Predčasné Srdcové Rytmy - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Komorový extrasystol

Obsah:

• Príčiny komorových predčasných rytmov
• Známky komorových predčasných úderov
• Gradácia komorovej extrasystoly podľa Ryana
• Liečba ventrikulárneho extrasystolu

Komorový extrasystol - čo to je?

Ventrikulárny extrasystol je jedným z typov srdcových arytmií. Patológia sa prejavuje mimoriadnymi, predčasnými kontrakciami srdcových komôr. Samotný pacient súčasne v takýchto chvíľach prežíva závraty, slabosť, bolesť v srdci, pocit nedostatku vzduchu. Na zistenie choroby je potrebné komplexné kardiologické vyšetrenie. Liečba je najčastejšie liekom.

Extrasystolické arytmie, ktoré zahŕňajú komorové predčasné rytmy, sú najbežnejšie srdcové arytmie. Diagnostikujú sa v akomkoľvek veku a líšia sa v závislosti od umiestnenia excitačného zamerania. Je to ventrikulárny extrasystol, ktorý sa vyskytuje častejšie ako iné a je diagnostikovaný asi v 62% prípadov.

Počas EKG sú jednokomorové extrasystoly zaznamenané v priemere u 5% mladých zdravých ľudí. S vekom toto číslo stúpa na 50%. Preto môžeme s istotou povedať, že ventrikulárny extrasystol je porucha srdcového rytmu, ktorá je typická pre pacientov starších ako 45-50 rokov.

Existujú dva typy srdcových arytmií: benígne a život ohrozujúce (malígne) ventrikulárne extrasystoly. Prvý typ patológie sa koriguje antiarytmickou terapiou a druhý je dôsledkom srdcových chorôb a považuje sa za srdcovú patológiu (vyžaduje liečbu základnej choroby).

Hlavné nebezpečenstvo takýchto porúch srdcového rytmu spočíva v tom, že môžu vyvolať komorovú fibriláciu a viesť k náhlej srdcovej smrti.

Príčiny komorových predčasných rytmov

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu sú spôsobené hlavne organickými chorobami srdcového svalu, avšak v niektorých prípadoch zostáva etiologický faktor vývoja patológie nejasný.

Dajú sa rozlíšiť nasledujúce srdcové príčiny vedúce k komorovým predčasným úderom:

• Ischemická choroba srdca.
• Kardioskleróza po infarkte. Ľudia, ktorí prekonali srdcový infarkt, teda trpia predčasnými komorovými rytmami v 95% prípadov.
• Perikarditída a myokarditída.
• Arteriálna hypertenzia.
• Chronické zlyhanie srdca.
• Pľúcne srdce.
• Dilatačná kardiomyopatia.
• Hypertrofická kardiomyopatia.

Z iných dôvodov ako sú srdcové choroby patria:

• Poruchy mikro-výmeny prvkov v tele, prejavujúce sa pri hypo-horčíku a draslíku, ako aj pri hyperkalcémii.
• Užívanie liekov vo vysokých dávkach. V tomto ohľade sú obzvlášť nebezpečné tricyklické antidepresíva, diuretiká, amitriptylín, fluoxetín atď.
• Užívanie omamných a psychotropných látok vrátane kofeínu, kokaínu, amfetamínu, alkoholu.
• Používanie anestetických liekov.
• Podráždenie nervu vagus pri problémoch so spánkom alebo pri namáhavej duševnej práci.
• Fajčenie.
• Cervikálna osteochondróza.
• Vagotónia a neurocirkulačná dystónia.
• Infekčné choroby.
• Častý stres, výrazné emočné otrasy.

Je dokázané, že u ľudí so zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému dochádza k komorovému extrasystolu počas odpočinku a pri fyzickej námahe môže naopak zmiznúť. Je možné, že sa poruchy srdcového rytmu objavia u ľudí bez akýchkoľvek chorôb, to znamená na pozadí absolútneho zdravia.

Známky komorových predčasných úderov

Príznaky ventrikulárneho extrasystolu môžu často úplne chýbať, aj keď v niektorých prípadoch sa u pacientov vyskytujú nasledujúce ťažkosti:

• Vzhľad pocitu prerušenia práce srdca. Niekedy je možný vzhľad jeho vyblednutia alebo pocit zosilneného „zatlačenia“.
• Zvýšená únava, nadmerná podráždenosť, epizódy bolesti hlavy, závraty - všetky tieto príznaky môžu naznačovať ventrikulárny extrasystol, ak sa vyskytne na pozadí vegetatívne-vaskulárnej dystónie.
• Pocit, že sa človek dusí kvôli nedostatku vzduchu, sa často objaví, keď je na pozadí kardiopatológií narušený srdcový rytmus. Možný je výskyt bolesti srdca, pocity slabosti. V niektorých prípadoch dochádza k mdlobu.

Počas vyšetrenia si lekár môže všimnúť charakteristickú pulzáciu žíl na krku, ktorá sa v kardiologickej terminológii nazýva Corriganove venózne vlny. Pulz je arytmický, s dlhými pauzami a mimoriadnymi vlnami. Aby sa zabezpečilo, že existujú srdcové arytmie, je nevyhnutná inštrumentálna diagnostika. V prvom rade je to EKG a Holter EKG.

