Cholangitída - Typy, Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Cholangitída: príznaky a liečba

Cholangitída je zápal žlčových ciest. Môže to byť vyvolané rôznymi faktormi, ale s touto chorobou sa vždy pozoruje stagnácia žlče. Niekedy sa patológia prejavuje akútnymi príznakmi a vedie k rozvoju vážnych komplikácií. Prejavy ochorenia závisia od jeho formy a stupňa vývoja.

Cholangitídu by mal liečiť lekár po dôkladnej diagnostike. Terapia je hlavne liečba. Najčastejšie ženy trpia cholangitídou. Starší ľudia (50 - 60 rokov) sú ohrození. U detí je zápal žlčových ciest diagnostikovaný zriedka.

Obsah:

• Čo je to cholangitída
• Typy a formy ochorenia
• Príčiny výskytu
• Príznaky cholangitídy
• Diagnostika
• Ku ktorému lekárovi mám ísť?
• Liečba cholangitídy
• Diéta v akútnom období cholangitídy
• Komplikácie a následky
• Prognóza a prevencia

Čo je to cholangitída?

Cholangitída je patológia sprevádzaná porušením pečene a zápalom žlčových ciest. S chorobou dochádza k stagnácii žlče. Môže to byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Choroba sa často vyvíja na pozadí bakteriálnej infekcie.

Pri cholangitíde trpí funkcia tráviaceho traktu ako celku. Pacientovi môže byť diagnostikovaná hepatitída, gastroduodenitída, pankreatitída, cholelitiáza, cholecystitída.

Typy a formy ochorenia

V závislosti od príčiny poruchy sa rozlišujú nasledujúce formy cholangitídy:

• Bakteriálne.
• Vírusová.
• Parazitické.
• Autoimunitné.
• Onkologické.

V závislosti od charakteristík priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto typy:

• Akútna cholangitída. Porucha má živý klinický obraz. Zdravotný stav pacienta sa výrazne zhoršuje.
• Chronická cholangitída. Choroba sa zhoršuje, potom dôjde k remisii. Keď akútna fáza pominie, osoba nebude mať žiadne príznaky poruchy.

Akútna cholangitída

Akútna cholangitída má infekčnú povahu. Porucha sa neočakávane vyvíja pre samotného pacienta. Žlčovody sa zapália a začne sa v nich hromadiť žlč. Niekedy dochádza k úplnému zablokovaniu ciest. Ak má choroba mierny priebeh, potom je možné sa s ňou vyrovnať pomocou liekov. K operácii sa uchýli, keď dôjde k komplikáciám.

Akútna cholangitída sa vyskytuje v rôznych formách, vrátane:

• Katarálna cholangitída. Toto poškodenie žlčových ciest sa považuje za najľahšie. Sliznica žlčových ciest zčervená a opuchne. Príznaky poruchy u pacienta sú mierne, neexistuje žiadna liečba. Preto je často katarálna cholangitída chronická.
• Záškrtová cholangitída. Sliznica žlčových ciest je pokrytá vredmi, na ktorých sa vytvorí film. Pod nimi začnú rýchlo rásť oblasti nekrózy. Difterická cholangitída z žlčových ciest často prechádza do pečene.
• Hnisavá cholangitída. V žlčových cestách sa začína hromadiť hnis. Zápal rýchlo postupuje a šíri sa do blízkych tkanív a orgánov.

• Nekrotizujúca cholangitída. Žlčové cesty prechádzajú nekrózou, pretože do nich vstupujú enzýmy produkované pankreasom. Sú to oni, ktorí začnú požierať kanály zvnútra. Táto forma cholangitídy je najnebezpečnejšia, pretože môže spôsobiť zápal pobrušnice alebo pečene.

Chronická cholangitída

Ak vezmeme do úvahy cholangitídu vo všeobecnej štruktúre chorôb hepatobiliárneho systému, potom to nie je často diagnostikované. Zápal žlčových ciest je prevažne sekundárnou poruchou, ktorá sa vyskytuje na pozadí iných patológií gastrointestinálneho traktu. Zvláštnym nebezpečenstvom v tejto súvislosti je porážka žlčníka a pečene. U 1/3 pacientov je cholangitída dôsledkom odstránenia žlčníka.

