Stresová Inkontinencia Moču - Príznaky, Liečba A Príčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Stresová inkontinencia moču

Stresová inkontinencia moču je častým problémom mnohých žien, o ktorom sa zvyčajne nahlas nehovorí. Môže to však výrazne zhoršiť kvalitu života. Ženy s touto patológiou pociťujú fyzické a psychické nepohodlie, z mnohých dôvodov však k lekárovi nechodia. Zistilo sa, že stresová inkontinencia moču postihuje asi 40% žien v Európe. Je to urologický, gynekologický a neurologický problém súčasne. Navyše začína obťažovať ženy aj v reprodukčnom veku a do 70 rokov bude každý druhý zástupca slabšieho pohlavia trpieť inkontinenciou moču.

V Rusku je kolosálny aj problém stresovej inkontinencie moču. Podľa hlavného urológa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie ním trpí viac ako 40% žien vo veku nad štyridsať rokov. Aj keď tento problém existuje už dlho, až do polovice minulého storočia ho medicína nepovažovala za chorobu. Väčšina žien preto stále považuje stresovú inkontinenciu moču za prirodzený proces starnutia v tele a neprijíma žiadne opatrenia na boj proti nej. Tento prístup je však zásadne nesprávny.

Stresová inkontinencia moču je teda nedobrovoľný výtok moču, ktorý môže byť spojený so zlyhaním funkcie zvierača močovej trubice alebo so slabosťou svalov panvového dna. Výsledkom je, že moč vyteká aj pri miernom napätí pobrušnice: so smiechom, kašľom, kýchaním, pohlavným stykom, prudkým vzostupom z miesta a fyzickou námahou. Slovo „stres“sa v tomto prípade používa v súvislosti s výrazom „úsilie, záťaž“.

Obsah:

• Príčiny stresovej inkontinencie moču
• Príznaky stresovej inkontinencie moču
• Diagnóza stresovej inkontinencie moču
• Liečba stresovej inkontinencie moču
• Prevencia močovej inkontinencie

Príčiny stresovej inkontinencie moču

• Vo viac ako 60% prípadov je stresová inkontinencia moču spojená s oslabenou funkciou zvierača. Môže sa to stať po náročnom pôrode alebo po gynekologickej operácii. Okrem toho nezáleží na počte pôrodov, ale na ich priebehu. V tomto ohľade predstavuje nebezpečenstvo narodenie veľkého dieťaťa, úzkej panvy ženy, prasknutie svalov panvového dna, použitie pôrodníckych klieští, epiziotómia atď. Po pôrode môže dôjsť k obnoveniu tkanív a väzov samostatne, ale nebude to úplné. Pokiaľ ide o operácie, môžu mať vplyv intervencie, ako je hysterektómia, ooforektómia atď.
• V 15% prípadov dochádza k porušeniu v dôsledku výraznej fyzickej námahy. To znamená, že žena sa venovala ťažkej fyzickej práci, ktorá viedla k oslabeniu svalov panvového dna a zmenila polohu vnútorných orgánov.
• V 7% prípadov je stresová inkontinencia spôsobená hormonálnymi poruchami v tele, ktoré sa vyskytujú na pozadí menopauzy. Ovplyvňuje vekovo podmienený nedostatok estrogénu, ktorý vedie k atrofickým zmenám. Je to zvlášť viditeľné na stave pokožky, ktorá je suchá a ochabnutá. Zchátraná je nielen pokožka, ale aj väzy, ktoré sú zodpovedné za udržiavanie moču v močovom mechúre.
• Predpokladom pre vznik stresovej inkontinencie môžu byť faktory ako obezita, častá zápcha, radiačná terapia.
• Riziko stresovej inkontinencie moču sa zvyšuje u žien, ktoré trpia chronickou cystitídou alebo uretritídou.

• V patogenéze stresovej inkontinencie moču neprehliadnite choroby, ako je CHOCHP a bronchiálna astma. Tieto patológie sú charakterizované častými epizódami zvýšeného intraabdominálneho tlaku, čo si časom vyžaduje preťaženie väzivového aparátu okolo močovej trubice.

