Liečba Maternicových Fibroidov Bez Operácie - 3 Moderné Metódy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Liečba maternicových fibroidov bez operácie - 3 moderné metódy

Obsah:

• Embolizácia maternicovej artérie (SAE)
• FUS ablácia maternicových fibroidov
• Cvičenie na maternicové myómy podľa Bubnovského metódy

Myómy maternice sú benígny nádor, ktorý sa vytvára zo svalovej vrstvy orgánu a pozostáva hlavne z prvkov spojivového tkaniva. Táto formácia je liečiteľná. Moderná medicína má najnovšie metódy eliminácie patológie s minimálnymi stratami pre zdravie žien.

Embolizácia maternicovej artérie (SAE)

Jednou z moderných metód liečby myómov je embolizácia maternicovej tepny. Toto je minimálne invazívna technika, ktorá umožňuje odstrániť nádor nechirurgickým spôsobom.

Čo je to embolizácia maternicovej tepny?

Embolizácia maternicových tepien je jednou z moderných metód liečby myómov bez chirurgického zákroku. Terapeutický účinok sa dosahuje vďaka skutočnosti, že myómové uzliny prestávajú prijímať živiny dodávané krvou. Je to spôsobené zablokovaním prívodu krvi do nádoru.

Je potrebné poznamenať, že táto metóda sa v Rusku považuje za zásadne novú, zatiaľ čo vo väčšine krajín sveta sa úspešne používa od začiatku 70. rokov minulého storočia. Aj keď sa spočiatku na zastavenie krvácania počas operácie používala embolizácia, potom sa transformovala do nezávislého spôsobu liečby. Povolenie na embolizáciu ako endovaskulárnu procedúru získalo v Ruskej federácii v roku 1998. Prirodzene, na pozadí predtým použitej chirurgickej operácie zameranej na odstránenie maternice spolu s myómom sa táto metóda považuje za inovatívnu.

Už samotné slovo embolizácia znamená selektívnu oklúziu alebo blokovanie krvných ciev zavedením embólií (neviazaného intravaskulárneho substrátu). Na liečbu myómov sa používajú malé guľôčky, ktoré sa spájajú s injekčným liekom. Výsledkom je, že myóm umiera v priebehu niekoľkých hodín, pretože sú upchaté jeho tepny. Lekár, ktorý vykonáva túto techniku, sa nazýva röntgenový chirurg (intervenčný rádiológ, endovaskulárny chirurg). Pre jeho realizáciu je potrebné, aby bola klinika vybavená špeciálnym angiografickým prístrojom a röntgenovou operačnou sálou.

Táto technika umožňuje odmietnuť odstránenie maternice, keď sa zistí myóm, a urobiť rezy v brušnej dutine. To znamená, že žena nestráca svoju reprodukčnú funkciu a po dokončení rehabilitačného procesu sa bude môcť vrátiť k plnohodnotnému životu a počať dieťa.

Indikácie pre embolizáciu

Aby bolo možné predpísať embolizáciu maternicových artérií, je potrebné, aby ženu vyšetril gynekológ.

Indikácie pre vedenie sú:

• Fibómy, ktoré nepresiahnu 20 týždňov tehotenstva. Ak je formácia väčšia, embolizácia nie je možná.
• Absencia patologických procesov v krčku maternice, v endometriálnej vrstve a vo vaječníkoch.
• Túžba ženy mať v budúcnosti deti.
• Vplyv fibroidov na neplodnosť pri vytváraní tejto súvislosti.
• Keď myóm ovplyvňuje neschopnosť nosiť dieťa, keď sa nádor stane príčinou potratov.
• Nemožnosť vykonať myomektómiu, ktorá je bezpečná pre zdravie ženy.
• Príprava na nadchádzajúcu myomektómiu alebo chirurgický zákrok na odstránenie maternice spolu s myómom.
• Veľké uzliny viacerých myómov.
• Amyloidóza ciev maternice.

Túžba ženy zachovať si reprodukčnú funkciu má výrazný vplyv na postup.

Kontraindikácie pre embolizáciu maternicových tepien

Rovnako ako akýkoľvek iný typ minimálne invazívneho zásahu, má embolizácia nielen indikácie, ale aj kontraindikácie pre jej vykonanie.