Cholangitída môže mať iný priebeh:

• Latentná forma. V tomto prípade príznaky patológie úplne chýbajú.
• Opakujúca sa forma. Choroba sa zhoršuje, potom ustúpi.
• Septická forma. V potrubiach sa hromadí hnis. Toto ochorenie má ťažký priebeh a môže spôsobiť smrť pacienta.
• Absolútna forma. V žlčových cestách sa tvoria oblasti abscesu, naplnené hnisavými masami.

Samostatne je potrebné vyzdvihnúť takú formu ochorenia, ako je primárna sklerotizujúca cholangitída. Pri tejto poruche je zápal neinfekčný. S progresiou patológie sa žlčové cesty zužujú, je narušený odtok žlče. V terminálnom štádiu ochorenia úplne prerastú, u pacienta sa rozvinie cirhóza pečene.

Sklerotická cholangitída je závažná patológia. Je nemožné sa choroby úplne zbaviť. Počas 10 rokov sa u týchto pacientov vyvinú nezvratné zmeny v pečeni.

Typy cholangitídy v závislosti od miesta koncentrácie zápalového procesu:

• Choledochitída. Zápal spoločného žlčovodu nazývaného spoločný žlčovod.
• Angiocholitída. Zápal malých žlčovodov.
• Papillitis. Zápal Vaterovej papily. Nachádza sa v mieste, kde spoločný žlčovod ústi do dvanástnika.
• Celkový zápal systému žlčových ciest.

Príčiny výskytu

Hlavným dôvodom rozvoja cholangitídy je infekčný proces. Najbežnejším pôvodcom infekcie je E. coli, Proteus a Enterococcus. Ak sa u pacienta objaví hnisavý zápal, potom sa do nej pri analýze žlče vyseje niekoľko zástupcov infekčnej flóry naraz. Takáto analýza nemá malý význam, pretože na základe jej výsledkov bude možné zvoliť optimálnu liečbu.

Infekcia sa môže dostať do žlčových ciest niekoľkými spôsobmi:

• Vzostupne. Baktérie stúpajú do žlčovodu z dvanástnika 12 cez sliznice.
• Krvou, cez portálnu žilu.
• Cez lymfatické cievy. Zdrojom infekcie môže byť pankreas, črevá a žlčník.

Niekedy sa žlčovody zapália v dôsledku požitia pankreatických enzýmov. Pôsobia agresívne, takže steny potrubia korodujú a dochádza k ich nekróze. V tomto prípade odborníci poukazujú na aseptický zápal.

Sklerotizujúca cholangitída je autoimunitná patológia. Vďaka tomu začnú vlastné bunky imunitného systému produkovať protilátky, ktoré ničia tkanivá žlčových ciest.

Príznaky cholangitídy

Nie je ľahké diagnostikovať cholangitídu, pretože každý pacient má iný priebeh a vykazuje rôzne príznaky. Zápal žlčovodov sa dá často zameniť s inými chorobami. V niektorých prípadoch sa cholangitída vôbec neprejavuje. Existujú však určité náznaky, že existuje podozrenie na postihnutie žlčovodov.

Akútna, chronická a sklerotizujúca cholangitída má rôzne príznaky.

Pri akútnej cholangitíde

Príznaky akútnej cholangitídy:

• Bolesť je sústredená v hrudníku na pravej strane. Dáva do žalúdka, pliec a lopatky.
• Telesná teplota stúpa na 40 ° C, pacient sa chveje.
• Osoba je chorá a zvracia.
• Krvný tlak prudko klesá.
• Zvyšuje sa slabosť.
• Svrbenie sa vyskytuje.
• Dermis a sliznice zožltnú.
• Vedomie je zahmlené.
• Existuje možnosť vzniku hepatálnej kómy.

Pri chronickej cholangitíde

Chronická cholangitída je sprevádzaná príznakmi ako:

• Slabá bolesť. Môže to byť intenzívne, iba ak sú v žlčníku kamene.
• Svrbivá pokožka.
• Stlačenie alebo prasknutie v pravom hypochondriu.
• Slabosť.
• Zvýšená telesná teplota. Z času na čas sa dostavia jej skoky.
• Zvýšená únava.
• Hyperémia dlaní, zhrubnutie prstov.

