Absces V Krku - Príčiny, Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Príznaky a liečba abscesu v krku

Absces v krku je hnisavý zápal hltana, paratonzilárneho alebo periofaryngeálneho tkaniva so zapojením regionálnych lymfatických uzlín do tohto procesu. Oneskorenie diagnostiky a liečby môže mať za následok zadusenie v dôsledku udusenia. Môže to byť komplikácia tonzilitídy, faryngitídy, purulentného zápalu stredného ucha v dôsledku traumy hrtana. Ochorenie je zaznamenané v každej vekovej kategórii, pričom častejšie postihuje deti v ranom a predškolskom veku.

Obsah:

• Klasifikácia
• Príčiny abscesu v krku
• Príznaky abscesu na krku
• Komplikácie
• Diagnostika
• Liečba abscesu v krku

Klasifikácia

Existujú nasledujúce typy abscesu v krku:

• Paratonsilárny absces - hnisavý zápal sa vyskytuje v tkanive mandlí;
• Retrofaryngeálny absces - častejší u dospelých, ovplyvňuje tkanivo okolo faryngálnej lymfatickej uzliny;
• Periofaryngeálny absces - zápal sa tvorí v peri-faryngeálnej časti hrdla.

Klasifikácia lokalizácie abscesov:

• Predný absces - vytvorený na vrchu mandlí;
• Zadný absces - vytvorený medzi palatinovým oblúkom a mandľami;
• Dolný absces - odroda sa ťažko diagnostikuje a lieči, nachádza sa pod palatinovou mandľou;
• Bočný absces - je ťažký, s komplikáciami, tvorenými na strane mandlí.

Typy abscesu hltanu v mieste jeho lokalizácie:

• Epifaryngeálny - vytvorený nad palatínovou oponou;
• Mezofaryngeálny - vytvorený medzi okrajom palatínovej opony a koreňom jazyka;
• Hypofaryngeálny - vytvorený pod koreňom jazyka;
• Zmiešané - zaberá 2 - 3 zóny naraz.

Príčiny abscesu v krku

U detí je najčastejšou príčinou vývoja abscesu infekcia spôsobená streptokokom, stafylokokom, menej často E. coli. Choroba je takmer vždy sekundárna k patológii, ktorá ju vyvolala. Infekcia vstupuje do hrdla lymfatickým traktom, takže blízke lymfatické uzliny sú vždy ovplyvnené a zapálené.

Primárne ložiská infekcie v detstve:

• Hnisavý zápal stredného ucha;
• Mastoiditída;
• Parotitída s komplikáciami;
• Nádcha;
• Faryngitída;
• Komplikácie akútnych infekčných chorôb (chrípka, ARVI, osýpky, šarlach, záškrt);
• Komplikácie po operácii (adenotómia, tonzilektómia).

Rýchly rozvoj zápalového procesu uľahčuje znížená imunita, rachita a diatéza v anamnéze dieťaťa.

U dospelých sa tvorba faryngálneho abscesu najčastejšie vyskytuje v dôsledku traumy z tkaniva.

Dôvody pre vznik abscesu v krku u dospelých:

• Poranenie hrdla drsnou stravou, kosťami, cudzími látkami;
• Poranenie sliznice v krku po gastroskopii, bronchoskopii, endotracheálnej anestézii;
• Komplikácia po angíne;
• Dôsledok tuberkulózy, syfilisu;
• Prítomnosť kazu.

Skoré šírenie infekcie je uľahčené prítomnosťou infekcie HIV, diabetes mellitus, malígneho nádoru, somatických chorôb, akýmkoľvek procesom, ktorý znižuje imunitu u dospelých. Príčiny hnisavého zápalového procesu v krku nemôžu byť striktne obmedzené vekovými kategóriami. Predisponujúce faktory z každej skupiny sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Príznaky abscesu na krku

Akákoľvek forma abscesu v krku začína prudkým zvýšením telesnej teploty na kritické hodnoty - 39-40 ° C. Febrilný stav sprevádza zhoršenie celkového stavu.

Príznaky a prejavy abscesu v krku:

• U detí slzavosť a úzkosť, strata chuti do jedla, nepokojný spánok;
• U dojčiat porucha sania;
• Zvýšená bolesť pri prehĺtaní potravy a slín;
• Porušenie nazálneho dýchania s poškodením horného hltana;
• Protivný hlas;
• Dusivé útoky s lokalizáciou abscesu v strednej a dolnej časti hltana;
• Porucha dýchania vo vzpriamenej polohe v dôsledku odtoku hnisu pozdĺž steny hrtana, zatvárania lúmenu priedušnice;
• Chrapot hlasu;
• Grganie pri krku počas spánku;
• Opuch a citlivosť okcipitálnych a horných krčných okcipitálnych lymfatických uzlín;
• Opuch krku v oblasti dolnej čeľuste.

Kvôli silnej bolesti pacient zaujme nútenú polohu, keď je jeho hlava otočená smerom k lézii a je mierne odhodená dozadu.