Medzi nimi:

• Veľkosť maternice s myómami presahuje 20 týždňov tehotenstva.
• Onkologické ochorenia.
• Tehotenstvo
• Akékoľvek aktívne zápalové a infekčné procesy v pošve alebo vaječníkoch.
• Prekážka iliakálnych artérií a ich vetiev.
• Zlyhanie obličiek
• Poruchy zrážania krvi.
• Submukózny myóm na pedikule, ale zároveň by mal byť jediný. V prítomnosti viacerých submukóznych myómov, z ktorých jeden bude pedunkulovaný, je možné vykonať embolizáciu.
• Alergická reakcia na kontrastné látky, ktoré sa použijú na embolizáciu.

Okrem toho sa subserózne uzliny väčšie ako 10 cm, ktorých krvný obeh je oslabený, môžu stať relatívnou kontraindikáciou.

Mechanizmus akcie

Pred vykonaním postupu musí žena prejsť malou prípravnou fázou. Závisí to od skutočnosti, že v deň hospitalizácie by ste mali odmietnuť jesť. Slabiny a stehná by mali byť bez srsti, pre ktoré sa oplatí použiť žiletku. Tesne pred zákrokom je možné na obe nohy aplikovať elastické obväzy.

Pacient je privedený do kancelárie a umiestnený na angiografický stôl. Brucho a stehno sú ošetrené antiseptickými roztokmi. Cez punkciu (jej veľkosť nepresahuje 1,5 mm), ktorá sa vykonáva v oblasti inguinálneho záhybu, sa do stehennej tepny vloží katéterová trubica (jej priemer nie je väčší ako 1,2 mm). Na zmiernenie bolesti sa používa lokálna anestézia, pretože postup nie je príliš bolestivý. Najčastejšie sa na to používa buď novokaín alebo lidokaín. Pod röntgenovou kontrolou lekár zavedie do maternicovej tepny katéter až do bodu, kde sa začne rozvetvovať a kŕmiť myómy.

Vykoná sa arteriogram, aby sa zaistilo správne umiestnenie katétra a potvrdil sa myóm. To znamená, že do katétra sa vstrekuje špeciálne kontrastné činidlo, ktoré je možné vidieť pomocou röntgenového žiarenia. Po skontrolovaní, či je všetko vykonané správne, chirurg začne zavádzať embólie do tepny. Ich úlohu hrajú buď najmenšie častice želatínovej špongie, alebo plastové guľôčky vyrobené z polyvinylalkoholu alebo polyuretánovej peny.

Keď sa embólie dostanú k úzkym nádobám, zastavia sa tam a zablokujú ich. Preto krv už nemôže prúdiť do nádorových tkanív a je narušená jej výživa.

Aby sa myóm úplne zbavil výživy, podobný postup sa vykonáva aj na druhej stehennej tepne. Potom chirurg opäť vykoná arteriogram, ktorého účelom je vylúčiť najmenšiu možnosť podania nádoru.

Miesto, ktoré bolo prepichnuté, je uzatvorené sterilnou náplasťou. Okrem toho sa na stehno aplikuje tlakový obväz. Po 12 hodinách sa odstráni a embolizácia sa považuje za dokončenú. Potom bude žena musieť prejsť obdobím zotavenia.

Počas tejto techniky môže žena pocítiť pocit tepla v nohách a dolnej časti brucha. Priemerná doba embolizácie je 15 minút. Aj keď trvanie závisí od hĺbky uzlov, od ich počtu a môže dosiahnuť pol hodiny.

Výsledky embolizácie maternicových artérií

Výsledkom embolizácie je resorpcia myómu. Počas prvého polroka sa naďalej aktívne zmenšuje. Aj keď v budúcnosti existuje tendencia ju znižovať. Ako ukazujú štatistiky, o 12 mesiacov neskôr, po embolizácii, sa veľkosť nádoru zmenšuje štyrikrát. Zároveň maternica sama získava normálne objemy.

Výsledkom embolizácie môže byť niekedy výstup z nádorových uzlín prirodzenými cestami. Toto sa obzvlášť často pozoruje, keď sú blízko maternicovej dutiny. Takéto vylúčenie fibroidov sa považuje za najpriaznivejší výsledok uskutočneného postupu, pretože dochádza k najrýchlejšiemu zotaveniu všetkých poškodených štruktúr.