Je teda nesprávne považovať stresovú inkontinenciu moču iba za následok starnutia.

Príznaky stresovej inkontinencie moču

Hlavným príznakom stresovej inkontinencie moču je nedobrovoľný únik moču, ku ktorému dochádza bez nutkania na vyprázdnenie močového mechúra. Inkontinencia sa vyskytuje v dôsledku fyzickej námahy.

Ak sa únik moču ignoruje, potom bude patológia postupovať. Množstvo strateného moču sa zvyšuje od niekoľkých kvapiek po plný objem močového mechúra.

Je potrebné rozlišovať medzi tromi stupňami stresovej inkontinencie moču, z ktorých každý sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Ľahký stupeň. Výstup moču nastáva pri kýchaní, kašľaní, fyzickej námahe. Ak žena nebude kašľať alebo sa smiať, moč nebude unikať. Najskôr sa uvoľní, až keď je močový mechúr dostatočne plný.
• Priemerný stupeň. Moč začne unikať počas náhleho stúpania z miesta pri behu.
• Ťažký stupeň. Moč vychádza z močového mechúra aj pri chôdzi a v pokoji.

Urologickí lekári používajú klasifikáciu podľa počtu vložiek, ktoré žena používa za deň. Prvý stupeň - jedna vložka denne, druhý stupeň - dve až štyri podložky denne, tretí stupeň - viac ako štyri podložky denne.

Diagnóza stresovej inkontinencie moču

Diagnostika močovej inkontinencie by mala začínať vyplnením denníka, ktorý je potrebné uchovávať niekoľko dní. Žena musí zaznamenať objem tekutín, ktorý vypije, počet močenia a dávky vylúčeného moču v mililitroch, ako aj frekvenciu epizód inkontinencie. Je dôležité si uvedomiť, čo presne žena robila v okamihu, keď došlo k nedobrovoľnému úniku moču.

Každý pacient s inkontinenciou moču by mal navštíviť gynekológa, ktorý posúdi stav tkanív a svalov, určí možný prolaps stien pošvy a maternice. Test na kašeľ sa vykonáva aj v ordinácii gynekológa. Žena s plným mechúrom by mala niekoľkokrát kašľať. Ak v tomto čase uniká moč, test sa považuje za pozitívny. Na základe týchto vyšetrení sa stanoví diagnóza.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať nasledujúce diagnostické postupy, napríklad:

• Ultrazvuk panvových orgánov;
• Cystoskopia;
• Ureteroskopia;
• Uroflowmetria.

Lekár súčasne hodnotí stav kože perinea, odhaľuje prítomnosť urogenitálnych fistúl. Pokiaľ ide o laboratórne metódy vyšetrenia, je znázornená kultivácia moču, všeobecná analýza moču, mikroskopická analýza sterov.

Liečba stresovej inkontinencie moču

Liečba stresovej inkontinencie moču v počiatočných štádiách nie je vôbec zložitá. Ak žena požiada o lekársku pomoc včas, možno sa vyhnúť chirurgickému zákroku a upustiť od konzervatívnych metód terapie.

Ak sa choroba prejavila iba nedávno, potom lekár vyberie pre ženu cviky zamerané na posilnenie svalov panvového dna. Spravidla je to možné v 1. - 2. štádiu vývoja inkontinencie. Osvedčili sa Kegelove cviky, ktoré sa redukujú na striedavé napätie a uvoľnenie svalov panvového dna.

Je možné použiť špeciálne prístroje, ktoré sa zavádzajú do vagíny a stimulujú ju zvnútra elektrickými impulzmi.

