Prípravky železa Pri Liečbe Anémie - Zoznam Liekov

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Železné prípravky na anémiu

V prípade anémie sú predpísané prípravky železa, ktoré umožňujú pokryť nedostatok tohto stopového prvku v tele. Vďaka tomu stúpne hemoglobín na normálne hodnoty. Lieky na liečbu anémie z nedostatku železa môžu predpisovať iba lekár.

Obsah:

• Čo spôsobuje nedostatok železa v tele?
• Ako sa objavujú príznaky nedostatku železa?
• Ako fungujú lieky na anémiu
• Zoznam liekov na liečbu anémie spôsobenej nedostatkom železa
• Prípravky železitého železa
• Prípravky zo železného železa
• Odporúčania na doplnenie železa
• Ktoré lieky sú účinnejšie?
• Prečo môže byť liečba doplnkami železa neúčinná?

Čo spôsobuje nedostatok železa v tele?

Nasledujúce dôvody vedú k rozvoju anémie z nedostatku železa:

• Chronická strata krvi. Patria sem pravidelné krvácanie z nosa, silné a dlhotrvajúce menštruačné krvácanie, krvácanie z gastrointestinálneho traktu.
• Stav tela, v ktorom sa spotrebuje viac železa ako obvykle. Patria sem: tehotenstvo, dojčenie, obdobia intenzívneho rastu v detstve a dospievaní. Mnoho chronických chorôb spôsobuje aj to, že telo vyčerpáva zásoby železa.
• Niekedy tráviaci trakt jednoducho nie je schopný absorbovať železo. Napríklad podobné situácie sa pozorujú pri zápalových ochoreniach čriev.
• Dodržiavanie diétnych diét bez obsahu mäsa a iných živočíšnych produktov. Z tohto dôvodu vegetariáni a ľudia, ktorých jedálniček nie je vyvážený, často trpia anémiou.

Ako sa objavujú príznaky nedostatku železa?

Anémia z nedostatku železa môže mať latentný priebeh. Sú schopní naznačiť znaky, podľa ktorých je ťažké odhadnúť rozvíjajúci sa problém. Telo signalizuje anémiu znížením chuti do jedla, zvýšenou slabosťou, zhoršením stavu nechtov a vlasov, narušením chuťových preferencií (človek môže začať jesť kriedu, zubnú kefku, ľad atď.). Koža u ľudí s anémiou je bledá, občas môže dôjsť k narušeniu dýchania a tachykardii.

Ak odoberiete krv na analýzu, bude v nej zistený pokles hemoglobínu, erytrocytov a sérového železa. Farebný index bude pod normálnou hodnotou.

Spoliehať sa iba na vonkajšie príznaky anémie, dokonca ani lekár nemôže urobiť konečnú diagnózu. Na potvrdenie anémie bude potrebný krvný test.

Liečba by mala byť vybraná odborníkom. Je to on, kto určuje, ktorý liek sa má v konkrétnom prípade užiť a ako dlho by sa malo v liečbe pokračovať.

Ako fungujú lieky na anémiu

Na liečbu anémie spôsobenej nedostatkom železa budete musieť užívať prípravky obsahujúce železo alebo železo. Lieky obsahujúce železnaté železo sa absorbujú v tele rýchlejšie ako prípravky železitého železa. Sú takmer 100% absorbované v črevách, čo môže byť niekedy nebezpečné. Cena prípravkov železitého železa presahuje cenu prípravkov železnatého železa.

Aby sa Fe3 zmenil na Fe2, vyžaduje oxidačné činidlo, ako je napríklad kyselina askorbová. V čreve sa železo kombinuje s transferitínom. Tento proteín transportuje molekuly železa do tkanív a orgánov zodpovedných za tvorbu krviniek (pečeň a kostná dreň).

Potraviny ako čaj a mlieko zhoršujú vstrebávanie železa. To platí aj pre lieky zo skupiny tetracyklínov, Levomycetin, Maalox, Almagel a lieky obsahujúce draslík. Na druhej strane, železo sa najlepšie vstrebáva z červeného mäsa a rýb.