So sklerotizujúcou cholangitídou

Sklerotizujúca cholangitída:

• Bolesť v pravom hypochondriu a v bruchu (hlavne v jeho hornej časti).
• Hnačka.
• Svrbenie a zožltnutie kože.
• Zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° C.

Diagnostika

Na diagnostiku cholangitídy budete potrebovať nielen analýzu existujúcich príznakov, ale aj prístrojové a laboratórne vyšetrenie.

Primárne diagnostické postupy:

• Pohovor s pacientom.
• Štúdium anamnézy pacienta.
• Vyšetrenie kože a slizníc, palpácia brušnej steny, oblasť pravého hypochondria.

Zber laboratórnych údajov:

• Krvný test (všeobecný a biochemický). Pacienti s cholangitídou budú mať zvýšené hladiny bilirubínu, transamináz a alkalickej fosfatázy.
• Bakteriálna kultúra žlče. Jeho plot sa vykonáva počas duodenálnej intubácie.
• Mikroskopia stolice. Táto štúdia vylúči napadnutie parazitmi.

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy zahŕňajú:

• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
• CT.
• Ultrasonografia žlčových ciest.
• Cholecystografia.
• Elektronická cholegrafia.
• MRPHG. Táto metóda umožňuje diagnostikovať obštrukciu žlčových ciest.

Cholangitída má podobné príznaky pri rôznych chorobách.

Preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s poruchami, ako sú:

• Cholelitiáza.
• Nevypočítateľná cholecystitída.
• Vírusová hepatitída.
• Primárna biliárna cirhóza.
• Empyém pleury.
• Zápal pľúc postihujúci pravé pľúca.

Ku ktorému lekárovi mám ísť?

Cholangitídu lieči gastroenterológ. Osoba môže potrebovať aj pomoc odborníka na výživu, fyzioterapeuta, chirurga. Počas vyšetrenia bude potrebné navštíviť endoskopistu a ultrazvukového diagnostika.

Liečba cholangitídy

Pacient s cholangitídou je hospitalizovaný. Musí byť pod neustálym dohľadom odborníkov, pretože kedykoľvek môže potrebovať pomoc chirurga. Terapia závisí od závažnosti patologického procesu.

Hlavné úlohy, pred ktorými stojí lekár:

• Zmiernenie zápalu.
• Odstránenie intoxikácie z tela.
• Vyloženie žlčových ciest.

Cholangitída konzervatívna liečba

Konzervatívny liečebný režim je založený na nasledujúcich bodoch:

• Dodržiavanie odpočinku v posteli.
• Terapeutický pôst. Diéta by mala byť čo najľahšia. Pacient by mal dostať polievkové polievky, pretlačenú zeleninu, mleté mäso, fermentované mliečne nápoje atď.
• Antibiotiká a lieky na zbavenie tela parazitov.
• Prípravky na zmiernenie zápalu.
• Spazmolytiká na úľavu od bolesti.
• Na zmiernenie intoxikácie z tela sa vykonáva infúzna terapia. Pacientovi sa injekčne podávajú elektrolyty, bielkoviny, soľné prípravky, glukóza, krvinky.
• Hepatoprotektory sú určené na ochranu pečeňových buniek pred zničením.
• Plazmaferéza. Postup čistenia krvi sa vykonáva pri silnej intoxikácii tela.

Lieky na cholangitídu

Pacientovi s cholangitídou sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. Vyberajú sa individuálne. Dĺžka liečby je 14 dní. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú:

