Paratonsilárny Absces - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 09:51

Príznaky a liečba paratonsilárneho abscesu

Akútny hnisavý zápal tkaniva mandlí je paratonzilárny absces, posledné a najťažšie štádium paratonzilitídy. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje vo vekovej skupine od 15 do 35 rokov. Ženy aj muži trpia paratonzilárnym abscesom s rovnakou frekvenciou. Synonymá pre túto chorobu sú akútna paratonzilitída, flegmonózna tonzilitída. Výskyt chorôb stúpa v mimosezónnych obdobiach - v zime a na jeseň.

Obsah:

• Príčiny ochorenia
• Patogenéza
• Klasifikácia
• Príznaky
• Komplikácie paratonzilárneho abscesu
• Diagnostika
• Liečba
• Prevencia paratonzilárneho abscesu

Príčiny ochorenia

Tvorba paratonzilárneho abscesu je vo väčšine prípadov vyvolaná zavedením patogénnych mikróbov do tkanív mandlí. Toto ochorenie je takmer vždy sekundárnou léziou, komplikáciou chronickej tonzilitídy.

Dôvody pre vznik abscesu:

• Bakteriálna infekcia hltana - sa vyvíja ako komplikácia chronickej tonzilitídy, akútnej tonzilitídy alebo faryngitídy.
• Choroby zubov - kaz, periostitída alveolárneho tkaniva, chronický zápal ďasien a gingiválnych papíl (gingivitída);
• Poranenia ústnej dutiny, krku, hltana, infikovaných rán, popálenín;
• Prenikanie infekcie stredným uchom;
• Hnisavý proces v slinných žľazách.

Všetky tieto dôvody nemohli prispieť k rozvoju paratonzilárneho abscesu, ak by pacient nemal zníženú celkovú a lokálnu imunitu. Pacienti s diabetes mellitus a pacienti s anamnézou anémie, onkologických patológií a HIV sú vystavení vysokému riziku. Obezita, fajčenie, anatomické abnormality hltana a mandlí, hypotermia zvyšujú riziko vzniku paratonzilárneho abscesu.

Patogenéza

Pôvodcami choroby sú streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, echshiria a klebsiella, huba rodu Candida. Hĺbky mandlí (krypty) pri chronickej tonzilitíde sú vyplnené hnisavým výbojom. Sú najhlbšie v hornej časti mandlí - v mieste najvýraznejšieho zápalu.

Po niekoľkých prípadoch akútneho zápalu je tkanivo mandlí nahradené tkanivom jazvy. V dôsledku jaziev je narušený odtok hnisu z hlbokých krýpt, nie sú úplne vyčistené. Infekcia koncentrovaná v mandliach preniká hlboko do mandlí, do paratonzilárneho priestoru okolo mandlí.

Častá lokalizácia abscesu v hornej časti mandlí je uľahčená uvoľnením jeho tkaniva. Pri zníženej lokálnej imunite infekcia ľahko preniká do hlbokých vrstiev tkaniva.

Klasifikácia

Formy abscesu v závislosti od stupňa vývoja:

• Edematózne štádium - tkanivá okolo mandlí napučiavajú, nedochádza k zápalu, ako aj klinickým príznakom ochorenia.
• Štádium infiltrácie - postihnutá mandľa je hyperemická, sú bolesti, horúčka.
• Štádium abscesu - 4-7 dní po vytvorení infiltrátu sa vytvorí veľký kolísavý výčnelok.

Klasifikácia lokalizácie:

• Predný alebo predný-horný absces - diagnostikovaný v 75% prípadov, tvorený nad amygdalou;
• Zadný absces - diagnostikovaný v 10-15% prípadov v zadnom oblúku alebo medzi okrajom amygdaly a okrajom oblúka.
• Dolný absces - diagnostikovaný v 5% prípadov medzi dolným okrajom mandlí a bočnou stenou hltana.

príznaky

Bočný alebo vonkajší absces - diagnostikovaný v 5% prípadov medzi stenou hltana a bočným okrajom mandlí, je to veľmi ťažké.