Komplikácie

Vývoj hnisavého zápalového procesu vedie k vzniku závažných komplikácií:

• Bronchopneumónia v dôsledku šírenia infekcie hornými dýchacími cestami;
• Kongestívna pneumónia v dôsledku zlyhania dýchania;
• Absces mozgu, hnisavá meningitída v dôsledku šírenia infekcie do lebečnej dutiny cez obehový systém;
• Zástava srdca;
• Asfyxia (dusenie) v dôsledku prekrytia priedušnice s abscesom, opuch hrtana, výpotok hnisavých hmôt do hrtana počas samootvorenia formácie;
• Hnisavá mediastinitída - šírenie infekcie do mediastína;
• Flebitída;
• Trombóza krčných žíl;
• Arrosívne krvácanie v dôsledku purulentnej fúzie krvných ciev;
• Sepsa (otrava krvi).

Diagnostika

Živý klinický obraz choroby umožní otolaryngológovi stanoviť presnú diagnózu. Pri vizuálnom vyšetrení pacienta upozorňuje na opuch krku, vynútené prijatie pevnej polohy a hypertrofované lymfatické uzliny. Vyšetrenie hrdla pomocou faryngoskopu odhalí infiltráciu do hrdla, hyperémiu tkanív a sférický útvar.

Pri palpácii lekár zaznamená bolestivosť lymfatických uzlín. Podrobnejšie vyšetrenie môže zafixovať oblasť fluktuácie na jednej zo stien abscesu - nahromadenie hnisu pod napnutým tkanivom.

Laboratórny výskum:

• Kompletný krvný obraz - je zistená leukocytóza, zvýšenie ESR;
• Mikroskopické vyšetrenie náteru z hrdla - odhalí typ patogénu (streptokok, stafylokok, Escherichia coli, Klebsiella);
• Bakteriologické vyšetrenie náteru - určuje citlivosť patogénu na antibiotiká;
• PCR test na tuberkulózu, syfilis;
• Analýza spúta na detekciu mykobaktérií;
• Antikardiolipínový test na syfilis.

Inštrumentálne štúdie na zistenie príčiny infekcie hrdla:

• Ultrazvuk paranazálnych dutín;
• Otoskopia;
• Rinoskopia;
• Röntgen maxilárnych dutín;
• RTG krčnej chrbtice.

Liečba abscesu v krku

Absces v krku je liečený výlučne chirurgickým zákrokom v nemocničnom prostredí. Pred otvorením abscesu sa uskutoční lokálna anestézia s lidokaínom, prokaínom.

Prevádzková technika:

• Rez abscesu skalpelom v mieste fluktuácie o 2 cm alebo predbežné prepichnutie abscesu, aby sa zabránilo úniku hnisu do dýchacích ciest.
• Zavedenie elektrickej pumpy do rezu na odsávanie hnisu.
• Riedenie okrajov abscesu pomocou Hartmannových klieští alebo sondy.
• Inštalácia drenáže do dutiny abscesu.
• Monitorovanie stavu odvodnenia po dobu 3-4 dní.

Pri nízko položenom abscese sa absces otvára z vonkajšej strany krku pozdĺž jeho predného-bočného povrchu.

Dýchacia trubica nie je nainštalovaná do priedušnice v prípade zlyhania dýchania, to znamená, že pacient nie je intubovaný. Namiesto toho sa urobí rez v laryngeálnej chrupke (cricotomy), ktorý uľahčí dýchanie. Ak v dôsledku respiračného zlyhania pacient trpí hypoxiou, vykoná sa kyslíková terapia - inštalácia kyslíkovej masky, vankúšov, umelá ventilácia pľúc.

Ak je absces v krku dôsledkom syfilisu alebo tuberkulózy, neotvorí sa, radšej absces prepichnite kvôli riziku infekcie okolitých tkanív. Špeciálne lieky na liečbu syfilisu a tuberkulózy sa vstrekujú do abscesu a je predpísaná všeobecná terapia pre tieto choroby.

Lieková terapia sprevádzajúca chirurgické ošetrenie a sanitáciu infekčných ložísk:

• Antibiotiká širokého spektra účinku (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriaxon) na odstránenie pôvodcu ochorenia;
• NSAID (Ibuprofen, Nimesulid), antipyretiká (Nurofen, Paracetamol) na zmiernenie zápalu, zmiernenie bolesti a zníženie horúčky;
• Hyposenzibilizátory (Loratadin, Fenspirid, Desloratadin, Zyrtec, Tavegil) na zníženie opuchu a prevenciu autoimunitných komplikácií;
• Antiseptiká (Miramistin, Furozolidon, Chlorgesidin, Hexoral) na lokálnu liečbu, kloktanie;
• Multivitamíny;
• Imunostimulanty (Imudon).

S včasnou lekárskou starostlivosťou sa pacient uzdraví. Závažné komplikácie sú pri súčasnej úrovni vývoja medicíny zriedkavé. Aby sa zabránilo rozvoju abscesu v krku, je potrebné včasné ošetrenie ohniskov infekcie ucha, hrdla, nosa a zubných procedúr. Lekár je povinný prísne dodržiavať techniku vykonávania manipulácií s tkanivami hrdla - zavedenie sond, dýchacích trubíc, operácie na odstránenie mandlí a nádorov, odstránenie cudzích telies.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovič | ORL

Vzdelanie: V roku 2009 získal diplom na špecializačnom odbore „Všeobecné lekárstvo“na štátnej univerzite v Petrozavodsku. Po absolvovaní stáže v Murmanskej regionálnej klinickej nemocnici získal diplom z otorinolaryngológie (2010)