2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48
Intersticiálna nefritída
Čo je intersticiálna nefritída?
Intersticiálna (tubulointersticiálna) nefritída je ochorenie charakterizované zápalom intersticiálneho tkaniva a renálnych tubulov. Táto patológia sa môže vyvinúť v dôsledku predchádzajúcich infekcií, užívania určitých liekov, metabolických porúch, intoxikácie a tvorby zhubných nádorov. Intersticiálna nefritída sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách.
Akútna intersticiálna nefritída je vyjadrená zápalovými zmenami v intersticiálnom tkanive. V závažných prípadoch to vyvoláva vývoj akútneho zlyhania obličiek, ale táto choroba má prevažne priaznivú prognózu.
Chronická intersticiálna nefritída je charakterizovaná fibrózou intersticiálneho tkaniva, tubulárnou atrofiou a poškodením renálnych glomerulov. Chronická forma tohto ochorenia vedie k nefroskleróze a spôsobuje chronické zlyhanie obličiek.
Príčiny intersticiálnej nefritídy
Medzi príčiny intersticiálnej nefritídy patrí rad faktorov, medzi ktoré patrí: 1) užívanie liekov: antibiotiká, fluórchinolóny, nesteroidné antiseptiká, sulfónamidy, diuretiká (penicilín, ampicilín, cefalotín, gentamicín, ibuprofén, kaptopril, naproxén); 2) infekčné choroby spôsobené baktériami (streptokok, záškrt) a vírusmi (cytomegalovírus, hemoragická horúčka); 3) choroby imunitného systému (systémový lupus erythematosus); 4) mnohopočetný myelóm; 5) otravy ťažkými kovmi (olovo, ortuť, kadmium); 6) metabolické poruchy atď.
Ak príčina intersticiálnej nefritídy zostáva nejasná, nazýva sa idiopatická.
Príznaky intersticiálnej nefritídy
Klinické príznaky intersticiálnej nefritídy závisia od stupňa intoxikácie tela a od intenzity vývoja ochorenia.
Príznaky akútnej formy intersticiálnej nefritídy sa zvyčajne prejavia 2-3 dni po nástupe rôznych infekčných chorôb (tonzilitída, tonzilitída, chrípka, sinusitída) a po užívaní antibiotík, diuretík a liečivých sér. Pacienti majú slabosť, letargiu, nechutenstvo, nevoľnosť alebo zvracajú. Tieto príznaky sú často sprevádzané zvýšením telesnej teploty, bolesťou svalov (myalgia), alergickou kožnou vyrážkou a miernym zvýšením krvného tlaku. Pre akútnu intersticiálnu nefritídu nie sú charakteristické poruchy močenia a opuchy. Iba vo veľmi závažných prípadoch ochorenia u pacientov klesá množstvo moču (oligúria) až po úplné zastavenie odtoku moču do močového mechúra (anúria). Od prvých dní ochorenia sa u pacientov vyvinie zlyhanie obličiek rôznej závažnosti,ale s adekvátnou liečbou sú tieto javy úplne reverzibilné a zmiznú po niekoľkých týždňoch. Koncentračná funkcia obličiek sa zvyčajne vráti do normálu po 2–3 mesiacoch.
Podľa zvláštností klinického obrazu je akútna intersticiálna nefritída rozdelená do štyroch foriem: 1) rozšírená forma (sú vyjadrené všetky klinické príznaky ochorenia); 2) ťažká forma (prejavy akútneho zlyhania obličiek, predĺžená anúria; pacientovi sa ukazuje akútna hemodialýza); 3) „abortívna“forma (absencia anúrie, priaznivý priebeh, rýchle obnovenie funkcie obličiek); 4) „fokálna“forma (mierne klinické príznaky intersticiálnej nefritídy, akútna polyúria (zvýšená tvorba moču), priaznivý priebeh, rýchle zotavenie).
Chronická forma intersticiálnej nefritídy má nepriaznivejší priebeh. Pre neskoršie štádiá ochorenia sú charakteristické zmeny vo fungovaní a štruktúre obličkových glomerulov, rozvoj glomerulosklerózy a chronické zlyhanie obličiek. Medzi príznaky patrí vlnová horúčka, alergická svrbivá vyrážka, bolesti krížov, anúria alebo polyúria, sucho v ústach a smäd, zvýšený krvný tlak, anémia. Vývoj glomerulosklerózy vedie k edémom a proteinúrii. Prognóza liečby chronickej intersticiálnej nefritídy závisí od rýchlosti vývoja zlyhania obličiek a poškodenia glomerulárnych funkcií obličiek.
Liečba intersticiálnej nefritídy
Včasná diagnostika a vysadenie liekov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia, sú pre liečbu intersticiálnej nefritídy mimoriadne dôležité. Ak je to možné, počet použitých liekov sa zníži, nefrotoxické látky sa nahradia netoxickými. Pri polyúrii sa zvyšuje objem spotrebovanej tekutiny a pri oligúrii sa znižuje. Pacientom s oligoanúriou je predpísaná hemodialýza, ktorá obnovuje funkciu obličiek. V prípade potreby sa uskutoční krátky kurz liečby glukokortikoidmi, používajú sa cytostatiká.
Prognóza liečby akútnej intersticiálnej nefritídy je dobrá; zotavenie nastáva po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. Pri pomalom obnovení funkcie obličiek, predĺženej anúrii a poškodení interstícia sa akútna intersticiálna nefritída stáva chronickou.
Chronická forma intersticiálnej nefritídy vyžaduje obnovenie metabolizmu vody a elektrolytov u pacienta; prijímajú sa opatrenia na elimináciu faktorov ovplyvňujúcich interstícium, normalizujú sa funkcie močových ciest. Terapia je tiež zameraná na liečbu chronického zlyhania obličiek.
Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut
Vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.
