Brušný Týfus - Príznaky, Diagnostika, Prevencia. Pôvodca Brušného Týfusu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Brušný týfus

Čo je to brušný týfus?

Brušný týfus je infekčné ochorenie zo skupiny antroponóz s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, spôsobené jednou z odrôd Salmonella a pokračujúce s prevládajúcou léziou lymfatického aparátu tenkého čreva na pozadí výrazných toxických prejavov.

Napriek tomu, že sa ľudstvu v minulom storočí podarilo výrazne znížiť počet registrovaných prípadov brušného týfusu, ktoré sa podarilo vyriešiť až do konca, tento problém nemožno pomenovať. Pravdepodobnosť vzniku tejto choroby existuje, najmä v krajinách s turbulentným vojenským prostredím a nízkym životným štandardom. Preto sú hlavnou podmienkou šírenia choroby nehygienické podmienky.

Brušný týfus sa týka výlučne chorôb ľudskej populácie. Infekcia nastáva po vylúčení pôvodcov choroby do prostredia výkalmi prenášačov a chorých ľudí. Zároveň kontaminujú vodu, potraviny, domáce potreby. Muchy sú tiež dôležité ako vonkajšie nosiče patogénov. Zdravý človek môže ochorieť po konzumácii kontaminovaných potravín alebo po priamom kontakte s chorým človekom.

V tejto súvislosti sa brušný týfus vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

1. Vyskytuje sa prevažne v horúcich mesiacoch a na jeseň;
2. Rýchle šírenie s prechodom na epidémiu;
3. Absolútna náchylnosť ľudského tela na patogén;
4. Rýchla reprodukcia salmonely s ich masívnym uvoľňovaním do životného prostredia pri každom pohybe čriev;
5. Dlhý priebeh choroby (asi sedem týždňov) a prítomnosť jej vymazaných foriem;
6. Prítomnosť nosičov pôvodcu choroby. Takíto ľudia neochorejú, ale sú nákazliví voči ostatným;

Patogenéza ochorenia a šírenie patogénu v tele pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Vniknutie dostatočnej koncentrácie patogénov do koncových častí tenkého čreva;
2. Úvod cez sliznicu s vývojom zápalového procesu vo forme enteritídy;
3. Prienik do lymfoidného tkaniva, s ktorým má Salmonella počiatočný tropizmus. Najskôr sú ovplyvnené Peyerove škvrny a potom regionálne lymfatické uzliny mezenteria (mezenterické) a retroperitoneálne;
4. Bakterémia (vstup patogénov do systémového obehu). Vzniká z dôvodu neschopnosti lymfatického systému udržať a neutralizovať patogén. Prejavuje sa to v podobe ich silného nárastu. Po vstupe do krvi portálneho systému sa patogén primárne šíri do pečene a sleziny. V bunkách retikuloendoteliálneho systému týchto orgánov dochádza k jeho ďalšej reprodukcii. V dôsledku toho - zápalové poškodenie pečene a sleziny;
5. Cirkulácia patogénu v systémovom obehu spúšťa imunitné odpovede. V takom prípade dochádza k masívnej deštrukcii patogénnych baktérií, ktorá spolu s bakteriémiou spôsobuje toxémiu v dôsledku toxínov, ktoré sa uvoľňujú zo zničených patogénov.

Všetky tieto väzby v patogenéze sú cyklické a neustále sa opakujú, kým nie sú dostatočne posilnené imunitné mechanizmy na neutralizáciu všetkých patogénnych patogénov v tkanivách lymfatických uzlín, pečene a sleziny.

Symptómy brušného týfusu

Klinický obraz brušného týfusu vyplýva z vyššie opísaných znakov jeho patogenézy a je uvedený vo forme tabuľky.

