Myokarditída - Príznaky A Liečba Myokarditídy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Príznaky a liečba myokarditídy

Myokarditída je zápal srdcového svalu (myokard). Choroba sa môže vyskytnúť v dôsledku vystavenia infekčným činiteľom, toxínom a ako alergická alebo autoimunitná reakcia. Zápal myokardu môže byť príznakom rôznych chorôb aj nezávislým ochorením. Často sa vyskytuje v dôsledku reumatizmu, ktorého jeden z prejavov je spolu s perikarditídou a endokarditídou. Myokarditída je akútna a chronická; akútna forma sa často transformuje na kardiomyopatiu.

Patológia sa vyznačuje rôznymi príznakmi, ktoré sa môžu jasne prejaviť alebo majú latentný priebeh. Diagnóza ochorenia nie je zložitá, iba ak pacient po vírusovej infekcii vykazuje príznaky akútnej poruchy činnosti srdca. Pri vymazanom klinickom obraze môže byť dosť problematické stanoviť správnu diagnózu.

Toto ochorenie v poslednej dobe postihuje mladých ľudí so zdravotným postihnutím (30 - 40 rokov). Myokarditída vedie k zníženiu čerpacej funkcie, poruchám obehu, srdcovému rytmu a prevodu. To má vážne následky: zdravotné postihnutie alebo dokonca smrť.

Obsah:

• Myokarditída srdca - čo to je?
• Dôvody myokarditídy
• Príznaky myokarditídy
• Typy myokarditídy
• Komplikácie myokarditídy
• Diagnóza myokarditídy
• Liečba myokarditídy

Myokarditída srdca - čo to je?

Myokarditída je aktívny proces zápalu v myokarde, pri ktorom dochádza k nekróze a degenerácii kardiomyocytov (buniek srdcového svalu). V tomto prípade sa patologické zmeny vyskytujúce sa v srdci s myokarditídou líšia od zmien, ku ktorým dochádza počas srdcového infarktu. Kardiomyocyty zomierajú a prechádzajú procesom fibrózy. Výskyt zápalových infiltrátov môžu vyprovokovať akékoľvek imunitné bunky, ale príčinou tohto zápalu je najčastejšie externý faktor.

Pokiaľ ide o štatistiku myokarditídy, je dosť ťažké určiť konkrétne čísla. Faktom je, že choroba je často skrytá a lekári ju nediagnostikujú. Dlhodobý chronický zápal vedie u človeka k rozvoju rozšírenej kardiomyopatie. Toto sa navyše deje mnoho rokov po účinku etiologického faktora, ktorý spôsobil vznik myokarditídy.

Rutinná pitva odhalí myokarditídu iba v 1 - 4% prípadov. Pokiaľ ide o európske krajiny a Severnú Ameriku, vírusové infekcie sa považujú za hlavnú príčinu myokarditídy. Porážka srdcového svalu nastáva podľa rôznych zdrojov v 5% prípadov po všetkých vírusových infekciách. V tomto prípade bude závažná srdcová patológia pozorovaná v 0,5-5,0% prípadov.

Na zvýšenie rizika vzniku myokarditídy majú okrem iného vplyv aj faktory, ako je nosenie dieťaťa, vek človeka (najčastejšie sa myokarditída vyvíja u dojčiat a dospievajúcich), ako aj ročné obdobie.

V súčasnosti sa aktívne študuje mechanizmus vývoja ochorenia. Vedci sa domnievajú, že vírusy ovplyvňujú antigény vysielané kardiomyocytmi, v dôsledku čoho sú to ich imunitné bunky, ktoré sú vnímané ako cudzie a začínajú sa ničiť. Vyvíja sa teda imunitná bunková odpoveď.

Častejšie ako iné vedú k myokarditíde enterovírusy, chrípkové vírusy, vírusy Coxsackie A a B. Od 25 do 40% HIV pozitívnych ľudí má príznaky srdcového zlyhania a iba 10% má akékoľvek príznaky.

