Endemická Struma štítnej žľazy - Príčiny, Príznaky, Stupne, Diagnostika A Liečba Endemickej Strumy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba endemickej strumy

Endemická struma je chronické ochorenie štítnej žľazy, charakterizované zväčšením jej veľkosti (struma), ako aj porušením jej funkcie v dôsledku nedostatku jódu.

Podľa štatistík poskytnutých Svetovou zdravotníckou organizáciou má viac ako 750 miliónov ľudí žijúcich v oblastiach s nedostatkom jódu strumu a rôzne stupne funkčnej nedostatočnosti žľazy. Z nich bolo 42 miliónov diagnostikovaných so získanou mentálnou retardáciou.

Najnepriaznivejšie z hľadiska obsahu jódu v životnom prostredí v Ruskej federácii sú Karelská republika, údolia sibírskych riek, oblasť Volhy a Kaukaz.

Obsah:

• Príznaky endemickej strumy
• Príčiny endemickej strumy
• Stupne endemickej strumy
• Diagnóza endemickej strumy
• Liečba endemickej strumy
• Poznámka pre pacienta s endemickou strumou
• Prevencia endemickej strumy

Príznaky endemickej strumy

Klinický obraz endemickej strumy štítnej žľazy tvoria nasledujúce skupiny príznakov:

• Lokálne príznaky (zo strany žľazy);
• Príznaky spojené s porušením syntézy hormónov štítnej žľazy;
• Príznaky poškodenia iných orgánov a systémov.

Lokálne príznaky

Medzi miestne príznaky endemickej strumy patria:

• Najdôležitejším lokálnym príznakom u endemickej strumy je zväčšenie štítnej žľazy. V počiatočnom období ochorenia je to pri vyšetrení možné prehliadnuť a až pri palpácii sa určia zvýšené laloky a priehlavky. V priebehu času sa v dôsledku kontinuálneho rastu žľazy stane viditeľnou pri vyšetrení a vizualizuje sa ako nádorovitý útvar na krku, pred priedušnicou.
• Samotní pacienti si začínajú všimnúť, že je pre nich ťažké nosiť oblečenie s vysokými goliermi a spať na bruchu.
• Častým príznakom strumy je tiež pocit tlaku cudzieho telesa na priedušnicu a hltan, ťažkosti s prehĺtaním.
• V niektorých prípadoch dosahuje žľaza takú veľkosť, že dokáže stlačiť okolité tkanivo a spôsobiť vaskulárne a respiračné zlyhanie.
• Zväčšená žľaza získava hustú konzistenciu. Počas auskultácie ciev nad ním sú stetofonendoskopom počuť cievne zvuky.

Príznaky spojené s poruchou syntézy hormónov štítnej žľazy

Endemická struma sa vyskytuje na pozadí hypofunkcie štítnej žľazy, ktorá syntetizuje hormóny na báze organického jódu.

Hormóny štítnej žľazy sú trijódoteranín a tetrajódoteranín. Regulujú bielkovinový, sacharidový, minerálny, tukový a tepelný metabolizmus, prácu reprodukčného, nervového a iného systému.

Pri nedostatku týchto hormónov sa môžu vyvinúť nasledujúce klinické príznaky:

• Z pohľadu metabolizmu uhľohydrátov: zhoršené využitie glukózy v pečeňovom glykogéne. Výsledkom je, že všetky cukry vstupujúce do tela sledujú cestu lipogenézy s tvorbou vonkajších aj vnútorných (na vnútorných orgánoch) tukových usadenín.
• Z hľadiska metabolizmu bielkovín: zmena z anabolickej na katabolickú orientáciu. Vďaka tomu klesá objem svalového tkaniva a podľa toho klesá aj svalová sila.
• Metabolizmus tukov: zvýšenie nielen usadenín na tele, ale aj zvýšenie množstva tukových látok v krvi - cholesterolu, triglyceridov, mastných kyselín, ako aj lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou. Pri zvýšení ich koncentrácie existuje riziko aterosklerózy, anginy pectoris a nakoniec infarktu myokardu.
• Periférny a centrálny nervový systém: pokles všetkých druhov činnosti, letargia, ospalosť, zníženie pamäti a schopnosť vnímať informácie.
• Kardiovaskulárny systém: znížená srdcová frekvencia a sila, nepríjemné pocity na hrudníku, tlak na srdce, prerušenie jeho práce.

