Gastrointestinálne Krvácanie - Príčiny, Príznaky, Prvá Pomoc A Diagnostika

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Príčiny, príznaky, prvá pomoc a diagnostika gastrointestinálneho krvácania

Obsah:

• Čo je gastrointestinálne krvácanie?
• Príčiny žalúdočného krvácania
• Príznaky a príznaky žalúdočného krvácania
• Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní
• Komplikácie gastrointestinálneho krvácania
• Diagnóza žalúdočného krvácania
• Liečba gastrointestinálneho krvácania
• Diéta pre žalúdočné krvácanie

Čo je gastrointestinálne krvácanie?

Gastrointestinálne krvácanie (GCC) je únik krvi z krvných ciev poškodených ochorením v dutine orgánov gastrointestinálneho traktu. Gastrointestinálne krvácanie je častou a závažnou komplikáciou širokého spektra patológií gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavuje hrozbu pre zdravie a dokonca aj pre život pacienta. Objem straty krvi môže dosiahnuť 3 - 4 litre, takže toto krvácanie vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

V gastroenterológii je gastrointestinálne krvácanie na 5. mieste v prevalencii po apendicitíde, pankreatitíde, cholecystitíde a uväznení kýly.

Akákoľvek časť gastrointestinálneho traktu sa môže stať zdrojom krvácania. V tomto ohľade sa krvácanie uvoľňuje z horného gastrointestinálneho traktu (z pažeráka, žalúdka, dvanástnika) a dolného gastrointestinálneho traktu (tenké a hrubé črevo, konečník).

Krvácanie z horných častí je 80 - 90%, z dolných častí - 10 - 20% prípadov. Presnejšie povedané, žalúdok predstavuje 50% krvácania, dvanástnik 30%, hrubé črevo a konečník 10%, pažerák 5% a tenké črevo 1%. Pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch sa krvácanie vyskytuje v 25% prípadov.

Podľa etiologického kritéria sa rozlišujú ulcerózne a nevredové GCC podľa povahy samotného krvácania - akútneho a chronického, podľa klinického obrazu - zjavného a skrytého, podľa dĺžky trvania - jednorazového a opakovaného.

Riziková skupina zahŕňa mužov vo vekovej skupine 45-60 rokov. 9% ľudí prijatých na chirurgické oddelenia záchrannou službou prijíma s gastrointestinálnym krvácaním. Počet možných príčin (chorôb a patologických stavov) presahuje 100.

Príčiny žalúdočného krvácania

Celé gastrointestinálne krvácanie je rozdelené do štyroch skupín:

1. Krvácanie z chorôb a lézií gastrointestinálneho traktu (peptický vred, divertikuly, nádory, kýly, hemoroidy, červy atď.);
2. Krvácanie z dôvodu portálnej hypertenzie (hepatitída, cirhóza pečene, striktúry v jazve atď.);
3. Krvácanie s poškodením krvných ciev (kŕčové žily pažeráka, sklerodermia atď.);
4. Krvácanie z chorôb krvi (aplastická anémia, hemofília, leukémia, trombocytémia atď.).

Krvácanie z chorôb a lézií gastrointestinálneho traktu

V prvej skupine sa rozlišuje ulcerózny a neulcerózny HCC. Medzi ulcerózne patológie patria:

• Žalúdočný vred;
• Dvanástnikové vredy;
• Chronická ezofagitída (zápal sliznice pažeráka);
• Gastroezofageálna refluxná choroba pažeráka (vyvíja sa v dôsledku systematického spontánneho refluxu obsahu žalúdka do pažeráka);
• Erozívna hemoragická gastritída;
• Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba (patológie hrubého čreva, podobné príznaky, ale majú inú etiológiu).

