Žlté Oči (biele Oči): 5 Hlavných Dôvodov A Metódy Liečby

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Žlté oči: dôvody, čo robiť?

Žlté oči naznačujú, že sa u človeka objavuje žltačka. Tento pojem sa chápe ako patologický stav, ktorý sprevádza choroby pečene, krvi, pankreasu, žlčových ciest. Všetky tieto poruchy vedú k upchatiu žlčových ciest a zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi.

Pri žltačke nielenže očné bielko zožltne, pokožka pacienta začne svrbieť, stúpa telesná teplota, bolesti sa vyskytujú v správnom hypochondriu, v ústach sa objavuje horká chuť. Medzi ďalšie príznaky žltačky patria: nevoľnosť a zvracanie, nespavosť, zväčšenie pečene.

Obsah:

• Čo je to oko biele?
• Príčiny zožltnutia očí
• Diagnostika príčin vedúcich k zožltnutiu očí
• Liečba chorôb, ktoré vedú k zožltnutiu očí

Čo je to oko biele?

Biele oko je jeho skléra. Toto je najväčšia časť orgánu zraku. Bielka by mala byť zvyčajne biela. V skutočnosti sa z tohto dôvodu nazýva proteín. Skléra pozostáva hlavne z spojivového tkaniva, vďaka čomu má presne bielu farbu.

Príčiny zožltnutia očí

Oči zožltnú, pretože hladina bilirubínu v krvi stúpa. Bilirubín je žlčový pigment, ktorý má žltú farbu. Objavuje sa v krvi v dôsledku rozpadu hemoglobínu, myoglobínu a cytochrómov. Tento bilirubín sa však nazýva nepriamy, pretože je pre telo toxický. Čím rýchlejšie je možné ju zneškodniť, tým menšiu ujmu na zdraví spôsobí.

Nepriamy bilirubín v pečeni je neutralizovaný. Je to tento orgán, ktorý viaže svoje molekuly s kyselinou glukurónovou, vďaka čomu sa transformujú na priame molekuly bilirubínu. On, cez pečeňové kanály, vstupuje do žlče a vylučuje sa z tela. Niektoré z nich sa môžu absorbovať späť do krvi. Preto celková hladina bilirubínu pozostáva z priameho a nepriameho bilirubínu. Ich podiel by nemal presiahnuť 25%.

Normálne je hladina celkového bilirubínu v krvi 8,5 - 20,5 μmol / l. Ak tieto hodnoty prekročia hranicu 30 - 35 μmol / l, potom sa u pacienta objaví žltačka, pri ktorej očné bielko a koža zožltnú. Nadbytočný bilirubín preniká do ich štruktúry a dodáva im príslušnú farbu.

Príčiny žltnutia očnej skléry sú nasledujúce:

• Ochorenie pečene.
• Choroby krvi.
• Choroby žlčových ciest.
• Poruchy metabolických procesov v tele.
• Akútna alebo chronická pankreatitída.

Každý z týchto dôvodov by sa mal zvážiť podrobnejšie.

Video: Žite zdravo! „Test na bilirubín“pre zdravie pečene:

Žlté oči s ochorením pečene

Je to pečeň, ktorá neutralizuje nepriamy bilirubín. Ak kvôli jednej alebo druhej chorobe nedokáže zvládnuť svoje povinnosti, potom sa koncentrácia tejto látky v krvi zvyšuje. Osoba to môže vizuálne posúdiť podľa zažltnutej skléry očí.

Ochorenia pečene, pri ktorých oči žltnú:

• Hepatitída. Vyvíja sa, keď sú pečeňové bunky poškodené baktériami, vírusmi, parazitmi a toxínmi. V tomto prípade orgán prestáva zvládať svoje povinnosti naplno, čo vedie k charakteristickej zmene farby očí a pokožky.
• Tsiveov syndróm. Toto je zriedkavá porucha, ktorá sa vyvíja u ľudí s alkoholizmom. Pečeň sa zväčšuje, oči a pokožka žltnú a zvyšuje sa koncentrácia lipidov v krvi. V budúcnosti sa u pacientov vyvinie mastná hepatóza, ktorá môže byť smrteľná.
• Cirhóza pečene. Pri cirhóze pečene sú jej normálne tkanivá nahradené patologickými bunkami spojivového tkaniva. Postupom času odumiera čoraz väčší počet hepatocytov, čo určite ovplyvní fungovanie orgánu. Príčiny cirhózy sú veľmi rozmanité: alkoholizmus, vírusová hepatitída, sklerotizujúca cholangitída, otrava drogami alebo ich dlhodobé užívanie, Wilsonova-Konovalovova choroba.