• Muskuloskeletálny systém: zvýšené vylučovanie vápnika z kostí - krehkosť kostí a ich pomalý rast (u detí), svalová slabosť, zaostávanie vo fyzickom vývoji.
• Výmena tepla: pokles produkcie tepla - neustály pocit chladu, ochladenie končatín.
• Reprodukčný systém - neplodnosť u mužov a žien, spontánny potrat a malformácie plodu, narodenie detí s hmotnosťou vyššou ako 4500 g.

Príčiny endemickej strumy

Ako už bolo spomenuté vyššie, príčinou endemickej strumy je nedostatok jódu v ľudskom tele.

Nedostatok jódu môže byť akútny, v takom prípade telo mobilizuje všetky kompenzačné schopnosti a pri rýchlom obnovení príjmu jódu vráti štítnu žľazu do stavu eutyroidizmu (normálne fungovanie) a nedôjde k poškodeniu ďalších orgánov.

Pri chronickom nedostatku jódu je situácia oveľa komplikovanejšia. V reakcii na znížený príjem tohto prvku dochádza k hypertrofii, to znamená k zvýšeniu tyrocytov - buniek syntetizujúcich hormóny. Zvýšením objemu žľazových buniek a zlepšením ich práce sa na chvíľu stabilizuje relatívne normálne množstvo produkovaných hormónov. Ale po chvíli sa ich fibróza a tvorba uzlín stanú nevyhnutnými.

Pri dlhodobom nedostatku jódu je samotná hypertrofia tyrocytov nedostatočná. Nielenže sa zväčšujú, ale aj intenzívne rozdeľujú. Existuje teda mnohonásobne viac zväčšených a fibróznych buniek, čo znamená, že existujú predpoklady pre vývoj difúzno-nodulárnej strumy.

Na túto tému: Test na stanovenie hladiny jódu v tele

S rozvojom zvyšujúceho sa nedostatku jódu štítna žľaza prechádza niekoľkými štádiami zmeny jej štruktúry: difúzna eutyroidná struma, potom multinodulárna eutyroidná struma a nakoniec multinodulárna toxická struma.

Najbežnejšie príčiny nedostatku jódu

1. Dôvody relatívneho nedostatku:

   • Niektoré lieky, ktoré stimulujú vylučovanie jódu z tela;
   • Choroby tráviaceho traktu sprevádzané malabsorpciou;
   • Príjem enterosorbentov;
   • Chronické zlyhanie obličiek sprevádzané zvýšeným vylučovaním jódu;
   • Vrodené chyby žľazy (aplázia alebo hypoplázia);
   • Prechodnými stavmi sprevádzanými nedostatkom jódu sú tehotenstvo, detstvo, puberta, intenzívna fyzická práca a neustály psycho-emocionálny stres.

2. Dôvody absolútnej nedostatočnosti:

   • Nedostatočný príjem jódu v tele s jedlom;
   • Nedostatočný príjem jódu v tele vodou.

3. Porušenie prenosu jódu z anorganického na organický:

   • Energetická nerovnováha;
   • Chronická hypoxia
   • Väzba jódu na strumogénne (goitrogénne) látky.

Zvážme podrobnejšie nedostatok jódu v potravinách. Väčšina obyvateľov Ruska prakticky nemá vo svojej strave čerstvé kvalitné morské plody a ryby. Málokto tiež premýšľa nad nákupom jodidovanej soli.

Použitím iba jodidovanej soli sa samozrejme nevyplní deficit jódu, najmä preto, že jód je veľmi prchavá látka a pri vstupe vzduchu rýchlo zmizne zo štruktúry kryštálov soli. Preto je potrebné takúto soľ skladovať nie v soľničkách a vázach, ale v kovových alebo sklenených nádobách s tesne priliehajúcim vekom.