Bolesť ženy zmizne, menštruačný cyklus sa normalizuje, objem výtoku klesá. Toto sú navyše včasné kvalitatívne charakteristiky vykonaného postupu.

Samotný myóm je nahradený spojivovými tkanivami.

Výhody embolizácie maternicových artérií

Tento postup zbavenia sa nádoru má nepochybné výhody oproti iným metódam liečby.

Zredukujú sa na skutočnosť, že:

• Neexistuje žiadne riziko recidívy choroby. Je to spôsobené tým, že počas embolizácie sú upchaté tepny všetkých uzlov bez ohľadu na ich veľkosť. To znamená, že aj najmenšie myómy prestanú dostávať výživu a zomrú. Štatistiky naznačujú, že 98% pacientov, ktorí podstúpili embolizáciu, vôbec nevyžaduje ďalšiu liečbu. Pri akomkoľvek chirurgickom zákroku je nemožné dosiahnuť také ukazovatele.
• Po ukončení procedúry nebudú na tele ženy viditeľné jazvy ani jazvy.
• V procese vykonávania sa nevyžaduje zavedenie celkovej anestézie. Postup je prakticky bezbolestný. To znamená, že telo nebude vystavené ďalšiemu stresu a nebude sa musieť zotavovať z globálnej anestézie.
• Po embolizácii nemusí byť pacient dlho v nemocnici. Lekári odporúčajú zostať pod dohľadom ešte dva dni. Mnoho žien však z kliniky odchádza po niekoľkých hodinách v ten istý deň.
• Táto technika je použiteľná pre tie ženy, ktoré majú kontraindikácie pre chirurgický zákrok.
• Žena v budúcnosti nestráca príležitosť mať deti.

Preto je tento postup každým rokom čoraz populárnejší a čoraz viac kliník v krajine ho ponúka.

Obdobie poembolizácie

Po dokončení procedúry sa žena bude musieť vrátiť na oddelenie. Miesto vpichu sa ochladí ľadom. Niekedy môže byť potrebné kvapkadlo. Po niekoľkých hodinách začne žena pociťovať nepríjemné pocity ťahania, niekedy dosť bolestivé. Miestom ich lokalizácie je dolná časť brucha. Sú spôsobené tým, že myóm začína pociťovať záchvaty ischémie. Takéto pocity trvajú niekoľko hodín a v prípade potreby ich zastavia lieky proti bolesti.

V mieste vpichu, kde bol zavedený katéter, môžete pozorovať hematóm, ktorý časom zmizne. Počas prvých 12 hodín žena nebude schopná ohýbať pravú končatinu, ak sa použije tlakový obväz, po dvoch hodinách sa odstráni.

Počas obdobia psotembolizácie je navyše možné zvýšenie telesnej teploty. Teplomer zvyčajne neukazuje hodnotu vyššiu ako 37,5 stupňa. Sprievodnými príznakmi sú niekedy závraty, slabosť, nevoľnosť. Nemali by ste sa toho báť, pretože takí spoločníci ranej rehabilitácie rýchlo prechádzajú a neohrozujú zdravie pacienta.

Po niekoľkých dňoch žena odchádza domov, ale bude sa musieť týždeň zdržať fyzickej aktivity.

Nasledujúce odporúčania pomôžu pacientovi prekonať neskoršie rehabilitačné obdobie bez komplikácií:

• Malo by sa zvýšiť množstvo vypitej tekutiny, čo zabráni upchatiu ciev.
• Niekedy je možné brať kyselinu acetylsalicylovú ako prostriedok na zriedenie krvi.
• V niektorých prípadoch lekári odporúčajú týždeň nosiť elastické obväzy na nohách.
• Prvý týždeň po operácii nemôžete navštíviť kúpeľ, saunu, parnú miestnosť, kúpeľ alebo bazén.
• Počas prvých 10 dní po zákroku je potrebné dodržiavať sexuálny odpočinok.
• V nasledujúcich troch mesiacoch je zakázané používať tampóny počas menštruácie. Z hygienických dôvodov je možné použiť iba podložky.

Takto uplynie obdobie po embolizácii a netrvá dlhšie ako 10 dní.

Vedľajšie účinky a komplikácie

Aj keď sa postup považuje za dostatočne bezpečný, stále existuje riziko vedľajších účinkov. Sú však oveľa nižšie ako po operácii a vyvíjajú sa v ojedinelých prípadoch.