Existujú aj nasledujúce dôvody vedúce k akútnym gastrointestinálnym vredom:

• Lieky (dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov, salicylátov, NSAID atď.);
• Stres (mechanické poranenia, popáleniny, požitie cudzích telies, emočný šok po úrazoch, operáciách atď.);
• Endokrinný (Zollinger-Ellisonov syndróm (vylučovanie biologicky účinnej látky gastrín adenómom (nádorom) pankreasu) hypofunkcia prištítnych teliesok);
• Pooperačné (predtým vykonané operácie na gastrointestinálnom trakte).

Krvácanie bez vredov môže byť spôsobené:

• Erozia žalúdočnej sliznice;
• Mallory-Weissov syndróm (prasknutie sliznice na úrovni spojenia pažeráka a žalúdka s opakovaným vracaním);
• Divertikuly tráviaceho traktu (výčnelok stien);
• Diafragmatická kýla;
• Bakteriálna kolitída;
• Hemoroidy (zápal a patologická expanzia žíl konečníka, tvoriace uzliny);
• Análne trhliny;
• Benígne nádory gastrointestinálneho traktu (polypy, lipómy, neurómy atď.);

• Zhubné nádory gastrointestinálneho traktu (rakovina, sarkóm);
• Parazitárne intestinálne lézie;
• Črevné infekcie (úplavica, salmonelóza).

Krvácanie z dôvodu portálnej hypertenzie

Príčinou gastrointestinálneho krvácania druhej skupiny môže byť:

• Chronická hepatitída;
• Cirhóza pečene;
• Trombóza pečeňových žíl;
• Trombóza portálnej žily;
• Kompresia portálnej žily a jej vetiev s jazvovým tkanivom alebo tvorbou nádoru.

Krvácanie s poškodením ciev

Do tretej skupiny patrí gastrointestinálne krvácanie spôsobené poškodením stien krvných ciev. Sú spôsobené nasledujúcimi chorobami:

• Ateroskleróza ciev vnútorných orgánov;
• Cievne aneuryzmy (expanzia lúmenu cievy so súčasným zriedením jej stien);
• Kŕčové žily pažeráka alebo žalúdka (často vyplývajúce z dysfunkcie pečene);
• Systémový lupus erythematosus (imunitné ochorenie, ktoré ovplyvňuje spojivové tkanivo a kapiláry;
• Sklerodermia (systémové ochorenie spôsobujúce tvrdnutie malých kapilár);
• Hemoragická vaskulitída (zápal stien ciev vnútorných orgánov);
• Randu-Oslerova choroba (vrodená vaskulárna anomália sprevádzaná tvorbou viacerých teleangiektázií);
• Periarteritis nodosa (poškodenie tepien vnútorných orgánov);
• Trombóza a embólia ciev črevného mezentéria;
• Kardiovaskulárne patológie (srdcové zlyhanie, septická endokarditída (poškodenie srdcových chlopní), konstrikčná perikarditída (zápal perikardiálneho vaku), hypertenzia).

Krvácanie s krvnými chorobami

Štvrtá skupina gastrointestinálneho krvácania je spojená s krvnými chorobami, ako sú:

• Hemofília a von Willebrandova choroba sú geneticky podmienené poruchy krvácania);
• Trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek - krvných buniek zodpovedných za zrážanie krvi);
• Akútna a chronická leukémia;
• Hemoragická diatéza (trombasténia, fibrinolytická purpura atď. - sklon k opakovanému krvácaniu a krvácaniu);
• Aplastická anémia (porucha funkcie krvotvorby kostnej drene).

V dôsledku toho môže dôjsť k GCC jednak z dôvodu porušenia integrity krvných ciev (s ich prasknutím, trombózy, sklerózy), jednak z dôvodu porušenia hemostázy. Oba faktory sa často navzájom kombinujú.

Pri vredoch žalúdka a dvanástnika začína krvácanie v dôsledku topenia cievnej steny. K tomu obvykle dochádza pri ďalšej exacerbácii chronického ochorenia. Ale niekedy existujú takzvané tiché vredy, ktoré sa prejavia až po krvácaní.