Je neprijateľné, aby ste si sami predpisovali doplnky železa, pretože s nesprávne zvolenou dávkou sa zvyšuje pravdepodobnosť otravy.

Zoznam liekov na liečbu anémie spôsobenej nedostatkom železa

Na základe odporúčaní WHO pre liečbu anémie spôsobenej nedostatkom železa, ako aj na základe spätnej väzby od praktických lekárov sú najlepšími liekmi na liečbu anémie u dospelých pacientov:

• Maltofer a Maltofer-Fall.
• Ferlatum a Ferlatum-Fore.
• Fenuls.
• Ferofólia.

Na liečbu anémie u tehotných žien sú uznávané najlepšie lieky:

• Totem.
• Sorbifer Durules.
• Gyno-Tardiferon.
• Maltofer.
• Ferrum-Lect.

Na liečbu detskej anémie sa používajú nasledujúce prípravky železa:

• Aktiferrin.
• Hemofer prolongatum.
• Tardiferon.
• Totem.
• Maltofer a Maltofer-Fall.
• Ferrum-Lect.
• Venofer.

Prípravky železitého železa

Maltofer a Maltofer-Foul

Maltofer obsahuje komplex trojmocného hydroxidu železitého s polymaltózou.

Liek má 4 formy uvoľňovania:

• Vo forme sirupu s nominálnym objemom 150 ml. 1 ml liečiva obsahuje 10 mg železa.
• Vo forme kvapiek s nominálnym objemom 30 ml. 1 ml liečivej látky obsahuje 50 mg železa. Jeden mililiter sa rovná 20 kvapkám.
• Vo forme roztoku 5 ml (10 sklenených ampuliek). Každá injekčná liekovka obsahuje 100 mg železa.
• Vo forme 100 mg žuvacích tabliet. Jeden blister obsahuje 20 plátov.

Liek vo forme tabliet sa neodporúča ponúkať deťom do 12 rokov. Zatiaľ čo roztok a sirup môžu byť použité na liečbu anémie u detí od narodenia. Sirup sa dávkuje ľahko, na tento účel je vhodný uzáver.

Charakteristickým znakom prípravku Maltofer je, že nepridáva tmavú farbu zubnej sklovine. Preto je možné jeho tekutú formu zmiešať s džúsmi alebo inými nealkoholickými nápojmi.

Liečivo Maltofer-Fol je dostupné vo forme žuvacích tabliet, ktoré okrem železitého železa obsahujú kyselinu listovú (0,35 mg).

Ferlatum a Ferlatum Foul

Príprava ferlata. Obsahuje železný proteín sukcinylát vo forme roztoku. Farba kvapaliny je hnedá a má špecifický zápach. Vďaka obsahu bielkovín v prípravku nedráždi steny žalúdka a čriev. To nezabráni vzniku vedľajších účinkov.

Uvoľňovacia forma: vo forme roztoku s objemom 15 ml vo fľaši. Dostupné v baleniach po 10 alebo 20 fľašiach. Každá z nich obsahuje 40 mg železa.

Liek sa má užívať po jedle, dávku zvolí lekár. V prípade potreby môže byť priebeh liečby až šesť mesiacov.

Ferlatum-Fol je liečivý roztok s vôňou čerešní. Fľaša obsahuje 40 mg železa a 0,235 mg folinátu. Užívanie lieku je určené na pokrytie nedostatku železa a kyseliny listovej v tele.

Ferlatum-Fol sa môže užívať buď pred jedlom alebo po jedle. Ak osoba trpí neznášanlivosťou na fruktózu alebo mliečne bielkoviny, potom je tento liek predpísaný s opatrnosťou.