Existuje stále viac dôkazov o tom, že myokarditída sa môže vyvinúť po dlhom čase po rádioterapii a predstavuje jej vzdialenú komplikáciu. V tomto prípade môžu byť tepny a chlopne srdca, ako aj samotný myokard poškodené aj mnoho rokov po ožiarení. Preto by sa moderná radiačná terapia, berúc do úvahy túto skutočnosť, mala vykonávať tak, aby sa človek mohol vyhnúť takým vzdialeným srdcovým problémom.

Dôvody myokarditídy

Príčinou vzniku myokarditídy môžu byť rôzne akútne vírusové infekcie a baktérie. Na jeho vzniku sa podieľa chrípka, osýpky a rubeola, ovčie kiahne, záškrt, šarlach, zápal pľúc, sepsa atď. Práve vírusy sú najbežnejšou príčinou tejto patológie. Je dokázané, že počas vírusových epidémií sa výskyt myokarditídy prudko zvyšuje. Je pozoruhodné, že dve alebo viac rôznych infekcií môže pôsobiť ako príčina myokarditídy. Jedným z nich je najčastejšie stav poškodenia srdcového svalu a druhým je jeho bezprostredná príčina.

Okrem infekcie môže byť myokarditída spôsobená otravou a poruchami imunitného systému (vrátane zavedenia séra a užívania určitých liekov). Etiológia niektorých myokarditíd (Abramov-Fiedlerova idiopatická myokarditída) nebola doteraz stanovená.

Fyzická aktivita sa neodporúča ľuďom s myokarditídou, pretože môžu ochorenie zhoršiť.

Príznaky myokarditídy

Príznaky myokarditídy závisia od toho, ako je poškodený myokard, kde sa nachádza zápalový proces, aký je akútny a ako rýchlo postupuje. V každom prípade trpí kontraktilná funkcia srdcového svalu, existujú srdcové arytmie. Ak je provokujúcim faktorom infekcia alebo alergia, potom sa myokarditída prejaví ihneď po chorobe. Reumatická myokarditída má inú symptomatológiu. Latentný priebeh ochorenia nie je vylúčený.

Príznaky vírusovej a infekčno-toxickej myokarditídy sa prejavujú silnou intoxikáciou; pri infekčno-alergickej myokarditíde sa príznaky zápalu myokardu objavia niekoľko týždňov po exacerbácii chronického ochorenia; v prípade otravy (myokarditída v sére a liekoch) sa lézia objaví 12–48 hodín po podaní séra alebo liekov.

Infekčno-toxickej myokarditíde najčastejšie predchádza prodromálna fáza s príznakmi podobnými chrípke. Možné sú kožné vyrážky a bolestivosť svalov a kĺbov. Pre deti je vírus Coxsackie obzvlášť nebezpečný.

Myokarditída niekedy nemá výrazné klinické prejavy a dá sa zistiť až po vyšetrení EKG.

Bežné príznaky myokarditídy sú:

• Zvýšená únava;
• Neprimeraná slabosť;
• Dýchavičnosť, horšia pri fyzickej námahe. Aj keď niekedy sa objaví v pokoji;
• V správnom hypochondriu môže byť kašeľ a pocit ťažkosti;
• Pri ťažkej myokarditíde je charakteristický edém v nohách a pokles objemu vylúčeného moču;
• Bolesť v oblasti srdca. Môžu postupovať ako záchvaty alebo ich môže bolieť príroda. Najčastejšie trápia človeka dlho a nie sú spojené s fyzickou aktivitou;
• Zvýšený srdcový rytmus alebo jeho činnosť prerušovaná - tieto príznaky poukazujú na existujúce poruchy srdcového rytmu. Pacienti sa sťažujú, že pociťujú blednutie alebo zástavu srdca;
• Telesná teplota zostáva v normálnych medziach, aj keď je možné, že sa zvýši na subfebrilnú hladinu;
• Osoba často trpí nadmerným potením;
• Niekedy sú v kĺboch bolestivé pocity;
• Krvný tlak je najčastejšie pod normálom;
• Koža je bledá a často modrastej farby. Je to zvlášť viditeľné na špičkách prstov, na ušných lalokoch, na špičke nosa;
• Pokiaľ ide o impulz, môže byť buď zvýšený alebo spomalený;
• Rozšírené krčné žily naznačujú vážne zlyhanie srdca.