Medzi najbežnejšie komplikácie patrí:

• Vzhľad hematómu v oblasti punkcie. Spravidla sa to vyrieši po týždni.
• Poruchy menštruačného cyklu, ktoré sa vyskytujú v 3% prípadov. Niekedy sa môže vyvinúť amenorea. Ale tieto javy sú dočasné a po 3 mesiacoch, a niekedy ešte skôr, pominú.
• Infekcia je možná iba v 1% prípadov. Ak dôjde k rozvoju zápalu, potom sa eliminuje užívaním antibakteriálnych liekov. Prípady vykonania hysterektómie na odstránenie infekčného procesu sú extrémne zriedkavé.
• Ešte menej často sa častice použité na embolizáciu dostávajú do cievneho bazéna. Táto komplikácia predstavuje hrozbu pre život ženy a vyžaduje chirurgický zákrok.
• Ak boli liečené submukózne fibroidy, existuje riziko nových uzlín. Spravidla je ich narodenie možné v 20% prípadov.
• Perforácia maternicových tepien je zriedkavá, ale možná komplikácia postupu.
• Žena by mala vedieť, že počas budúceho roka by nemala plánovať tehotenstvo, pretože hrozí vysoké riziko spontánneho potratu.

Žena by si mala byť vedomá všetkých možných komplikácií a následkov zákroku ošetrujúcim lekárom. Musí sa to tiež urobiť, pretože pred dokončením procedúry embolizácie môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Na túto tému: Borovaya uterus a červená kefka s maternicovými myómami

FUS ablácia maternicových fibroidov

FUS ablácia je neinvazívny postup, pri ktorom sa myómy liečia pomocou zameraného ultrazvuku. Všetky činnosti lekára sa vykonávajú pod kontrolou zobrazovača magnetickej rezonancie.

Ultrazvukové vlny pôsobia presne na nádor. Zároveň je žena vo vnútri tomografu. Pred začatím procedúry lekár naskenuje maternicu a presne určí miesto, ktoré je potrebné liečiť. Potom sa časť fibroidu zahrieva pod vplyvom lúča ultrazvukových vĺn a jeho tkanivá sa zničia.

V Ruskej federácii je táto metóda schválená na použitie na liečbu myómov od roku 2004 a je to pomerne mladý postup. To však nijako neovplyvňuje jeho účinnosť.

Príprava na FUS abláciu maternicových fibroidov

Pokiaľ ide o prípravu na postup, je dôležité objasniť absenciu kontraindikácií a vylúčiť tehotenstvo. Zákaz stravovania a pitia nie je stanovený. Mali by ste sa však zdržať konzumácie tých výrobkov, ktoré vedú k zvýšenej produkcii plynu. Je vhodné nasadiť si na nohy kompresné pančuchy, to sa musí urobiť tesne pred zákrokom.

FUS ablácia maternicových fibroidov

Operácia môže trvať až niekoľko hodín, čas každej expozície sa rovná 20 sekundám. Najčastejšie žena strávi v ordinácii lekára až 4 hodiny. Zároveň je pri vedomí. Leží na bruchu, pod ním je špeciálna héliová vložka. Lekár je vo vedľajšej miestnosti a cez sklo a na monitore sleduje, čo sa deje. Na zaistenie sedatívneho a analgetického účinku sa žene podávajú špeciálne lieky pomocou katétra. Okrem pocitu tepla v podbrušku pacient počas zákroku nezažije nič iné.

Vlny prechádzajú tkanivami tela a tepelne ovplyvňujú tkanivo nádoru, pričom sa zahrejú na 85 ° C. Náraz bude pokračovať, kým nebude liečený celý nádor.

Dokončenie postupu bude kontrolné skenovanie pomocou MRI.

Aby sa zabránilo nepredvídaným situáciám, žena má vždy v ruke špeciálne tlačidlo, ktorého stlačením môže procedúru zastaviť. Spravidla ho však nemusíte používať. Okrem mierneho pocitu pálenia a miernej bolestivosti v krížoch nemôže žena nič cítiť. Ak sa pacient náhle sťažuje na bolesť, potom sa postup okamžite zastaví, zmení sa energia a trvanie expozície. Relácia sa tak stáva opäť pohodlnou.

