Hepatitída C U Detí - Príčiny, Príznaky, Diagnostika A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 21:48

Hepatitída C u detí

Hepatitída C je infekčné a zápalové ochorenie, ktoré postihuje pečeň pri infikovaní vírusom hepatitídy C (HCV).

U detí sa hepatitída C v 80-90% prípadov okamžite začína rozvíjať ako chronické ochorenie. Jeho podiel medzi akútnou vírusovou hepatitídou u detí do 14 rokov je 1%, v štruktúre chronickej vírusovej hepatitídy - 41%.

HCV sa líši od iných typov vírusov tým, že je v sére prítomný v malom množstve, takže imunitný systém poskytuje pri infikovaní slabú a oneskorenú odpoveď.

Podľa štatistík z USA a západnej Európy predstavuje hepatitída C 95% prípadov vírusovej hepatitídy vrátane posttransfúzie (spôsobenej transfúziou infikovanej krvi).

Vírus hepatitídy C je veľmi nebezpečný, môže v tele dlho existovať v nečinnom stave a geneticky sa meniť. HCV infikuje hepatocyty (pečeňové bunky), čo vedie k množeniu spojivového tkaniva (fibróza) a nekróze pečene. Komplikácie hepatitídy C môžu byť vaskulitída, encefalopatia, artritída, pretože tento vírus môže prenikať do tkanív mozgu, srdca atď.

Obsah:

• Dôvody vývoja hepatitídy C u detí
• Typy hepatitídy C.
• Príznaky hepatitídy C u detí
• Diagnóza hepatitídy C u detí
• Liečba hepatitídy C u detí
• Prognóza a prevencia

Dôvody vývoja hepatitídy C u detí

Vírus hepatitídy C sa prenáša krvou. Existujú dva hlavné spôsoby prenosu - parenterálny a vertikálny (z matky na dieťa počas pôrodu). Výskyt perinatálneho prenosu na dieťa z infikovanej matky je asi 5%. V prítomnosti kombinácie vírusu hepatitídy C a infekcie HIV sa toto číslo zvyšuje 3-4krát.

Parenterálne spôsoby prenosu:

• Rôzne lekárske manipulácie: použitie nesterilných nástrojov na ošetrenie zubov, všetky druhy injekcií; existuje vysoké riziko infekcie počas krvných transfúzií, hemodialýzy, plazmaferézy, ak bola krv zle skontrolovaná a infikovaná, počas rôznych chirurgických zákrokov a transplantácií orgánov;
• Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny: používanie holiacich strojčekov iných osôb, doplnky na manikúru; vírus hepatitídy C sa prenáša cez domácnosť za prítomnosti mikrotraumov, odieraním a porezaním;
• Postupy týkajúce sa poškodenia kože: tetovanie, piercing v pochybných prevádzkach;
• Opakované použitie injekčných striekačiek na intravenózne podanie liečiva;
• Nechránený sex, najmä počas menštruácie.

Typy hepatitídy C

Trvanie toku sa rozlišuje:

• Akútna hepatitída (do 3 - 6 mesiacov);

• Chronická hepatitída (viac ako 6 mesiacov). Chronická forma môže byť dôsledkom akútneho ochorenia, ale vo väčšine prípadov je chronický proces primárny. Ochorenie sa vyznačuje dlhým, progresívnym priebehom a spôsobuje vážne poškodenie pečene: cirhózu, zlyhanie pečene, zhubné nádory.

V závislosti od klinických príznakov existujú:

• Typická akútna forma sprevádzaná známkami žltačky;
• Atypická (anicterická forma), ktorá sa u detí vyskytuje oveľa častejšie.

Príznaky hepatitídy C u detí

Inkubačná doba je v priemere 5 - 8 týždňov. Choroba sa vyvíja postupne, jej prvé príznaky sa môžu prejaviť aj 6 - 12 mesiacov po infekcii. Pri akútnej hepatitíde C sa vyskytuje astenicko-vegetatívny syndróm, bolesť brucha a kĺbov, zvýšenie teploty po dlhú dobu až na 37-38 ° C; moč je tmavý a spenený, stolica má zmenenú farbu. Intoxikácia tela je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním.

Príznaky žltačky (zožltnutie kože, skléra očí a sliznice ústnej dutiny) sa nie vždy objavia u detí, ale iba v 20 - 40% prípadov a trvajú 2 - 3 týždne. Žltačka pri hepatitíde C je miernejšia ako pri iných druhoch hepatitídy. Akútny priebeh ochorenia sa pozoruje v 10-20% prípadov a potom sa zvyčajne stáva chronickým. V tomto prípade sa blaho dieťaťa dostane do normálneho stavu, pečeň sa môže mierne zväčšiť a vytvrdnúť.

