Endotoxémia - Syndróm Endogénnej Intoxikácie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Endotoxémia

Syndróm endogénnej intoxikácie (endotoxémia) je akumulácia endotoxínov v krvi a telesných tkanivách.

Endotoxíny sú látky, ktoré majú toxický účinok na telo. Môžu zasa byť odpadovými látkami samotného organizmu, alebo sa doň môžu dostať zvonku.

Syndróm endogénnej intoxikácie je jedným z najakútnejších problémov intenzívnej starostlivosti, pretože sprevádza veľké množstvo patologických stavov vrátane šoku, pankreatitídy, peritonitídy atď. Výrazný syndróm endogénnej intoxikácie môže viesť k smrti človeka.

Obsah:

• Klasifikácia endotoxínov
• Príznaky syndrómu endogénnej intoxikácie
• Stupeň endogénnej intoxikácie
• Diagnostika syndrómu endogénnej intoxikácie
• Liečba syndrómu endogénnej intoxikácie

Príčiny syndrómu endogénnej intoxikácie

Príčiny syndrómu endogénnej intoxikácie môžu byť veľmi rozmanité. Tento proces sa však vždy vyvíja, keď endotoxíny vstupujú do krvi z miest ich tvorby. Krvou sa endotoxíny distribuujú do orgánov a orgánových systémov, ako aj do všetkých tkanív tela. Keď množstvo agresívnych zložiek a endotoxínov prekročí prirodzené schopnosti tela v ich biotransformácii, dôjde k syndrómu endogénnej intoxikácie.

Existujú nasledujúce príčiny syndrómu endogénnej intoxikácie:

• Choroby prebiehajúce s hnisavou zápalovou reakciou v tele. Patria sem cholecystitída, akútny zápal pľúc, zápal pobrušnice, pankreatitída atď.
• Ťažké a zložité zranenia: syndróm zrážky.
• Niektoré chronické ochorenia v akútnom štádiu, napríklad diabetes mellitus, tyreotoxická struma.
• Otrava tela.

Primárne mechanizmy syndrómu endogénnej intoxikácie sú nasledovné:

• Resorpčný mechanizmus. V tomto prípade dochádza k resorpcii toxických látok (nekrotické masy, zápalový exsudát) z obmedzeného zamerania infekcie v tele. Tento proces je možné začať intestinálnou obštrukciou, abscesmi, flegmónom mäkkých tkanív atď.
• Metabolický mechanizmus vývoja syndrómu endogénnej intoxikácie. Je to spôsobené nadmernou tvorbou toxických látok. Tento vývojový mechanizmus je charakteristický pre zápal pľúc, akútnu pankreatitídu, difúznu peritonitídu.
• Retenčný mechanizmus. Podľa tohto typu sa syndróm endogénnej intoxikácie vyvíja, ak trpí samotný proces odstraňovania toxínov z tela, to znamená, že je narušená práca detoxikačných orgánov.
• Reperfúzny mechanizmus. K penetrácii endotoxínov do krvi dochádza z tkanív, ktoré sú dlhodobo v stave ischémie, zatiaľ čo antioxidačná bariéra tela stratila životaschopnosť. Môže k tomu dôjsť v prípade šoku, počas operácie pomocou AIC atď.
• Mechanizmus sekundárnej toxickej agresie, pri ktorom tkanivá reagujú toxickou reakciou na účinky endotoxínov.
• Infekčný mechanizmus, pri ktorom pôsobia patogénne mikroorganizmy z ložísk invazívnej infekcie ako endotoxíny.

Klasifikácia endotoxínov

Endotoxíny sú tie látky, ktoré vedú k vzniku endotoxémie a syndrómu endogénnej intoxikácie.

