Folikulárna Angína U Dospelých - Príznaky, Komplikácie, Liečba A Antibiotiká Pre Folikulárnu Angínu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Folikulárna tonzilitída u dospelých

Angína - zápal (tonzilitída), hlavne palatinových mandlí, ktoré sú súčasťou lymfadenoidného faryngálneho krúžku (Valdeyerov-Pirogovov krúžok).

Podľa modernej klasifikácie je tonzilitída rozdelená na:

• Akútne podľa povahy zápalu (katarálny, lakunárny, folikulárny):
• Primárne - akútny zápal palatinových mandlí, menej často iné formácie hltanového kruhu, vznikajú ako nezávislé ochorenie;
• sekundárne - akútne infekčné choroby (šarlach, záškrt, agranulocytóza, iné), zápal mandlí je sekundárny po infekčnom ochorení.
• Chronická tonzilitída sa v priebehu patogenézy delí na:
• kompenzované - dôsledky sú malé alebo žiadne;
• dekompenzované - relaps je sprevádzaný porušením spolupráce funkcií tela.

Ľudský lymfatický systém, dopĺňa obehový systém, pozostáva z kapilár, ciev a uzlín. Jednosmerný pohyb lymfy poskytuje ventilový systém. Spolu s venóznou krvou zaisťuje lymfa odtok telesných tekutín z tkanív. V blízkosti dôležitých orgánov tvoria cievy regionálne lymfatické uzliny. Lymfa prúdiaca cez uzliny je obohatená o lymfocyty - krvné bunky, ktoré sú dôležité pre imunitnú obranu tela. Porušenie fyziologických vlastností lymfatických uzlín spôsobuje ich zápal.

Obsah:

• Opis choroby
• Folikulárne bolesti v krku spôsobujú
• Folikulárne bolesti v krku príznaky
• Komplikácie folikulárnej angíny

• Liečba folikulárnej angíny

  • 1. Etiotropná terapia
  • 2. Patogenetická terapia
  • 3. Symptomatická terapia
  • 4. Prevádzka

Opis choroby

Folikulárna tonzilitída (folikulárna tonzilitída) je forma akútneho hnisavého zápalu mandlí folikulu v krku. U dospelých prebieha ako exacerbácia chronických zápalových procesov v mandlích alebo ako pokračovanie katarálneho zápalu.

Rôzne formy angíny vrátane folikulárnej často postihujú ľudí vo veku od 7 do 40 rokov. Zápal mandlí je oveľa menej častý u ľudí od 41 do 60 rokov. Ľudia v staršej vekovej skupine prakticky nie sú náchylní na angíny.

V niektorých prípadoch možno patogenézu lokalizovať v:

• nosohltan - je ovplyvnená nosohltanová mandľa;
• hrtan - je ovplyvnené lymfoidné tkanivo hrtana.

Folikulárna angína je bežné ochorenie. Dôvodom je, že mandle sú citlivé na rôzne patogény. Palatinové mandle, iné formácie lymfadenoidného hltanového krúžku, na rozdiel od subkutánnych regionálnych lymfatických uzlín, chránené pred prostredím:

• umiestnené na povrchu sliznice a nie sú chránené pred okolitým priestorom ako iné lymfatické uzliny;
• kontakt s mikrobiálnymi alebo vírusovými látkami priamo, pri výdychu vzduchu alebo pri žuvaní a prehĺtaní potravy, a nie prostredníctvom lymfatického a obehového systému tela.

Palatinové mandle sú párové lymfatické uzliny umiestnené na hranici palatinovo-laryngeálnych a palatinovo-lingválnych záhybov v ústnej dutine. Sú dobre prístupné na kontrolu. Voľná plocha mandlí pod zväčšením pozostáva zo záhybov (krypt). Medzery medzi kryptami vytvárajú medzery (invaginácie). Medzi kryptami sú folikuly, cez ktoré sa lymfocyty pohybujú voľne na povrch a podieľajú sa na fagocytóze (zachytávaní a ničení) mikroorganizmov, vírusov a nádorových buniek.