• Rakovina pečene. Táto patológia sa nazýva hepatocelulárny karcinóm. Nádor je tvorený abnormálnymi pečeňovými bunkami. Jeho výskyt môže vyvolať pracovné nebezpečenstvo, napríklad častý kontakt človeka s pesticídmi, ako aj otrava tela soľami ťažkých kovov. Nádor rýchlo rastie a vyvíja sa a vytláča normálne pečeňové bunky. Výsledkom je, že očné bielko a pokožka človeka zožltnú.
• Echinokokóza. Pri tomto ochorení bude pečeň postihnutá parazitmi. Echinokoky sú pásomnice, ktoré vstupujú do ľudského tela pri jedle alebo vode naočkovanej vajíčkami. Infekcia je možná kontaktom so zvieratami. Nositeľmi infekcie sú psy, kone, ošípané, kravy atď. V pečeni sa helmint transformuje na cystu, ktorá bude obsahovať veľa embryí echinokokov. Ak nie je liečená echinokokóza, cysta bude rásť a stláča tkanivá orgánu. V určitom okamihu dosiahne veľmi veľkú veľkosť a pečeň stratí schopnosť viazať nepriamy bilirubín. Vďaka tomu zožltne nielen očné bielko, ale aj pokožka.

• Sarkoidóza Toto je chronické ochorenie, pri ktorom sa granulómy tvoria v orgánoch vrátane pečene. Granulómy sú ohniská s vysokou koncentráciou lymfocytov, makrofágov a epiteliálnych buniek. Minulé vírusové infekcie a intoxikácia tela môžu vyvolať sarkoidózu. Dôležitá je genetická predispozícia k chorobe. Keď granulómy rastú a zväčšujú sa, práca orgánov je narušená. U pacienta so sarkoidózou pečene stúpa hladina bilirubínu v krvi, oči a pokožka žltnú.
• Amebiáza pečene. Pri tejto chorobe je orgán postihnutý malými parazitmi - amébami. Najskôr spôsobujú zápal pečeňového tkaniva. Ak imunitný systém nereaguje správne a človek nedostane liečbu, potom sa vo vnútri orgánu vyvinú viaceré abscesy (oblasti plné hnisu). Porušenie pečene vedie k zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi a zožltnutiu očného bielka.

Video: Prvé príznaky ochorenia pečene:

Zožltnutie očnej bielka s chorobami krvi

Erytrocyty (krvinky) obsahujú veľké množstvo hemoglobínu. Životnosť erytrocytov je 125 dní (priemer). Pri zničení krviniek sa hemoglobín uvoľní. Delí sa na bielkoviny a hem. Následne sa z hemu stane nepriamy bilirubín, ktorý musí byť spracovaný pečeňou.

Ak sa u človeka objaví jedno alebo iné ochorenie krvi, potom dochádza k masívnej deštrukcii erytrocytov. To vedie k skutočnosti, že v krvi sa objavuje veľké množstvo nepriameho bilirubínu. Preniká do tkanív vrátane očnej skléry, čo spôsobí ich žltnutie.

Ochorenia krvi, ktoré môžu viesť k zožltnutiu očí:

• Malária. Choroba sa vyvíja, keď sa malária plazmodium dostane do krvi. Tento parazit sa po uhryznutí komárom dostane do krvi. V pečeni larvy dozrievajú, potom ich opustia a zavedú sa do erytrocytov. Červené krvinky sú zničené, čo vedie k výskytu veľkého množstva bilirubínu v krvi a zožltnutiu očnej skléry.
• Erytrocytové membranopatie. Tento pojem kombinuje dedičné choroby, pri ktorých majú ľudia vrodené chyby určitých génov. Takéto porušenie vedie k tomu, že u osoby v kostnej dreni sa vytvárajú erytrocyty nepravidelného tvaru. Ľahko sa zničia, ich smrť nastáva pred termínom a je často masívna. Počas tohto obdobia oči a pokožka pacienta zožltnú. Najznámejšou membranopatiou je Minkowski-Shoffardova choroba.
• Enzymopatie erytrocytov. Jedná sa o skupinu dedičných chorôb, pri ktorých človek neprodukuje enzýmy červených krviniek, ktoré sú zodpovedné za kontrolu metabolizmu. Výsledkom je, že červené krvinky trpia nedostatkom energie a rýchlo zomierajú. Veľké množstvo hemoglobínu vstupuje do krvi s vývojom žltačky, pretože pečeň nemá čas na rýchle spracovanie bilirubínu.
• Erytrocytárne hemoglobinopatie. Táto skupina vrodených patológií je sprevádzaná porušením tvorby hemoglobínu v erytrocytoch. Patria sem beta-talasémia, kosáčikovitá anémia atď. Erytrocyty zbavené hemoglobínu nemajú dostatočnú silu, rýchlo sa rozpadajú. V dôsledku toho sa u pacienta objaví hemolytická anémia, žltačka a hypoxia.
• Autoimunitná hemolytická anémia. V takom prípade sú erytrocyty napadnuté vlastnými protilátkami tela. Hemoglobín sa uvoľňuje zo zničených erytrocytov, ktoré sa neskôr transformujú na nepriamy bilirubín a ukladajú sa v očných bielkach, ako aj v iných tkanivách tela. Autoimunitné hemolytické anémie môžu byť spôsobené poruchami génov. Niekedy je ich vývoj vyvolaný prenesenými vírusovými alebo bakteriálnymi infekciami, intoxikáciou tela, účinkom žiarenia na neho.
• Babezióza Choroba sa vyvíja, keď je človek infikovaný najjednoduchšími mikroorganizmami rodu Babesia. Prenikajú do krvi počas hryzenia infikovanými kliešťami. Ľudia, ktorí sú infikovaní vírusom HIV, rovnako ako neustále kontakty s domácimi zvieratami, trpia touto chorobou. Môže byť nakazený človek s normálnou imunitou, ale nebude mať príznaky babeziózy. Babézie prenikajú do červených krviniek, množia sa v nich a ničia červené krvinky. Počas tohto obdobia očné bielko očí a kože človeka zožltne, pretože sa zvyšuje hladina nepriameho bilirubínu v krvi.
• Intoxikácia jedmi, ktoré vedú k deštrukcii červených krviniek. Patria sem hadí jed, jed hmyzu, jed z húb a bobúľ, množstvo chemikálií (benzén, anilín, arzén, olovo atď.), Ako aj ďalšie toxické zlúčeniny. Žltnutie očnej skléry nastáva v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi, ktorý sa uvoľňuje z červených krviniek poškodených jedmi.

Choroby žlčových ciest

Žlč, ktorá sa produkuje v pečeni, má v tele veľa funkcií. Odstraňuje prebytočný cholesterol, priamy bilirubín, steroidy, ťažké kovy a ďalšie nepotrebné látky. Pred vstupom do čriev žlč prechádza žlčovodmi. Ak sú tieto cesty nezdravé, potom žlč nedokáže normálne pokračovať v pohybe. Zvyšuje sa tlak v žlčových cestách a môže dôjsť k prasknutiu ich steny. Časť žlče vstupuje do krvi, čo vedie k zvýšeniu hladiny priameho bilirubínu v krvi a u človeka sa objaví žltačka.

Ochorenia žlčových ciest, ktoré môžu vyvolať zožltnutie očnej skléry:

• Primárna sklerotizujúca cholangitída. Príčiny patológie ešte nie sú objasnené. V tomto prípade dochádza k zápalu žlčových ciest so zmenou ich stien a ťažkosťami s odtokom žlče. Niekedy sú kanály úplne zablokované. Čím viac kanálikov je blokovaných, tým silnejšia je stagnácia žlče v pečeni. Výsledkom je, že spolu s priamym bilirubínom vo významných množstvách začne prenikať do krvi a vyvolávať vývoj žltačky.
• Cholelitiáza. S touto patológiou sa kamene usadzujú v žlčníku a v žlčových cestách. Stávajú sa prekážkou odtoku žlče, čo vedie k rozvoju žltačky. Debut žlčových kameňov môžu vyvolať poruchy metabolických procesov v tele, abnormality vo vývoji žlčníka, dyskinéza žlčových ciest, diabetes mellitus, obdobie nosenia dieťaťa, ochorenie pečene, hemolytická anémia atď.
• Nádory žlčových ciest, žlčníka, dvanástnika alebo pankreasu. Akýkoľvek nádor je mechanickou prekážkou odtoku žlče, čo vedie k rozvoju žltačky.
• Opisthorchiáza. Je to parazitické ochorenie. Larvy červov vstupujú do ľudského tela, keď jedia ryby, ktoré neboli podrobené dostatočnému tepelnému ošetreniu. Parazity žijú v žlčníku a žlčových cestách. Tam sa množia a poškodzujú aj steny orgánu. Postupom času sa zužujú, čo narúša odtok žlče a vedie k zožltnutiu očných bielok a kože.

Zožltnutie očnej skléry v dôsledku metabolických porúch

Zožltnutie očného bielka môže nastať pri nasledujúcich ochoreniach:

• Hemochromatóza je vrodená porucha metabolizmu železa v tele. Začína sa hromadiť vo významnom množstve v tkanivách a orgánoch. Často s touto patológiou sa vyvíja cirhóza pečene. Orgán prestane fungovať normálne, čo vedie k rozvoju žltačky s charakteristickou zmenou farby očného bielka.
• Wilsonova-Konovalovova choroba. Toto ochorenie má chronický priebeh, je zdedené a prejavuje sa porušením výmeny medi v tele. Vďaka tomu sa meď hromadí v pečeni. Tento prvok je toxický pre orgán, preto negatívne ovplyvňuje jeho fungovanie. Výsledkom je, že u pacienta sa rozvinie cirhóza so zodpovedajúcimi príznakmi. Okrem toho sa meď môže ukladať v iných orgánoch vrátane očnej skléry, čo vedie k žltozeleným škvrnám obklopujúcim dúhovku.
• Gilbertovu chorobu. Toto je dedičná porucha, ktorá vedie k tomu, že pečeňové bunky nie sú schopné viazať nepriamy bilirubín a detoxikovať ho. Vďaka tomu sa hromadí v tele, čo sa prejavuje zožltnutím očnej bielka a pokožky.
• Crigler-Nayyarov syndróm. Choroba je dedičná. Počas svojho vývoja nemajú pečeňové bunky enzým, ktorý by im umožňoval viazať nepriamy bilirubín. Hromadí sa v krvi a tkanivách vrátane bielkovín.
• Dabin-Johnsonov syndróm. Pri tomto ochorení bilirubín nemôže opustiť pečeňové bunky, hromadí sa v nich a potom vstupuje do krvi.
• Amyloidóza. Toto je systémové ochorenie, pri ktorom sa amyloid hromadí v tkanivách rôznych orgánov, čo vedie k porušeniu metabolizmu bielkovín v tele. Amyloid sám o sebe nie je toxický, ale jeho usadeniny vo vnútorných orgánoch negatívne ovplyvňujú ich fungovanie. Čím viac bielkovín je v pečeni, tým intenzívnejšie sú príznaky zlyhania pečene. V dôsledku toho stúpa hladina nepriameho bilirubínu v krvi pacienta, čo vedie k zožltnutiu očnej skléry.

Pankreatitída ako príčina zožltnutia očí

Pri pankreatitíde sa pankreas zapáli. Napučiava, zväčšuje sa, tlačí na žlčové cesty, čo narúša vstup žlče do dvanástnika. Žlč stagnuje, vstupuje do krvi a bilirubín v nej obsiahnutý sa usadzuje v koži a v očnej sklére, čo vedie k ich žltnutiu.

Pankreatitídu môže vyvolať široká škála dôvodov, medzi ktoré patrí: užívanie liekov, zneužívanie alkoholu, nádory, parazitárne invázie, otravy tela atď.

Diagnostika príčin vedúcich k zožltnutiu očí

Diagnostické opatrenia zamerané na zistenie príčin žltnutia očnej skléry budú závisieť od toho, aký druh ochorenia je podozrivý.