• Metronidazol. Pacientovi je predpísaná 1 tableta 2-3 krát denne (niekedy sa dávka zvýši na 4 - 5 tabliet denne). Možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, závraty, slabosť, kovová chuť v ústach. Je zakázané používať metronidazol na liečbu tehotných a dojčiacich žien, ako aj pacientov s individuálnou intoleranciou liekov.
• Tetracyklín. Dospelým sa predpisuje 200 - 250 mg denne. U detí sa dávka počíta na 20 - 25 mg na kg telesnej hmotnosti. Je zakázané predpisovať liek dojčiacim a tehotným ženám, pacientom s ochorením obličiek a pečene. Medzi vedľajšie účinky liečby patria: dysbióza, výskyt pigmentovaných plôch na koži, alergické reakcie, zápal slizníc.
• Levomycetin. Liek je predpísaný pre? -1 tabletu 3-4 krát denne. Denná dávka by nemala byť vyššia ako 2 g. Je zakázané užívať liek na psoriázu, ekzémy, tehotenstvo, dojčenie a precitlivenosť na jeho zložky. Počas liečby sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky ako: horúčka, alergické reakcie, zvracanie, nevoľnosť, anémia.

Okrem antibiotík používajú lieky na tlmenie bolesti, spazmolytiká a prostriedky na elimináciu parazitov z tela.

Môžu to byť lieky ako:

• Drotaverín. Liek eliminuje bolesť, zlepšuje všeobecnú pohodu pacienta. Je predpísaný 1-2 tablety 2-3 krát denne. Liek sa užíva tak dlho, ako je to potrebné. Neodporúča sa pre tehotné ženy, pacientov s renálnou a hepatálnou insuficienciou. Počas liečby sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky ako nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, tachykardia.
• Meverin. Toto je liek s výrazným analgetickým účinkom, účinkuje 12 hodín. Musíte si vziať 1 kapsulu 20 minút pred jedlom. Kontraindikácie pri liečbe Meverinom: vek menej ako 15 rokov, tehotenstvo, precitlivenosť na zložky lieku. Liek nemá žiadne vedľajšie účinky. Vyrába sa na Ukrajine.
• Nemozole. Je to antiparazitikum. Užíva sa 400 mg jedenkrát. Kontraindikácie liečby liekom Nemozole: tehotenstvo, dojčenie, vek do 2 rokov. Počas liečby sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky ako zvracanie, nevoľnosť, závraty, zhoršenie gastrointestinálneho traktu a močového systému.
• Heptral. Tento liek pomáha chrániť pečeň, ktorá často trpí cholangitídou. Denne sú predpísané 1-2 tablety. Je zakázané užívať liek s individuálnou neznášanlivosťou k jeho zložkám. Počas liečby sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky ako: bolesť brucha, bolesť na hrudníku.
• Ursosan. Tento liek vám umožňuje zbaviť sa svrbenia a znížiť toxické účinky žlčových kyselín na telo. Dávka sa počíta na základe telesnej hmotnosti 15-20 mg na kg telesnej hmotnosti. Maximálna denná dávka je 1 200 mg. Ursosan sa nemá predpisovať tehotným a dojčiacim ženám, ako aj pacientom s precitlivenosťou na kyselinu ursodeoxycholovú. Počas liečby sa môžu objaviť vedľajšie účinky ako nevoľnosť, vracanie a svrbenie.
• Rifampicín. Liek vám umožňuje vyrovnať sa so svrbením, zvyšuje aktivitu pečeňových enzýmov. Denná dávka je 10 mg / kg telesnej hmotnosti. Je zakázané predpisovať liek dojčiacim matkám, ženám v pozícii a deťom.

Fyzioterapia

Keď je možné prekonať akútne štádium cholangitídy, pacient je odoslaný na fyzioterapiu.

Môžu mu byť pridelené postupy, ako napríklad:

• UHF. Telo je ovplyvňované elektromagnetickými poľami.
• Diatermia. Liečba striedavými prúdmi.
• Elektroforéza. Telo je ovplyvnené elektrickými impulzmi.
• Induktometria. Liečba vysokofrekvenčnými magnetickými poľami.
• Bahenné aplikácie. Liečba teplým bahnom.
• Mikrovlnná terapia. Telo je ovplyvňované elektromagnetickými poľami.
• Ozonokeritoterapia. Na ľudské telo má vplyv zahriaty ozokerit. Je to látka na báze ropy.
• Parafínová terapia.
• Recepcia minerálnych kúpeľov.

Chirurgická liečba cholangitídy

V prípade potreby je pacient pripravený na operáciu.