U kojencov je črevné krvácanie často spôsobené volvulusom. Krvácanie s ním je pomerne zriedkavé, hlavné príznaky sú výraznejšie: akútny záchvat bolesti brucha, zápcha, neodtok plynov. U detí mladších ako tri roky je takéto krvácanie častejšie spôsobené anomáliami vo vývoji čriev, prítomnosťou novotvarov a bránicovou herniou. Polypy hrubého čreva sú najpravdepodobnejšie u starších detí: v tomto prípade sa časť krvi uvoľní na konci vyprázdňovania.

Príznaky a príznaky žalúdočného krvácania

Všeobecné príznaky gastrointestinálneho krvácania sú nasledujúce:

• Slabosť;
• Nevoľnosť, zvracanie krvi;
• Závraty;
• Bledá pokožka, modré pery a končeky prstov;
• Zmenená stolica;
• Studený pot;
• Slabý, rýchly pulz;
• Zníženie krvného tlaku.

Závažnosť týchto príznakov sa môže veľmi líšiť: od miernej nevoľnosti a závratov až po hlboké mdloby a kómu, v závislosti od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalom a slabom krvácaní sú ich prejavy nevýznamné, pri normálnom tlaku sa vyskytuje mierna tachykardia, pretože k čiastočnej kompenzácii straty krvi musí dôjsť.

Príznaky GLC sú zvyčajne sprevádzané príznakmi základného ochorenia. V tomto prípade je možné pozorovať bolesť v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, ascites, príznaky intoxikácie.

Pri akútnej strate krvi je možné krátkodobé mdloby v dôsledku prudkého poklesu tlaku. Príznaky akútneho krvácania:

• Slabosť, ospalosť, silné závraty;
• Zatemnenie a „muchy“v očiach;
• Hluk v ušiach;
• Dýchavičnosť, silná tachykardia;
• Zvýšené potenie;
• Studené nohy a ruky;
• Slabý pulz a nízky krvný tlak.

Príznaky chronického krvácania sú podobné ako pri anémii:

• Zhoršenie celkového stavu, vysoká únava, znížený výkon;
• Bledosť kože a slizníc;
• Závraty;
• Prítomnosť glositídy, stomatitídy atď.

Najcharakteristickejším príznakom GCC je prímes krvi do zvratkov a stolice. Krv vo zvratkoch môže byť prítomná nezmenená (s krvácaním z pažeráka v prípade kŕčových žíl a erózií) alebo v zmenenej forme (so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, ako aj Mallory-Weissovým syndrómom). V druhom prípade majú zvratky farbu „kávovej usadeniny“v dôsledku zmiešania a interakcie krvi a kyseliny chlorovodíkovej v obsahu žalúdočnej šťavy. Krv vo zvratkoch má jasne červenú farbu s silným (masívnym) krvácaním. Ak sa krvavé zvracanie objaví znova po 1 - 2 hodinách, s najväčšou pravdepodobnosťou krvácanie pokračuje, ak po 4 - 5 hodinách to skôr naznačuje opätovné krvácanie. Pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu sa zvracanie nepozoruje.

V stolici je krv prítomná nezmenená s jedinou stratou krvi presahujúcou 100 ml (keď krv tečie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu a so žalúdočným vredom). V zmenenej forme je prítomná krv v stolici s predĺženým krvácaním. V takom prípade sa 4 - 10 hodín po začiatku krvácania objaví dechtová stolica tmavej, takmer čiernej farby (melena). Ak počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu menej ako 100 ml krvi, nie sú viditeľné vizuálne zmeny stolice.

Ak je zdrojom krvácania žalúdok alebo tenké črevo, krv sa spravidla rovnomerne zmieša s výkalmi; po odtečení konečníka vyzerá krv ako samostatná zrazenina na vrchu výkalov. Výtok šarlátovej krvi naznačuje prítomnosť chronických hemoroidov alebo análnej trhliny.