Konzumácia veľkého množstva karfiolu, fazule, arašidov a okrúhlice ohrozuje rozvoj nedostatku jódu, pretože obsahuje veľa strumogénnych látok, ktoré vyvolávajú intenzívny rast tkaniva štítnej žľazy.

Stupne endemickej strumy

Svetová zdravotnícka organizácia navrhla v roku 1994 nasledujúcu klasifikáciu endemickej strumy podľa stupňov, ktorá je relevantná dodnes:

• 0 stupeň endemickej strumy - charakterizovaný absenciou zvýšenia objemu štítnej žľazy; v tomto prípade objem každého z lalokov samostatne nepresahuje veľkosť extrémnej (distálnej) falangy palca pacienta.
• 1 stupeň - je tam struma, nevidel okom v obvyklej polohe krku subjektu, ale je to hmatateľné dobre; prvý stupeň zahŕňa aj nodulárne formácie žľazy s normálnou veľkosťou jej lalokov.
• 2. stupeň - struma je dobre hmatateľná a viditeľná v normálnej polohe krku pacienta.

Diagnóza endemickej strumy

Počiatočným štádiom identifikácie endemickej strumy je palpácia. Táto metóda umožňuje:

• Určte veľkosť lalokov a priehlavku (ak je hmatateľná);
• Posúďte jasnosť hraníc s okolitými tkanivami;
• Posúďte konzistenciu žľazy: prítomnosť tuleňov, mäknutie, uzlíky a ich približné rozmery;
• Posúďte stav regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosť lymfangitídy - zápal lymfatických ciev siahajúci od štítnej žľazy a prištítnych teliesok.

Okrem palpácie je veľmi informatívnou a prístupnou metódou aj ultrazvukové vyšetrenie (echografia), ktoré poskytuje nasledujúce informácie:

• Presná šírka, hrúbka a výška lalokov;
• Rozmery úžiny;
• Kompletné údaje o štruktúre žľazy, jej homogenite;
• prítomnosť uzlov a ich presná veľkosť;
• Objem jednotlivých lalokov a celkový objem štítnej žľazy;
• Stav okolitých tkanív.

Stanovenie objemu štítnej žľazy

Objem sa počíta pomocou tohto vzorca:

Objem jedného laloku = šírka * dĺžka * hrúbka * 0,48 (cm)

Celkový objem sa rovná súčtu objemov oboch akcií.

Normálne ukazovatele objemu štítnej žľazy v závislosti od veku osoby:

Vek	Objem štítnej žľazy
6 rokov	4,8 - 5,5 ml
8 rokov	6,2 - 6,8 ml
10 rokov	7,7 - 9,1 ml
12 rokov	10,0 - 11,6 ml
14 rokov	13,7 - 14,7 ml
16 rokov	15,2 - 16,1 ml

Diagnóza strumy u dospelých sa stanoví, keď objem žľazy presiahne 18 ml u žien a nad 25 ml u mužov.

Ďalšie metódy na štúdium stavu štítnej žľazy sú:

• Štúdium koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi (trijodoteranín a tetraodoteranín), ako aj hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy, ktorý stimuluje ich syntézu;
• Vylučovanie jódu močom (až 90% jódu vstupujúceho do tela gastrointestinálnym traktom sa vylučuje obličkami);
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia (používané v pochybných prípadoch);
• Punkčná biopsia s cieľom vylúčiť malígny novotvar štítnej žľazy.

Liečba endemickej strumy

Liečba endemickej strumy musí byť určite komplexná a musí pozostávať z dodržiavania režimu, diéty, liekovej terapie a v niektorých prípadoch z chirurgickej liečby.

Lieková terapia pre endemickú strumu

Konzervatívna liečba endemickej strumy sa redukuje na vymenovanie liekov štítnej žľazy a jódových prípravkov.

V Ruskej federácii boli do dnešného dňa schválené iba dva lieky na doplnenie nedostatku jódu - rovnováha jódu a jodomarín. Aktívny jód, ktorý tak často predpisujú ruskí pediatri a terapeuti, obsahuje jód spojený s kazeínom (bielkovina kravského mlieka), a preto sa prakticky neabsorbuje.