Ferrum-Lect

Ferrum-Lect. Tento liek obsahuje komplex železitej polymaltózy. Formy uvoľňovania lieku:

• 30 žuvacích tabliet, 100 mg.
• 100 ml sirupu. 5 ml liečiva obsahuje 50 mg železa.
• Injekčný roztok, dostupný v 2 ml ampulkách. Každá ampulka obsahuje 100 mg železa.

Tableta sa počas podávania zapije vodou alebo sa žuva. V prípade potreby je rozdelený na niekoľko častí. Vo forme sirupu sa liek môže umyť vodou, môžete ho pridať aj do detskej výživy. Musíte odmerať dávku pomocou špeciálnej lyžice, ktorá sa dodáva so súpravou.

Ak používate injekčný roztok, musí sa ihla vpichnúť hlboko do svalu. Procedúra sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Injekcie sú indikované iba pri ťažkej anémii, keď je perorálne podávanie doplnkov železa nemožné alebo neprináša účinok. Nekombinujte injekcie prípravkov železa s ich požitím.

Venofer

Venofer je liek určený na injekcie. Obsahuje železité železo v kombinácii so sacharózou. Liečivo sa vyrába v ampulkách po 5 ml. Venofer sa používa výhradne na intravenózne podanie a iba v núdzových situáciách. Napríklad na pozadí akútneho zápalu tráviaceho systému.

Prípravky zo železného železa

Fenuls je prípravok, ktorý okrem železnatého železa obsahuje vitamín C a vitamíny skupiny B. Použitie takého komplexu umožňuje zlepšiť absorpciu železa v tele. Hlavná aktívna zložka je uzavretá v kapsule a má formu mikrogranúl. To umožňuje, aby sa železo a ďalšie zložky kapsuly pomaly rozpúšťali, čo nedráždi steny čriev a žalúdka.

Ferro-fólia je železné železo doplnené o kyanokobalamín a kyselinu listovú. Jedna kapsula obsahuje 37 mg železa. Liek má minimum vedľajších účinkov a rýchlo sa vstrebáva v čreve

Totema je liek na liečbu anémie so železným železom, meďou a mangánom v kompozícii. Liečivo sa vyrába v ampulkách, ktoré sa užívajú perorálne. Totem je predpísaný pre deti staršie ako 3 mesiace. Po jeho použití je možné stmavnutie zubnej skloviny, preto sa odporúča obsah ampulky rozpustiť v akomkoľvek nápoji. Po užití drogy by ste si mali vyčistiť zuby.

Gyno-Tardiferon. Táto droga je všeobecne známa medzi ženami v postavení. Obsahuje dvojmocné železo v množstve 40 mg, ako aj kyselinu listovú. Gino-Tardiferon sa vyrába vo forme tabliet. Je schválený na liečbu anémie u detí starších ako sedem rokov. Okrem doplňovania zásob železa v tele tento liek tiež eliminuje nedostatok folátov. Platí to najmä pre budúce matky. Liečivo sa má užívať s vodou vo veľkých objemoch.

Sorbifer durules je prípravok zo železného železa, ktorý je dostupný vo forme tabliet. Liek je navyše doplnený o vitamín C. Sorbifer durules sa môže používať na liečbu detí starších ako 12 rokov. Často sa predpisuje aj pre tehotné ženy. Užívajte drogu pol hodiny pred jedlom, tabletu prehltnite celú a zapite ju vodou. Počas terapeutického kurzu musíte byť pri vedení vozidla opatrní, pretože Sorbifer durules ovplyvňuje koncentráciu.

Aktiferrin je prípravok obsahujúci železo a tiež D, L-serín.

Droga má niekoľko foriem uvoľňovania:

• Vo forme kapsúl obsahujúcich 34,5 mg železa a 129 mg D, L-serínu. Jedno balenie obsahuje 20 kapsúl.
• Vo forme sirupu s nominálnym objemom 100 ml. Zároveň obsahuje 34,2 mg železa a 25,8 mg D, L-serínu.
• Vo forme kvapiek vo fľaši s nominálnym objemom 30 ml. Jedna kvapka obsahuje 9,48 mg železa a 35,6 mg D, L-serínu.