Srdce je zväčšené, dokonca aj malé ohniská infiltrácie v orgáne môžu vyvolať vývoj arytmií a viesť k smrti pacienta. Napriek skutočnosti, že existuje veľa príznakov myokarditídy, často sa objavia iba 1-2 z nich a u 1/3 pacientov nie sú vôbec žiadne príznaky srdcovej patológie.

Existujú také varianty priebehu myokarditídy ako akútna myokarditída ťažkého a mierneho priebehu, rekurentná myokarditída a chronická myokarditída.

Typy myokarditídy

Myokarditída sa môže líšiť v etiológii, klinických prejavoch a dôsledkoch:

• Bakteriálna myokarditída je pomerne zriedkavá a je spôsobená primárne stafylokokmi aureus alebo enterococcus bacilli. Táto forma ochorenia ovplyvňuje ventilové krúžky a medzikomorové septa. Bakteriálna myokarditída sa vyskytuje aj pri záškrte (u 25% pacientov), čo je jeho najvážnejšia komplikácia a častá príčina smrti. Pri záškrte sa produkuje špecifický toxín, ktorý zabraňuje syntéze bielkovín. Je to on, kto podporuje expanziu, ochablosť srdca, zhoršuje jeho kontraktilitu. Pacientom sú predpísané antitoxíny a antibiotiká;
• Chagasova choroba sa vyvíja kvôli najjednoduchším organizmom - trypanozómom. V tomto prípade sa vyskytuje rozsiahla myokarditída, ktorá sa zvyčajne prejaví niekoľko rokov po infekcii. Toto ochorenie má prevažne chronický priebeh, exacerbácia sa môže vyskytnúť iba vo veľmi zriedkavých prípadoch. Ochorenie je charakterizované progresívnym srdcovým zlyhaním a arytmiami; sú to oni, ktorí pri absencii adekvátnej terapie vedú k smrti;
• Toxoplazmatická myokarditída je zriedkavá forma poškodenia srdcového svalu a vyskytuje sa najčastejšie u mladých ľudí so slabým imunitným systémom. Ochorenie je charakterizované srdcovým zlyhaním, arytmiou, poruchami vedenia;
• Myokarditída obrovských buniek má nevysvetliteľný pôvod. V tejto forme sa v srdcovom svale nachádzajú viacjadrové obrovské bunky, ktoré spôsobujú rýchlo progresívne fatálne srdcové zlyhanie. Táto myokarditída je diagnostikovaná zriedka, vyvíja sa u dospelých a často prebieha spolu s chorobami, ako je tymóm, systémový lupus erythematosus, tyreotoxikóza;
• Lymská borelióza je ochorenie spôsobené kliešťami prenášanou recidivujúcou horúčkou. Jeho typickým príznakom sú poruchy srdcového vedenia. Často je táto forma sprevádzaná perikarditídou a nesprávnou funkciou ľavej komory;
• Radiačná myokarditída sa vyskytuje v dôsledku ionizujúceho žiarenia. Vedie k rôznym akútnym (menej často) a chronickým (hlavne) srdcovým poruchám. Spolu s touto formou myokarditídy sa často vyvíja fibróza myokardu.

Komplikácie myokarditídy

Komplikácie myokarditídy sa prejavujú v sklerotických léziách srdcového svalu, ktoré vedú k rozvoju myokardiálnej kardiosklerózy.

Akútna myokarditída v ťažkej forme veľmi rýchlo vedie k vzniku srdcového zlyhania a arytmií u pacienta. To zase často vyvoláva náhlu smrť človeka.

Diagnóza myokarditídy

Diagnóza myokarditídy spôsobuje určité ťažkosti. Sú spôsobené nielen latentným priebehom ochorenia, ale aj nedostatkom jasných kritérií na zisťovanie patológie medzi lekármi.