Malo by sa vziať do úvahy, že stolica môže mať tmavú farbu pri konzumácii čučoriedok, arónie, repy, pohánkovej kaše, užívania aktívneho uhlia, železa a bizmutových prípravkov. Prehltnutie krvi počas krvácania z pľúc alebo nosa môže tiež spôsobiť dechtovú stolicu.

Pre žalúdočné a dvanástnikové vredy je charakteristické zníženie ulceróznej bolesti počas krvácania. Pri silnom krvácaní sa stolica stáva čiernou (melena) a tečie. Počas krvácania nedochádza k napínaniu brušných svalov a neobjavujú sa žiadne ďalšie príznaky podráždenia pobrušnice.

Pri rakovine žalúdka sa spolu s typickými príznakmi tohto ochorenia (bolesť, úbytok hmotnosti, nechutenstvo, zmena chuťových preferencií) pozoruje opakujúce sa mierne krvácanie, dechtovitá stolica.

Pri Mallory-Weissovom syndróme (prasknutie sliznice) dochádza k hojnému zvracaniu s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi. Pri kŕčových žilách pažeráka sa akútne vyvinie krvácanie a jeho klinické príznaky.

S hemoroidmi a análnymi trhlinami sa môže šarlátová krv uvoľňovať v čase defekácie alebo po nej, rovnako ako pri fyzickej námahe, nemieša sa s výkalmi. Krvácanie je sprevádzané svrbením, pálením, kŕčmi análneho zvierača.

Pri rakovine konečníka a hrubého čreva je krvácanie predĺžené, nie intenzívne, tmavá krv je zmiešaná s výkalmi, hlien môže byť nečistotou.

Pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe sa pozorujú vodnaté stolice zmiešané s krvou, hlienom a hnisom. Pri kolitíde je možné falošné nutkanie na defekáciu. Pri Crohnovej chorobe je krvácanie prevažne mierne, ale riziko silného krvácania je vždy vysoké.

Výdatné gastrointestinálne krvácanie má štyri stupne závažnosti:

1. Stav je pomerne uspokojivý, pacient je pri vedomí, tlak je normálny alebo mierne znížený (nie nižší ako 100 mm Hg), pulz je mierne zvýšený, pretože krv začína hustnúť, hladina hemoglobínu a erytrocytov je normálna.
2. Stav je mierny, je tu bledosť, zrýchlenie srdcového rytmu, studený pot, tlak klesá na 80 mm Hg. Čl., Hemoglobín - až 50% normy, zrážanie krvi klesá.
3. Stav je ťažký, má letargiu, opuch tváre, tlak pod 80 mm Hg. Art., Impulz je nad 100 úderov. za minútu, hemoglobín - 25% normy.
4. Kóma a potreba resuscitácie.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Akékoľvek podozrenie na veliteľstvo je naliehavým dôvodom na privolanie sanitky a dodanie osoby do zdravotníckeho zariadenia na nosidlách.

Pred príchodom lekárov musíte urobiť nasledujúce opatrenia prvej pomoci:

• Položte osobu na chrbát, mierne zdvihnite nohy a zabezpečte úplný odpočinok.
• Vylúčiť príjem potravy a nepiť - to stimuluje činnosť gastrointestinálneho traktu a v dôsledku toho krvácanie.
• Na oblasť údajného krvácania položte suchý ľad alebo akýkoľvek iný studený predmet - chlad zúži krvné cievy. Lepšie je nanášať ľad 15 - 20 minút s 2 - 3 minútovými prestávkami, aby sa zabránilo omrzlinám. Ďalej môžete prehltnúť malé kúsky ľadu, ale pri žalúdočnom krvácaní je lepšie to neriskovať.
• Môžete dať 1 - 2 čajové lyžičky 10% roztoku chloridu vápenatého alebo 2 - 3 drvené tablety Dicinonu.

