Hypovolémia - čo To Je? Príznaky A Liečba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-07 17:51

Hypovolémia: príznaky a liečba

Hypovolémia je stav charakterizovaný znížením objemu krvi v ľudskom tele. Hypovolémia sa môže vyvinúť na pozadí rôznych porúch a zdravotných problémov, ale všetky sú sprevádzané stratou tekutiny alebo jej uvoľňovaním z krvi do okolitých tkanív.

Za normálnych okolností by zdravý človek mal v tele kolovať 70 ml krvi na každý kilogram hmotnosti. U žien je tento údaj 66 ml. Iba keď sú cievy podľa očakávania naplnené krvou, telo si udržuje normálnu hladinu krvného tlaku. Ak sa objemy tejto životodarnej tekutiny znížia, potom začne tlak klesať, u človeka sa vyvinie hypotenzia, tkanivá trpia hladom kyslíkom, práca všetkých vnútorných orgánov je narušená.

V ľudskom tele je voda prítomná takmer všade, nielen vo vaskulárnom riečisku. Nazýva sa to extracelulárna tekutina. Je potrebné zabezpečiť výživu tkanív a normalizovať v nich metabolické procesy. Krv a extracelulárna tekutina sú vzájomne prepojené, preto strata vody v tele určite ovplyvní objem a koncentráciu krvi.

Kvapalná časť krvi sa nazýva plazma, zvyšok jej objemu tvoria krvné doštičky, erytrocyty a leukocyty. V závislosti od typu hypovolémie sa bude líšiť pomer bunkových a plazmatických zložiek krvi. V dôsledku toho klesá celkový objem cirkulujúcej krvi v tele a môžu sa tiež narušiť proporcie medzi jej hlavnými zložkami (plazmou a krvnými bunkami).

Samozrejme, všetci lekári sú oboznámení s konceptom hypovolémie. Doteraz však neexistuje jasná schéma detekcie tejto poruchy, ktorá významne komplikuje diagnostický proces. Rovnaká vlastnosť platí aj pri liečbe hypovolémie. Preto je často pacientovi predpísaná neoprávnená transfúzia krvi, ktorá môže poškodiť zdravie človeka. Lekár pred predpísaním liečby musí zistiť príčinu, ktorá viedla k hypovolémii, a jasne rozlišovať medzi týmto konceptom a dehydratáciou.

Je potrebné mať na pamäti, že závažná hypovolémia môže viesť k rozvoju šokových stavov, ktoré predstavujú hrozbu pre ľudský život. Preto niekedy musí byť rozhodnutie o spôsobe poskytnutia prvej pomoci pacientovi prijaté veľmi rýchlo. V opačnom prípade nebude možné zachrániť jeho život.

Obsah:

• Etiológia a patogenéza hypovolémie
• Typy a klinický obraz hypovolémie
• Liečba hypovolemiou

Etiológia a patogenéza hypovolémie

Čo sa môže stať v tele s hypovolémiou:

• Úroveň bielkovín a elektrolytov v krvnej tekutine a v extracelulárnom priestore sa mení.
• Periférne cievy sa rozširujú, čím sa zvyšuje kapacita cievneho riečiska ako celku.
• Hypovolémia sa môže vyvinúť v dôsledku priameho vylučovania krviniek a plazmy z tela.

Príčiny hypovolémie môžu byť nasledujúce:

• Krvácanie sprevádzané stratou krvi.
• Šok.
• Vývoj popáleninovej choroby.
• Alergická reakcia.
• Vývoj dehydratácie na pozadí porážky tela črevnou infekciou.
• Patologická alebo fyziologická hemolýza.
• Zvracanie počas tehotenstva vyvolané toxikózou.
• Nadmerný tok moču pri ochoreniach obličiek.
• Diabetes mellitus a insipidus.
• Neschopnosť konzumovať vodu, napríklad tetanus alebo besnotu.
• Predávkovanie niektorými liekmi. Pokiaľ ide o rozvoj hypovolémie, je potrebné venovať osobitnú pozornosť bdelosti v súvislosti s diuretikami.

Keď sa objem krvi v tele zníži, vedie to k rôznym poruchám v tele. Najskôr sa ich snaží kompenzovať sám, a potom tieto porušenia vedú k nezvratným následkom. Nebude možné ich napraviť ani prostredníctvom terapeutických opatrení. Hypovolémia by sa preto mala vylúčiť ihneď po jej zistení.