Pacient bude mať pod dohľadom lekárov iba pár hodín. Ak nenastanú komplikácie, ide domov. Samotná deštrukcia myomatózneho uzla nastáva postupne, ale tento proces je nevyhnutný.

Výhody a kontraindikácie ablácie FUS

Napriek tomu, že je tento postup úplne nový, získal si už popularitu.

Stalo sa tak kvôli nasledujúcim výhodám:

• Fuzzovú abláciu je možné použiť, keď je veľkosť myómov dosť pôsobivá, rovnako ako pri viacerých uzlinách.
• Na tele ženy nie sú žiadne zranenia, jazvy ani jazvy.
• Toto je absolútne nekrvavý postup. Veľkosť uzlov sa buď niekoľkokrát zmenší, alebo sa úplne rozpustia.
• Po zákroku nehrozí riziko nekrózy a zápalu maternice.
• Maternica zostáva v tele ženy, čo znamená, že má schopnosť reprodukcie.
• Možnosť relapsu choroby je minimalizovaná.
• Obdobie na zotavenie netrvá dlho.
• Počas zákroku sa nevyžaduje anestézia.

V niektorých prípadoch však nemožno vykonať FUS abláciu. Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Žena má v tele kovové implantáty alebo kardiostimulátor.
• Vyskytujú sa výrazné poruchy v práci pečene, obličiek a kardiovaskulárneho systému.
• Prítomnosť vnútromaternicového telieska v tele ženy, kým sa neodstráni.
• Kontraindikácie pre MRI.
• Na brušnej stene sú masívne jazvy a jazvy.
• Zápalové ochorenia panvových orgánov v akútnom období.
• Telesná hmotnosť presahujúca 110 kg a obvod pása sú väčšie ako rovnaké číslo.
• Embolizácia maternicových tepien, ktorá bola vykonaná skôr.
• Závažné extragenitálne patológie.

Preto je také dôležité, aby žena pred zákrokom podstúpila dôkladné vyšetrenie. Mal by byť zameraný na objasnenie počtu uzlov, ich veľkosti a umiestnenia. Je dôležité, aby bol uzol najmenej 4 cm od krížovej kosti, aby nedošlo k poškodeniu sedacích nervov. Maximálny objem nádoru by nemal presiahnuť 500 kubických centimetrov. Samotné uzly by nemali byť väčšie ako päť kusov. Okrem toho nebude možné vykonať procedúru, ak je novotvar typu submukózneho alebo subserózneho uzla s pedikulom. Kontraindikáciou je umiestnenie uzlov pod viacerými črevnými slučkami. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je postup kontraindikovaný a je vynikajúcou alternatívou k chirurgickým zákrokom.

Komplikácie FUS-ablácie maternicových fibroidov

Aj keď je postup celkom bezpečný, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Je možný výskyt menších tepelných popálenín na pokožke (vyskytujú sa v menej ako 5% prípadov);
• Vývoj neuralgie sedacieho nervu je však tento jav dočasný a po krátkom čase pominie;
• V dôsledku nekvalifikovaného postupu lekára môžu zostať niektoré myomatózne tkanivá neošetrené, čo zvyšuje riziko recidívy;
• Poškodenie konečníka je možné (menej ako 1% prípadov).

V niektorých prípadoch je to práve FUS ablácia, ktorá je jediným postupom, ktorý vám umožní zachovať možnosť ďalšej reprodukcie.

Na túto tému: 5 ľudových liekov na maternicové myómy

Cvičenie na maternicové myómy podľa Bubnovského metódy

Existuje ďalší nechirurgický spôsob, ako sa zbaviť maternicových fibroidov - to je vykonávanie špecializovaných cvičení podľa určitej metódy. Kurz vyvinul a zostavil doktor lekárskych vied - S. N. Bubnovsky. Jeho cvičebný systém sa nazýva kineziterapia.

Hlavným cieľom, ktorý sa dá dosiahnuť cvičením, je aktivácia hlboko umiestnených svalov. Sú umiestnené buď vedľa, alebo v susedstve chrbtice a veľkých kĺbov. Vďaka tomu sa zvyšuje krvný obeh, zlepšuje sa prietok krvi do orgánov a tie dostávajú viac výživy. Táto technika má pozitívny vplyv aj na tkanivo chrupavky.