Jeho trvanie je od troch dní do troch týždňov. V tejto dobe sú možné nešpecifické príznaky vo forme všeobecnej slabosti, slabosti, zlého zdravotného stavu, nevoľnosti, bolesti hlavy a svalov, mierneho subfebrilu.
Horúčka a teplotné reakcie	Telesná teplota sa zvyšuje na hektické čísla. Takáto horúčka sa zaznamenáva pravidelne, čo zodpovedá veľkému uvoľňovaniu Salmonella do systémového obehu.
Príznaky intoxikácie	Zimnica na vrchole horúčkovitého záchvatu; Potenie; Všeobecná slabosť, závraty; Bolesť svalov a kĺbov; Tachykardia a rýchle dýchanie; Pokles krvného tlaku; Zakalenie vedomia a letargia; Vyrážka ružového charakteru na celom povrchu kože (objaví sa po dvoch týždňoch choroby); Plnohodnotný jazyk (ostro edematózny, na bočných plochách odtlačkov zubov, pokrytý tmavým povlakom); Ostré opuchy tváre na pozadí jej bledosti; Vyčerpaný vzhľad pacienta.
Známky poškodenia mezenterických lymfatických uzlín a tenkého čreva (mezenterická infekcia na pozadí enteritídy)	Bolesť v pravom bruchu. Niekedy sú také intenzívne, že simulujú kliniku akútneho zápalu slepého čreva alebo akútneho brucha; Možné mierne uvoľnenie stolice. Príznak sa neobjaví vždy. Komplikovaný brušný týfus sa môže prejaviť vo forme krvavých hnačiek alebo intestinálneho krvácania; Príznak pádu. Určuje sa perkusiou brušnej steny, počas ktorej sa v dolných pravých častiach perkusie zvuk skracuje; Pri palpácii sú nádorovité útvary určené v iliakálnej oblasti vpravo vo forme infiltrátu, prudko bolestivého; Príznaky zápalu pobrušnice. Vznikajú, keď je stena tenkého čreva úplne zničená zápalovým procesom a jeho perforáciou; Roztiahnutie brucha.
Príznaky poškodenia pečene a sleziny	Hepatomegália - prudké zvýšenie veľkosti pečene a jej bolestivosti; Splenomegália - bolestivá slezina vyčnievajúca spod ľavého pobrežného oblúka je hmatateľná; Žltačka Spravidla má parenchymálnu povahu a naznačuje závažný priebeh ochorenia; Známky zlyhania pečene: zhoršenie mozgových príznakov a porucha vedomia, krvácanie, zvýšená žltačka, intoxikácia;

Dynamika symptómov horúčky týfusu vám umožňuje kombinovať ich podľa štádií ochorenia:

1. Inkubačná doba. Trvá to od okamihu, keď sa patogén zavedie do tela, až kým sa neobjavia prvé klinické prejavy. Trvanie tohto obdobia závisí od patogénnych vlastností patogénu a obrany tela;
2. Obdobie nástupu choroby. Trvá niekoľko dní. Klinicky to môže byť obmedzené objavením sa prvej teplotnej reakcie na jej stabilné udržiavanie na vysokej úrovni;
3. Rozložené aktuálne obdobie. Je charakterizovaná všetkými príznakmi poškodenia vnútorných orgánov a intoxikácie;
4. Obdobie riešenia. Prezentované postupným ústupom príznakov a poklesom horúčky;
5. Obdobie rekonvalescencie. Jedná sa o úplné obnovenie tela a formovanie silnej imunity.

Nie vždy sa dodržiava taká jasná postupnosť toku. Choroba môže získať nepredvídateľný charakter bleskurýchlym prechodom z jedného štádia do druhého alebo vlnovou zmenou.

Nebezpečenstvo brušného týfusu spočíva v možnosti vzniku komplikácií, ktoré bezprostredne ohrozujú život pacienta. Ak choroba postupuje, existuje vysoké riziko progresívneho zlyhania pečene, ktoré sa na pozadí intoxikácie môže zmeniť na zlyhanie viacerých orgánov.