Najskôr je s pacientom urobený pohovor a je vyšetrený. V budúcnosti mu bude predpísaný ultrazvuk a CT brušnej dutiny.

Pacient bude určite musieť absolvovať všeobecný a biochemický krvný test, rozbor moču a výkalov atď.

Pri ochoreniach pečene človek najčastejšie pociťuje bolesť v správnom hypochondriu, zvyšuje sa telesná teplota, vyvíja sa všeobecná slabosť a objavujú sa kožné vyrážky.

Pri parazitárnych inváziách sa mení povaha stolice, môže sa v nej objaviť krv. Pacienti s cirhózou často krvácajú ďasná, svrbia pokožku, dlane sú pokryté vyrážkami. Krvný test u pacientov s ochorením pečene má charakteristické zmeny:

• ESR sa zvyšuje.
• Hladina krvných doštičiek, lymfocytov a leukocytov klesá.
• Zvyšuje sa hladina eozinofilov.
• Indikátory ALT a AST rastú.
• Hladina albumínu klesá.

Na zistenie vírusovej hepatitídy sa vykoná krvný test pomocou PCR. V závažných prípadoch sa robí biopsia pečene. Táto štúdia sa vykonáva u pacientov s podozrením na rakovinové bujnenie.

Na zistenie krvných chorôb je pacientovi predpísané komplexné vyšetrenie. Krv sa odoberie na všeobecnú a biochemickú analýzu a vykoná sa jej imunologické vyšetrenie. Je možné vykonať ultrazvuk pečene a sleziny, odber punkcie kostnej drene.

Hlavnou metódou diagnostiky ochorenia žlčových kameňov je cholecystografia a ultrazvuk žlčníka. CT alebo MRI sa predpisuje pacientom s podozrením na rakovinu vnútorných orgánov.

Väčšina chorôb spojených s metabolickými poruchami je dedičná. Preto sa ich prvé príznaky objavujú v ranom detstve. Týmto pacientom sa bez problémov odoberie krv a vykoná sa ich genetická analýza.

Na zistenie pankreatitídy je potrebné odobrať krv na všeobecnú a biochemickú analýzu, vykonať ultrazvuk pankreasu.

Liečba chorôb, ktoré vedú k zožltnutiu očí

Zožltnutie očí je príznak, ktorý sa vyvíja pri vážnych zdravotných problémoch. Liečba závisí od toho, aký druh patológie vyvolal toto porušenie.

Liečba chorôb pečene

V závislosti od ochorenia môže byť pacientovi predpísaná nasledujúca terapia:

• Hepatitída sa lieči antiparazitárnymi, antivírusovými a antibakteriálnymi liekmi. Ak má hepatitída autoimunitnú povahu, pacientovi sú predpísané cytostatiká a imunosupresíva. Na odstránenie intoxikácie z tela sú zobrazené hepatoprotektory a antidotá.
• Qiweov syndróm si vyžaduje odmietnutie piť alkohol. Pacienti by súčasne mali dostávať hepatoprotektory.
• Pri cirhóze pečene musíte prestať piť alkohol. Pacientom je predpísaná kyselina ursodeoxycholová. V závislosti od príčiny cirhózy sú pacientovi predpísané antivírusové lieky, imunosupresíva, antibiotiká. Určite sa držte svojej stravy.
• Choleretové kyseliny by mali brať ľudia so sklerotizujúcou cholangitídou.
• Antikoagulanciá a trombolytiká sú indikované u pacientov s Budd-Chiariho syndrómom.
• Rakovinové nádory pečene si vyžadujú ich odstránenie ďalším ožarovaním a chemoterapiou.
• Pri echinokokóze pečene sú pacientovi predpísané antiparazitárne lieky. Najmä albendazol. Ak je cysta s larvami veľká, potom sa chirurgicky odstráni.
• Pri sarkoidóze pečene bude pacient musieť užívať cytostatiká a imunosupresíva. Ak sa orgán nedá obnoviť, potom je nevyhnutná jeho transplantácia.
• Pri amebiáze je pacientovi predpísaný Metronidazol, Emetin, Tinidazol, Ornidazol alebo iné amébocyty.