Kapacita cievneho riečiska a objem krvi sú dva pojmy, ktoré existujú v ľudskom tele v hustom väzive. So zmenami v objeme tekutiny mení cievne riečisko svoju kapacitu, aby kompenzoval jej nedostatok alebo prebytok. Ak sa objem krvi v tele zníži, potom na to reaguje kŕčom kapilár, čo umožňuje doplniť jeho zásoby vo veľkých cievach. Takto kompenzuje (úplne alebo čiastočne) nástup hypovolémie.

V prípade alergií a otravy, keď sa objem krvi nezmení, dôjde k zvýšeniu cievneho riečiska, a tak sa telo snaží kompenzovať aj relatívnu hypovolémiu. Na pozadí týchto reakcií sa skutočne znižuje návrat venóznej krvi do srdca. To hrozí narušením jeho práce a hladovaním tkanív kyslíkom.

Hypovolémia sa môže vyvinúť s patológiami endokrinného a močového systému. Objemy krvi sa znižujú v dôsledku hojného vylučovania vody z tela a spolu s ním sa uvoľňujú soli, ktoré sú schopné zadržiavať tekutinu. Diabetes mellitus prispieva k rozvoju hypovolémie v dôsledku skutočnosti, že glukóza je prítomná v moči, ktorý k sebe priťahuje veľké objemy tekutín.

Poruchy práce hypofýzy môžu viesť k rozvoju hypovolémie, pretože nedostatok antidiuretického hormónu vyvoláva časté a hojné močenie. V tomto prípade nebude mať hypovolémia závažný priebeh, pretože telo s takýmto porušením stráca nie zásoby krvi, ale extracelulárnu tekutinu.

Ochorenie popálenia prispieva k rozvoju hypovolémie kvôli tomu, že pri takýchto léziách tkaniva dochádza k pôsobivým stratám plazmy. Situáciu zhoršuje intoxikácia tela. Navyše pri vážnych popáleninách je mikrocirkulácia krvi v narušenej oblasti úplne narušená.

Črevné infekcie prispievajú k rozvoju hypovolémie, pretože tekutina sa bude z tela rýchlo vylučovať na pozadí silných hnačiek. Zvracanie situáciu ešte zhoršuje. V črevách zdravého dospelého človeka sa denne vytvorí asi 7 litrov tekutín a určitá časť z nich sa dodáva aj s jedlom, ale nie viac ako 2% z týchto objemov sa vylučujú výkalmi. Hnačka môže veľmi rýchlo viesť k dehydratácii.

Hnačka a zvracanie sú veľmi nebezpečné na pozadí intestinálnej infekcie u detí. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa vyvíja dehydratácia a tým ťažšie je obnovenie zásob tekutín. Už po 2 dňoch od začiatku ochorenia môže byť stav dieťaťa veľmi vážny. Situácia je obzvlášť nebezpečná, ak je črevná infekcia sprevádzaná vysokou telesnou teplotou.

Aj keď si to človek nevšimne, stráca tekutinu pri dýchaní a tiež pri potení. Keď je jedinec zdravý, telo tieto procesy úplne ovláda. Objem vody, ktorý človek pije počas celého dňa, je dostatočný na to, aby tieto straty vyrovnal (ak pije v súlade so svojou vekovou normou). Keď ste v horúčave, máte horúčkovité podmienky a nadmernú fyzickú námahu, rovnováha vody v tele sa môže zmeniť.

Strata krvi je najčastejšou príčinou hypovolémie. Krvácanie môže byť vonkajšie alebo vnútorné. Strata krvi v prvom rade ovplyvňuje činnosť srdca.

To ovplyvňuje telo nasledovne:

• Znižuje sa krvný tlak, čo vedie k prísunu krvi z rezervných zásob - zo svalov a pečene.
• Močenie sa oneskoruje kvôli ochrane telesných tekutín.
• Systém zrážania krvi je aktivovaný.
• Kŕč malých ciev.

Telo využíva všetky tieto mechanizmy na kompenzáciu hypovolémie: využíva zásobu krvi, snaží sa ju uchovať vo veľkých cievach kvôli spazmu kapilár a aktivuje systém zrážania krvi, aby zastavil krvácanie. To umožňuje tak dlho, ako je to možné, naďalej kŕmiť životne dôležité orgány krvou: mozog, srdce a obličky.

Zaradenie takýchto kompenzačných mechanizmov zároveň negatívne ovplyvňuje prekrvenie periférnych orgánov. Koniec koncov, začnú trpieť hypoxiou a prekyslením vnútorného prostredia. Malé cievy majú väčšiu pravdepodobnosť tvorby krvných zrazenín.

Ak sa osobe neposkytne núdzová pomoc, zomrie na hypovolemický šok.