Príznaky

Vo všetkých prípadoch choroba začína prudkou bolesťou pri prehĺtaní. Keďže paratonzilárny absces sa najčastejšie vyskytuje na jednej strane, bolesť je jednostranná. Bilaterálny absces sa vyskytuje oveľa menej často - iba v 10% prípadov. Intenzita bolesti sa rýchlo zvyšuje, čoskoro bude pre pacienta ťažké prehltnúť nielen jedlo, ale aj sliny. Jeho množstvo sa zvyšuje, zaznamenáva sa hypersalivácia, sliny vytekajú z kútika úst.

Vizuálne absces vyzerá ako okrúhla formácia jasne červenej farby. Jeho povrch je napätý, presvitá ním bielo-žltý obsah. Časť abscesu pri palpácii má fluktuačné zameranie - kúsok tkaniva zmäkčený v dôsledku purulentnej fúzie. Jazyk hrdla je posunutý na stranu opačnú k patológii, palatinová mandľa je zatlačená dozadu.

Hlavné príznaky paratonzilárneho abscesu:

• Ožarovanie bolesti v uchu, v dolnej čeľusti;
• Prejavujú sa príznaky intoxikácie odpadovými látkami patogénnych baktérií - bolesť hlavy, hypertermia do 38,5 °, horúčka, slabosť, nespavosť:
• Regionálne lymfatické uzliny sú hypertrofované;
• Zaznamenáva sa hnilobný zápach z ústnej dutiny;
• S rozvojom ochorenia dochádza k trizmu - kŕč žuvacích svalov;
• Reč je prerušená, získava nazálny tón;
• V dôsledku vnikania tekutej potravy do hrtana a nosohltanu sa pacient dusí;
• Zaujíma nútené držanie tela s náklonom na postihnutú stranu alebo s náklonom hlavy dopredu kvôli nadmernému množeniu slín.

Pacient je psychicky preťažený kvôli nespavosti, neschopnosti jesť, kvôli vyčerpávajúcej bolesti.

Po 4 - 7 dňoch dôjde k spontánnemu otvoreniu paratonzilárneho abscesu. Všeobecné blaho pacienta sa prudko a výrazne zlepšuje, znižuje sa telesná teplota a znižujú sa príznaky choroby. Hnis sa objavuje v slinách, triizmus je minimalizovaný.

Pri komplikovanom priebehu paratonzilárneho abscesu prepukne po 2-2,5 týždňoch. Ak hnisavé hmoty preniknú hlboko do tkanív peri-faryngálneho priestoru, absces sa nemusí otvoriť. Pri podobnom priebehu ochorenia sa zvyšuje závažnosť stavu pacienta.

Komplikácie paratonzilárneho abscesu

Pri adekvátnej terapii sa choroba končí zotavením. Pri nekvalifikovanej terapii alebo bez liečby sa hnisavý proces šíri do hltanového priestoru. Takéto komplikácie môžu vyvolať poškodenie stien hltana počas operácie na otvorenie abscesu, čo je spontánny prienik abscesu do hlboko umiestnených tkanív.

Možné komplikácie:

• Flegmón z celulózy na krku, periofaryngeálne tkanivo;
• Parafaryngeálny absces;
• Sepsa;
• Asfyxia v dôsledku stenózy hrtana (stlačenie hltanu zvnútra);
• Hnisavá mediastinitída alebo zápal mediastína - hnisavé poškodenie tkaniva srdca, aorty, dutej žily a pľúcnych žíl;
• Tromboflebitída kavernózneho sínusu mozgu;
• Mozgový absces;
• Meningitída;
• Encefalitída;
• Arrosívne krvácanie v dôsledku purulentnej fúzie tepien periofaryngeálneho priestoru.