Chronická hepatitída C je zvyčajne bez príznakov, niekedy aj mnoho rokov. Na pozadí relatívne uspokojivého zdravotného stavu dieťaťa je diagnostikovaná hepatomegália (zväčšenie pečene), v 60% prípadov - tiež splenomegália (zväčšenie sleziny). U 35% detí s chronickou hepatitídou C sa zvyšuje únava, asténia, slabosť, poruchy trávenia, teleangiektázia („pavúčie žily“na tele).

Napriek miernej závažnosti symptómov pretrváva tendencia k fibróze pečeňového tkaniva. V 50% prípadov k tomu dôjde rok po infekcii, v 87% - do 5 rokov. Aj pri miernej fibróze vedie hepatitída C u detí častejšie ako u dospelých k takým závažným následkom, ako je cirhóza pečene, zlyhanie pečene a obličiek a krvácanie.

Chronická forma ochorenia je cyklická, keď sú fázy exacerbácie nahradené fázami remisie, a je často objavená náhodou.

Diagnóza hepatitídy C u detí

HCV sa diagnostikuje na základe výsledkov biochemických a sérologických testov. V krvi s HCV je vždy zvýšená hladina enzýmov ALT a ACT, niekedy zvýšenie bilirubínu. Sérologická štúdia (ELISA) potvrdzuje prítomnosť protilátok v krvi, pomáha určiť aktivitu vírusu, štádium ochorenia a obdobie infekcie.

Čítajte viac: Norma bilirubínu v krvi

Štúdie PCR dokážu zistiť HCV RNA v krvi 3 - 4 dni po infekcii, keď sa ešte nevytvorili protilátky. Metóda PCR určuje genotyp a koncentráciu vírusu v krvi. Čím vyššia koncentrácia, tým horšia prognóza. HCV genotyp 1b sa najčastejšie vyskytuje u detí, pre ktoré je charakteristický 90% prechod do chronického štádia a pomerne závažný priebeh.

Hepatitída C u detí by mala byť odlíšená od inej vírusovej hepatitídy (primárne od hepatitídy B), hemolytickej choroby, obštrukčnej (mechanickej) žltačky.

Ďalej je možné vykonať brušné ultrazvukové vyšetrenie. V niektorých prípadoch je potrebná biopsia pečene.

Liečba hepatitídy C u detí

Hepatitída C u detí sa lieči rovnakým spôsobom ako iné typy vírusovej hepatitídy. Liečba zahŕňa užívanie antivírusových liekov, imunomodulátory, symptomatickú terapiu (eliminácia klinických prejavov ochorenia). Odporúča sa zostať v posteli a dodržiavať diétu.

V chronickej forme hepatitídy (a aby sa zabránilo prechodu choroby do chronického štádia) sa používajú interferónové prípravky: viferon, roferon A, intrón A, ako aj ribavirínové a interferónové induktory (cykloferón). Deťom vo veku 3 - 17 rokov sa pri absencii kontraindikácií predpisuje rekombinantný interferón-alfa (IFN-a) v kombinácii s ribavirínom alebo samostatne.

Liečebný režim sa určuje individuálne, v závislosti od závažnosti procesu a ďalších faktorov. Dĺžka liečby je v priemere 6 mesiacov až rok. V malígnych formách sú predpísané kortikosteroidné hormóny.

Tiež pri chronickej hepatitíde sa môže použiť ursosan - liek, ktorý má imunomodulačný, anticholestatický, antioxidačný účinok. Užíva sa súbežne s interferónom alebo ako monoterapia.

Vedľajšími účinkami antivírusovej liečby môžu byť zmeny zloženia krvi, menšie gastrointestinálne poruchy, bolesti hlavy a svalov, horúčka, celková slabosť, suchá pokožka a vypadávanie vlasov. Ale ako si telo zvykne na lieky, zlepšuje sa pohoda pacientov.

Na zmiernenie stavu a na zmiernenie toxického zaťaženia pečene je možné predpísať pomocnú terapiu vrátane podávania hepatoprotektorov (Essentiale forte, Carsil, Silymar) a sorbentov (Enterosgel, aktívne uhlie).

Čítajte viac: Zoznam najlepších hepatoprotektorov na opravu pečene

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia sa veľmi líši. Akútna forma hepatitídy C s adekvátnou liečbou sa dá úplne vyliečiť do jedného roka. Chronický proces môže trvať desaťročia a viesť k cirhóze. Pri závažných, komplikovaných formách priebehu ochorenia a vývoji malígneho procesu existuje riziko smrti.

Medzi preventívne opatrenia patrí:

• Používanie sterilných alebo jednorazových lekárskych nástrojov (striekačky, zubné nástroje, katétre);
• Dôkladné vyšetrenie a testovanie krvi na transfúziu a jej prípravy;
• Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• Boj proti detskej drogovej závislosti.

Autor článku: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatológ

Vzdelanie: Diplom v odbore Všeobecné lekárstvo získal na Vojenskej lekárskej akadémii. S. M. Kirov (2007). Na Voronežskej lekárskej akadémii. NN Burdenko absolvovala pobyt v odbore „Hepatológ“(2012).