Mechanizmy vývoja hypovolemického šoku sú teda identické bez ohľadu na dôvod, ktorý ho vyvolal. Telo sa spočiatku snaží kompenzovať existujúce porušenie sústredením objemov krvi v orgánoch podporujúcich život, ale postupom času je prietok krvi decentralizovaný, čo vedie k narušeniu práce všetkých orgánov. Ak dôjde k šokovému stavu, postupuje veľmi rýchlo.

Hypovolemický šok je terminálnym štádiom hypovolémie. Šok veľmi často vedie k nezvratným následkom, je ťažké ho napraviť, spôsobuje vážne zmeny v cievach a vnútorných orgánoch. Krvný tlak je výrazne znížený, u všetkých tkanív sa vyskytuje akútna hypoxia. U človeka sa vyvinie zlyhanie pečene, obličiek, srdca a dýchania. Pacient upadne do kómy, ktorá je smrteľná.

Nasledujúci obrázok zobrazuje graf vývoja hypovolémie so stratou krvi:

Typy a klinický obraz hypovolémie

Hypovolémia je rozdelená do 3 hlavných typov:

• Normocytemická. V takom prípade klesá objem cirkulujúcej krvi a plazmy a tieto látky klesajú navzájom rovnomerne. Tento typ hypovolémie môže spôsobiť krvácanie, šok a vazodilatáciu.
• Polycytemická. V tomto prípade dôjde k strate plazmy a krvné bunky zostanú nezmenené. Tento typ hypovolémie sa pozoruje na pozadí dehydratácie tela, napríklad pri popáleninách, hnačkách, zvracaní atď.
• Oligocytemické. Tento typ hypovolémie je charakterizovaný poklesom hladiny bunkových prvkov krvi, ktorý sa pozoruje na pozadí aplastickej anémie alebo s hemolýzou.

Niekedy to isté porušenie môže spôsobiť rôzne typy hypovolémie, takže keď sa človek popáli, môže u človeka vzniknúť polycytemická hypovolémia na pozadí potenia plazmy alebo oligocytárna hypovolémia na pozadí závažnej hemolýzy.

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hypovolémii, sú spojené s poklesom krvného tlaku a vznikom hypoxie tkanív. To vedie k tomu, že vnútorné orgány nie sú schopné normálne fungovať. Čím závažnejšia je hypovolémia, tým intenzívnejšie sú príznaky poruchy. Tie obsahujú:

• Hypotenzia
• Veľká slabosť.
• Bolesť brucha.
• Dýchavičnosť.

Pokožka tváre je bledá alebo dokonca kyanotická, zvyšuje sa pulz a rýchlosť dýchania. V závislosti od závažnosti stavu pacienta bude práca mozgu narušená do jedného alebo druhého stupňa.

Pokožka stráca schopnosť normálnej termoregulácie, stáva sa na dotyk chladnou, človek sám prechladne, ale teplomer môže vykazovať vysoké hodnoty. Keď tlak klesá stále nižšie, človek má väčšie závraty a môže upadnúť do bezvedomia. V budúcnosti bez adekvátnej pomoci dôjde k šoku a kóme a potom dôjde k smrti tela.

U dieťaťa môže hypovolémia postupovať oveľa rýchlejšie ako u dospelého človeka. Platí to najmä pre deti do 3 rokov. Ak sa u dieťaťa objaví silná hnačka a zvracanie, potom sa rýchlo stane letargickým, pokožka zbledne, nasolabiálny trojuholník zmodrie. Prsty a koniec nosa sa stanú cyanotickými.

V závislosti od štádia vývoja ochorenia sa rozlišujú nasledujúce príznaky hypovolémie:

• Pri miernom krvácaní bude hypovolémia mierna. Tlak poklesne o nie viac ako 10% bežných hodnôt. Tep sa mierne zvyšuje, pokožka bledne, objavujú sa závraty, človek je smädný. Môže pociťovať nevoľnosť, stav pacienta je charakterizovaný ako ľahkomyseľný.
• Pri stredne ťažkej hypovolémii bude strata krvi rovná 40%. V takom prípade systolický tlak klesne na 90 mm. rt. Čl. Pacient má ťažké dýchanie, objavuje sa lepkavý pot, často zíva, pretože tkanivá trpia hypoxiou. Vedomie je zahmlené. Osoba je smädná.
• Pri ťažkej hypovolémii sa pozoruje masívna strata krvi - až 70% jej celkového objemu. Tlak klesne na 60 mm. rt. Art., Pulz je častý, ale slabý, tlkot srdca je veľmi silný, pokožka je bledá. V tomto čase sa u mnohých pacientov objavia záchvaty, zmätenosť a pravdepodobne kóma.