Aktiferrin je predpísaný na liečbu žien v pozícii. Môže sa užívať aj počas laktácie. Počas liečby Aktiferrinom však môže zubná sklovina stmavnúť, preto by sa mala pred použitím zriediť. Je dôležité poznamenať si dátum otvorenia neporušenosti obalu, pretože po mesiaci sa liek stane nepoužiteľným.

Hemofer prolongatum je prípravok obsahujúci železnaté železo v množstve 105 mg na kapsulu. Nemôže sa použiť na liečbu detí mladších ako 12 rokov. V opačnom prípade neexistujú žiadne obmedzenia, takže liek je predpísaný na terapiu pre dojčiace a tehotné ženy. Dávkovanie by mal upraviť lekár. Hemofer prolongatum užívajte pred jedlom alebo po jedle, čo závisí od individuálnych charakteristík ľudského tela.

Odporúčania na doplnenie železa

• Nemôžete sa odchýliť od režimu užívania doplnkov železa. Určuje to iba lekár. Predávkovanie liekmi tejto skupiny hrozí vážnymi následkami.
• Po 30-45 dňoch od začiatku liečby by sa hladina hemoglobínu mala stabilizovať. Aby ste to určili, budete musieť darovať krv na analýzu.
• Počas liečby môže človek zistiť, že jeho výkaly sú tmavo sfarbené. Nemali by ste sa toho báť, pretože takýto jav je variantom normy. Keď lekár predpíše okultný krvný test na výkaly, treba ho upozorniť, že pacient užíva doplnky železa.
• Užívanie doplnkov železa je spojené s mnohými komplikáciami, medzi ktoré patria: bolesti brucha, nevoľnosť a zvracanie, nadúvanie, bolesti v črevách.

Teraz je na trhu veľký výber prípravkov železa, ktoré vám umožňujú zvoliť formu uvoľňovania, ktorá je pre pacienta vhodná, a prispôsobiť terapiu individuálne. To však neznamená, že si môžete nezávisle predpísať lieky. Na výbere terapie by sa mal podieľať iba lekár a až po vyšetrení. Anémia sa lieči dlho a celý proces by mal byť pod dohľadom odborníka.

Ktoré lieky sú účinnejšie?

Všetky lieky, ktoré sa používajú na odstránenie nedostatku železa, je možné rozdeliť do 2 veľkých skupín: prípravky železnatého železa (iónová soľ) a prípravky železnatého železa (založené na HPA). Ako ukazuje analýza praktického použitia prípravkov železnatého a železitého, ich terapeutický účinok z hľadiska liečby anémie je ekvivalentný.

Užívanie doplnkov železného železa je spojené s nasledujúcimi problémami:

• Telo môže tieto lieky vstrebávať v nekontrolovanom množstve, čo môže spôsobiť vážne otravy.
• Lieky sú schopné interagovať s jedlom a inými liekmi.
• Počas liečby sa v ústach môže objaviť nepríjemná kovová chuť.
• Zuby a ďasná môžu mať tmavú farbu. Niekedy je sfarbenie dosť trvalé.
• Asi 30 - 35% pacientov ukončí liečbu pred dokončením kurzu.

Mnohým problémom sa dá vyhnúť použitím prípravkov železitého železa na báze CHP.

V porovnaní so svojimi bivalentnými kolegami majú nasledujúce výhody:

• Neexistuje žiadne riziko predávkovania a otravy tela. Lieky sú v tomto ohľade absolútne bezpečné.
• Ďasná a zuby nie sú zafarbené na tmavo.
• Prípravky chutia dobre.
• Pacienti ich dobre znášajú.
• Kurz absolvuje väčšina pacientov.
• Prípravky železitého železa neinteragujú s inými liekmi a potravinami.
• Okrem nasýtenia tela železom má väčšina z týchto liekov antioxidačný účinok.