Nasledujúce endotoxíny sa rozlišujú v závislosti od mechanizmu ich tvorby:

• Enzýmy, ktoré po aktivácii jedným alebo iným patologickým procesom začnú poškodzovať tkanivá. Môžu to byť proteolytické a lyzozomálne enzýmy, ako aj produkty aktivácie systému kalikreín-kinín.
• Produkty prirodzenej aktivity tela môžu pôsobiť ako endotoxíny, ak sa hromadia vo vysokých koncentráciách. Patria sem močovina, bilirubín atď.
• Všetky biologicky aktívne látky, ktoré sú v ľudskom tele. Môžu to byť mediátory zápalu, cytokíny, prostaglandíny atď.
• Agresory, ktoré vznikajú rozpadom cudzích antigénov a imunitných komplexov.
• Toxíny uvoľňované mikróbmi alebo inými patologickými látkami.
• Stredne molekulárne látky (vírusy, alergény, cholesterol atď.).
• Výrobky, ktoré vznikajú peroxidáciou lipidov.
• Výrobky, ktoré sa objavujú v dôsledku rozpadu buniek, keď sú ich membrány poškodené deštruktívnymi procesmi. Môžu to byť proteíny, myoglobín, lipázy, fenol atď.
• Vysoké koncentrácie zložiek regulačných systémov.

Endotoxíny sú schopné vyvíjať priame a nepriame účinky na organizmus; môžu ovplyvňovať mikrocirkuláciu, syntézu a metabolizmus v tkanivách.

Príznaky syndrómu endogénnej intoxikácie

Jedným z hlavných príznakov endotoxémie je depresia vedomia. Je možná jeho úplná strata alebo čiastočné zníženie. Súbežne s tým pacient trpí silnými bolesťami hlavy, objavuje sa svalová slabosť a je charakteristická myalgia.

Postupom intoxikácie tela sa spája nevoľnosť a zvracanie. Keď telo pacienta stratí tekutinu, sliznice vyschnú.

Vyvíja sa tachykardia alebo bradykardia. Telesná teplota môže stúpať a naopak klesať.

Pretože endogénna intoxikácia sa často vyskytuje na pozadí šokového stavu, do popredia sa dostávajú príznaky endotoxického šoku. Za ťažkých ľudských podmienok budú určité endotoxíny bakteriálnej povahy určite prítomné v krvi, a to aj pri absencii bakteriémie. To nezávisí od toho, čo vyvolalo syndróm endogénnej intoxikácie: trauma, popáleniny, ischémia tkaniva atď. Dôležitá je iba závažnosť stavu človeka.

Stupeň endogénnej intoxikácie

Lekári rozlišujú tri stupne závažnosti syndrómu endogénnej intoxikácie, z ktorých každý má svoje vlastné kritériá:

Prvý stupeň endotoxikácie Reakcia tela nastáva v reakcii na vznik ohniska ničenia alebo na poranenie: Pulz nepresahuje 110 úderov za minútu. Vedomie človeka nie je veľmi zahmlené, je v miernej eufórii. Koža sa nezmení, ich farba je normálna. Pohyblivosť čriev je narušená a je definovaná ako pomalá. Dýchacia frekvencia nepresahuje 22 dychov za minútu. Objem vylúčeného moču za deň presahuje 1 000 ml.

Endotoxikácia druhého stupňa Druhý stupeň endogénnej intoxikácie je charakterizovaný vniknutím endotoxínov do krvi, ktoré do nej vstupujú zo zdroja intoxikácie. S prietokom krvi sa šíria po celom tele a hromadia sa vo všetkých tkanivách: Pulz sa zrýchľuje a môže dosiahnuť 130 úderov za minútu. Pacientovo vedomie je potlačené, alebo sa naopak pozoruje psychomotorická agitácia. Tento parameter závisí od príčiny syndrómu endotoxického šoku. Zvyšuje sa dychová frekvencia, počet dychov za minútu sa pohybuje od 23 do 30. Pokožka pacienta je bledá. Denný objem moču klesá a pohybuje sa od 800 do 1 000 ml. Črevná peristaltika chýba.