Je zakázané dávať klystír a umývať žalúdok. Ak omdliete, môžete skúsiť oživiť pomocou amoniaku. Ak ste v bezvedomí, sledujte pulz a dýchanie.

Komplikácie gastrointestinálneho krvácania

Gastrointestinálne krvácanie môže viesť k nebezpečným komplikáciám, ako sú:

• hemoragický šok (v dôsledku silnej straty krvi);
• akútna anémia;
• akútne zlyhanie obličiek;
• zlyhanie viacerých orgánov (stresová reakcia tela, spočívajúca v kumulatívnom zlyhaní niekoľkých funkčných systémov).

Predčasná hospitalizácia a pokusy o samoliečbu môžu byť smrteľné.

Diagnóza žalúdočného krvácania

Je potrebné odlíšiť gastrointestinálne krvácanie od pľúcneho nazofaryngeálneho krvácania, pri ktorom je možné krv prehltnúť a zachytiť v gastrointestinálnom trakte. Rovnako tak pri zvracaní môže krv preniknúť do dýchacích ciest.

Rozdiely medzi krvavým zvracaním a hemoptýzou:

• Krvavé listy s vracaním a s hemoptýzou - počas kašľa;
• Pri zvracaní má krv alkalickú reakciu a má jasne červenú farbu, s hemoptýzou - kyslú reakciu a má gaštanovú farbu;
• Pri hemoptýze môže krv peniť, pri zvracaní to nie je;
• Zvracanie je silné a krátkodobé, hemoptýza môže trvať niekoľko hodín alebo dní;
• Zvracanie sprevádza tmavá stolica, pri hemoptýze to tak nie je.

Je potrebné odlíšiť hojné množstvo HCC od infarktu myokardu. Pri krvácaní je rozhodujúcim znakom prítomnosť nevoľnosti a zvracania, srdcový infarkt - bolesť na hrudníku. U žien v reprodukčnom veku by malo byť vylúčené intraabdominálne krvácanie z dôvodu mimomaternicového tehotenstva.

Diagnóza GCC je stanovená na základe:

• Životná anamnéza a história základnej choroby;
• Klinické a rektálne vyšetrenie;
• Všeobecný krvný test a koagulogram;
• Analýza výkalov pre skrytú krv;
• Inštrumentálne štúdie, medzi ktorými hlavná úloha patrí endoskopickému vyšetreniu.

Pri analýze anamnézy sa získavajú informácie o minulých a súčasných chorobách, použití určitých liekov (aspirín, NSAID, kortikosteroidy), ktoré by mohli vyvolať krvácanie, prítomnosť / neprítomnosť intoxikácie alkoholom (čo je častá príčina Mallory-Weissovho syndrómu), možný dopad škodlivých pracovných podmienok.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie kože (farbu, prítomnosť hematómov a teleangiektázií), digitálne vyšetrenie konečníka, posúdenie povahy zvratkov a výkalov. Analyzuje sa stav lymfatických uzlín, veľkosť pečene a sleziny, prítomnosť ascitu, nádorové novotvary a pooperačné jazvy na brušnej stene. Palpácia brucha sa vykonáva veľmi opatrne, aby sa nezvyšovalo krvácanie. Pri krvácaní iného ako vredového pôvodu nedochádza k bolestivej reakcii na palpáciu brucha. Opuchnuté lymfatické uzliny sú známkou malígneho nádoru alebo systémového ochorenia krvi.

Zožltnutie kože v kombinácii s ascitom môže naznačovať patológiu žlčových ciest a umožňuje nám považovať kŕčové žily pažeráka za predpokladaný zdroj krvácania. Hematómy, pavúčie žily a iné typy krvácania do kože naznačujú možnosť hemoragickej diatézy.

Pri vyšetrení nie je možné zistiť príčinu krvácania, je však možné približne určiť stupeň straty krvi a závažnosť stavu. Zmätenosť, závraty, muchy pred očami, akútna vaskulárna nedostatočnosť naznačujú hypoxiu mozgu.

