Gestagény

Pomerne účinné a lacné prostriedky, kvôli ktorým sa stále používajú v gynekológii, aj keď v mnohých prípadoch táto účinnosť nebola preukázaná.

Mechanizmus účinku: Prijatý na blokovanie syntézy estrogénu vaječníkmi. V porovnaní s a-GnRH sa pozoruje nedostatočný stupeň inhibície produkcie estrogénu. Na zvýšenie účinku je v luteálnej fáze cyklu potrebný silný nadbytok progesterónu v krvi, ktorý blokuje proces hyperplázie s hypertrofiou biogénnych prvkov myómov, čo stimuluje degeneráciu buniek v centrálnej časti nádorových uzlov.

• Norkolut - 5 mg tablety noretisterónu. Dávka by mala byť vypočítaná lekárom so zreteľom na znášanlivosť a pozorovanú účinnosť lieku. Štandardný kurz spočíva v dennom príjme 1 tablety lieku v dňoch 5-25 cyklu počas šiestich mesiacov.
• Duphaston - tablety s 10 mg dydrogesterónu. Jedna tableta je predpísaná 2-3 krát denne, buď od 5 do 25 dní cyklu, alebo neustále. Kurz trvá od 3 mesiacov do šiestich mesiacov - na konci by mal byť výrazný terapeutický účinok - regresia nádoru a absencia fibroidných symptómov.
• 17-OPK je prípravok na báze 17-hydroxyprogesterón kaproátu. Dostupné v 1 ml ampulkách ako súčasť olejového roztoku s koncentráciou 12,5 a 25% (0,125, respektíve 0,25 g). Na rozvoj atrofie endometria s následnou regresiou fibroidov sa používa hlboká intramuskulárna injekcia 500 mg liečiva v dvoch prístupoch týždenne po dobu 3 až 6 mesiacov.

Nádeje na úplné alebo aspoň významné zníženie uzlín leiomyómu počas liečby analógmi progesterónu bohužiaľ nie sú úplne oprávnené. V niektorých prípadoch došlo dokonca k zhoršeniu stavu pacienta. Bolo vedecky dokázané, že progestíny môžu v dôsledku zvýšenia mitotického indexu v luteálnej fáze cyklu dokonca prispievať k množeniu fibroidov.

HRT - hormonálna substitučná liečba

Hormonálna substitučná liečba môže pomôcť zmierniť príznaky menopauzy u žien, znížiť pravdepodobnosť srdcových ochorení a zabrániť deštrukcii kostí a vaginálnej atrofii. Hormonálna liečba znižuje celkovú úmrtnosť žien počas menopauzy a upravuje poruchy spojené s menopauzou.

Otázka použitia liekov na hormonálnu terapiu u žien v menopauze je kontroverzná: počas menopauzy sa zastaví rast benígnych nádorov a myóm maternice nepostupuje, reakcia tela na hormonálne lieky je však nepredvídateľná.

Podľa klinických pozorovaní A. Seneza sa priemer myomatóznych uzlín počas liečby konjugovaným estrogénom (0,625 mg) a medroxyprogesterónom (2,5 mg) v priebehu roka nezmenil. Keď sa však dávka gestagénu zdvojnásobila, veľkosť uzlov sa zväčšila. Liečba progesterónovými liekmi teda ovplyvňuje rast benígnych nádorov vo väčšej miere ako estrogénové lieky. Iní autori poznamenávajú, že rast myómových uzlín, ako aj zmeny veľkosti a objemu maternice, neboli zistené počas používania cyklických liekov.

Rozdiely v účinku progestínov pri cyklickej hormonálnej substitučnej liečbe závisia od farmakologických charakteristík liekov. Ženám v klimatickom období sa odporúča predpisovať gestagény s antiproliferatívnym účinkom ako HMG (hormonálna substitučná liečba). Patria sem lieky ako Trissequencing a Cliogest.

Na túto tému: Borovaya uterus a červená kefka s maternicovými myómami

Intrauterinné zariadenie Mirena s myómom

Väčšina vnútromaternicových teliesok sa nepoužíva na liečbu akýchkoľvek chorôb. Ale zistilo sa, že jedna z nich, hormonálna cievka Mireny, má vlastnosti, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s mnohými príznakmi charakteristickými pre maternicové myómy.

Mirena účinkuje lokálne a postupne uvoľňuje levonorgestrel v nízkych dávkach iba do maternice. Denný príjem tohto hormónu pomáha znižovať množstvo krvi vylučovanej počas menštruácie a zmierňovať bolesti v podbrušku. Vzhľadom na to, že prakticky nepreniká do krvi, celkový stav tela sa nemení po celých 5 rokov, kedy je možné túto špirálu nosiť.

Vnútromaternicový terapeutický systém Mirena navyše zabraňuje nechcenému tehotenstvu bez poškodenia plodnosti. Rok po odstránení špirály otehotnie 80% žien, ktoré chceli mať deti.

Posledný výskum v oblasti liečby drogami

Vedci z Belgicka dosiahli výrazný pokrok v riešení problému liečby maternicových fibroidov. Zaujímali sa o údaje z výskumu, ktoré naznačovali, že nielen estrogén, ale aj progesterón sú zodpovedné za rýchly rast a vývoj maternicových fibroidov. To vedcov prinútilo študovať vlastnosti liekov, ktoré môžu blokovať účinok gestagénov. Bruselský tím vedcov v nemocnici St. Luke považoval za obzvlášť zaujímavé urgentné antikoncepčné tabletky s obsahom ulipristal acetátu.

Ako sa ukázalo, táto účinná látka je modulátorom receptorov progesterónu. Na jeho základe bola vytvorená droga Esmya.

Prvá klinická štúdia (dvakrát randomizované placebo) zahŕňala 550 žien, ktoré sa pripravovali na operáciu na odstránenie maternicových fibroidov. Po troch mesiacoch v skupine užívajúcej tablety Esmya došlo k výraznému zníženiu veľkosti nádoru a tiež k zbaveniu sa príznakov myómu.

Na záver výskumníci publikovali nasledujúce výsledky:

• U 90% žien sa znížila intenzita krvácania a objem leiomyómu.
• 50% pacientov dostalo príležitosť odmietnuť operáciu.
• Výsledky získané princípom účinku sú porovnateľné s liečbou blokátormi hormónov, avšak na rozdiel od nich Esmya nespôsobuje návaly horúčavy a degeneráciu kostného tkaniva.
• Po 6-mesačnej liečbe blokátormi sa nádor zvyčajne čiastočne alebo úplne vráti do svojej veľkosti, čo sa nepozorovalo ani šesť mesiacov po užití Esmiye.

Výskum uskutočnený belgickými vedcami priniesol skutočnú príležitosť vyriešiť problém liečby maternicových fibroidov jedným liekom bez vedľajších účinkov a komplikovaných postupov.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.