Po nástupe závažného štádia hypovolémie môže kedykoľvek dôjsť k šoku. Nízky krvný tlak spôsobuje stratu vedomia, alebo naopak psychomotorický nepokoj. Žiadne močenie, hlučné dýchanie.

Pri polycytemickom type hypovolémie sa tvoria krvné zrazeniny v cievach a tkanivá vnútorných orgánov podstupujú nekrózu na pozadí porušenia ich zásobovania krvou.

Liečba hypovolemiou

Osoba so známkami hypovolémie by mala byť prevezená do nemocnice. V závislosti od závažnosti jeho stavu a príčiny, ktorá viedla k takýmto porušeniam, sa terapiou budú zaoberať odborníci ako resuscitátori, chirurgovia a špecialisti na infekčné choroby.

Hypovolemický šok si vyžaduje urgentné opatrenia, ktoré už majú pohotovostní lekári.

Algoritmus ich vykreslenia:

• Zastavenie krvácania, ak nejaké je.
• Umiestnenie katétra do periférnej žily.
• Zavedenie intravenóznych roztokov na normalizáciu objemu cirkulujúcej krvi.
• Poskytnutie normálneho dýchania postihnutému a prísun kyslíka.
• Podávanie liekov proti bolesti - Tramadol alebo Fentanyl.
• Zavedenie glukokortikosteroidov - dexametazón, prednizolón.

Za predpokladu, že opísané opatrenia umožnili normalizáciu tlaku a jeho zvýšenie na značku 90 mm. rt. Čl., Je pacient urgentne prevezený do nemocnice. Zároveň pokračuje infúzna terapia. Ak nie je možné vrátiť tlak späť do normálu, potom sa do intravenózneho roztoku pridá fenylefrín, dopamín, norepinefrín.

V prvom rade je potrebné, aby pacient obnovil objem cirkulujúcej krvi, čo je možné pomocou infúznej terapie. To vám umožní zabrániť progresii hypovolémie a zabrániť rozvoju šoku.

Lieky používané na elimináciu hypovolémie:

• Na infúznu terapiu: soľné roztoky, ako je soľný roztok, zmrazená plazma, reopolyglucín alebo albumín.
• Na obnovenie kvalitného zloženia krvi je možné transfúziu krvných doštičiek alebo erytrocytov.
• Inzulín alebo glukóza v roztoku sa podávajú intravenózne.
• Kortikosteroidné hormóny sa podávajú intravenózne.
• Na zastavenie krvácania sa môže použiť kyselina aminokaprónová alebo etamsylát.
• Seduxen je indikovaný na zmiernenie záchvatov.
• Aby sa zabránilo hypovolemickému šoku, používa sa Kontrikal.
• V prípade potreby sú predpísané antibakteriálne lieky.

Je bezpodmienečne potrebné sledovať krvný tlak, aby neklesol pod 70 mm. rt. Čl. Súčasne sa pacientovi injikujú kryštaloidné soľné roztoky. Malo by sa podať toľko tekutiny, koľko človek stratil krv.

Ak pomocou roztokov nie je možné obnoviť krvný tlak, potom sa infúzna terapia doplní dextránmi, liekmi so škrobom a želatínou, plazmou, vazotonikami (dopamín, adrenalín atď.).

Osoba môže súčasne dýchať kyslík alebo ho pripojiť k ventilátoru. Albumín a heparín sa podávajú s cieľom zabrániť zrážaniu krvi, to znamená, aby sa zabránilo procesu tvorby krvných zrazenín.

Je možné, že bude potrebné eliminovať krvácanie chirurgickým zákrokom a intervencie sa vykonávajú aj pri intestinálnej obštrukcii, peritonitíde, pneumotoraxe a ďalších stavoch vyžadujúcich pomoc chirurga.

Na odstránenie hypovolémie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorá umožňuje nepretržité sledovanie stavu osoby. Regulujú rovnováhu elektrolytov v krvi, hemostázu, krvný tlak, množstvo kyslíka v krvi a činnosť obličiek. V závislosti na získaných údajoch sa vyberie a upraví ošetrenie. Snahy sú zamerané na elimináciu príčiny, ktorá spôsobila hypovolémiu.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológ

Vzdelanie: V roku 2013 absolvoval Kurskskú štátnu lekársku univerzitu a získal diplom „Všeobecné lekárstvo“. Po 2 rokoch absolvoval pobyt v odbore "Onkológia". V roku 2016 absolvoval postgraduálne štúdium v Národnom lekárskom a chirurgickom centre pomenovanom po N. I. Pirogovovi.