Fyziologický význam lakun a folikulov palatinových mandlí:

• zachytiť a absorbovať cudzie mikroorganizmy, keď vstupujú cez ústa;
• podieľať sa na procese lymfopoézy (tvorba lymfocytov) a špecializácie T a B - lymfocytov (bunky imunitnej obrany);

Masívny mikrobiálny útok na pozadí oslabeného organizmu je sprevádzaný poklesom, ukončením ochranných funkcií mandlí. V dôsledku patogenézy v mandlích sa vyvinú akútne hnisavé procesy vo folikuloch (folikulárna tonzilitída) a / alebo lakunách (lakunárna tonzilitída). Poškodené mandle sa stávajú zdrojom patogenézy a šíria odpadové látky lymfatickým systémom po tele.

Folikulárne bolesti v krku spôsobujú

V etiológii folikulárnej tonzilitídy sú pôvodcovia ochorenia a individuálna predispozícia k tonzilitíde:

• infekčné agens (beta hemolytický streptokok - GABHS, stafylokoky C a G, vírusy, Candida spp.)
• všeobecné zníženie reaktivity tela (ochladenie, chronická únava, hypovitaminóza, podvýživa).

Metódy infekcie:

• endogénne, patogén neustále asymptomaticky cirkuluje v tele, na pozadí zníženia reaktivity je choroba vyvolaná.
• exogénne, patogén pochádza zvonku.

Trasy prenosu patogénu:

• aerosól, vzdušný, vdýchnutím;
• fekálne-orálne, s jedlom, vodou;
• kontakt a domácnosť.

Infikované prenosové faktory:

• voda;
• jedlo;
• Domáce potreby.

Zaznamenali sa sezónne a individuálne predispozície ľudí na angínu.

Patogenéza folikulárnej tonzilitídy. Pri folikulárnej tonzilitíde prebiehajúcej ako akútny primárny zápal sa uskutoční patogenéza. Zvláštna morfologická štruktúra palatinových mandlí umiestnených na povrchu sliznice poskytuje priamy kontakt s pôvodcami tonzilitídy. Mandle tela zdravého človeka zachytávajú a absorbujú mikroorganizmy, spúšťajú mechanizmus bunkovej a humorálnej imunity.

Za určitých podmienok: - oslabená všeobecná reaktivita tela a rozsiahly mikrobiálny záchvat vytvárajú predpoklady pre zápal mandlí.

Brána infekcie - mandle, majú voľnú štruktúru a vysokú priľnavosť mikróbov k stenám sliznice. Mikroorganizmy, najmä stafylokoky, majú mechanizmus na potlačenie vývoja imunity, vrátane:

• faktory stien mikrobiálnych buniek (kyselina lipoteichoová), má afinitu k sliznici epitelu mandlí.
• m-proteín streptokokov, inhibuje fagocytózu buniek ľudského tela.

V prvom rade sú do patogenézy zahrnuté lymfoidné formácie orofaryngu a palatinových mandlí. Ak nie sú liečené, streptokoky vstupujú do krvi, spôsobujú porušenie termoregulácie, toxikózu kardiovaskulárneho, močového, tráviaceho a nervového systému. Enzýmy streptokokov (proteináza, streptokináza) sa podieľajú na vývoji patogenézy primárnej tonzilitídy.

Folikulárne bolesti v krku príznaky

Predzvesťou folikulárnej tonzilitídy je zápal sliznice mäkkého podnebia, palatinové oblúky, palatinové mandle:

• povrch tkanív ústnej dutiny je hyperemický, pokrytý hlienom;
• pacient sa sťažuje na neostré bolesti v krku
• pri vyšetrení sa zistí teplota subfebrilu, mierny opuch, opuch sliznice, regionálne lymfatické uzliny (krčné, submandibulárne) sú zväčšené, bolestivé pri palpácii.

Ak sa nelieči, do 1-3 dní sa objavia prvé príznaky. Všeobecné klinické vyšetrenie odhalí príznaky folikulárnej tonzilitídy:

• Pri faryngoskopii sa nachádzajú malé bubliny (folikuly) obsahujúce hnis, ktoré sú viditeľné cez sliznicu mandlí;
• Ostré bolesti v krku, celková nevoľnosť
• Horúčková teplota, regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé.