Diagnostika

Klinický obraz paratonzilárneho abscesu je taký živý, že diagnóza otolaryngológa nespôsobuje ťažkosti. Pre expresnú diagnostiku je dostatok údajov získaných v dôsledku faryngoskopie, štúdia anamnézy pacienta.

Hĺbkový diagnostický vyšetrovací program:

• Štúdium anamnézy - osobitná pozornosť sa vyžaduje pri prítomnosti poranení ústnej dutiny a hltana, infekčných procesov v nich;
• Vizuálne vyšetrenie - lekár venuje pozornosť náklonu hlavy, hypertrofovaným lymfatickým uzlinám, zápachu z úst, hypertermii;
• Faryngoskopia - vizuálne sa určuje zaoblený útvar s hyperemickým povrchom a fluktuačnou zónou;
• Štúdium údajov zo všeobecného krvného testu (zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, leukocytóza), bakteriálna inokulácia abscesového výtoku z dutiny na stanovenie patogénu;
• Diferenciálna diagnostika paratonzilárneho abscesu pomocou ultrazvuku a CT krku, RTG krku a hlavy z mediastinálneho abscesu, parafaryngeálneho abscesu, záškrtu, aneuryzmy, nádorov hltana a ústnej dutiny, aneuryzmy aorty.

Liečba

Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií sa liečba paratonsilárneho abscesu vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Chirurg vykoná okamžitú disekciu formácie v lokálnej anestézii (Dikan, Lidokaín). Na vyčnievajúcej časti abscesu sa urobí rez skalpelom, dutina abscesu sa rozšíri hltanovými kliešťami a hnis sa vyčistí.

Operačná rana sa dôkladne umyje antiseptickým roztokom, nainštaluje sa drenáž na odstránenie exsudátu.

Pomocou chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva na pozadí častých angín, je možné odstrániť mandle. Ak sa bolesť hrdla vyskytne zriedka, lekár odporúča vykonať takúto operáciu najskôr 1,5 - 2 mesiace po otvorení abscesu. V období zotavenia sa pacientovi odporúča medikamentózna liečba.

Skupiny liekov:

• Intramuskulárne a intravenózne podanie antibiotík (Amoxicilín, Ceftriaxón, Amikacín, Penicilín, Gentamicín, Cefuraxim), ktorých výber závisí od pôvodcu paratonzilárneho abscesu;
• Infúzne podanie Gemodezu na detoxikáciu tela;
• Lokálne ošetrenie - kloktanie antiseptickými roztokmi (Miramistin, Furacillin);
• Prevencia kandidózy zavedením antibakteriálnych liekov (Intraconazol);
• Antihistaminiká;
• NSAID na zmiernenie bolesti a zápalu.

Pretože sa u pacienta objaví akútna bolesť v krku, lieky sa podávajú hlavne vo forme injekcií, rektálnych čapíkov.

Ak sa liečba abscesu začne včas, po 2-3 týždňoch dôjde k úplnému zotaveniu. S pridaním komplikácií, zápalových procesov ovplyvňujúcich mozog a mediastíno je prognóza zotavenia pochybná, je možný smrteľný výsledok.

Prevencia paratonzilárneho abscesu

Aby sa zabránilo výskytu abscesu v ústnej dutine, je potrebné urýchlene liečiť angínu pectoris, zápal ďasien, zápal adenoidov, dezinfikovať kazové dutiny v zuboch. Posilnenie imunitného systému pomocou telesnej výchovy, primeraného otužovania, používania veľkého množstva čerstvého ovocia a zeleniny pomôže odolávať chorobe.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovič | ORL

Vzdelanie: V roku 2009 získal diplom na špecializačnom odbore „Všeobecné lekárstvo“na štátnej univerzite v Petrozavodsku. Po absolvovaní stáže v Murmanskej regionálnej klinickej nemocnici získal diplom z otorinolaryngológie (2010)