Môžu to byť postupy, ako napríklad:

• Endoskopická papilosphincterotómia. Počas zákroku sa rozrezáva Villina papila, ktorá sa zúžila.
• Odstránenie kameňov z žlčových ciest pomocou endoskopu.
• Stentovanie spoločného žlčovodu pomocou endoskopického zariadenia. Do žlčovodu sa vloží špeciálne zariadenie, ktoré zabráni jeho zúženiu.
• Perkutánna transhepatálna drenáž žlčových ciest. Žlč je vyvedený, pre ktorú je nainštalovaný priamy odtok.

Lekári uprednostňujú minimálne invazívne techniky využívajúce endoskop. Tento postup umožňuje vykonať všetky potrebné manipulácie bez veľkých rezov v brušnej dutine. Použitie endoskopu umožňuje vyhnúť sa masívnym stratám krvi a rýchlo zotaviť pacienta po operácii. S rozvojom hnisavej komplikácie je však indikovaný zásah do dutiny.

Diéta v akútnom období cholangitídy

Pri akútnej cholangitíde sa pacient presunie na liečebný stôl pod číslom 5A. Pri chronických zápaloch musíte dodržiavať tabuľku číslo 5.

Diéta číslo 5. predpokladá súlad s nasledujúcimi odporúčaniami:

• Musíte jesť 5 krát denne, v malých dávkach.
• Odmietajú jesť pred spaním. Možné je len ľahké občerstvenie.
• Pikantné a korenené jedlá, cesnak, chren, reďkovka sú zakázané. …
• Denný kalorický obsah je 3 500 kcal, kde bielkoviny tvoria 100 g, tuky 100 g, uhľohydráty 400 g.
• Menu by malo obsahovať také produkty ako: pohánka, tvaroh, ovsené vločky, nízkotučné mäso a ryby.
• Keď sa budete cítiť lepšie, môžete do jedálnička pridať zeleninové a mliečne polievky, pečenú a čerstvú zeleninu a sušený chlieb.

Čítajte viac: Diéta číslo 5: tabuľka výrobkov, jedálne lístky, zásady stravovania

Diéta číslo 5A predpokladá súlad s nasledujúcimi pravidlami:

• Môžete jesť akékoľvek obilniny, ale je potrebné ich uvariť.
• Dusené mäso a ryby.
• Vyprážanie ako metóda varenia je zakázané.
• Nezahŕňajte do stravy čerstvé ovocie a zeleninu.
• Ražný chlieb je zakázaný.
• Odporúča sa stráviť pôstne dni tvarohom a jablkami.
• Aby sa zabránilo zápche, človek by mal jesť repu, zeleninové šťavy, sušené ovocie.

Komplikácie a následky

Ak neexistuje žiadna liečba cholangitídy, pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ako sú:

• Cholecystopankreatitída.
• Zápal pečeňového tkaniva.
• Biliárna cirhóza pečene.
• Absces pečene.
• Zápal pobrušnice.
• Sepsa.
• Infekčný toxický šok.
• Zlyhanie pečene.
• Pečeňová encefalopatia s poškodením mozgu.
• Kóma.

Video: prenos Žite zdravo - „žlč prinesie cirhózu“:

Prognóza a prevencia

Ak sa u pacienta objaví absces, cirhóza, zlyhanie pečene alebo obličiek, sepsa, potom sa prognóza zhoršuje, zvyšuje sa pravdepodobnosť smrti. Adekvátna liečba katarálnej cholangitídy vedie k úplnému zotaveniu. Menej priaznivá prognóza pre pacientov s nekrotickými, záškrtovými a hnisavými formami ochorenia. Ak sa zápal predĺži a stane sa chronickým, môže dôjsť k invalidite.

Aby sa zabránilo rozvoju cholangitídy, je potrebné včas liečiť choroby tráviaceho systému, zbaviť sa parazitov. Ak bol chirurgický zákrok vykonaný na žlčníku alebo na žlčových cestách, je nevyhnutné pravidelné sledovanie gastroenterológom.

Autor článku: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatológ

Vzdelanie: Diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal na Vojenskej lekárskej akadémii. S. M. Kirov (2007). Na Voronežskej lekárskej akadémii. NN Burdenko absolvovala pobyt v odbore „Hepatológ“(2012).