Charakteristickým príznakom folikulárnej angíny sú purulentno-nekrotické oblasti, ktoré sa nachádzajú vedľa lakun. Rozdelenie folikulárnej a lakunárnej angíny je podmienené. Zvyčajne sa v blízkosti nachádzajú medzery a folikuly plné hnisu. Vizuálne sa lakunárna forma angíny prejavuje pruhmi na amygdale, naplnenými hnisavým obsahom.

Folikulárna tonzilitída bez horúčky. V klasickom pohľade je akýkoľvek zápal vrátane folikulárnej tonzilitídy sprevádzaný šiestimi vonkajšími znakmi:

• lokálna hyperémia (začervenanie mandlí),
• hypertermia (zvýšená lokálna teplota tela),
• opuch žliaz a okolitého tkaniva,
• lokálna acidóza (zvýšená kyslosť tkanív),
• dysfunkcia poškodeného orgánu,
• bolesť.

Súvisiaci článok: Horúčka bez príznakov u dospelého alebo dieťaťa

V posledných rokoch bol zaznamenaný neobvyklý priebeh folikulárnej angíny, pri absencii hypertermie. V niektorých zdrojoch je normálna teplota zápalu vysvetlená chybami v diagnostike. Tento jav si všimli pacienti v súvislosti s neschopnosťou získať práceneschopnosť s akútnou angínou. Výsledkom je, že niektorí z ľudí s angínou sú nútení zostať na pracovisku, čo má vážne následky na organizmus.

Niektoré látky v tele sa zúčastňujú termoregulácie, pri ich nedostatku alebo absencii je termoregulačný mechanizmus narušený, sprevádzaný javom straty dôležitej diagnostickej vlastnosti. Ak zápalu predchádzali patológie sprevádzané potlačením hormónov: hypopituitarizmus, hypotyreóza, parkinsonizmus, porucha syntézy zápalových mediátorov - histamínu a serotonínu, potom môže zápal vrátane folikulárnej tonzilitídy prebiehať bez horúčky.

Patológie, ktoré menia homeostázu tela:

• metabolická nerovnováha, infekcie, autoimunitné choroby
• znížená imunita
• zástava srdca
• užívanie antibiotík
• počiatočné štádium ochorenia
• vyčerpanie a intoxikácia alkoholom
• farmakologické vazodilatanciá (lieky, ktoré spôsobujú vazodilatáciu).

V niektorých prípadoch môže byť normálna teplota pre folikulárnu angínu:

• chronický priebeh zápalu;
• mesačné krvácanie;

Niektorí pacienti venujú pozornosť iba bolestivosti v krku, pri absencii ďalších príznakov zápalu. Dôležitý diagnostický znak je určený vyšetrením hrdla - hnisavé folikuly na mandliach.

Komplikácie folikulárnej angíny

Angína je fokálna infekcia lokalizovaná v orofaryngu, ktorá má výrazný vplyv na stav ľudského zdravia vo všeobecnosti. Bol dokázaný vplyv chronickej tonzilitídy na funkciu vzdialených orgánov a systémov tela. Choroby, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku vplyvu tonzilitídy v lekárskej praxi, sa zvyčajne nazývajú metatonzilárne choroby (t. J. Vyvíjajú sa v dôsledku tonzilitídy).

V súčasnosti je známych viac ako sto metatonzilárnych chorôb. Lekári nie vždy nájdu zjavnú súvislosť s angínou a inými patológiami. Zapálené palatinové mandle - zameranie:

• zvýšená citlivosť tela na účinky streptokokových a stafylokokových infekcií;
• porušenie imunologickej obrany tela;
• trvalá (trvalá) bakteriémia;
• poruchy neurodynamických procesov v tele.

Vplyv chronickej folikulárnej tonzilitídy v patogenéze je všeobecne známy:

• kardio-vaskulárneho systému;
• artritída, artróza;
• obličky a ďalšie prvky močového systému.