Je dôležité študovať konečník prstom, čo pomáha analyzovať stav nielen samotného čreva, ale aj susedných orgánov. Bolestivé pocity počas vyšetrenia, prítomnosť polypov alebo krvácavé hemoroidy nám umožňujú považovať tieto formácie za najpravdepodobnejšie zdroje krvácania. V tomto prípade sa po manuálnom vyšetrení vykoná inštrumentálna (rektoskopia).

Laboratórne metódy

Laboratórne metódy zahŕňajú:

• Kompletný krvný obraz (analýza hladiny hemoglobínu a ďalších základných krviniek, počítanie leukocytového vzorca, ESR). V prvých hodinách krvácania sa zloženie krvi mení nevýznamne, pozoruje sa iba mierna leukocytóza, niekedy malé zvýšenie krvných doštičiek a ESR. Na druhý deň krv zriedi, klesá hemoglobín a červené krvinky (aj keď už krvácanie prestalo).
• Koagulogram (stanovenie obdobia zrážania krvi atď.). Po akútnom hojnom krvácaní sa aktivita zrážania krvi výrazne zvyšuje.
• Biochemický krvný test (močovina, kreatinín, testy funkcie pečene). Močovina zvyčajne stúpa na pozadí normálnej hladiny kreatinínu. Všetky krvné testy majú diagnostickú hodnotu iba pri dlhodobom prezeraní.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú:

• Röntgenové vyšetrenie identifikuje vredy, divertikuly, iné neoplazmy, nie je účinné pri detekcii gastritídy, erózií, portálnej hypertenzie a krvácania z čriev.
• Endoskopia je presnejšia ako röntgenové metódy a umožňuje vám identifikovať povrchové lézie slizníc orgánov. Druhy endoskopie sú fibrogastroduodenoscopy, rektoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, ktoré v 95% prípadov môžu určiť zdroj krvácania.
• Rádioizotopové štúdie potvrdzujú prítomnosť krvácania, sú však neúčinné pri určovaní jeho presnej lokalizácie.
• Počítačová tomografia so špirálovým kontrastom vám umožňuje určiť zdroj krvácania, keď je v tenkom a hrubom čreve.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Pacienti s akútnou GCC sú prijímaní na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa predovšetkým prijímajú tieto opatrenia:

• katetrizácia podklíčkových alebo periférnych žíl s cieľom rýchleho doplnenia objemu cirkulujúcej krvi a stanovenia centrálneho venózneho tlaku;
• sondovanie a umývanie žalúdka studenou vodou na odstránenie nahromadenej krvi a zrazenín;
• katetrizácia močového mechúra na kontrolu výdaja moču;
• kyslíková terapia;
• čistiaci klystýr na odstránenie krvi prúdiacej do čriev.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba je indikovaná na:

• hemoragická diatéza, vaskulitída a iné choroby spôsobené porušením mechanizmov hemostázy, pretože v tomto prípade bude krvácanie počas operácie intenzívnejšie;
• závažné kardiovaskulárne patológie (srdcové choroby, zlyhanie srdca);
• závažné základné ochorenie (leukémia, neoperovateľné nádory atď.).

Konzervatívna terapia zahŕňa tri skupiny terapeutických opatrení zameraných na:

1. Systém hemostázy;
2. Zdroj krvácania;
3. Obnova normálneho objemu cirkulujúcej krvi (infúzna terapia).

Na ovplyvnenie hemostatického systému sa používajú etamsilat, trombín, kyselina aminokaprónová, Vikasol. Základným liekom je oktreotid, ktorý znižuje tlak v portálnej žile, znižuje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a zvyšuje aktivitu krvných doštičiek. Ak je možné perorálne podávanie liekov, sú predpísané Omeprazol, Gastrocepin, ako aj vazopresín, somatostatín, ktoré znižujú prívod krvi do slizníc.