V 0-1 štádiách strumy, ako aj pri hypotyreóze počas prvých 6 mesiacov, je predpísaný iba jodomarín (alebo rovnováha jódu). Ak nie je žiadny účinok, kombinujú sa s liekmi na štítnu žľazu.

V prípade strumy 1 a 2 stupňov je vymenovanie liekov tioredínu povinné od prvého dňa liečby. Inhibujú produkciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy, ktorý stimuluje štítnu žľazu, a zmenšujú jej veľkosť. Okrem toho znižujú riziko vzniku autoimunitných reakcií, ktoré často sprevádzajú patológiu štítnej žľazy.

Na liečbu endemickej strumy sa používajú nasledujúce lieky:

• L-tyroxín je syntetický tetrajódtyronín. Liečba sa začína dennou dávkou 0,05 mg, postupne sa zvyšuje na 0,1-0,2 mg denne počas jedného týždňa.
• Trijódtyronín je syntetický analóg trijódtyronínu štítnej žľazy. Počiatočná dávka je 20 mcg, ktorá sa zvyšuje každých 6-7 dní.
• Štítna žľaza forte je analógom L-tyroxínu. Liečba začína 20 mcg, postupne sa zvyšuje na 80 mcg (2 tablety).

Trvanie liečby endemickej strumy týmito liekmi priamo súvisí so závažnosťou ochorenia a stupňom zväčšenia štítnej žľazy.

V miernych prípadoch trvá liečba 6 až 12 mesiacov. Potom sa začína dlhodobé dispenzárne pozorovanie pacienta pravidelným sledovaním veľkosti štítnej žľazy a hladiny hormónov.

Chirurgická liečba endemickej strumy

Ak zväčšenie štítnej žľazy nie je spojené s porušením diferenciácie jej buniek (malignita), vykoná sa čiastočná resekcia.

Indikácie pre takúto operáciu sú:

• Silne zväčšená žľaza, stláčajúca cievy, nervy, priedušnicu;
• Prítomnosť jediného pevného uzla (chladu) v dospievaní;
• Autonómny adenóm;
• Relaps strumy.

V prípade podozrenia na adenokarcinóm - zhubný nádor sa štítna žľaza úplne odstráni alebo sa vykoná medzisúčetná resekcia.

Rádionuklidová liečba endemickej strumy

V extrémnych prípadoch, s častými recidívami, zlyhaním medikamentóznej a chirurgickej liečby, ako aj v starobe, sa vykonáva radionuklidová terapia, ktorá spomaľuje bunkové delenie a brzdí rast žľazy.

Je veľmi dôležité nezabudnúť na prítomnosť chronickej patológie u pacienta so strumou. To platí najmä pre choroby tráviaceho systému sprevádzané malabsorpčným syndrómom - zhoršenou absorpciou. V takýchto prípadoch sú potrebné dávky jódu, niekoľkonásobne vyššie ako dávka pre pacientov s normálnou absorpciou látok z čreva.

Strava

Pretože v 90% prípadov je endemická struma vyvolaná práve nedostatkom príjmu jódu do tela tráviacim traktom, je strava jedným z kľúčových článkov liečby tejto choroby.

Denná potreba jódu pre zdravého dospelého je 140 - 150 mcg, pre deti - 100 - 120 mcg a pre kojencov - 50 mcg.

Mali by sa konzumovať nasledujúce potraviny bohaté na organický jód:

1. Pečené zemiaky v rúre obsahujú v jednej hľuze až 60 mikrogramov jódu, čo je viac ako tretina dennej potreby.
2. Sušené slivky - Jedno ovocie obsahuje približne 3 mikrogramy jódu.
3. Brusnice - 20 - 30 bobúľ plne pokryje dennú potrebu.

4. Morské plody:

   • treska obsahuje 99 mcg jódu na 85 gramov;
   • krevety - 35 mcg na 100 gramov;
   • homár - 90 mcg na 100 gramov;
   • tuniak - 17 mcg na 85 gramov;
   • sušené morské riasy dodajú telu až 2 500% denného príjmu jódu, pretože 7 gramov obsahuje 4 500 mcg.
5. Pečené morčacie prsia v rúre obsahujú 35 mikrogramov jódu na 100 gramov.