Gradácia komorovej extrasystoly podľa Ryana

Gradácia komorových predčasných rytmov podľa Ryana je jednou z možností klasifikácie srdcových arytmií. Toto je pomerne úplný popis extrasystolu, takže ho v súčasnosti používajú kardiológovia, aj keď bol naposledy upravený v roku 1975.

Rozlišujú sa teda nasledujúce stupne komorových extrasystolov:

• O - neexistuje extrasystol.
• 1 - počet extrasystolov nepresahuje 30 epizód za 60 minút (zriedkavá ventrikulárna arytmia).
• 2 - počet extrasystolov presahuje 30 epizód za 60 minút.
• 3 - prítomnosť multifokálnych extrasystolov.
• 4a - prítomnosť spárovaných monotropných extrasystolov.
• 4b - polymorfné komorové extrasystoly s fibriláciou a flutterom komôr.
• 5 - komorová tachykardia s tromi alebo viacerými komorovými extrasystolami.

Liečba ventrikulárneho extrasystolu

Liečba komorového extrasystolu je dosť náročná úloha. Taktika liečby by mala byť určená mnohými faktormi, a predovšetkým závažnosťou extrasystoly. Okrem toho, ak človek nemá žiadne významné srdcové ochorenie a extrasystol sa nijako objektívne neprejavuje, potom sa liečba vôbec nevykonáva.

Ak príznaky srdcovej arytmie napriek tomu človeka pravidelne obťažujú, odporúča sa mu čo najviac sa vyhnúť priťažujúcim faktorom, ako sú: stres, konzumácia alkoholu, fajčenie atď. Terapia by mala byť zameraná na udržanie rovnováhy elektrolytov v normálnej norme, je rovnako dôležité kontrolovať hladinu krvného tlaku. …

Okrem toho sa všetkým pacientom, bez výnimky, odporúča dodržiavať diétnu stravu, ktorá bude navyše obohatená o draselné soli. Nemalý význam má boj proti hypodynamii, z ktorej vyplýva adekvátne zvýšenie fyzickej aktivity.

Antiarytmická terapia

Ventrikulárny extrasystol dobre reaguje na veľké množstvo liekov, vrátane:

• Rýchle blokátory sodíkových kanálov. Patrí sem niekoľko tried liekov. Trieda 1A zahŕňa dizopyramid, chinidín, prokaínamid. Do triedy 1B patrí meksiletín. Trieda 1C zahŕňa flekainid, propafenón. Každá skupina liekov má svoje vlastné výhody a nevýhody a mala by byť vybraná lekárom na základe charakteristík klinického obrazu. Klinické štúdie navyše odhalili, že použitie týchto liekov u pacientov s infarktom myokardu vedie k zvýšeniu úmrtnosti.
• Betablokátory. Predpisujú sa pacientom, ktorí majú organické choroby srdcového svalu.
• Lieky ako Amiodaron a Sotalol sa predpisujú iba v extrémnych prípadoch, keď existujú život ohrozujúce arytmie. Aj keď niekedy lekári nahradia betablokátory amiodarónom (ak má pacient individuálnu intoleranciu).
• Vymenovanie blokátorov kalciových kanálov nie je vylúčené, avšak nedávne údaje naznačujú, že nehrajú žiadnu významnú úlohu v liečbe predčasných srdcových rytmov.

Odporúča sa, aby konkrétny liek užíval výlučne ošetrujúci lekár, ktorý je oboznámený s anamnézou pacienta.

Rádiofrekvenčná ablácia (RFA) pre extrasystol

RFA ako metóda liečby ventrikulárnych arytmií sa neodporúča u každého pacienta. Existujú určité indikácie, pre ktoré je tento typ terapeutického účinku predpísaný. Odporúča sa pre pacientov, ktorým korekcia liekov nepomáha, ale extrasystol je monomorfný, stáva sa to pomerne často a znepokojuje pacienta závažnými príznakmi. RFA sa odporúča aj pre tie skupiny pacientov, ktorí dlhodobo odmietajú korekciu lieku.

RFA zahŕňa minimálne invazívny chirurgický zákrok pod kontrolou röntgenového zariadenia. Jedná sa o katéter s nízkym rizikom, ktorý dobre obnovuje srdcovú frekvenciu.

Implantácia kardioverterových defibrilátorov

Inštalácia implantátov sa uchyľuje iba vtedy, ak majú pacienti malígny ventrikulárny extrasystol, ktorý predstavuje vysoké riziko náhlej srdcovej smrti.

Prognóza ventrikulárneho extrasystolu závisí od toho, aká forma srdcových arytmií je diagnostikovaná u pacienta, či existuje organická patológia srdca a hemodynamické poruchy. Ak hovoríme o funkčnom extrasystole, potom nepredstavuje žiadnu hrozbu pre ľudský život. Avšak v prítomnosti lézií srdcového svalu sa riziko vzniku náhlej smrti významne zvyšuje.

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiológ

Vzdelanie: Získaný diplom z kardiológie na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu som ukončil postgraduálne štúdium a získal diplom „kardiológ“.