Pri krvácaní z vredov sa famotidín, pantoprazol podávajú intravenózne. Krvácanie je možné zastaviť zavedením tekutého fibrinogénu alebo Dicinonu počas endoskopického zákroku v blízkosti vredu.

Infúzna terapia začína infúziou reologických roztokov, ktoré stimulujú mikrocirkuláciu. V prípade straty krvi o 1 stupeň sa intravenózne podávajú reopolyglucín, albumín, Gemodez s prídavkom roztokov glukózy a solí. Pri strate krvi 2. stupňa sa nalejú roztoky nahradzujúce plazmu a darcovská krv tej istej skupiny a Rh faktor v množstve 35 - 40 ml na 1 kg hmotnosti. Pomer plazmatických roztokov k krvi je 2: 1.

Pri strate krvi 3 stupne by mali byť pomery vylúhovaných roztokov a krvi 1: 1 alebo 1: 2. Objem infúzií musí byť presne vypočítaný, pretože nadmerné podávanie liekov môže spôsobiť relaps krvácania. Celková dávka infúznych roztokov by mala prekročiť množstvo stratenej krvi asi o 200 - 250%.

Pri krvácaní 1 závažnosti nie je potrebný chirurgický zákrok.

Pri krvácaní s 2 stupňami závažnosti sa vykonáva konzervatívna liečba a ak je možné ju zastaviť, nie je potrebný chirurgický zákrok.

Chirurgia

Pri krvácaní s 3 stupňami závažnosti, intenzívnom a opakujúcom sa chirurgickom zákroku je často jediný možný spôsob záchrany pacienta. Núdzový chirurgický zákrok je nevyhnutný v prípade perforácie vredu a neschopnosti zastaviť krvácanie konzervatívnymi (endoskopickými a inými) metódami. Operácia musí byť vykonaná v počiatočných štádiách krvácania, pretože s neskoršími zásahmi sa prognóza prudko zhoršuje.

Pri krvácajúcich vredoch žalúdka a dvanástnikových vredoch sa vykonáva kmeňová vagotómia s čiastočnou resekciou žalúdka, gastrotómia s excíziou vredu alebo zošitím poškodených ciev. Možnosť úmrtia po operácii je 5-15%. Pri Mallory-Weissovom syndróme sa pomocou sondy Blackmore aplikuje tamponáda. Ak je neúčinná, sliznica sa zašije v mieste prasknutia.

V 90% prípadov je možné HCC zastaviť pomocou konzervatívnych metód.

Diéta pre žalúdočné krvácanie

Jedenie je povolené iba jeden až dva dni po ukončení silného gastrointestinálneho krvácania. Jedlá by mali byť chladené a mať tekutý alebo polotekutý vzhľad: polievky z pyré, zemiaková kaša, obilniny, jogurty, želé, želé.

Ako sa stav zlepšuje, diéta sa rozširuje: postupne sa do nej pridáva mäsové suflé, vajcia na mäkko, miešané vajcia, varená zelenina, ryby na pare a pečené jablká. Odporúča sa mrazená smotana, mlieko, maslo.

Keď sa stav pacienta stabilizuje (asi 5-6 dní), jedlo sa užíva každé dve hodiny. Denný objem potravy by nemal presiahnuť 400 ml.

Na zníženie hemoragického syndrómu by ste mali jesť jedlá bohaté na vitamíny C, P (ovocné a zeleninové šťavy, šípkový odvar) a K (maslo, smotana, kyslá smotana). Živočíšne tuky zvyšujú zrážanie krvi a podporujú rýchlejšiu tvorbu zrazeniny pri peptickom vredovom ochorení.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterológ

Vzdelanie: Diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“získaný na Ruskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po N. I. Pirogova (2005). Postgraduálne štúdium v odbore "Gastroenterológia" - vzdelávacie a vedecké lekárske centrum.