Jód sa v malom množstve nachádza aj v mlieku, prírodnom jogurte, kuracích vajciach, banánoch, jahodách a morských bôboch.

Za obdobie liečby stojí za to vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré majú strumogénne vlastnosti: brokolica, kapusta, karfiol, okrúhlica, reďkovka, šalát, kukurica, fazuľa.

Režim

V tejto situácii je potrebné dodržiavať životný štýl, v ktorom uspokojenie všetkých telesných potrieb nevyžaduje produkciu veľkého množstva hormónov štítnej žľazy. Stojí za to obmedziť fyzickú aktivitu, vylúčiť silný fyzický a psycho-emocionálny stres, zmenu podnebia, dlhé lety, zmenu denného režimu a zlé návyky.

Je nevyhnutné sa chrániť pred prírodnými (pozri podkapitolu „Strava“) a priemyselnými strumogénnymi látkami.

Priemyselné strumogény sú:

• Insekticídy - chemické zlúčeniny používané na ničenie hmyzu;
• Herbicídy - chemické zlúčeniny určené na ničenie buriny, široko používané v poľnohospodárstve;
• Fungicídy - látky na boj proti plesňovým chorobám pôsobiacim na rastliny;
• Halogénované organické zlúčeniny používané na chloráciu pitnej vody, odpadovej vody a na chladenie rôznych elektrární;
• Ftalové estery, ktoré sa používajú v automobilovom priemysle, stavebníctve a výrobe nábytku;
• Tiokyanát, látka v tabakovom dyme, súťaží so štítnou žľazou o zachytenie jódu.

Na túto tému: Účinné recepty tradičnej medicíny na strumu

Poznámka pre pacienta s endemickou strumou

• Dodržujte svoje stravovacie návyky. Obmedzte potraviny stimulujúce štítnu žľazu. Vložte čo najviac potraviny bohaté na organický jód (pozri časť Strava).
• Držte sa zdravého životného štýlu. Znížte náročnosť cvičenia, ale nie úplne ho vylučujte. Dajte prednosť ranným cvičeniam, chôdzi, joge.
• Vzdajte sa zlých návykov, najmä fajčenia, pretože tabakový dym obsahuje strumogény.
• Užívajte pravidelne jód a hormóny štítnej žľazy. Preferovaný príjem ráno.
• Venujte zvýšenú pozornosť všetkým odporúčaniam svojho lekára, pravidelne k nemu prichádzajte na vyšetrenie.
• Buďte pozorní voči vnemom vášho tela. Podrobne popíšte chvíle, ktoré vás obťažujú lekára (infarkty alebo naopak bradykardia, bolesti krku, celková slabosť atď.), A tiež sa pokúste zistiť dôvody ich výskytu.

Prevencia endemickej strumy

Prevencia endemickej strumy sa delí na hromadnú, skupinovú a individuálnu:

• Medzi masové preventívne opatrenia patrí výroba jodidovanej soli, jodizovaného chleba a cukroviniek, ako aj podpora kontroly hladiny jódu v potravinách v televízii a rozhlase.
• Skupinová profylaxia sa vykonáva v rizikových skupinách: v organizovaných skupinách detských a predškolských zariadení, na školách, stredných odborných a vysokých školách, ako aj u tehotných a dojčiacich žien. Patrí sem aj vysvetľujúca konverzácia a podľa odporúčania lekára kontrolovaná distribúcia jódových prípravkov (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Individuálna prevencia spočíva v konzumácii potravín bohatých na jód a užívaní doplnkov jódu v rizikových skupinách a v endemických oblastiach.

Ak sú deti v zmiešanom stravovaní kŕmené neprispôsobenými mliečnymi receptúrami, potrebujú 90 μg jódu denne. Tehotné ženy, deti a dospievajúci - 200 mcg denne.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinológ, odborník na výživu

Vzdelanie: Diplom Ruskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po NI Pirogov s diplomom zo všeobecného lekárstva (2004). Pobyt na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a zubného lekárstva, diplom z endokrinológie (2006).