Nemenej nebezpečné sú aj miestne komplikácie. Ich výskyt je spojený s nekrotickými a ulceratívnymi léziami terminálnej časti tenkého čreva. Na tomto pozadí sa veľmi často vyskytuje silné intestinálne krvácanie a perforácia črevnej steny. Tieto stavy si vyžadujú urgentné chirurgické ošetrenie. Uskutočnenie akejkoľvek operácie vo výške intoxikácie a zlyhania orgánu vždy vedie k zhoršeniu celkového stavu pacientov s brušným týfusom.

Pôvodca brušného týfusu

Patogénny mikroorganizmus, ktorý spôsobuje brušný týfus, je jedným z druhov Salmonella - Salmonella typhi. Je to gramnegatívny bacil z čeľade enterobacteriaceae schopný reprodukcie výlučne v ľudskom tele. Nemá morfologické rozdiely od ostatných Salmonella. Prísny aerobik preto môže existovať iba v živej forme, netvorí sporu. Je nenáročný na životné prostredie, a preto je dobre kultivovaný na konvenčných živných médiách. Tento druh salmonely je vo vonkajšom prostredí pomerne stabilný, dokonale sa prispôsobuje nízkym teplotám a môže dokonca prežiť dlhodobé zmrazenie.

Nie je odolný voči vysokým teplotám a pri varení okamžite zomrie. Svoje patogénne vlastnosti si dobre zachováva v tečúcej a stojatej vode a potravinárskych výrobkoch (mliečne výrobky, zelenina, mleté mäso).

Patogenita brušného týfusu Salmonella je spôsobená ich antigénnou štruktúrou a endotoxínom. Najdôležitejšie z nich sú povrchový virulenčný antigén (Vi antigén) a liposacharidový proteínový komplex bunkovej steny (endotoxín). Ak prvý určuje schopnosť patogénu infikovať orgány a tkanivá, ako aj intenzitu imunitnej odpovede, druhý sa aktivuje, keď je Salmonella zničená imunitnými bunkami silným uvoľňovaním ich toxických zložiek. Vlastnosti antigénu virulencie tyfových patogénov sú také, že mu umožňujú meniť svoje antigénne vlastnosti prechádzajúce do rôznych foriem, vrátane L-foriem, rezistentných voči pôsobeniu antibakteriálnych liekov. To umožňuje patogénu cirkulovať dlho a udržiavať tak šírenie epidémie.

Životný cyklus brušného týfusu Salmonella po vstupe do vnímavého organizmu nemôže prejsť bez účasti lymfoidných a retikulárnych tkanív. Preto je vstupnou bránou infekcie hromadenie črevných lymfatických buniek (Peyerove náplasti) v submukóznej vrstve. Z nich sa baktérie rozšírili do mezenterických lymfatických uzlín a do portálnej krvi. Najdôležitejšou živnou pôdou pre brušný týfus Salmonella je pečeň a slezina. V priebehu času sú imunitné mechanizmy schopné úplne neutralizovať patogény, pretože sa vytvárajú špecifické protilátky.

Sérologické vyšetrenie na brušný týfus

Vzhľadom na to, že neexistujú charakteristické mikroskopické znaky brušného týfusu Salmonella, je hlavnou metódou diagnostiky brušného týfusu sérologický výskum. Sú založené na detekcii špecifických protilátok v krvnej plazme.