Suplementácia železným železom môže spôsobiť zápchu, bolesti brucha, hnačky, nevoľnosť a zvracanie. V dôsledku týchto vedľajších účinkov osoba odmieta liečbu. Telo je navyše schopné absorbovať prebytočné železo, čo niekedy vedie k otravám. Preto odborníci uprednostňujú moderné prípravky obsahujúce železité železo.

Hlavné lieky, ktoré sa používajú na liečbu anémie spôsobenej nedostatkom železa, sú uvedené nižšie na obrázku:

Okrem perorálneho podania prípravkov so železom je možné použiť lieky na báze železa vo forme injekcií. Podávajú sa buď intramuskulárne alebo intravenózne. Takéto lieky sa odporúčajú používať iba vtedy, keď je orálne podanie nemožné alebo neumožňuje dosiahnuť požadovaný účinok.

Indikácie pre parenterálne podávanie prípravkov železa:

• Ťažká anémia. V modernej praxi je takáto situácia zriedkavá, nie viac ako 3% všetkých prípadov ochorenia.
• Neznášanlivosť na železné prípravky vyrobené na orálne podanie.
• Rezistencia na perorálnu liečbu drogami.
• Vredy žalúdka a dvanástnika po operácii na orgánoch tráviaceho systému. Navyše, aj keby peptická vredová choroba už bola v histórii, bude to stále kontraindikácia perorálneho podávania doplnkov železa.
• Anémia, ktorá sa vyvíja na pozadí chronických črevných patológií, napríklad na pozadí Crohnovej choroby alebo na pozadí ulceróznej kolitídy.
• Chronické ochorenie obličiek. Pre pacientov podstupujúcich hemodialýzu sú tiež predpísané parenterálne prípravky železa. Toto opatrenie je zamerané na prevenciu anémie.
• Neschopnosť vykonať transfúziu červených krviniek.
• Akútna potreba okamžitého doplnenia zásob železa v tele.

Injekcie do svalu alebo intravenózna infúzia prípravkov železa sa vykonávajú 1-3 krát každých 7 dní. Dávka nemá prekročiť celkový nedostatok železa v ľudskom tele. Na výpočet celkového nedostatku železa by ste mali použiť nasledujúci vzorec:

Celkový nedostatok železa v mg = ľudská hmotnosť v kg * (norma hemoglobínu v g / l - hemoglobín pacienta v g / l) + depot železa v mg.

Koeficient 0,24 = 0,0034 * 0,07 * 1000, kde:

• Obsah železa v hemoglobíne sa rovná 0,34%;
• Objem krvi v ľudskom tele je 7% jeho telesnej hmotnosti.
• 1 000 - prevod gramov na miligramy.

Železo sa teda u pacientov ukladá v závislosti od ich telesnej hmotnosti:

• Hmotnosť pod 35 kg - 15 mg / kg, cieľová koncentrácia hemoglobínu - 30 g / l.
• Hmotnosť nad 35 kg - 500 mg, cieľová koncentrácia hemoglobínu - 150 g / l.

Charakteristickou vlastnosťou tohto vzorca je, že zohľadňuje zásoby železa v tele, ktoré tvoria viac ako 30% všetkého jeho obsahu v tele. S poklesom koncentrácie SF možno zistiť pokles koncentrácie železa v depe.

Výpočtom celkového nedostatku železa v ľudskom tele v mg a poznania celkového množstva železa v ampulke s jedným liekom (napríklad 100 mg) môžete vypočítať počet ampuliek, ktoré budú potrebné na absolvovanie celého liečebného cyklu. Vzorec na výpočet:

Počet ampuliek na dávku = celkový nedostatok železa / 100 mg

Parenterálne podávanie prípravkov železa môže byť spojené s mnohými vedľajšími účinkami, vrátane:

• Pálenie, svrbenie a začervenanie kože v mieste vpichu.
• Alergická reakcia, až anafylaktický šok.