Profesor spája problém vývoja maternicových fibroidov práve s tým, že panvové svaly podlahy a perinea neprežívajú správne zaťaženie. Na ochorenie má negatívny vplyv aj nedostatočnosť a slabosť svalovej hmoty tlače a krížov. Ich vypracovanie s cieľom pozitívneho účinku na liečbu myómov je hlavnou úlohou modernej kineziterapie.

Ako sa vám podarilo nadviazať taký vzťah? Bol objavený pri liečbe pacientok v Centre pre osteochondrózu Dr. Bubnovského. Často sa pri úplnom vyšetrení na osteochondrózu zistil problém, ako sú myómy maternice. Po ukončení rekonvalescenčného kurzu zameraného na zbavenie sa ženských kĺbových ochorení často (nie vždy) došlo k resorpcii myómov nachádzajúcich sa na stene maternice. Takéto pozorovania umožnili vytvoriť paralelu medzi lýzou nádoru a pozitívnym účinkom kineziterapie na ňu.

Pri absolvovaní terapeutického kurzu zameraného na zbavenie sa osteochondrózy boli nevyhnutne zapojené svaly panvového dna. Ukázalo sa, že to pomáha eliminovať bolesť, zvyšovať prívod krvi a výživu všetkých orgánov a zmiznutie tak benígneho nádoru, ako je myóm.

Okrem toho sa žena v čo najkratšom možnom čase dokázala zbaviť bolesti spôsobenej nielen osteochondrózou, ale aj myómom. Ako viete, nádor tiež spôsobuje, že pacienti pociťujú nepríjemné bolesti alebo akútne bolesti v dolnej časti brucha.

Prax špecialistov pracujúcich v centre profesora Bubnovského objasnila, že ženám sa darí prekonávať bolesť spôsobenú nielen prítomným nádorom v súčasnosti, ale aj po jeho odstránení. Väčšina pacientov si všimla, že nepohodlie, ktoré ich po chirurgickom zákroku neopustilo, úplne zmizlo. Najčastejšie sa pozitívna dynamika pozoruje po absolvovaní kurzu kineziterapie na liečbu bedrových oblastí, v ktorých je medzistavcová kýla. To viedlo k záveru, že vyvinutá technika funguje úspešne aj vtedy, keď iné metódy liečby zostávajú bezmocné. Kineziterapia prekonáva bolesť a bolo to dokázané experimentálne.

Špecialisti pracujúci na klinike si všimli, že ak je nádor zbavený možnosti existencie v podmienkach vhodných pre jeho rast a vývoj, začne sa rozpúšťať. Jedným z dispozičných faktorov pre vznik a rast objemu fibroidov je pasívna svalová vrstva maternice. Po začatí aktívnej štúdie bude možné aktivovať sily tela na boj proti patológii. Fyziológovia nachádzajú racionálne vysvetlenie tejto skutočnosti. Veria, že resorpcia nádoru nastáva v dôsledku aktivácie fagocytózy, ktorá je pozitívne ovplyvnená aktívnym vývojom hlbokej svalovej vrstvy.

Vykonané analytické práce umožnili špecialistom Centra profesora Bubnovského vyzdvihnúť samostatný smer kineziterapie. Tento program je však určený iba na prevenciu myómov. V pokročilých prípadoch sa na tento komplex nie je potrebné spoliehať.

Súbor cvičení sa vykonáva pomocou exkluzívnych simulátorov a pod prísnym dohľadom špecialistov pracujúcich v centre.

Ženy, ktoré sa chcú zbaviť maternicových fibroidov bez toho, aby sa museli uchýliť k chirurgickému zákroku, majú z čoho vyberať. Všetky tri nechirurgické metódy sú k dispozícii a umožňujú vám efektívne a rýchle riešenie existujúceho problému.

Je však potrebné mať na pamäti, že embolizáciu maternicových artérií a abláciu FUS je možné vykonať na ktorejkoľvek špecializovanej klinike. Zatiaľ čo kineziterapia je k dispozícii iba v Centrách profesora Bubnovského a mali by ste sa prihlásiť iba tam.

Autorka článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekológ, reprodukčný lekár

Vzdelanie: Diplom z pôrodníctva a gynekológie získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite Federálnej agentúry pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj (2010). V roku 2013 ukončila postgraduálne štúdium na N. N. N. I. Pirogova.