Môžete to urobiť nasledujúcimi spôsobmi:

1. Aglutinačná reakcia. Najjednoduchšia a najstaršia metóda na stanovenie prítomnosti protilátok proti O-antigénu patogénu. Informatívnosť sa stáva dva týždne po nástupe choroby. Metóda je nešpecifická, pretože môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok pri iných druhoch infekcie salmonelou;
2. Nepriama hemaglutinačná reakcia. Pomáha pri diagnostike brušného týfusu už v prvom týždni ochorenia;
3. Fluorescenčná protilátková odpoveď. Vysoko citlivá diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť akýkoľvek typ protilátok proti antigénnym zložkám patogénu. Metóda pomáha nielen pri hodnotení dynamiky ochorenia, ale aj pri pozorovaní nosičov a v období rekonvalescencie;

Základom pre diagnostiku brušného týfusu podľa sérologických diagnostických metód je neustále zvyšovanie titra špecifických protilátok. Z tohto dôvodu sa štúdie nevyhnutne časom opakujú.

Očkovanie proti brušnému týfusu a paratyfoidnej horúčke

Hlavným preventívnym opatrením proti brušnému týfusu je očkovanie proti tejto chorobe.

Na tieto účely sa používajú dva typy vakcín:

1. Živé, obsahujúce oslabený brušný týfus. K dispozícii vo forme tabliet;
2. Zabitý, obsahujúci inaktivovanú salmonelu. Dostupné vo forme injekcie.

Zavedenie zložiek týfusu Salmonella do tela v malých dávkach vedie k ich rozpoznaniu imunitnými bunkami. Výsledkom tejto interakcie by mala byť dlhodobá imunita, ktorá umožní telu odolávať skutočným patogénom, keď sa s nimi stretne.

Indikácie pre očkovanie ktorýmkoľvek z typov vakcín sú:

1. Plánovanie pobytu na územiach epidemických pre brušný týfus;
2. Potreba kontaktu s pacientmi s brušným týfusom;
3. Priama práca s pôvodcami týfusu.

Je vhodné, aby po očkovaní počas dvoch týždňov neprišiel očkovaný organizmus do styku so skutočným pôvodcom choroby. Je to potrebné na vytvorenie primeranej imunity. V opačnom prípade bude mať očkovanie za následok zhoršenie príznakov ochorenia.

Kontraindikácie pre očkovanie:

1. Alergické reakcie na zložky vakcíny v anamnéze;
2. Vek detí (s injekciami - do 2 rokov, s tabletami - do 6 rokov);
3. Silná antibiotická terapia;
4. Závažné imunodeficiencie;
5. Prechladnutie a exacerbácia chronickej patológie;
6. Užívanie glukokortikoidových hormónov;
7. Onkologická patológia a chemoterapia.

Po očkovaní sú možné nasledujúce reakcie tela:

1. Teplotná reakcia;
2. Zápalové zmeny v mieste vpichu;
3. Bolesť hlavy a svalov;
4. Nevoľnosť a zvracanie;
5. Bolesť brucha;
6. Vyrážky;
7. Alergické reakcie (žihľavka, bronchospazmus, pokles krvného tlaku)

Prítomnosť reakcií tela na zavedenie vakcíny (s výnimkou alergickej) nepredstavuje hrozbu. Indikujú spustenie imunitných mechanizmov.

Na prevenciu paratyfoidných infekcií boli vyvinuté injekčné vakcíny. Technika ich zavedenia spočíva v prijatí do kurzu: dvakrát v 4-týždňovom intervale medzi injekciami.

Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť, ak máte brušný týfus?

Lekár pre infekčné choroby sa zaoberá liečbou, prevenciou, pozorovaním rekonvalescentov a nosičov brušného týfusu. V prípade potreby sú do procesu liečby a diagnostiky zahrnutí aj príslušní špecialisti. Môžu to byť: chirurg - za prítomnosti príznakov akútneho brucha a potreby diferenciálnej diagnostiky, špecialista na jednotke intenzívnej starostlivosti - s postupným zhoršovaním stavu pacienta a zlyhaním viacerých orgánov.

Autorka článku: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infekcionista

Vzdelanie: v roku 2008 získal diplom zo všeobecného lekárstva (Všeobecné lekárstvo) na Ruskej výskumnej lekárskej univerzite v Pirogove. Okamžite absolvoval stáž a získal diplom terapeuta.