Najčastejšie nastáva šok pri podávaní liekov, ktoré obsahujú Dextran. Preto sa pred prvým podaním prípravkov železa odporúča vykonať skúšobnú vzorku. Rovnako dôležité je správne vypočítať dávku, ktorú človek potrebuje. Telo je však schopné dávať negatívne reakcie aj pri liečbe malým množstvom železa.

Aby bola liečba účinná a bezpečná, musia sa striktne dodržiavať nasledujúce odporúčania pre parenterálne podávanie prípravkov železa:

• Mali by sa používať iba moderné lieky, ktoré majú minimálnu toxicitu, nevyvolávajú anafylaktické reakcie a nepredstavujú hrozbu pre život pacienta.
• Pred dávkovaním je potrebné vypočítať celkový nedostatok železa v ľudskom tele.
• Kurz by mal trvať presne tak dlho, ako je to potrebné. Nemalo by sa to predlžovať.
• Je dôležité dodržiavať všetky pravidlá pre parenterálne podávanie prípravkov železa.
• Pred začatím hlavnej liečby je nevyhnutné podať skúšobnú dávku.
• Liečba sa má uskutočňovať v prísne bezpečných dávkach.

Moderné prípravky železa na parenterálne podanie:

Na zistenie, či bol zvolený liečebný režim s liekmi obsahujúcimi železo účinný, je potrebné zamerať sa na nasledujúce kritériá:

• Na 7. - 10. deň od začiatku užívania liekov s obsahom železa má pacient zvýšenú hladinu retikulocytov v krvi. Skok predstavuje 2 - 3% alebo 20 - 30% pôvodnej sumy.
• Zvýšenie hladiny hemoglobínu v krvi do 28. dňa o 10 g / l a hematokritu o 3%.
• Príznaky anémie sa majú úplne zastaviť do 30 - 45 dní od začiatku liečby.
• Zásoby železa v depe by sa mali doplniť 3 - 6 mesiacov po začiatku liečby. Konkrétne načasovanie zotavenia závisí od závažnosti anémie.

Prečo môže byť liečba doplnkami železa neúčinná?

Ak terapia neprináša požadovaný účinok, je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

• Diagnóza bola nesprávna.
• Dávka lieku nebola zvolená správne.
• Liečba trvala menej ako predpísané obdobie.
• Pacient nedodržal odporúčania lekára.
• Pacient má problémy s fázou vstrebávania železa.
• Osoba netoleruje prípravky železa.

Ak je diagnóza nepochybná, potom sa účinok užívania prípravkov železitého železa určite dostaví. Preto pri absencii retikulocytovej krízy a zvýšení hladiny hemoglobínu v krvi by sa mala diagnostika prehodnotiť. S vysokou pravdepodobnosťou nemá pacient anémiu z nedostatku železa, ale nejaký iný druh anémie a liečba bola zvolená nesprávne.

Ak nebola zistená príčina zlyhania liečby, mala by sa zvážiť iná možnosť, ako je IRIDA (anémia z nedostatku železa odolného voči železu). Táto patológia je dedičná a nereaguje na orálne podávanie liekov obsahujúcich železo. Ich parenterálne podanie má iba čiastočný účinok. Tento typ anémie sa vyvíja, keď je mutovaný gén TMPRSS6. To vedie k skutočnosti, že v tele stúpa hladina hepcidínu, ktorá inhibuje absorpciu železa v čreve a zabraňuje jeho uvoľňovaniu z makrofágov. Doteraz neboli nájdené účinné spôsoby liečby tohto zriedkavého typu anémie.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológ

Vzdelanie: V roku 2013 absolvoval Kurskskú štátnu lekársku univerzitu a získal diplom „Všeobecné lekárstvo“. Po 2 rokoch absolvoval pobyt v odbore "Onkológia". V roku 2016 absolvoval postgraduálne štúdium v Národnom lekárskom a chirurgickom centre pomenovanom po N. I. Pirogovovi.