Hlavné činnosti, ktoré sa vykonávajú s cieľom zistiť chorobu, sú tieto:

• Vyjasnenie sťažností pacienta;
• Vykonávanie fyzickej diagnostiky, počas ktorej je možné zistiť rôzne srdcové poruchy, od tachykardie až po zlyhanie srdca. Okrem toho môže mať pacient edém končatín, zvýšenie krčných žíl, prekrvenie pľúcneho systému atď.;
• Vedenie EKG, ktorého výsledky možno posúdiť podľa porušenia srdcového rytmu, vedenia a vzrušivosti srdca. Zároveň pomocou EKG nebude možné zistiť žiadne príznaky špecifické pre myokarditídu;
• Echokardiografia. Táto technika umožní zistiť také patológie srdcového svalu, ako je zvýšenie jeho dutín, nízka kontraktilita a diastolická dysfunkcia;
• Rádiografia pľúc vám umožňuje diagnostikovať prítomnosť preťaženia v dýchacom systéme a tiež umožňuje určiť veľkosť srdca;
• Na identifikáciu typu patogénu, ktorý viedol k rozvoju myokarditídy, sa môže uskutočniť BAC krvná kultúra alebo sa môže uskutočniť PCR;
• MRI srdca pomocou kontrastnej látky umožňuje vidieť proces zápalu, zistiť edém srdcového svalu. Toto je dosť informatívna metóda, ktorá poskytuje výsledky 75% času;
• Zavedenie katétra do srdcovej dutiny na odber biopsie myokardu na účely jeho následného histologického vyšetrenia umožňuje určiť myokarditídu iba v 37% prípadov. Je to spôsobené tým, že zameranie zápalu sa môže sústrediť kdekoľvek v srdcovom svale, a nie v mieste, odkiaľ bola odobratá vzorka biopsie;
• Oblasť nekrózy a zápalu sa dá určiť rádioizotopovým vyšetrením srdca (PET-CT).

Liečba myokarditídy

Liečba myokarditídy bez ohľadu na príčinu, ktorá ju vyvolala, má spravidla podobné prvky. Je to spôsobené tým, že pri akejkoľvek myokarditíde dochádza k zápalu srdcového svalu a pozoruje sa nedostatočná odpoveď imunitného systému na zápal, čo vedie k odumieraniu kardiomyocytov a rozvoju myokardiálnej kardiosklerózy. Uvedený súbor faktorov určuje taktiku terapie.

Liečba v nemocnici môže trvať od 3 týždňov do 2 mesiacov, v závislosti od zdravotného stavu pacienta.

V súčasnosti je potrebné realizovať tri globálne ciele:

• Vykonajte lekársku korekciu;
• Odstráňte ohniská chronickej infekcie;
• Začnite fyzickú rehabilitáciu pacienta.

Pokiaľ ide o medikamentóznu liečbu myokarditídy, ide o vymenovanie protizápalových liekov a liekov, ktoré ovplyvňujú príčinu, ktorá viedla k rozvoju ochorenia (etiotropná terapia). Ďalej je zobrazené podávanie antihistaminík, protidoštičkových látok, látok znižujúcich aktivitu sympatoadrenálnych a renín-angiotenzín-aldosterónových systémov.

Patrí sem aj príjem imunokorektorov, prostriedkov na normalizáciu metabolických procesov.

Pretože infekcia sa stáva základom pre rozvoj myokarditídy, už pri závažnosti zápalu možno predpokladať, že baktérie alebo vírusy vyvolali srdcové poruchy. Takže s bakteriálnou povahou myokarditídy postupuje zápal akútnejšie, ale zároveň sa dá dobre upraviť pomocou antibakteriálnych liekov. Okrem toho je menej pravdepodobné, že baktérie povedú k chronickému zápalu v myokarde.

Ak sa zistí, že myokarditída má bakteriálnu povahu, pacientovi je predpísaný priebeh antibiotík. Najvýhodnejšie sú lieky zo skupiny cefalosporínov. Keď ochorenie nadobudlo chronický priebeh, sú indikované opakované cykly antibiotickej liečby s použitím liekov zo skupiny fluórchinolónov a makrolidov. Ich príjem je nevyhnutne doplnený exogénnymi interferónmi a induktormi endogénneho interferónu (Viferon, Neovir). Exogénne interferónové prípravky sú obzvlášť účinné v boji proti vírusovej myokarditíde.