Ďalej sa zistila negatívna úloha chronickej tonzilitídy pri rôznych ochoreniach. Vzťah medzi chronickou tonzilitídou a:

• dermatitída, najmä pri psoriáze, je debridement zamerania alebo tonzilektómia (odstránenie mandlí) v niektorých prípadoch dôležitým faktorom pri normalizácii patológie kože;
• kolagénové ochorenia (systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída, polyartritída a ďalšie);
• choroby dýchacích ciest (chronický zápal pľúc, peribronchitída a iné);
• ochorenia pečene, bola stanovená priama závislosť od závažnosti priebehu vírusovej hepatitídy;
• periférne angioneurózy (Raynaudova choroba), cerebrálny angioedém (Menierov syndróm).

Niektoré vedecké zdroje popisujú závislosť chronickej tonzilitídy od porúch:

• menštruačný cyklus a poruchy reprodukcie u žien v plodnom veku;
• obezita;
• zvýšená únava, závislosť od počasia;
• znížená sexuálna potencia
• vyčerpanie hormonálnych funkcií kôry nadobličiek, pankreasu, štítnej žľazy.

Liečba folikulárnej angíny

Otolaryngológ - špecialista na diagnostiku, terapeutické alebo chirurgické ošetrenie a prevenciu chorôb nosovej dutiny, hrtana, hltana, uší.

Ak máte podozrenie na ochorenie hrdla, mali by ste sa obrátiť na konzultáciu s otolaryngológom, ak máte pocity:

• bolesť (potenie) v krku;
• opuch hrdla a dýchavičnosť;
• zvýšenie miestnej (v krku) a všeobecnej teploty;

Diagnóza sa stanovuje na základe prieskumu, vyšetrenia hltana (faryngoskopia) a hrtana (laryngoskopia). Klinický obraz angíny je typický, percento diagnostických chýb nie je veľké. Na stanovenie pôvodcu angíny (tonzilitída) sa často používajú laboratórne metódy výskumu (bakteriologická kultúra, metóda PCR, test na beta hemolytický streptokok skupiny A - GABHS, expresná metóda a ďalšie).

Na stanovenie liečebnej stratégie je nevyhnutná diferenciálna laboratórna diagnostika bakteriálnej a vírusovej tonzilitídy. Pri vírusovej etiológii ochorenia nie je antibakteriálna liečba účinná. Jedným z vonkajších laboratórnych kritérií pre diagnostiku bakteriálnej a vírusovej tonzilitídy je hodnotenie terapeutického účinku na užívanie antibiotík počas prvých 48 hodín; antibiotiká na vírusy nezaberajú.

Ďalším krokom, ktorý predchádza liečbe bakteriálnej tonzilitídy, je stanovenie citlivosti mikroflóry na antibiotiká a výber účinného lieku. Nie je žiadny zásadný rozdiel v liečbe rôznych druhov angíny.

Pri liečbe bolesti v krku existujú dve hlavné metódy liečby:

• lieky;
• chirurgický.

Na liečbu angíny sa v drvivej väčšine klinických prípadov používajú lieky.

1. Metódy etiotropnej terapie

lieky sa používajú na potlačenie príčiny ochorenia, v tomto prípade mikróbov (stafylokoky, streptokoky).

Antibiotiká na folikulárnu angínu. V prípade tonzilitídy GABHS je vhodné vo vnútri užívať tablety s penicilínom (benzylpenicilín, amoxicilín, fenoxymetylpenicilín a podobné lieky). V prípade neznášanlivosti antibiotík série penicilínov sú predpísané antibiotiká - makrolidy (summamed, chemomycín a ďalšie).

Spravidla menujú:

• Sumamed
• Zetamax Retard
• Azitro Sandoz
• Amoxiclav
• Augmentin

Účinok antibiotickej liečby by sa mal očakávať počas prvých 48 hodín. Nedostatok liečby je dôvodom na nápravu stratégie liečby. Pri používaní antibiotík by ste mali venovať pozornosť:

• Individuálna citlivosť pacienta na ne;
• Možnosť používania antibiotík v určitých obdobiach (tehotenstvo, sprievodné ochorenia a iné);
• Kompatibilita s inými liekmi.