Endotoxikácia tretieho stupňa Tento stupeň endotoxikácie je charakterizovaný narušením všetkých orgánov. Patologický proces postupuje až k rozvoju funkčnej multiorgánovej dysfunkcie: Pulz pacienta presahuje 130 úderov za minútu. Pacientovo vedomie je narušené, siaha od tmavého vedomia a končí kómou. Tento stav sa nazýva intoxikácia delirium. Dýchanie sa výrazne zvyšuje a presahuje 30 dychov za minútu. Koža môže mať kyanotický alebo zemitý odtieň. Hyperémia dermy nie je vylúčená. Denný objem moču nepresahuje 800 ml. Črevá nefungujú, nedochádza k peristaltike.

Diagnostika syndrómu endogénnej intoxikácie

Diagnostika syndrómu endogénnej intoxikácie je založená na posúdení závažnosti stavu človeka podľa charakteristických príznakov (tón pleti, dychová a srdcová frekvencia atď.). Okrem toho sú potrebné krvné testy.

Získané výsledky sa spracúvajú a podľa nich sa mení aj v ukazovateľoch, ako sú:

• Významné zvýšenie počtu leukocytov v žilovej krvi.
• Nadbytočný index leukocytov a jadrovej intoxikácie. Aj keď niekedy možno tieto ukazovatele podceniť, čo naznačuje zlyhanie krvotvorného systému a detoxikáciu organizmu.
• Zvýšený index intoxikácie. Ak prekročí hranicu 45, potom to jasne naznačuje hroziacu smrť.
• Vyžaduje sa posúdenie koncentrácie celkového proteínu v krvnej plazme.
• Zvýšená hladina bilirubínu.
• Zvýšená hladina kreatinínu a močoviny.
• Zvýšenie koncentrácie kyseliny mliečnej.
• Zvýšenie koeficientu nešpecifických obranných buniek v porovnaní so špecifickými obrannými bunkami. Vážny stav pacienta je indikovaný koeficientom presahujúcim 2,0.
• Najcitlivejším znakom endotoxikácie je zvýšenie hladiny molekuly strednej hmotnosti.

Liečba syndrómu endogénnej intoxikácie

Liečba syndrómu endogénnej intoxikácie spočíva v odstránení toxických zložiek z tela a z krvi s počiatočným poklesom ich koncentrácie. Aktívna detoxikácia je predpísaná, ak je závažnosť patologického syndrómu 2 alebo 3.

Biologická intoxikácia je vždy založená na nasledujúcich mechanizmoch:

• Biologická premena endotoxických zložiek v pečeni. Na naštartovanie tohto mechanizmu sa vykonáva hemo-oxygenácia, chemická oxidácia krvi (nepriama) a jej fotomodifikácia. Perfúziu je možné uskutočňovať prostredníctvom bunkových suspenzií alebo xenoorganizmov.
• Väzba a zriedenie endotoxických zložiek. Na tento účel je možné vykonať sorpčné opatrenia zamerané na odstránenie endotoxických zložiek z krvi, plazmy, lymfy a mozgovomiechového moku.
• Odstránenie endotoxických zložiek. Na implementáciu tohto mechanizmu sú zapojené pečeň, obličky, gastrointestinálny trakt, pokožka a pľúca. Pacient sa podrobuje intestinálnej dialýze, hemodialýze, enterosorpcii, plazmaferéze, hemo- a ultrafiltrácii, náhrade krvi, je nútená diuréza.

Počas obdobia akútnej intoxikácie by celkový denný objem vody, ktorá sa vstrekuje cez kvapkadlo, mal byť na úrovni 4 - 5 litrov. Navyše, 2,5 - 3 litre by mali byť kryštaloidné roztoky a zvyšok - koloidné a proteínové krvné prípravky: plazma, albumín, bielkoviny.

Nútená diuréza sa považuje za jednoduchú a často používanú liečbu endointoxikácie, ktorá je založená na použití prirodzeného procesu odstraňovania toxínov z tela.

Prognóza syndrómu endogénnej intoxikácie priamo závisí od závažnosti stavu pacienta a od hlavnej príčiny, ktorá viedla k rozvoju patológie.

Autorka článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdelávanie: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej liečebno-sanitárnej jednotky č. 21, mesto elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č. 3.