Liečba krvných chorôb

Pri ochoreniach krvi, ktoré vedú k zožltnutiu očnej skléry, je najčastejšie možné vyrovnať sa s konzervatívnymi metódami:

• Malária sa lieči antimalarickými liekmi. Môže to byť chinín, chlorochín, meflochín atď. Keď sa vyvinú komplikácie choroby, pacientovi sú predpísané antikonvulzíva, antibiotiká, transfúzia erytrocytov, hemodialýza.
• Erytrocytová membranopatia vyžaduje odstránenie sleziny, transfúziu erytrocytov, užívanie vitamínov skupiny B. Niekedy je pacientovi predpísané steroidné lieky, protizápalové lieky a cholekinetika.
• Pri enzymatopatii erytrocytov je pacient transfúzovaný hmotou erytrocytov alebo plnou krvou (ak sa u pacienta vyvinie hemolytická kríza). Pri závažnej patológii je potrebná transplantácia kostnej drene.
• Pri hemoglobinopatii erytrocytov je pacientovi predpísaná transfúzia krvi, pričom sa užívajú vitamíny B9 a B12, predpísané sú prípravky obsahujúce železo. Je možné odstrániť transplantáciu sleziny a kostnej drene.
• Pri autoimunitnej anémii sú pacientovi predpísané imunosupresíva a cytostatiká. Možná transfúzia krvi, plazmaferéza, infúzia albumínu. Na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín sú pacientovi predpísané antikoagulanciá.
• Pri babezióze sa ukazuje, že pacient užíva azitromycín a chinín.
• Na odstránenie toxických látok z tela je pacientovi predpísané protijed, ktorý umožňuje neutralizovať účinky jedov. Hemodialýza je povinná, predpisujú sa detoxikačné lieky, umyje sa žalúdok a črevá. Všeobecne platí, že terapia závisí od typu jedu, ktorý sa dostal do tela.

Liečba chorôb žlčových ciest

Primárnym cieľom pre patológie žlčových ciest je eliminácia existujúcej stagnácie žlče.

V závislosti od konkrétneho ochorenia možno prijať nasledujúce opatrenia:

• Pri primárnej sklerotizujúcej cholangitíde sú predpísané anticholestiká: kyselina ursodeoxycholová, cholestyramín atď.
• Pri chorobe žlčových kameňov musí pacient dodržiavať stravu s výnimkou tučných a vyprážaných jedál. Zároveň sú predpísané kyseliny, ktoré sú schopné rozpúšťať kamene. Ak dôjde k upchatiu potrubia, je potrebné kameň zničiť. Z tohto dôvodu je pacient odoslaný na terapiu rázovými vlnami. Ak má pacient zápal žlčníka a objaví sa mu žltačka, môže sa vykonať operácia na odstránenie orgánu.
• Rasty nádorov sa odstránia chirurgicky a potom sa pacientovi podá chemoterapia a rádioterapia.
• Pri opisthorchiáze je indikovaný Praziquantel. Na zlepšenie odtoku žlče sú predpísané choleretické lieky.

Liečba metabolických porúch

V prípade metabolických porúch v tele sa pacientom ukazuje, že užívajú lieky určené na odstránenie nahromadených metabolitov. Detoxikačná terapia sa predpisuje pacientom s hemochromatózou, s Gilbertovou a Wilsonovou-Konovalovovou chorobou s príznakmi Dabin-Johnsona a Crigler-Nayyara.

Ak má pacient amyloidózu, potom je potrebný príjem imunosupresív, cytostatík a hepatoprotektorov. Terapia sa vyberá individuálne.

S pankreatitídou

Pri akútnej pankreatitíde sa pacientovi zobrazuje úplný odpočinok v jedle. Výživa sa podáva parenterálne. Po zastavení akútneho záchvatu sú pacientovi predpísané antacidá, ranitidín a ďalšie lieky zamerané na zníženie tvorby žalúdočných štiav.

Paralelne sa uskutočňuje ďalší smer liečby - príjem enzýmov. Môžu to byť lieky, ako je liečba bolesti, predpisujú sa inhibítory proteolýzy. Festal, Mezim, Creon, Pancreatin atď.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterológ

Vzdelanie: Diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“získaný na Ruskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po N. I. Pirogova (2005). Postgraduálne štúdium v odbore "Gastroenterológia" - vzdelávacie a vedecké lekárske centrum.