Na túto tému: Najúčinnejšie antibiotikum na angínu

Etiotropné metódy na angínu zahŕňajú aj terapeutické techniky (umývanie, kloktanie, hrdlo, odsávanie hnisu z folikulov, mazanie mandlí, zavádzanie liekov do folikulov). Metódy sa považujú za etiotropné, keď sa na liečbu mandlí používajú antimikrobiálne lieky.

• Umývanie folikulov mandlí. Opláchnite injekčnou striekačkou, antiseptické roztoky. Znižuje opuch mandlí, zápal,
• Odsávanie hnisavého obsahu folikulov. Používa sa vákuové odsávanie, pričom sa folikuly umyjú.
• Injekcia liečivých látok do mandlí.
• Mazanie mandlí roztokom olejových roztokov na hojenie rán.
• Oplachovanie orofaryngu odvarmi bylín, hotové oplachovacie roztoky.

Video: ako rýchlo vyliečiť boľavé hrdlo doma? 5 jednoduchých krokov:

2. Metódy patogenetickej terapie

Používajú lieky zamerané na korekciu mechanizmu patogenézy (imunokorekcia, liečba vitamínmi, antihistaminiká, blokády novokaínu, fyzioterapeutické manipulácie).

• Imunokorekcia. Je široko používaný v prípade tonzilitídy vírusovej etiológie.
• Vitamínová terapia. Používa sa v kombinácii s diétou, správnym denným režimom a často sa predpisuje pri folikulárnej angíne.
• Antihistaminiká. Bolesti hrdla spôsobujú senzibilizáciu tela, použitie antialergických liekov je opodstatnené v prípade komplikácií z alergií.
• Blokáda novokaínu. V niektorých prípadoch sa používa ako prostriedok patogenetickej terapie.
• Fyzioterapeutické manipulácie. Pri folikulárnej tonzilitíde je predpísané (ožarovanie mandlí UFO, mikrovlnná rúra, UHF, aplikácia liekov pomocou elektroforézy, magnetoterapia, inhalácia)

3. Metódy symptomatickej terapie

Folikulárna tonzilitída je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, bolesťou rôznej intenzity. V prípade potreby lekár predpisuje lieky, ktoré eliminujú nepríjemné príznaky.

Chirurgické ošetrenie. Chirurgické odstránenie mandlí je veľmi používanou manipuláciou. Tonzilektómia (odstránenie mandlí) sa vykonáva v lokálnej, niekedy v celkovej anestézii. Manipulácia sa nezobrazuje každému. Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie: hemofília, zlyhanie obličiek a srdca, ťažké metabolické poruchy atď. Relatívne kontraindikácie: tehotenstvo, exacerbácia infekčných chorôb a iné.

Operácia sa zobrazí, keď:

• zväčšené mandle, ktoré sťažujú prehĺtanie, dýchanie (apnoe), najmä v noci;
• neperspektívna medikamentózna liečba chronických foriem tonzilitídy;
• účasť okolitých tkanív na hnisavom procese.

V modernej ORL chirurgii sa používajú nasledujúce metódy:

• výrezy (nožnicami, elektricky, ultrazvukovým skalpelom, infračerveným skalpelom, technológiou holiacich strojčekov, technológiou vedeného odstraňovania)
• rádiofrekvenčná ablácia (kontrolované zmenšenie veľkosti mandlí), laser na báze oxidu uhličitého (uhlík) („odparovanie“mandlí)

Metódy chirurgického odstránenia mandlí závisia od vybavenia kliniky a kvalifikácie lekárov.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovič | ORL

Vzdelanie: V roku 2009 získal diplom na špecializačnom odbore „Všeobecné lekárstvo“na štátnej univerzite v Petrozavodsku. Po absolvovaní stáže v Murmanskej regionálnej klinickej nemocnici získal diplom z otorinolaryngológie (2010)