Na odstránenie zápalu v samotnom srdcovom svale sú predpísané antihistaminiká a protizápalové lieky. Za týmto účelom pacient absolvuje krátky kurz NSAID (Diclofenac, Metindol atď.), Rovnako ako antialergénne lieky - Tavegil a Suprastin. Delagil sa pacientom odporúča užívať až šesť mesiacov.

Ďalším stupňom liečby je terapia steroidnými hormónmi (dexametazón a prednizolón). Tieto lieky však nie sú indikované u všetkých pacientov, ale iba u tých, u ktorých v zápalovom procese prevláda autoimunitný faktor. Prednizolón je predpísaný v krátkych kurzoch. Výhodná je pulzná terapia týmto hormónom s jeho intravenóznym podaním. Aj keď nie je vylúčené orálne podávanie po dobu jedného týždňa, po ktorom nasleduje zrušenie do tridsiatich dní. Súčasne u väčšiny pacientov dochádza k zlepšeniu stavu so zmiznutím edému, stabilizáciou srdcovej frekvencie. Liečba steroidnými hormónmi je však vždy spojená s určitými komplikáciami, na ktoré musí lekár pamätať.

Pacienti majú teda zvýšené riziko vzniku ďalších infekcií, pretože imunitný systém odmieta v depresívnom stave. Akákoľvek ARVI môže vyvolať relaps myokarditídy. Preto ak vírusová infekcia viedla k patológii srdcového svalu, potom je pred začatím liečby hormonálnymi liekmi nevyhnutná antivírusová liečba.

Už od prvých dní po stanovení diagnózy sú pacientom predpísané protidoštičkové lieky (Trental, Aspirin-Cardio atď.), Ktoré zriedia krv. Je to spôsobené obehovými problémami spôsobenými fibrózou tkaniva srdcového svalu. Inhibítory ACE a antagonisty interferónu umožňujú spomaliť proces fibrózy myokardu.

Pretože výskyt skrížených autoimunitných procesov pri myokarditíde je prakticky pravidelný jav, je u pacientov indikovaná imunokorekčná liečba. Z tohto dôvodu sú predpísané kurzy plazmaferézy, opakované kurzy pulznej terapie glukokortikoidmi a induktormi interferónu.

Pokiaľ ide o normalizáciu metabolizmu, je dôležité pred začatím antibakteriálnej alebo antivírusovej liečby vykonať metabolickú korekciu. Počas celej liečby musí pacient navyše dodržiavať prísny odpočinok v posteli. Predpísané sú draselné prípravky (Asparkam, Draselný orotát, Panangin), Riboxin, ATP.

Symptomatická liečba závisí od závažnosti klinického obrazu ochorenia. Takže na zníženie edému sú predpísané diuretiká atď.

Počas pobytu v nemocnici musí byť pacient zbavený ohnísk chronickej infekcie. Lieči sa sinusitída, tonzilitída, pulpitída atď. Je dôležité zvoliť optimálny čas na liečbu týchto chorôb, aby sa počas liečby nezhoršovalo celkové zdravie pacienta.

Po prepustení potrebuje pacient rehabilitačné opatrenia. Môže ich vziať buď v sanatóriu, alebo na okresnej klinike. Liečba Delagilom a protidoštičkovými liekmi pokračuje. Antagonisty aldosterónu, ACE inhibítory, antagonisty B-blokátorov sú povinné.

Diéta spočíva v obmedzení soli a tekutín počas akútneho obdobia ochorenia. Dôraz sa kladie na bielkovinové jedlá s maximálnym príjmom vitamínov. Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia a pohybuje sa od šiestich mesiacov alebo viac.

Ak mala myokarditída latentný priebeh, potom je možné nezávislé vyliečenie bez vývoja dlhodobých komplikácií. Ak sa u pacienta objaví srdcové zlyhanie, potom je liečba účinná iba v 50% prípadov. U ďalších 25% pacientov môže byť srdcová činnosť stabilizovaná. U ostatných pacientov srdcové zlyhanie pokračuje v rozvoji.

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológ

Vzdelanie: Získaný diplom z kardiológie na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu som ukončil postgraduálne štúdium a získal diplom „kardiológ“.