Ďalšou progresívnou nechirurgickou metódou liečby stresovej inkontinencie je terapia biofeedbackom (biofeedback). Táto metóda pripomína počítačovú hru, keď sa žena pri pohľade na monitor naučí ovládať svaly panvového dna. Striedavo namáha a uvoľňuje svaly perinea. V tomto čase sú k jej telu pripojené senzory, ktoré detekujú svalové kontrakcie a zobrazujú ich na obrazovke v podobe plávajúcej ryby. Ak kombinujete terapiu biofeedback s inými cvičeniami, môžete dosiahnuť dobré výsledky: normalizujte prácu močového mechúra, zvieračov, zlepšujte krvný obeh v panvových orgánoch, zbavte sa stresového úniku moču.

Svaly panvového dna môžete trénovať aj pomocou špeciálnych závaží kužeľa, ktoré sú umiestnené vo vagíne a sú držané silou ich svalov. S tréningom sa váha závažia zvyšuje, čo vedie k rozvoju sebakontrolných schopností počas močenia. Spravidla je účinok možné pocítiť už po 1-1,5 mesiaci od začiatku týchto tried.

Rovnako dôležité je normalizovať hmotnosť, prestať fajčiť, čo vyvoláva kašeľ. Je dôležité vylúčiť taký faktor, ako je tvrdá práca.

Pokiaľ ide o lekársku korekciu, je možné predpísať antidepresíva, estrogény a systémovú HSL. Keď sa inkontinencia vyvinie na pozadí menopauzy, hormonálne lieky sa osvedčili celkom dobre.

V neskorších štádiách vývoja močovej inkontinencie závisí výber terapeutickej taktiky od toho, čo presne spôsobilo patologický stav.

V niektorých prípadoch je nemožné sa zaobísť bez chirurgického zákroku. Dnes sa dá inkontinencia zvládnuť syntetickou prolénovou slučkou (operácia praku). Slučka sa vloží do tela a umiestni sa pod strednú časť močovej trubice a pritiahne ju správnym spôsobom. Slučku nastaví chirurg, potom sa zafixuje a ponechá v tele ženy. Operáciu je možné vykonať v lokálnej anestézii. Recidíva stresovej inkontinencie moču u žien sa vyvíja v 10-20% prípadov.

Ďalšou modernou technikou na liečbu inkontinencie je zavedenie hydrogélov do oblasti zvierača. Podporujú oslabené svaly, poskytujú zaisťovací účinok. Táto metóda má však množstvo nevýhod, medzi ktoré patrí: nízky stupeň biokompatibility liekov, ich rýchla resorpcia a migrácia v tkanivách. V tejto súvislosti je výhodnejšie injektovať umelý polymér, ktorého použitie možno považovať za čo najbezpečnejšie.

V závislosti od indikácií je možné tieto operácie použiť ako: predná kolporafia, implantácia umelého zvierača, uretrocystopexia atď. Vo všeobecnosti existuje viac ako 200 metód chirurgického zákroku na inkontinenciu moču. Mnoho z nich bolo už dávno opustených, pretože sú veľmi traumatizujúce, napríklad operácia Goebel-Stäckel, zatiaľ čo iné nie sú dostatočne účinné, napríklad predná kolporafia.

Prevencia močovej inkontinencie

• Je potrebné vzdať sa zlých návykov.
• Mali by ste si udržiavať normálnu telesnú hmotnosť.
• Je dôležité posilniť svaly panvového dna, kontrolovať včasné vyprázdňovanie.
• Neurologické a urogenitálne choroby sa musia liečiť okamžite.

Keď sa zistí inkontinencia moču, ženy by mali odložiť falošnú hanbu a postúpiť svoj problém lekárovi. Čím skôr sa začne s liečbou, tým lepšie budú výsledky. Ak sa v počiatočných štádiách vývoja patologického procesu poskytuje kvalifikovaná pomoc, je takmer vždy možné vyhnúť sa chirurgickému zásahu.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urológ

Vzdelanie: Diplom v odbore „Andrológia“získaný po ukončení pobytu na Katedre endoskopickej urológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania v urologickom centre Ústrednej klinickej nemocnice č. 1 Ruských železníc JSC (2007). Postgraduálne štúdium sa tu ukončilo do roku 2010.